SHOCK

EU GERSON SOTOMAYOR S.
¿QUE ES SHOCK?
 Es la falta de perfusión tisular (oxigenación) a nivel celular, que provoca metabolismo anaeróbico y pérdida de la
producción de la energía necesaria para mantener la vida.

Existen los siguientes tipos de shock:

SHOCK HIPOVOLEMICO: Falla en el contenido.

SHOCK CARDIOGÉNICO: Falla en la bomba

SHOCK DISTRIBUTIVO: Falla en el contenedor.

Fisiología del shock Si no se revierte de forma rápida,
Sistema de energía de reserva ineficiente las células suspenden su
funcionamiento y mueren.
Metabolismo
SHOCK Utiliza como fuente de energía la grasa corporal
ANAEROBICO
almacenada, generando productos tóxicos (acido
láctico) y escasa energía, por lo que sólo puede
ocurrir durante un tiempo corto.

Respuesta Respuesta renina-angiotensina Respuesta endocrina y Respuesta pulmonar

simpáticoadrenérgica aldosterona metabólica.
Aumento de la frecuencia
Liberación de catecolaminas  El hígado disminuye su capacidad
Aumento de renina  ventilatoria y el volumen
Producen vasoconstricción a nivel de metabolizar el acido láctico,
aumento de angiotensina  corriente, aumentando la
del riñón, bazo, territorio aumentando más sus niveles
estimulación de aldosterona  ventilación minuto 2 veces lo
vascular, piel, hígado y pulmón séricos.
retención de agua y sodio  normal.
 esto desvía el flujo
elevación del volumen
sanguíneo a los órganos vitales.
intravascular.
SHOCK CARDIOGÉNICO

 Es aquel producido por la incapacidad parcial o total del corazón de mantener un gasto cardiaco
adecuado e implica una perfusión tisular inadecuada.
Causas mas frecuentes:
▪ Daño al miocardio: IAM, miocardiopatías, lesiones por trauma como
contusión miocárdica, ruptura traumática de las cuerdas tendinosas de la
válvula mitral.
▪ Arritmias graves.
▪ Taponamiento cardiaco
▪ Neumotórax a tensión
▪ Agudización de la insuficiencia cardiaca
 SHOCK HIPOVOLÉMICO
 Es aquel producido por una disminución del contenido, ya sea por pérdidas o por acumulación de líquido en un
tercer espacio. Es el tipo de shock más común en el ambiente pre hospitalario.

Causas mas frecuentes:

▪ Hemorragia interna o externa
▪ Perdidas al tercer espacio: salida de liquido al intersticio, cavidad peritoneal,
retroperitoneal, espacio pleural, etc.
▪ Perdidas de líquidos por el tubo digestivo: diarreas, vómitos, fístulas.
▪ Perdidas por vía renal: Diuresis osmótica, insuficiencia renal poliúrica, sobredosis de
diuréticos.
▪ Perdidas cutáneas: Quemaduras y sudoración profusa.

En los pacientepediatricos el shock

hipovolemico a diferencia del aduto, es por
causa de deshidratación, por patología
gastrointestinal
 La causa del shock en un paciente
traumatizado debe asociarse a shock
hipovolemico hemorragico hasta que se
demuestre lo contrario.
SHOCK HEMORRÁGICO
 Es el shock hipovolémico resultante de la perdida grave de sangre.
 Un adulto promedio de 70 kg tiene un volumen aproximado de 5 litros de sangre circulante.
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VALORACIÓN PREHOSPITALARIA
Cuantificación de las Pérdidas
• Una vez realizado el ABC primario o incluso como
parte de éste, debemos buscar signos de shock y hacer
una estimación de volumen sangrado lo que nos
orientará con respecto de la condición o etapa clínica en
que se encuentra nuestro paciente.

• Pulso Radial P/A sistólica de 80 mmhg.

• Pulso femoral P/A sistólica de 70 mmhg.
• Pulso carotídeo P/A de 60 mmhg
Acceso Vascular.
Siempre debe preferirse una vena gruesa y cercana al corazón.
Deberá instalarse el catéter mas grueso que quepa adecuadamente en la vena disponible

Si no puede canalizar una vía

venosa no olvide la vía
intraosea
 SHOCK DISTRIBUTIVO
 Producido por la insuficiencia del contenedor, es decir, por el aumento del espacio interior
de los vasos sanguíneos, con un volumen “normal” que es insuficiente para rellenar este
continente (vasos) aumentado, afectando el gasto cardiaco en forma significativa.
 Es el resultado de la pérdida del control que tiene el sistema nervioso autonomo de los
músculos lisos que controlan el tamañan de los vasos sanguineos

Existen 3 tipos de shock

Shock
ANAFILACTICO

Es una reacción inmunológica grave generalizada. Provoca una gran

vasodilatación sistémica, liberación de grandes cantidades de histamina
y sustancias vasoactivas.
Paciente con coloración
de la piel roja o rosada,
inicialmente estará
taquicardico, pero
hipotenso.
 SHOCK
SEPTICO

 Es la respuesta inflamatoria sistémica tras una

infección bacteriana, comúnmente por gram (-),
productoras de endotoxinas que actúan como
antígenos y que además dañan las paredes vasculares,
alterando la permeabilidad de la membrana celular,
provocando la fuga de líquidos al extravascular.
 SHOCK
NEUROGENICO

 Se produce cuando una lesión de la medula espinal interrumpe la vía del sistema nervioso simpático.
Debido a la perdida de control simpático del sistema vascular, que controla los músculos lisos en las
paredes de los vasos sanguíneos, los vasos periféricos se dilatan debajo del nivel de la lesión.

Paciente con coloración

de la piel rosada, tibio,
frecuentemente con
bradicardia.
SIGNOS Y SÍNTOMAS
◦ PIEL FRÍA,
◦ TAQUIPNEA ◦ TAQUICARDIA PÁLIDA Y
SUDOROSA

◦ ALTERACIÓN
DE LA ◦ HIPOTENSIÓN
CONCIENCIA
CLASIFICACIÓN EVOLUTIVA (MOON)
 Existen 3 etapas progresivas según severidad del shock:

1 Etapa no progresiva: Shock instalado, pero compensado con los mecanismo adaptativos.

2
Etapa progresiva: Los mecanismos compensatorios no son suficientes, por el contrario pueden llevar
a un circulo vicioso que perpetua y profundiza el cuadro. Evoluciona a la muerte si no se trata la
causa.

3 Etapa irreversible: En esta etapa ningún tratamiento es capaz de corregir la condición de shock y por
lo tanto nada evitar la muerte del paciente.
EVALUACIÓN

 Signos de disminución de la perfusión y producción de energía:

Riñones:
Piel y diminución del
Cerebro y SNC: Sist. extremidades: gasto urinario,
Ansiedad, Respiratorio: Fría, pálida,
Corazón y sistema sólo en situación
desorientación, Respiración pegajosa y
cardiovascular: de transportes
agresividad, rápida y poco húmeda,
Taquicardia, prolongado o
comportamiento profunda diaforética y
disminución de la retardado, con
extraño PA sistólica cianótica, catéter urinario
disminución del
llenado capilar
EVALUACIÓN
PRIMARIA
Vía aérea Respiración Circulación

Pulso
Nivel de conciencia
Color de la piel
Temperatura de la piel
Calidad de la piel
Evaluación secundaria Tiempo de llenado capilar

Signos vitales:
• Frecuencia respiratoria
• Pulso
• Presión arterial
TRATAMIENTO SHOCK HEMORRAGICO
Los coloides son excelentes expansores plasmáticos, aumentan
la presión oncótica del plasma y son capaces de desviar líquido
del intersticial al intravascular lo que aumenta aun más el
volumen plasmático, pero aumentan la deshidratación celular

Los cristaloides salen en gran cantidad al intersticio evitan la

deshidratación celular y mejoran la condición de ésta, evitando
el deterioro de su función

Después de 3 unidades de cristaloides se aporta luego una de

coloide, o sea si infundimos 1.500 cc de cristaloides se
infundirán también 500 cc de coloides.
 MANEJO EN HEMORRAGIAS
Hemorragias Externas: ABC
o Cohibir hemorragia visible, si no se detiene ante la presión
directa utilice un torniquete (sólo en extremidades)
o Acceso vascular que no retrase el traslado
o Administración de Volumen: Cristaloides hasta obtener pulso
radial palpable o presión sistólica de 90 mmHg

Hemorragias Internas: ABC

o Acceso vascular que no retrase el traslado
o Administración de Volumen: Cristaloides hasta obtener pulso
radial palpable o presión sistólica de 90 mmHg. , con bolos
de 500cc.
o La prioridad es el traslado rápido, la resolución es
quirúrgica.
MANEJO DE SHOCK ANAFILÁCTICO
Condición en que es necesario
el uso de medicamentos.
• ABC
• Acceso vascular para administración de:
Volumen: bolos de cristaloides 500 cc
Adrenalina 0,3 - 0,5 sc
Hidrocortisona 300 - 500 mg ev
Betametasona 4mg ev, en compromiso respiratorio
obstructivo
Clorfenamina 10 mg ev
MANEJO DE SHOCK CARDIOGÉNICO

• ABC
• Acceso vascular
• Administración de volumen:
Sin signos de congestión pulmonar: cristaloides en bolos
de 250 cc, hasta la normotensón
Si luego de administrar no logra normotensión y aparece
signos de congestión pulmonar administrar: infusión Especial cuidado al administrar volumen, ya
dopamina 10g/kg/min que una dosis elevada y rápida puede
Con signos de congestión pulmonar: infusión dopamina producir edema pulmonar agudo.
10g/kg/min El paciente hipotenso tiene riesgo de no
tolerar el transporte, puede producir colapso
cardiovascular.
MANEJO DEL SHOCK SÉPTICO

• ABC
• Acceso vascular
• Volumen: bolos de cristaloides 500 cc
• Si se mantiene hipotenso, no retrasar la infusión
de dopamina 10g/kg/min