ALIMENTACIÓN Y NUTRICIÓN EN LA

MADRE LACTANTE
“Tibio amor con sabor a leche, te regalo mi alimento cultivado en el
alma”, (Claudia Farías)

La lactancia materna o natural exclusiva es, sin duda, el método de

preferencia de alimentación del lactante entre los 4-6 primeros meses de
vida.
INFORMACIÓN AMPLIADA EN SU LIBRO DE
KRAUSE 13 EDICIÓN DESDE LA PÁGINA 365
FISIOLOGÍA DE LA PRODUCCIÓN DE
LECHE Y REFLEJO DE BAJADA PRH. Y
HORMONA LIBERADORA DE
PROLACTINA

4
FUNCIÓN DE LA OXITOCINA EN LA PRODUCCIÓN DE LECHE
MATERNA.
▫ Estímulo de la oxitocina a las células mioepiteliales de la glándula
mamaria.
▫ Proceso “BAJADA DE LECHE”
▫ La oxitocina se libera ante estímulos visuales, táctiles, olfativos y
auditivos, o incluso solo con pensar en el lactante.
▫ La oxitocina se inhibe por dolor, estrés emocional o físico, fatiga y
ansiedad.
▫ Las mujeres con diabetes, obesas, sometidas a estrés durante el parto o
que han retenido fragmentos placentarios en el útero presentan riesgo de
retraso de la producción de leche.
▫ LACTOGENIA: ausencia de producción de leche durante las 72 h
siguientes al parto (Lawrence y Lawrence, 2005).
Cambios psicológicos
durante la lactancia
▫ Ansiedad
▫ Depresión
▫ Depresión post parto
(requiere tratamiento)

6
CONTRAINDICACIONE
S
▫ La lactancia materna está contraindicada para
lactantes con galactosemia y para madres con
tuberculosis activa no tratada o positivas para el
virus linfotrófico de linfocitos T de tipo 1 o 2,
que sean drogodependientes, presenten
infección por virus de la inmunodeficiencia
humana (en EE. UU.) o tomen determinados
fármacos (p. ej., antimetabolitos y
quimioterápicos). El uso de isótopos radiactivos
requiere la interrupción temporal de la lactancia
materna

7
BENEFICIOS DE LA LACTANCIA MATERNA
▫ PARA EL LACTANTE:
▫ Reduce la incidencia y la gravedad de las enfermedades
Infecciosas: Meningitis bacteriana, Bacteriemia, Diarrea,
Sepsis tardía en prematuros, Enterocolitis necrosante,
Otitis media, Infecciones de las vías respiratorias,
Infecciones urinarias.
PARA LA MADRE:
▫ Disminuye la pérdida de sangre menstrual.
▫ Disminuye la hemorragia posparto.
▫ Reduce el riesgo de cánceres hormonales (mama y
ovario).

▫ Disminuye la incidencia de: Asma, Alergias alimentarias, ▫ Favorece la recuperación rápida del peso previo
Enfermedad de Hodgkin, Hipercolesterolemia, Leucemia, ▫ al embarazo.
Linfoma, Sobrepeso y obesidad, Síndrome de la muerte
▫ Aumenta el intervalo entre embarazos.
súbita del lactante, Diabetes tipos 1 y 2.
▫ Favorece la rápida involución del útero.
▫ Favorece:
▫ Reduce el riesgo de fractura de cadera y osteoporosis
La analgesia durante las técnicas dolorosas (punción del talón en
posmenopáusicas.
recién nacidos).
El rendimiento en las pruebas de desarrollo cognitivo los
vínculos madre-hijo.

8
Calostro:
▫ El calostro es un líquido claro, amarillento y lechoso que es la
primera leche producida después del nacimiento. Tiene mayor
contenido en proteínas y menor contenido de grasas e hidratos
de carbono que la leche madura.
▫ El calostro aporta aproximadamente 20 kcal/30 ml y es una
importante fuente de anticuerpos.
▫ Su contenido en lactosa (menor que el de la leche madura),
favorece la expulsión de meconio (primeras heces del lactante),
▫ Tiene un mayor contenido en antioxidantes y el menor contenido
en vitaminas hidrosolubles que la leche madura.
▫ El calostro contiene, además, mayores niveles de vitaminas
liposolubles, proteínas, sodio, potasio, cloruro, zinc e
inmunoglobulinas.

9
Necesidades nutricionales de la lactancia
Puntos de discusión:
▫ La lactancia es exigente desde el punto de vista nutricional, en especial para las mujeres que amamantan de
forma exclusiva a sus hijos durante varios meses.
▫ Se recomienda un incremento de la ingesta de la mayor parte de los nutrientes.
▫ Referencia: En mujeres en período de lactancia sometidas a cirugía de derivación gástrica se han referido
niveles bajos de hierro, vitamina A, vitamina D, vitamina K, folato y calcio (Guelinckx et al., 2009).
▫ La composición de la leche varía en función de la dieta materna.
▫ La composición de los ácidos grasos de la leche, la concentración de selenio, yodo y ciertas vitaminas B
hidrosolubles, reflejan la ingesta dietética de la madre.
▫ Se ha demostrado que la leche de las madres con malnutrición presenta concentraciones bajas de diversos
nutrientes y refleja los alimentos a los que tienen acceso.

10
Requerimientos nutricionales en
la lactancia.

11
 Energía
▫ La producción de leche es eficiente en un 80%: la producción de 100 ml de leche (unas 75 kcal) requiere un
gasto de 85 kcal (Lawrence y Lawrence, 2005).
▫ Durante los 6 primeros meses de lactancia, se producen aproximadamente 750 ml día. (considerar que hay
lactantes que lactan mejor, lo que estimula la de un mayor volumen de leche).
▫ Las reservas de grasa materna acumuladas durante el embarazo aportan aproximadamente entre 100 y 150
kcal al día, que sirven como apoyo para los primeros meses de lactancia.
▫ IDR de energía en la lactancia:
PRIMEROS SEIS MESES (+330 Kcal)
DE 6 A 12 MESES: (+ 400 Kcal)
▫ El gasto energético necesario para la producción de leche: 0,67 kcal por cada cm3 de leche producida.
▫ (Mujeres con obesidad o con sobrepeso no necesiten las cantidades adicionales de 330 a 400 kcal completas)
 REQUERIMIENTO DE ENERGÍA POR GRUPOS DE 
EDAD

Lactancia:
RED= RED por edad + gasto energético por secreción de leche – pérdida de peso

0 – 6 meses posparto RED= RED según edad + 500 - 170

7 – 12 meses posparto RED= RED según edad + 400 – 0

RED= Requerimiento Energético Diario

Nelms M, Sucher K, Lalely, et al. (2011) Nutrition Therapy and Pathophysiology. Second edition.
 Proteínas
▫ Las necesidades medias de proteínas para la lactancia se estiman considerando la composición de la leche y con un volumen
diario medio de 750 ml, y una eficacia del 70% en la conversión de la proteína dietética en proteína de la leche.
▫ La leche materna tiene una proporción de proteína de suero/ caseína de:
▫ 90:10 durante la primera lactancia, 80:20 y a 60:40 a medida que el bebé va creciendo. (HIPÓTESIS: puede ser que ésta
proporción permite que la leche sea de más fácil de digerir). La leche de vaca tiene la proporción de suero/caseína de la
leche de vaca es de 18:82.

▫ IDR: APORTE ADICIONAL: 25 g de proteína al día, un total de 71 g de proteína diarios.

▫ CDR de 1,1 g/día/kg del peso anterior al embarazo.
Considerar que:
▫ 71 g/día son pocos para una mujer con sobrepeso y muchos para una mujer con bajo IMC.
▫ Mujeres cuyo parto fue quirúrgico o que presenten un estado nutricional deficitario, la ingesta proteica debe ser mayor.

14
 Hidratos de carbono
▫ CDR: 210 g/día (IOM, 2002).

La cantidad recomendada debe permitir:

▫ Suficientes calorías para mantener un volumen idóneo de leche y un nivel de energía apropiado durante
la lactancia.

En algunos casos será necesario reajustar la CDR en función de:

▫ La actividad de la madre.
▫ La cantidad de leche.
▫ Las mujeres con escasa ganancia de peso gestacional.

15
 Lípidos
CONSIDERACIONES:
▫ La cantidad y tipo de grasa en la leche materna refleja la dieta de la madre.
▫ La primera leche de una toma es más baja en grasa que la del final de la misma.
▫ Las opciones dietéticas de la madre en cuanto a grasas pueden hacer que aumenten o disminuyan los ácidos grasos de su leche.
▫ La limitación significativa de la ingesta de energía da lugar a movilización de la grasa corporal, y la leche producida mantiene una composición de
ácidos grasos que se asemeja a la de la grasa corporal de la madre.

No hay IDR para los lípidos totales durante la lactancia, ya que el valor depende de la cantidad de energía requerida por la
madre para mantener la producción de leche, El IDR sí debe considerar la cantidad recomendada de ácidos grasos poliinsaturados
de cadena larga en la leche humana, ya que su presencia en la dieta materna resulta esencial para el desarrollo cerebral fetal y del
lactante.
La IA de ácidos grasos poliinsaturados: omega 6 es de 13 g/día,; omega 3 es de 1,3 g/día (IOM, 2002).

▫ Las grasas trans deben evitarse por completo.

▫ La leche humana contiene de 10 a 20 mg/dl de colesterol, lo que supone un consumo aproximado de 100 mg/día para el
lactante. El contenido en colesterol va disminuyendo a medida que la lactancia progresa.

16
 Vitaminas y minerales
▫ VITAMINA D.
▫ El contenido en vitamina D de la leche representa la ingesta que tiene la madre y su grado de exposición al sol.
▫ La carencia de vitamina D es marginal y poco significativa en mujeres embarazadas y en hijos de mujeres con poca
exposición al sol.
▫ RIESGOS DE CARENCIA:
▫ Mujeres con intolerancia a la lactosa que no toman leche enriquecida con vitamina D o suplementos vitamínicos.
▫ La AAP para evitar el raquitismo clínico, recomienda que los lactantes alimentados al pecho reciban 200 UI (5 ug)
adicionales de vitamina D diarias, comenzando a los 2 meses de edad (Lawrence y Lawrence, 2005).
▫ La madre que está alimentando al lactante con leche materna exclusiva debe tomar dosis diarias de 4.000 UI.

17
 Vitaminas y minerales
Calcio:
▫ El contenido en calcio de la leche materna no se relaciona con la ingesta de la madre.
▫ No se ha demostrado que la lactancia prolongada tenga un efecto nocivo en la densidad ósea de la madre.
(Lenora et al., 2009).

Yodo:
▫ La cantidad de yodo en la leche materna no siempre es reflejo de la ingesta de la madre.
▫ Existen estudios sobre la presencia de perclorato (contaminante químico presente en la red de abastecimiento
de agua), en la leche materna que inhibe la captación de yodo.

Zinc:
▫ Las necesidades de zinc durante la lactancia es superior a las necesidades que se dan en el embarazo. En la
lactancia normal, el contenido en cinc de la leche materna disminuye de forma drástica durante los primeros
meses, de 2 o 3 mg/día a 1 mg/día en torno al tercer mes después del nacimiento.

18
Técnicas de lactancia
adecuada
▫ La lactancia es un proceso que han de
aprender tanto la madre como el
lactante. El bebé debe ser puesto al
pecho poco después de nacer (apego
precoz).
▫ Además el MSP del Ecuador plantea
el pinzamiento tardío del cordón
umbilical

19
Técnicas de Lactancia Adecuada
▫ La mujer en período de lactancia
experimenta una sensación de
hormigueo en las mamas, indicativa
del reflejo de bajada de la leche. En el
proceso son necesarias práctica,
paciencia y perseverancia.
▫ Entre 48 y 96 h después del parto, las
mamas se hacen más grandes y firmes
a medida que el volumen de leche
aumenta.
▫ Se debe indicar a las madres que
extraigan y guarden una cierta
cantidad de leche para usarla en caso
de que estén separadas del bebé
durante una toma o dos.
▫ El uso del sacaleches facilita la
producción y extracción de la leche.
20
21
CASOS ESPECIALES
Diabetes y lactancia
DIABETES Y
LACTANCIA
▫ Las mujeres diabéticas insulinodependientes
presentan en ocasiones «hipoglucemia por
lactancia» a medida que aumentan las tomas.
Las que han sido sometidas a cesárea o las que
toman analgésicos tienen dificultades, en
ocasiones, para diferenciar la bajada de la leche
de las concentraciones de glucosa bajas.
▫ Un continuo control de la glucosa es
imprescindible para garantizar la seguridad,
tanto de la madre como del niño.

24
Ejercicio y lactancia
Ejercicio y lactancia

▫ Los ejercicios aeróbicos a un 60 o 70% de la

frecuencia cardíaca máxima no tienen efectos
adversos para el proceso.
▫ Simplemente calcular el aporte de líquido
adecuado.
▫ Nota: El inicio de la actividad física intensa
depende de si el parto fue normal (inicio
inmediato 2-3 semanas postparto);

26
FÁRMACOS A LA
LECHE HUMANA
Fármacos a la leche
humana
▫ Casi todos los fármacos que toma la madre
aparecen en la leche en mayor o menor medida.
▫ La cantidad transferida es, en general, pequeña.
Numerosos factores influyen en el modo en que
los medicamentos pasan a la leche: relación
leche/plasma y peso molecular, unión a
proteínas y solubilidad lipídica del fármaco.

28
PROBLEMAS DE
PRODUCCIÓN DE
LECHE
30
SOBREPESO Y
OBESIDAD
 SOBREPESO Y
OBESIDAD
Las mujeres con sobrepeso en período de lactancia pueden reducir su ingesta
de energía en 500 kcal/día, disminuyendo el consumo de alimentos de alto
contenido en grasas y azúcares simples, si bien han de aumentar el de
alimentos con alto contenido en calcio, vitaminas D, A y C, y grasas omega 3,
a fin de aportar los nutrientes esenciales para la producción de leche.

32
LACTANCIA EN
CIRUGÍA ESTÉTICA
DE MAMAS
 CIRUGÍA DE MAMAS

El aumento de pecho, técnica en la que se inserta un implante en la mama para

aumentar su tamaño, es un tipo habitual de cirugía electiva. Las incisiones
periareolares y transareolares pueden inducir insuficiencia de la lactancia.

Se debe animar a las madres que se hayan sometido a este tipo de

intervenciones a que den a sus hijos lactancia materna, procediendo al
pertinente control de la ganancia de peso del lactante.

34
 CIRUGÍA DE MAMAS

Por otra parte, la mamoplastia reductora se recomienda en ocasiones a las

mujeres con pechos muy grandes que sufren dolor de espalda, hombros o
cuello, o que no están conformes con su imagen corporal.
En estos casos, se registra una notable variedad en lo referente a la producción
de leche, que puede ser muy escasa o muy abundante, dependiendo de la
cantidad de tejido extirpado y del tipo de incisión. Estas madres también deben
ser animadas a dar a sus bebés lactancia materna, con apoyo y orientación
previos; la ganancia de peso de sus hijos ha de controlarse estrechamente.

35
36
 Bibliografía:
MAHAN, K., SCOTT-STUMP, S. (2012). Nutrición y Dietoterapia de Krause. México McGraw-Hill
Interamericana.
Páginas útiles en internet:
Agency for Toxic Substances and Disease. Registry, Polychlorinated Biphenyls:
http://www.atsdr.cdc.gov/tfacts17.html
Breastfeeding After Breast Reduction: www.bfar.org
Centers for Disease Control, Listeriosis: http://www.cdc.gov/nczved/divisions/dfbmd/diseases/listeriosis/
Mercury: www.gotmercury.org
Women’s Health—Breastfeeding: http://www.womenshealth.gov/breastfeeding/

37