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Dr. Francisco Javier López González


Hospital Civil Fray Antonio Alcalde
Departamento Neurocirugía Pediatría
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Perfusion Organica

Presion arterial

Gasto cardiaco Resistencias Perifericas


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Diagnostico de |ock

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ecanismos ompensatorios:
|istema
ervioso |impatico (|
| Respuesta drenal

_ |N| ± Respuesta Neurohumoral


estimulada por baroreceptores

å Incrementa frecuencia cardiaca


å Incrementa contractilidad
å Vasoconstriccion (|VR-Postcarga)
å Incrementa Precarga
ecanismos ompensatorios:
|istema
ervioso |impatico (|
| Respuesta drenal

_ |N| - Hormonal: |istema Renina-angiotensina

å Disminucion en la perfusion renal


å Liberacion de renina angiotensina I
å Angiotensina II VA|OCON| RIC OR
å Cortesa adrenal libera aldosterona
å Retencion sodio y agua
ecanismos ompensatorios:
|istema
ervioso |impatico (|
| Respuesta drenal

_ |N| - Hormonal: Hormona Antidiuretica

å Estimulacion de Osmoreceptores en hipotalamo


å Liberacion de ADH
å Efecto vasopresor para incremento de A

å Actua en tubulo renal para retencion de agua


ecanismos ompensatorios:
|istema
ervioso |impatico (|
| Respuesta drenal

_ |N| - Hormonal: Corteza Adrenal

å Hipofisis libera H. adrenocorticotropa (AC H)


å Corteza adrenal libera glucocorticoides
å La glicemia incremente con fin de manterner las
necesidades metabolicas altas
Falla en la Respuesta Compensatoria

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E| D|
å ) 2 tejidos con baja perfusion, disminucion GC,
incremento en el metabolismo anaerobico, Elevacion del
acido lactico
å ?
   2 Reversible. |N| se activa por la
disminucion del GC, intentando compensar por la
disminucion de la perfusion tisular.
å    3 Fallan mecanismos compensatorios:
Vasoconstricion profunda por el |N| I|EMIA
Produccion de acido Lactico Acidosis Metabolica
å )        3 Necrosis celular y
sindromes de disfuncion organica multiple

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Äatofisologia a
ivel |istemico

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Äresentacion linica: |ock

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  :(puede ser NL o debido a
mecanismos compensatorios) < 90 mmHg
å r < 60 mmHg
å r': Pulso debil
å r'
 - disminucion del CO2
Alcalosis Respiratoria
Äresentacion linica: |ock

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 : *5? !
Deterioro, irritable, aprensivo
|in respuesta, solo a estimulos dolorosos

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|indromes |ock

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Useptico;anafilactico;neurogenico]

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|ock Distributivo

_ Inadecuada perfusion tisular debido a una mal


distribucion de flujo sanguineo por una
vasodilatacion periferica profunda (arteriolas de
resistencia)

_ Volumen Intravascular es mal distribuido por


alteracion en los vasos sanguineos

_ Bomba cardiaca y volumen sanguineo son normales


pero la sangre no alcanza a los tejidos.
|ock Vasogenico/Distributivo

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Valoracion, Diagnostico y anejo del |ock

eurogenico
  



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_ CI
_ Monitoreo ECG
_ Via Arterial (medicion presion arterial)
_ Oximetria pulso
_ Presiones de llenado Ventricular y GC
_ Gasometrias, Electrolitos, Hemograma,
Parametros de Coagulacion

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EURE


å Agonistas Alfa aumento del tono si la


perfusion persiste inadecuada
_ dopamina a Dosis alfa (> 10 mcg/kg por min)
_ efedrina (12.5-25 mg IV cada 3-4 hr)

å ratar bradicardia con Atropina 0.5-1 mg a


dosis maxima de 3 mg
_ subcutanea o intravenosa
E
RE|U E
R  E


_ IDEN IFICAR PACIEN E| CON AL O


RIE|GO
_ CON ROLAR O ELIMINAR LA CA|A
_ IMPLEMEN O DE MEDIDA| CON FIN DE
MEJORAR LA PERF|ION I|LAR
_ CORREGIR DE|EILIBRIO| ACIDO BA|E
_ RA AMIEN O DE DI|RI MIA|
CARDIACA|

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