Shock hipovolémico

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César Hernández Moreno

Aida María Zambrano Toro
Génesis Ramírez González
Edenny Rivas Vega
Giyexi Guadalupe Abarca Mora
 ¿QUÉ ES?
El shock circulatorio representa un flujo
sanguíneo inadecuado generalizado por
todo el cuerpo, hasta el grado en que los
tejidos sufren daños, en especial por la
escasez del oxígeno y de otros nutrientes
aportados a las célular tisulares.
 FISIOPATOLOGÍA
La primera respuesta a la
hipovolemia de causa hemorrágica,
es un intento de formación de un
coágulo en el sitio de sangrado.

Si la hipovolemia persiste, se desencadena

una respuesta de estrés, que produce
vasoconstricción de arteriolas y arterias
musculares y aumento de la frecuencia
cardiaca, buscando mantener la presión de
perfusión y el gasto cardiaco.
FASE I: SHOCK NO PROGRESIVO/SHOCK COMPENSADO

El paciente se recupera si el shock

no es tan grave como para
provocar su propia progresión, por
lo que el shock de este grado menor
se denomida shock no progresivo o
shock. compensado.
Factores de recuperación ,
mecanismos de
retroalimentación negativa
que controlan la circulación
en un intento de normalizar
gasto cardiaco y presion
areterial

2
Relajación inversa por estres
del sistea circulatorio

Aumento de la secreción de
renina por los riñones y
formación de angiotensina II
2
2
Los reflejos simpáticos y el aumento de la
secreción de catecolaminas por la médula
suprarrenal colaboran rápidamente a la
recuperación

Los mecanismos de antiogensina y

vasopresina, y también la relajación inversa
por estrés que provoca la contracción de
los vasos sanguíneos y de los reservorios
venosos útiles para elevar la presión arterial
o la presión de llenado circulatorio.

El reajuste de volumen de sangre mediante

la absorción de líquidos desde los espacios
intersticiales y el aparato digestivo, así
cómo la ingestión oral y la absorción de
cantidades adicionales de agua y sal
pueden recuperar el cuadró siempre que el
shock no se agrave
FASE 2: SHOCK PROGRESIVO
Intensidad de shock --> Deterioro de estructuras =
Circulo vicioso progresivo del descenso del gasto
cardiaco

Deterioro cardíaco = Flujo coronario insuficiente

Descenso grave de PA (diastólica)
Disminución del flujo sanguíneo coronario =
Isquemia coronaria --> debilita miocardio -->
disminución de gasto cardiaco
Ciclo de retroalimentación positivo = deterioro
progresivo del corazón
 Insuficiencia circulatoria periférica

PA desciende --> Flujo sanguineo desciende --> Centro vasomotor desciende -->
PA desciende = Insuficiencia circulatoria progresiva
 Coagulación de sangre en vasos muy pequeños

Flujo sanguineo bajo --> Metabolitos tisulares no eliminan de los tejidos al ácido
carbónico y ácido láctico = Acidificación
Mayor concentración de iones hidrógeno + Productos isquemicos --> Aglutinación
local de sangre --> Forma coagulos
Estasis sanguínea
 Liberación de toxinas puede causar depresión cardíaca

Muerte de bacterias Gram Negativas --> Endotoxinas bacterianas --> Aumenta

metabolismo celular = Es nocivo
Endotoxinas deprimen la función cardiaca
Daño celular progresivo y shock
 Deterioro celular

Daño general: Tej. de metabolismo alto

Efectos nocivos celulares:
- Transporte activo de sodio y potasio
disminuye --> Sodio acumulado en celulas
--> Perdida de potasio = Tumefacción
celular
- Disminución de actividad mitocondrial
- Rompimiento de lisosomas --> Liberación
de hidrolasas = Aumento de daño
intracelular
- Disminuye el metabolismo celular de
glucosa
FASE 3: SHOCK IRREVERSIBLE
Es la evolución de shock hasta la
etapa donde la transfusión o
cualquier tipo de tratamiento es
incapaz de salvar la vida

En algunos casos se puede

normalizar la presion y gasto
cardiaco por periodos breves, pero
el sistema circulatorio seguira
deteriorandose.
DEPLECIÓN DE LAS RESERVAS CELULARES RICAS EN FOSFATO EN EL SHOCK
IRREVERSIBLE

Estas reservas de alta energía, de los tejidos corporales en especial hígado y

corazón disminuyen en especial la creatinina fosfato hasta convertirse en
adenosina

esta se difunde al exterior de la célula hacia la sangre y se convierte en ácido úrico

SHOCK HIPOVOLEMICO PROVOCADO POR PERDIDAS DE
PLASMA

Este tipo de shock tiene un factor adicional que complica el cuadro : el

aumento importante de viscosidad de la sangre
SHOCK HIPOVOLEMICO PROVOCADO POR
TRAUMATISMO

El shock es consecuencia de la
hemorragia provocada por el
traumatismo, pero también por
una contusión extensa que puede
dañar capilares lo suficiente
para permitir la perdida de
plasma hacia los tejidos .
 MANIFESTACIONES CLINICAS
- Hipotencion Arterial
-Taquicardia
- pérdida del conocimiento
- Sudoración profusa
- Cansancio excesivo y mareo
- Nauseas vómitos
- Palidez de la piel
- Sequedad de mucosae ( lengua ojos secos)
- Palpitaciones por aumento de la frecuencia
cardiaca
- Pulso radial Cuanto mayor y más rápida sea la
- Llenado de capilar pérdida de sangre, más graves serán los
síntomas del shock.
 MANIFESTACIONES CLÍNICAS

1) HIPOTENSIÓN ARTERIAL
2)SUDORACIÓN PROFUSA
3) TAQUICARDIA
EXAMEN FÍSICO 4) PULSO RADIAL DÉBIL Y FILIFORME
5) POLIPNEA SUPERFICIAL
6) OLIGURIA U OLIGOANURIA
7) REACCIÓN PERITONEAL
8) CIANOSIS DISTAL
9) ZONAS DE TRAUMA
 DIAGNOSTICO
EXAMEN CLÍNICO Piel y mucosas
Cuello
Tórax y pulmones
Sistema cardiovascular
Abdomen
Extremidades
Examen Rectal
Examen Neurologico
 CRITERIOS DE DIAGNOSTICO
Apariencia de enfermedad o estado mental alterado
Frecuencia cardiaca superior a 100 latidos por minuto
Frecuencia respiratoria superior a 22 respiraciones por minuto, o
PaCO2 inferior a 32 mmHg
Deficit de bases en sangre arterial inferior a 5 mEq/l o incremento
de lactato superior a 4 mmol/l
Diuresis inferior a 0,5 ml/kg/h
Hipotensión arterial de más de 20 minutos de duración
 PRUEBAS COMPLEMENTARIAS

HEMOGRAMA:
BIOQUÍMICA BÁSICA
ESTUDIO DE COAGULACIÓN GASOMETRIA ARTERIAL
PLAQUETAS O VENOSA
FIBRINOGENO
LAPAROSCOPIA
D- DÍMERO
ECO
 INDICADORES DE HIPOPERFUSIÓN

HIPOTENCIÓN
A) HIPOPERFUSIÓN TAQUICARDIA
OLIGURIA
GLOBAL: LACTACTO SANGUINEO ELEVADO
SATURACIÓN DE O2 EN SANGRE
VENOSA MIXTA DISMUNUIDA
 B) HIPOPERFUSIÓN REGIONAL:

1) CARDIACO
Marcadores de función de 2) RENAL
3) HEPATICO
órganos:
4) ESPLACNICO

Tonometría
Evaluación directa (de mayor
Capnometría
aplicación en sepsis):
Espectroscopía
Imagen de polarización
espectral
 TRATAMIENTO
1 -Adecuada disponibilidad de oxígeno
2- Difusión de oxígeno en la sangre
3- perfucion

▶️ 1 soluciones cristaloides ▶️ ⬇️ Reposición ( transfusión de sangre )

cristaloides ⬇️ reposición ( Desidratacion )
 Oxigenoterapia
un tratamiento de prescripción médica en el que se

TRATAMIENTO administra oxígeno en concentraciones elevadas

Oxigenoterapia- normobárica Alto flujo

La administración se puede realizar característica
mediante . proporcióna el requerimiento inspiratorio total del
cánulas nasales o mascarillas paciente
fracción respiratoria de oxígeno constante
Oxigenoterapia hiperbárica proporcionan flujos mayores
En este tipo de oxigenoterapia Se utiliza
Gafas nasales
Mascarilla simple Bajo flujo
Mascarilla con reservorio -No proporciona requerimiento inspiratorio total del
paciente ( coge parte del aire ambiental