SHOCK HIPOVOLEMICO

OBSTETRICO
 DEFINICION
• Es una hipo perfusión de los tejidos, con
disminución de la respiración celular.
• El shock hipovolémico es la reducción del
consumo de oxigeno celular causado por la
disminución del flujo sanguíneo por la perdida de
gran cantidad de sangre o liquido intra vascular,
una pérdida sanguínea por encima del 25% del
volumen total en mujeres embarazadas son
consideradas como hemorragias graves.
FACTORES DE RIESGO Y CAUSALES DE SHOCK HIPOVOLÉMICO EN
OBSTETRICIA
Causas Obstétricas:
Momentos de ocurrencia:
•Primera mitad del
embarazo
• Segunda mitad del
embarazo
• Intra y post parto
Durante la primera
mitad del embarazo:
Aborto.
Embarazo ectópico
Enfermedad del trofoblasto
 FACTORES DE RIESGO Y CAUSALES DE SHOCK HIPOVOLÉMICO EN
OBSTETRICIA

Durante la segunda mitad del

embarazo:
Placenta previa.
Desprendimiento prematuro de
placenta.
Ruptura uterina.

Durante el intra y post-

parto:
Desgarros del canal del parto
Retención placentaria
Alumbramiento incompleto
Atonía uterina
MECANISMO FISIOLÓGICO DE ADAPTACIÓN EN EL
EMBARAZO

• Una gestante normal tiene un volumen

Mecanismos de 6-7 L. al final del embarazo, lo que
protectores corresponde a al 10% de su peso y a 1-2
contra L. más que un adulto normal.
hemorragia • Aumento de producción de factores de la
coagulación.

En general las hemorragias de 500-1000 mL son toleradas.

FISIOPATOLOGÍA
 FISIOPATOLOGÍA
Compensaciones reflejas
simpáticas en el Shock
•Iniciado principalmente por los
baro receptores y receptores de
estiramiento vasculares de baja
presión.
•Estimulan al sistema
vasoconstrictor simpático. Principales Mecanismos
1. Contracción arteriolar en de control de retroacción
la mayor parte del cuerpo negativa en grados
2. Contracción de las venas moderados de shock.
3. Aumento de actividad del
•Reflejos barorreceptores
corazón
•Formación de angiotensina por
Protección del flujo sanguíneo los riñones
coronario y cerebral por los •La formación de vasopresina
reflejos (ADH) por la hipófisis
 FISIOPATOLOGÍA

Progresión del
shock
CLASIFICACIÓN DE SHOCK HIPOVOLÉMICOS SEGÚN
PERDIDA DE SANGRE

GRADO I GRADO II GRADO III GRADO IV

Pérdida (ml) Hasta 750 750 - 1500 1500 - 2000 > 2000
Pérdida (%) Hasta 15% 15 – 30% 30 – 40% > 40%
FC < 100 > 100 > 120 > 140
PA normal normal baja baja
Presión de Normal o baja baja Baja
pulso alta
F resp 14 - 20 20 - 30 30 - 40 > 35
Diuresis(ml/h) > 30 20 - 30 20- 15 < 15
Estado mental ansiedad mayor confusión Letargia
Restitución cristaloides cristaloides Crist + HD Criast + HD
 FASES DEL SHOCK
I. Fase de shock compensado
• Activación del sistema simpático, liberación de vasopresina y
otras hormonas.
• Acción de las catecolaminas ocasiona una vasoconstricción
venosa y arterial.

II. Fase de shock descompensado

Cuando los mecanismos de compensación se ven
sobrepasados.
Disminución del flujo a órganos vitales e hipotensión .
Clínicamente con deterioro del estado neurológico, pulsos
periféricos débiles o ausentes, arrítmias y cambios isquémicos
en el EKG.
 FASES DEL SHOCK
III. Fase de shock irreversible
Si el shock no se corrige las
posibilidades de sobrevivencia
se reducen drásticamente.
La resucitación es difícil.
Alteraciones orgánicas
Gastrointestinal
• Disminución de la motilidad
intestinal (Íleo paralítico).
• Ulceración de la mucosa.
• Mala absorción de
nutrientes.
Hígado
• Disminución de la capacidad
de metabolismo.
• Hiperbilirrubinemia.
• Aumento de las
transaminasas hepáticas.
• Deterioro de la capacidad de
aclaramiento de las células
de Kupffer.
 FASES DEL SHOCK
Riñón Corazón
• Disminución de la filtración Vasodilatación coronaria
glomerular
Aumento de Riesgo de
 Oliguria
Respiratorio necrosis sub endocárdica
• Taquipnea Liberación de depresores
• Disminución de la miocárdicos
ventilación alveolar SNC
• Deterioro de la oxigenación Nerviosismo
• Retención de CO2
Agitación y cefalea
• SDRA
 MANIFESTACIONES CLÍNICAS

SNC
Ansiedad, confusión
mental, delirio, inquietud,
reducción del nivel de
conciencia.
Sistema respiratorio Respiración corta, disnea,
hiperventilación.

Signos y síntomas Sistema cardiovascular Palpitaciones, taquipnea e

hipotensión.

Piel Fría y pálida

Gastrointestinal Sed intensa y apetito por sal.

Aparato urinario Reducción del débito urinario,

oliguria o anuria.
 DIAGNÓSTICO
Clínico
• Hemoglobina • Presión venosa
• Hematocrito central (PVC)
• Recuento de • Presión capilar
plaquetas • Saturación de
• Test de coagulación oxígeno
• Prueba cruzada de
sangre
• Electrolitos
• Urea
• Creatinina.
 MANEJO
• Instalación de 2 vías IV de grueso calibre
• Administración de soluciones cristaloides y
sangre.
Las 2 medidas esenciales iniciales son la
Oxigenación materna (8-10 L/Min.) y la
reposición volémica. Valorar la intubación OT y
ventilación mecánica.
Mantener los miembros inferiores elevados.
• Oxigenar
• Restablecer el volumen circulatorio
• Evaluar
 CONTROL DE HEMORRAGIA
Formas de control de la
hemorragia obstétrica. Identificación del
• Tracción y compresión uterina
paciente de alto
• Utilización de medicamentos
riesgo
• Oxitocina
• Identificar anemia
• Derivados de la ergometrina
y corregirla antes
• Taponamiento uterino
del parto.
• Histerectomía
• Monitoreo
Hidratación durante
el trabajo de parto
 COMPLICACIONES
• El shock hipovolémico se asocia a complicaciones que
pueden ser graves y definitivas como la hipoxia de los
tejidos, lesiones isquémicos de los órganos y falla
orgánica aislada o múltiple. Ocasionalmente ocurre lesión
renal mas grave y hay necesidad de diálisis. La hipoxia
puede causar un daño neurológico severo y permanente
, sobre todo cuando se asocia a paro cardiaco en
situaciones de hemorragias muy intensas.