Shock

Definición
• Alteración que lleva a un fracaso circulatorio
periférico:
– Disminución de la perfusión tisular.
– Disminución del aporte de oxígeno en la periferia del
cuerpo.
– Disminución del aporte de nutrientes.
– Aumento de productos de desecho.
 Causa

Caída de la presión arterial

Muerte celular y fallos orgánicos.

 Clasificación
• La clasificación se realiza según el disturbio
funcional que haya producido esa
hipoperfusión o sus causas primarias:
– Shock hipovolémico.
– Shock cardiogénico.
– Shock distributivo o vascular.
 Shock hipovolémico
• Es el resultado de una hipoperfusión
secundaria a un inadecuado volumen
intravascular.
• Causas:
– Hemorragia.
– Deshidratación severa.
– Trauma.
Shock hipovolémico: Fisiología
Respiración celular
ATP
O2

-Transporte de solutos a través de la membrana.

-Formación de proteínas.
-Funciones neurológicas.
-Contracción del músculo cardiaco.
Shock hipovolémico: Fisiopatología
• Estadio de compensación.
– Aunque el volumen circulante es menor, los mecanismos
compensadores son capaces de mantener la presión
arterial en un nivel suficiente para prevenir daños.
– Signos:
• Taquicardia
• Mucosas rosa oscuro
• Disminución del TRC
• Aumento de la FR
Shock hipovolémico: Fisiopatología
• Estadio de descompensación inicial.
– Los mecanismos ya no son capaces de seguir
compensando la pérdida de líquidos intravasculares y
la presión arterial comienza a descender.
– Signos:
• Taquicardia
• Mucosas pálidas
• Aumento del TCR
• Disminución de la temperatura
 Shock hipovolémico: Fisiopatología
• Estadio de descompensación terminal.
– La hipoxia prolongada y severa en los tejidos produce
respuestas locales para acabar con la vasoconstricción
Colapso circulatorio Insuficiente circulación para el cerebro
y el corazón.
– Signos:
• Bradicardia
• Pulso periférico bajo o ausente
• Aumento del TRC
• Estupor
• Coma
 Resucitación
1. Establecer una vía aérea
• Asegurar la ventilación y suministrar oxígeno.

2. Control de las hemorragias externas

• Compresión o vendaje.

3. Mantenimiento de la presión arterial

• Fluidoterapia.
 Resucitación: monitoreo
• Presión sanguínea:
– Determinación directa  Catéter arterial
transductor.
– Determinación indirecta  Equipo Doppler y
determinaciones seriadas.
• Presión venosa:
–Catéter central en la vena yugular a
nivel del atrio derecho.
 Medicamentos para proteger las
funciones orgánicas

• Glucocorticoides.
– Mejora de la microcirculación.
– Estabilización de membranas tisulares.
• Antibióticos.
• Medicamentos de sostén cardiovascular.
 Shock cardiogénico
• Se origina cuando el corazón no bombea
sangre suficiente para satisfacer las
necesidades del cuerpo.
• Causas:
– Arritmias
– Enfermedades cardiacas
– Algunas drogas
 Shock vascular
• Se produce por una vasodiltación de tipo
agudo que ocasiona la caída brusca de la
presión sanguínea.
• Causas:
– Sepsis y endotoxemia.
– Mal funcionamiento del sistema nervioso
vegetativo. (shock neurogénico).
– Anafilaxia.
 Shock vascular séptico o
endotóxico
• Se origina por presencia de bacterias (Gram
negativas) en la sangre que produzcen toxinas
vasoactivas que capaces de dilatar los vasos
sanguíneos.
• Tratamiento:
– Antibiótico.
– Mantenimiento de las funciones vitales.
 Shock vascular anafiláctico
• El paciente es alérgico a una cierta sustancia y
en contacto con ella se produce una liberación
masiva de histamina (vasodiltación y
broncoespasmo).
• Tratamiento:
– Adrenalina.
– Mantenimiento de las funciones vitales.