ENFASIS UCI-HUV

El shock es un síndrome que se caracteriza por la incapacidad

del corazón y/o de la circulación periférica de mantener la
perfusión adecuada de órganos vitales. Provoca hipoxia tisular y
fallo metabólico celular, bien por bajo flujo sanguíneo, o por una
distribución irregular de éste.

Shock, Libros virtuales IntraMed. Disponible en:

https://www.intramed.net/sitios/librovirtual1/pdf/librovirtual1_11.pdf
• Traumatismos.
• Hemorragias.
• Quemaduras.
• Procesos infecciosos.
• Alteraciones cardiacas.
Signos y síntomas comunes a cualquier tipo de shock:

1)Hipotensión, TAM < 70 o TAS < 90, en hipertensos una

disminución de la TAM > a 40mmHg de la basal.
2)Taquicardia.
3)Taquipnea.
4)Oliguria (< 1ml/Kg./min.), es el signo mas fidedigno de
hipoperfusión tisular.
5)Disminución del nivel de alerta, confusión.
6)Sudoración.
7)Livideces.
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Shock con baja disponibilidad de oxigeno:
En estos casos en respuesta a la hipovolemia y a la
caída del VM, se liberan catecolaminas y esteroides
suprarrenales, por lo tanto el paciente se
presentará, vasocontraído, pálido, con piel fría y
sudorosa y resistencia vascular sistémica muy
elevada.
Hipovolémico,
Cardiogénico, Obstructivo
Es la falta de adecuación entre la capacidad
cardiocirculatoria para entregar oxígeno a los tejidos
y las necesidades metabólicas de estos para
mantener las funciones y la estructura celular.
- Shock con disponibilidad de oxigeno normal o
aumentada: En estos casos en respuesta a
diferentes noxas como infecciones, pancreatitis
aguda, traumatismos, necrosis aguda, se produce
un síndrome de respuesta inflamatoria sistémica
(SIRS) con liberación de sustancias vasodilatadoras
y depresoras del miocardio, presentándose los
pacientes con vasodilatación generalizada, con VM
normal o levado, piel caliente y pulso amplio.
Séptico
Anafiláctico
Los pacientes que desarrollan un shock, habitualmente cursan tres
estadios:

• Estadio 1 o PRE-shock: Los mecanismos compensadores de

descarga simpática causan taquicardia, vasoconstricción
periférica y la presión arterial permanece normal o ligeramente
disminuida. Los pacientes pueden estar asintomáticos.
• Estadio 2 o shock: Los mecanismos compensadores no logran su
objetivo, la presión arterial disminuye y comienza la
hipoperfusión de órganos, la taquicardia se acentúa.
• Estadio 3 o irreversible: Se hace manifiesto el fracaso de los
mecanismos compensadores, la TA disminuye aun más y
aparecen evidencias claras de hipoperfusión orgánica, falla
multiorgánica (FMO).
 Se produce por una disminución del
volumen intravascular efectivo que
reduce el retorno venoso al VD, que
se refleja en las disminuciones de
presiones y volúmenes diastólicos de
los VD y VI, produciéndose shock al
originar un volumen sistólico y un
gasto cardiaco inadecuados.

https://www.intramed.net/sitios/librovirtual1/pdf/librovirtual1_11.pdf
 Shock, Libros virtuales IntraMed. Disponible en:
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Es la perfusión inadecuada de los tejidos
secundaria a disfunción cardiaca. La
causa mas frecuente es el IAM con falla
del ventrículo izquierdo.
• IAM
• Falla de bomba Infartos extensos,
que comprometen más de 40%
• Insuficiencia mitral aguda
• Ruptura del septum interventricular
• Ruptura de pared libre del VI
• Taponamiento pericárdico
• Miocardiopatía dilatada
• Miocarditis
• Estenosis mitral
-Oxigenoterapia: para mantener un PaO2 > a 60mmHg.
Se debe considerar la ventilación mecánica para
disminuir el trabajo respiratorio y por lo tanto el
consumo de oxigeno.

-Tratamiento hídrico: el objetivo el conseguir una

precarga adecuada que optimice la función ventricular,
evitando una administración de volumen excesiva que
resulte en EAP
Se debe a la liberación de mediadores
químicos, que generalmente son activados
por microorganismos circulantes o sus
productos, generando una reacción
inflamatoria sistémica, con una intensa
disminución de las resistencias vasculares
periféricas
Reacción sistémica de hipersensibilidad de carácter
grave y aveces mortal, consecuencia de la
exposición de la exposición a una sustancia
sensibilizante como un fármaco, una vacuna, ciertos
alimentos, un extracto alergénico, un veneno o
alguna sustancia química.
Puede desarrollarse en un plazo de segundos
desde el momento de la exposición y se
caracteriza generalmente por dificultad
respiratoria y colapso vascular.
Tipo de shock distributivo en el cual hay una
perdida súbita del tono autonómico ocurriendo
hipotensión y bradicardia .
No hay suficiente flujo sanguíneo del cuerpo
debido a la perdida repentina de las señales
del sistema nervioso simpático, encargado de
mantener el tono muscular normal en las
paredes de los vasos sanguíneos.
Luego de ocurrir el shock, los vasos sanguíneos
se dilatan y se relajan, dando lugar a la
acumulación de sangre en el sistema venoso y a
una disminución general de la presión arterial.
• En primer lugar el paciente debe ser identificado y transferido
a la sala de reanimación para iniciar de forma precoz su
valoración y tratamiento.
• Todos los pacientes deben recibir oxigeno de alto flujo, tener
asegurada una via intravenosa.
• Establecer una monitoria básica (presión arterial no invasiva,
oximetría de pulso)
• Se debe considerar la ventilación y la intubaicón de forma
precoz en el shock si existen datos de aumento de trabajo
respiratorio, hipoxemia severa, acidosis marcada o
disminución del nivel de conciencia.
• La intubación cuando es necesaria debe preceder a
cualquier otra técnica y se realizará antes de trasladar al
paciente para estudios complementarios.
• Los objetivos de la ventilación deben ser mantener valores
bajos, tanto de los volúmenes corrientes como de presiones
inspiratorias máximas, para prevenir la reducción en el
retorno venoso que se asocia a la ventilación de presión
positiva, lo que podría agravar el shock hipovolémico.