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JNM
J Neurogastroenterol Motil, vol. 19 No. 1 enero, 2013
pISSN: 2093-0879 eISSN: 2093-0887
http://dx.doi.org/10.5056/jnm.2013.19.1.5 Revisar
Revista de Neurogastroenterología y Motilidad

Electrogastrografía: Metodología, Validación y

Aplicaciones

Jieyun Yin* y Jiande DZ Chen

División de Gastroenterología, Rama Médica de la Universidad de Texas, Galveston, Texas, EE. UU.; y Ningbo Pace Translational Medical Research Center,
Beilun, Ningbo, China

La electrogastrografía (EGG) es un método no invasivo para la medición de la actividad mioeléctrica gástrica. Fue descubierto por primera vez
en 1921 y popularizado en la década de 1990. EGG es atractivo porque no es invasivo. Sin embargo, debido a su naturaleza no invasiva,
también ha habido controversias sobre la validez y aplicaciones de EGG. El objetivo de esta revisión es discutir las metodologías, la validación y
las aplicaciones de EGG. Los pros y los contras de EGG también se discutirán en detalle. Primero se presenta la onda lenta gástrica y su
correlación con la motilidad gástrica. Se revisa la asociación entre la arritmia gástrica y la motilidad gástrica alterada. En segundo lugar, se
presenta en detalle el método para registrar el electrogastrograma y se discuten las trampas en el registro y análisis de EGG. En tercer lugar,
Se revisan y discuten los hallazgos informados en la literatura que demuestran la precisión de EGG en el registro de ondas lentas gástricas y
disritmia gástrica. Se discute cuidadosamente la correlación del electrogastrograma con la contracción gástrica. Finalmente, se revisan las
aplicaciones de EGG en algunas áreas importantes.
(J Neurogastroenterol Motil 2013;19:5-17)

Palabras clave
electrogastrografía; Ondas lentas gástricas; motilidad gastrointestinal

El EGG fue introducido por primera vez en 1922 por Álvarez,1

redescubierto por Davis et al.2en 1957 y popularizado en la década de 1990.3

Introducción Debido a su naturaleza no invasiva, EGG ha recibido una atención sustancial

La electrogastrografía es una técnica no invasiva para registrar la entre investigadores y médicos y también las controversias y preocupaciones

actividad mioeléctrica gástrica mediante electrodos cutáneos colocados que surgieron. Algunos investigadores usan el EGG como una medida no

en la piel abdominal sobre el estómago. El registro de superficie invasiva de las ondas lentas gástricas e incluso lo consideran un sustituto de la

obtenido mediante electrografía se denomina electrogastrograma. En motilidad gástrica, mientras que otros afirman que el EGG tiene fallas o

esta revisión, tanto la electrogastrografía como el electrogastrograma se incluso es simplemente un artefacto de los movimientos gástricos. En este

abrevian como EGG: “EGG” se refiere a la electrogastrografía (la técnica artículo revisaremos la información disponible en la literatura y trataremos de

de registro del electrogastrograma) y “el EGG” se refiere al dar a los lectores una evaluación objetiva de esta técnica no invasiva en la

electrogastrograma (la grabación). detección de ondas lentas gástricas.

Recibido: 21 de agosto de 2012 Revisado: 17 de noviembre de 2012 Aceptado: 19 de noviembre de 2012

CC Este es un artículo de acceso abierto distribuido bajo los términos de Creative Commons Attribution Non-Commercial License (http://creativecommons.
org/licenses/by-nc/3.0) que permite el uso, la distribución y la reproducción sin restricciones y sin fines comerciales en cualquier medio, siempre que se cite correctamente la obra
original.
* Correspondencia: Jieyun Yin, MD
GI Research Route 0655, 301 University Blvd., Galveston, Texas 77555, EE. UU. Tel:
+1-409-747-3071, Fax: +1-409-747-3084, Correo electrónico: jiyin@utmb.edu
Apoyo financiero: Ninguno.
Conflictos de interés: Ninguno.
Contribuciones de los autores: Jieyun Yin fue responsable de recopilar los datos y redactar el manuscrito. Jiande DZ Chen fue responsable de revisar el
manuscrito.

ⓒ 2013 La Sociedad Coreana de Neurogastroenterología y Motilidad

J Neurogastroenterol Motil, vol. 19 N° 1 enero, 2013 5
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 Jieyun Yin y Jiande DZ Chen
Para juzgar si EGG es útil como herramienta de investigación y/o
clínica, primero se debe comprender completamente qué se puede
medir con EGG y cómo se debe registrar e interpretar EGG. Aunque
antes de la década de 1960 no estaba claro si el EGG era un registro de
la actividad mioeléctrica gástrica o de la actividad contráctil, ahora está
claro que el EGG es una medida de las ondas lentas gástricas. Primero
revisaremos la electrofisiología del estómago, es decir, la actividad
mioeléctrica gástrica que se puede medir utilizando electrodos internos
implantados en la serosa gástrica.
En segundo lugar, proporcionaremos detalles técnicos sobre cómo
medir el EGG. Dado que el EGG es una medida no invasiva que utiliza
electrodos en la piel del abdomen, es sensible a los artefactos de
movimiento ya las interferencias eléctricas de otros órganos internos.
Por lo tanto, es de vital importancia medir el EGG de forma adecuada y
precisa. Se proporcionará información detallada sobre cómo preparar la
piel abdominal, dónde colocar los electrodos, cómo elegir el rango de
filtrado (extremadamente importante) y cómo evitar y minimizar los
artefactos de movimiento.
Recientemente, algunos investigadores han sugerido que el
EGG o cualquier registro extracelular del estómago podría ser
una mera medida del artefacto del movimiento del estómago o
del artefacto contráctil.4Para responder a esta pregunta,
revisaremos numerosos hallazgos publicados en la literatura,
así como de nuestros propios laboratorios, con respecto a la
validez de EGG. Los datos se revisarán en 3 categorías: (1) la
relación entre el registro mioeléctrico extracelular interno y las
contracciones gástricas: esto dirá si el registro mioeléctrico
extracelular interno es una medida de la verdadera actividad
mioeléctrica gástrica o simplemente un artefacto de las
contracciones gástricas, (2 ) la relación entre el EGG y el registro
serosal interno de la onda lenta gástrica: esto determinará si el
EGG es una medición precisa de las ondas lentas gástricas y (3)
la relación entre el EGG y las contracciones gástricas. Creemos
que al revisar estos materiales,
Por último, pero no menos importante, revisaremos las aplicaciones
de EGG, incluida la aplicación de EGG para el estudio de la
electrofisiología gástrica, el uso de EGG para evaluar el efecto de una
intervención y la relevancia clínica de EGG en pacientes con síntomas
que sugieren dismotilidad gástrica funcional. .
6 Revista de Neurogastroenterología y Motilidad
Actividad mioeléctrica gástrica
Actividad mioeléctrica gástrica normal
Al igual que en el corazón, hay actividad mioeléctrica a lo largo del
intestino. La actividad mioeléctrica del estómago consiste en ondas lentas y
potenciales de punta. La onda lenta también se denomina potencial de
marcapasos o actividad de control eléctrico, mientras que los potenciales de
punta se denominan potenciales de acción o actividad de respuesta eléctrica.
5,6 La frecuencia de las ondas lentas gástricas normales depende de la especie,
siendo aproximadamente 3 ciclos por minuto (cpm) en humanos7-9y 5 cpm en
perros.10,11La onda lenta gástrica determina la frecuencia máxima y la
propagación de las contracciones gástricas. La Figura 1A presenta ondas
lentas gástricas normales medidas en un perro usando electrodos internos
implantados permanentemente en la serosa gástrica. Se observan claramente
ondas lentas que se propagan distalmente a una frecuencia de
aproximadamente 5 cpm.
Los potenciales en punta se consideran equivalentes eléctricos de
las contracciones gástricas, es decir, se produce una contracción gástrica
cuando la onda lenta se acompaña de potenciales en punta. Sin
embargo, nos gustaría señalar que en la mayor parte del estómago,
especialmente en el fundus y el antro proximal, no se observa
comúnmente una correlación de uno a uno entre los potenciales de
espiga y las contracciones gástricas. No es raro registrar contracciones
gástricas en ausencia de potenciales de espiga en el estómago.12
Arritmia gástrica y ondas lentas anormales
La actividad mioeléctrica gástrica puede alterarse o volverse
anormal en estados de enfermedad o ante estimulaciones provocativas
o incluso espontáneamente. La actividad mioeléctrica gástrica anormal
incluye disritmia gástrica, propagación anormal de ondas lentas y
desacoplamiento electromecánico.3,7,13
Las arritmias gástricas se pueden clasificar en bradigastria,
taquigastria y arritmia.3,14-16A partir de registros serosos internos,
sabemos que la frecuencia normal de la onda lenta gástrica en humanos
es de aproximadamente 2 a 4 cpm, mientras que la bradigastria está en
el rango de 0,5 a 2,0 cpm y la taquigastria en el rango de 4 a 9 cpm. La
taquigastria suele ser ectópica y de origen antral como se muestra en
nuestro laboratorio.10En más del 80% de los casos se localiza en el antro
y se propaga retrógradamente. Puede anular por completo las ondas
lentas normales de propagación distal. Sin embargo, en la mayoría de
los casos, no anula por completo las ondas lentas gástricas normales. En
estos casos, hay 2 actividades de marcapasos: un marcapasos normal en
el estómago proximal y un marcapasos taquigástrico en

Figura 1.Ondas lentas gástricas. Los trazados de arriba a abajo se obtuvieron a partir de electrodos serosos colocados desde el estómago proximal al distal a lo largo de la
curvatura mayor con un intervalo de 2 cm. (A) Ondas lentas gástricas normales de un perro. (B) Taquigastria ectópica espontánea en un perro.
Figura 2.Bradygastria de registros serosos en un perro. Tanto las ondas lentas
normales (parte izquierda) como la bradigastria se iniciaron en el estómago proximal
y se propagaron distalmente. Trazados de arriba a abajo: de proximal a distal del
estómago con un intervalo de 4 cm.
el estómago distal, como se muestra en la Figura 1. A diferencia de la
taquigastria, la bradigastria no es ectópica y refleja puramente una reducción
en la frecuencia de la actividad normal de marcapasos, como se ilustra en la
Figura 2. Cabe señalar que la bradigastria que se propaga distalmente puede
no tener un impacto significativo en contracciones gástricas o vaciamiento.3,10
La arritmia se refiere a la ausencia de ondas lentas rítmicas.
Además de la arritmia gástrica, recientemente se informó una
propagación anormal de ondas lentas. En pacientes con gastro-
vol. 19, núm. 1 enero, 2013 (5-17)
Validación y aplicación de EGG
paresia, la propagación anormal de ondas lentas fue detectada por mapeo de
alta resolución, incluyendo el inicio anormal de ondas lentas, velocidad de
propagación longitudinal reducida e interrupción de la propagación de ondas
lentas.17
El desacoplamiento electromecánico se refiere a la presencia de ondas
lentas normales pero ausencia de actividad contráctil. Myoelectrically, este
podría ser el caso de que ninguna de las ondas lentas se superponga a los
potenciales de pico. Sin embargo, como se indicó anteriormente, en el
estómago no existe una correlación biunívoca entre los picos y las
contracciones y, por lo tanto, esta anomalía no se puede detectar con
precisión a partir del registro mioeléctrico in vivo.12
Correlación de ondas lentas con contracciones
gástricas
Para comprender la correlación entre las ondas lentas gástricas y
las contracciones, primero debemos saber cómo se registran las ondas
lentas gástricas y las contracciones gástricas. Las ondas lentas se
pueden registrar intracelular o extracelularmente; el registro
extracelular se puede clasificar en in vitro e in vivo; el registro in vivo se
puede clasificar adicionalmente en registro interno y registro de la
superficie abdominal, es decir, el EGG. Cabe señalar que la onda lenta
gástrica medida con estos diferentes métodos puede tener diferentes
significados fisiológicos e interpretaciones clínicas. Del mismo modo, las
contracciones gástricas también se pueden medir por diferentes
métodos, incluido el uso de galgas extensométricas y manometría.6,14La
manometría gástrica mide sólo la luz ocluida.
7
 Jieyun Yin y Jiande DZ Chen

Figura 3.Correlación entre ondas lentas y contracciones gástricas medidas con galgas extensiométricas. 4 canales superiores: registros mioeléctricos serosos de arriba a abajo

(intervalo de 4 cm); canal inferior: contracciones gástricas medidas a partir de galgas extensométricas colocadas en la serosa gástrica. (A) Ondas lentas normales y contracciones
gástricas (correlación uno a uno). (B) Arritmia gástrica espontánea e hipomotilidad gástrica medidas con los mismos medidores de tensión.

ing el método extracelular in vivo no fueron artefactos de las

contracciones gástricas: las ondas lentas, aunque irregulares, estaban
presentes cuando no había contracciones en absoluto. Cabe señalar que
si las contracciones gástricas se miden por manometría, no se puede
detectar tal correlación uno a uno entre las ondas lentas y las
contracciones.

Para investigar más a fondo la correlación entre la taquigastria y la

hipomotilidad gástrica y demostrar que el registro gástrico extracelular
no es un artefacto de las contracciones gástricas, registramos
simultáneamente el registro mioeléctrico gástrico usando electrodos
serosos y las contracciones gástricas usando galgas extensométricas en
varios perros, y realizamos estimulación eléctrica a una frecuencia alta (2

Figura 4.Correlación entre estimulación eléctrica gástrica que induce taquigastria e
hipomotilidad gástrica. Las contracciones se correlacionaron inversamente con la
motilidad antral. Cuando la taquigastria era del 25% o superior, las contracciones
gástricas se inhibieron totalmente.
tracciones a través de un catéter intraluminal colocado en el estómago, un
método comúnmente utilizado en la clínica, mientras que el medidor de
tensión es capaz de registrar tanto contracciones ocluidas o no ocluidas de la
luz, como un tono fásico débil del estómago que normalmente no se detecta
mediante manometría.
En condiciones normales/saludables, se puede encontrar una
veces la frecuencia intrínseca) para convertir las ondas lentas normales
en taquigastria. Como se muestra en la Figura 4, al inicio del estudio
estaban presentes ondas lentas normales y contracciones gástricas
regulares. Una vez que se inició la estimulación eléctrica, las ondas
lentas gástricas en el área adyacente a la estimulación se convirtieron en
taquigastria y mientras tanto, las contracciones gástricas
desaparecieron. El análisis estadístico reveló que cuando la taquigastria
estaba presente en más del 25% del tiempo,11Estos hallazgos también
prueban que las ondas lentas registradas por los electrodos serosos
internos no fueron artefactos de las contracciones gástricas.

correlación uno a uno entre la onda lenta gástrica in vivo medida con

electrodos internos en la serosa y las contracciones gástricas medidas

Electrogastrografía: Medición
con medidores de tensión. La figura 3A presenta tal correlación en un

perro sano. Puede verse que cada onda lenta gástrica se acompaña de Configuración de grabación

una contracción gástrica. Cuando se produce disritmia gástrica, las Aunque esta información se suele omitir en un trabajo de
contracciones gástricas desaparecen (fig. 3B). De la Figura 3B, también investigación biomédica, la configuración adecuada del equipo de
podemos observar claramente que las ondas lentas nos registraron- registro es de vital importancia. Dos problemas importantes asociados

8 Revista de Neurogastroenterología y Motilidad

 Validación y aplicación de EGG

con un dispositivo de registro de EGG son: (1) amplificación: la señal

de EGG generalmente está en un rango de 50-500 μV y un Procedimiento para el Registro de la
dispositivo de registro debe proporcionar una amplificación Electrogastrografía
adecuada para que la señal amplificada tenga un rango apropiado Un error común que se comete en el registro del EGG es la preparación

para visualización y análisis , y (2) configuración del filtro: determina inadecuada de la piel y la colocación de los electrodos. Dado que la señal EGG

el rango de frecuencia de la señal EGG que se amplificará al es débil, puede distorsionarse o interferirse fácilmente por artefactos de

máximo. El rango de interés de la señal EGG está en el rango de movimiento debido al movimiento del cuerpo y/o la respiración. Para registrar

0,5-9,0 cpm o 0,0083 a 0,15 Hz, que es mucho más bajo que el de la con precisión un EGG, se debe seguir estrictamente el siguiente

mayoría de las grabaciones extracelulares. Además de las procedimiento.

frecuencias fundamentales básicas de 0,5-9,0 cpm, también es preparación de la piel

importante registrar ciertos armónicos (múltiplos de la frecuencia Primero, la piel abdominal donde se colocarán los electrodos debe

fundamental).3,12En consecuencia, un ajuste de frecuencia limpiarse a fondo para garantizar que la impedancia entre el par de

apropiado está en el rango de 0,0083 a 1 Hz.7,18,19Una selección electrodos sea inferior a 10 kΩ.20,21Para ello, se recomienda raspar la piel

incorrecta del rango de filtrado puede provocar una distorsión hasta que adquiera un color rosado con un gel preparador de arena y, a

severa o incluso la desaparición de las ondas lentas gástricas en el continuación, aplicar una fina capa de gel para electrodos durante 1

EGG. La figura 5 ilustra un ejemplo de este tipo: con un ajuste de minuto para que penetre en la piel. Antes de colocar el electrodo, el

frecuencia de 0,0083 a 1 Hz, se registraron ondas lentas gástricas exceso de gelatina debe eliminarse por completo.

normales en el EGG en un sujeto sano (trazado superior). Cuando

esta misma señal de EGG se filtró digitalmente usando un filtro de Colocación de electrodos

paso alto a una frecuencia de 3 Hz, las ondas lentas gástricas ya no Se pueden usar electrodos de electrocardiograma (ECG) regulares para

eran visibles en la señal (trazado inferior). Este ejemplo demuestra las grabaciones de EGG. La configuración más utilizada para registrar EGG de

la importancia de la configuración del filtro mientras se registran las 1 canal es colocar un electrodo en el punto medio de una línea que conecta el

ondas lentas gástricas. Cabe señalar que en la mayoría de los xifoides y el ombligo, y el otro electrodo a 5 cm (hacia arriba y 45 grados) a la

aparatos de registro utilizados para registros intracelulares o izquierda del paciente. El electrodo de tierra se coloca en el margen costal

extracelulares, el filtro suele configurarse para eliminar los izquierdo horizontal al primer electrodo activo.22,23Si se utiliza un dispositivo

componentes de baja frecuencia por debajo de 1 Hz o incluso más de registro de EGG de 4 canales, se deben colocar múltiples electrodos de

para evitar la desviación de la línea de base. Es decir, acuerdo con estudios previos.20,21El EGG de múltiples canales puede

proporcionar más información sobre la propagación y el acoplamiento de

ondas lentas.8,24,25

Figura 5.Efectos del filtrado. Señales de electrogastrografía (EGG) de 4 canales de un sujeto sano después de la comida. (A) Trazados originales realizados por un dispositivo EGG

de 4 canales. (B) Las señales en (A) filtradas por un filtro de paso alto con una frecuencia de corte de 3 Hz. Se observaron ondas lentas normales antes pero no después del
filtrado digital a 3 Hz.

vol. 19, núm. 1 enero, 2013 (5-17) 9

 Jieyun Yin y Jiande DZ Chen
Posición del sujeto
Los puntos más importantes en el posicionamiento del sujeto son (1)
asegurarse de que el sujeto esté en una posición cómoda, generalmente en
decúbito supino, de modo que el movimiento del cuerpo pueda evitarse por
completo o reducirse al mínimo. Se debe pedir al sujeto que no hable, se
mueva, lea o haga llamadas telefónicas durante el procedimiento.14,26; y (2)
para garantizar que la posición del sujeto sea la misma si hay varias sesiones.
Debe anotarse el momento del movimiento corporal inevitable o los
artefactos de movimiento y los períodos de registro con artefactos de
movimiento deben eliminarse antes del análisis.
Duración de la grabación
Otro error común al grabar el EGG es que la grabación es
demasiado corta. A diferencia del ECG en el que hay unas 60 ondas cada
minuto, el EGG está compuesto por solo 3 ondas cada minuto. Es decir,
si la grabación es de una duración corta de 5 minutos, solo hay 15 ondas
que obviamente son insuficientes para el análisis y la interpretación.
Idealmente, se necesita al menos un período de 30 minutos para
garantizar una medición precisa de las ondas lentas gástricas en un
estado particular, como en ayunas, con alimentación, al inicio o después
de la intervención.27
Protocolo para una electrogastrografía clínica de reposo
Cuando se utiliza EGG como prueba clínica, el EGG debe registrarse tanto
en ayunas como en estado de alimentación. Para asegurarse de que el
estómago esté vacío cuando se registre la línea de base o el EGG en ayunas, el
sujeto debe estar en ayunas durante al menos 6 horas porque el vaciado
completo del estómago toma alrededor de 4 horas en un sujeto sano y esto
puede ser más largo si un paciente tiene un sospecha de trastornos de la
motilidad gástrica. No se permite beber (agua) al menos 2 horas antes de la
prueba. La duración del registro posprandial debe ser de al menos 30-60
minutos, dependiendo de la respuesta sintomática del sujeto a las comidas.
De manera similar a otras pruebas de motilidad, cualquier medicamento que
se sepa que altera la motilidad gástrica debe suspenderse durante al menos 2
o 3 días antes de la prueba de EGG.
La comida de prueba debe contener un mínimo de 250 kcal (mejor ＞400
kcal) con no más del 35% de grasa.27Por lo general, se recomiendan comidas
sólidas, aunque algunos investigadores han usado agua como la "comida" de
prueba.28Cabe señalar que las diferentes comidas de prueba pueden dar
como resultado diferentes respuestas de EGG posprandiales. En
consecuencia, cuando se comparan los datos entre diferentes estudios, se
debe examinar cuidadosamente la composición de la comida. En humanos
sanos, una comida de prueba sólida con suficientes calorías (＞400 kcal)
produce un aumento tanto en la amplitud como en la frecuencia de las ondas
lentas gástricas; una comida líquida puede aumentar la amplitud de la onda
lenta pero reducir su frecuencia; una comida con un alto porcentaje de grasa (
＞50%) puede inducir disritmia gástrica.29-32En consecuencia, el
10 Revista de Neurogastroenterología y Motilidad
se debe considerar la composición de la comida al interpretar el
EGG posprandial.
El sujeto del estudio debe mantenerse alerta y no debe quedarse
dormido durante el procedimiento, ya que se ha informado que las ondas
lentas gástricas cambian durante el sueño.33
Dificultades en el registro de electrogastrografía
Es muy importante tener en cuenta que un estudio de EGG podría tener
fallas o ser completamente inútil si ocurre alguna de las siguientes
situaciones: la piel no está preparada adecuadamente, el sujeto está
conversando, el sujeto se mueve con frecuencia y los períodos con
movimiento corporal no son eliminado, o la grabación para una condición en
particular dura menos de 15 minutos. También se deben tomar precauciones
en el análisis de la grabación de EGG que se describe a continuación.26
Electrogastrograma: Análisis
A diferencia del electrocardiograma con el que un médico puede
realizar un diagnóstico al examinar visualmente el trazado, el EGG debe
someterse a un análisis espectral computarizado. Esto se debe a que la
señal EGG es una suma ponderada de todas las ondas lentas gástricas
que se presentan en el estómago; su forma de onda depende de
muchos factores incontrolables y no se han establecido criterios de
diagnóstico utilizando la forma de onda del EGG. Además, el EGG
también contiene artefactos de respiración que están entre 12 y 25 cpm
y, a veces, artefactos de ECG (＜60cpm). Ocasionalmente, la onda lenta
del intestino delgado también puede registrarse en el EGG (9-12 cpm).
Aunque estas interferencias distorsionan las ondas lentas gástricas en el
EGG, sus frecuencias no se superponen con las de las ondas lentas
gástricas. En consecuencia, se puede realizar un análisis espectral para
separar las ondas lentas gástricas de las interferencias.3
Como se indicó anteriormente, antes de realizar el análisis espectral, se deben
identificar y eliminar los períodos con artefactos de movimiento porque los
artefactos de movimiento no se pueden separar de las ondas lentas gástricas,
incluso con el análisis espectral.
Los parámetros de EGG clínicamente establecidos que se pueden extraer
del análisis espectral incluyen frecuencia y potencia dominantes, índice de
potencia de alimentación en ayunas, porcentaje de ondas lentas gástricas
normales, porcentaje de arritmias gástricas y porcentaje de distribución de
potencia que se describen a continuación.3,34-37
Frecuencia dominante y potencia
La frecuencia dominante y la potencia del EGG se pueden
derivar de la densidad espectral de potencia evaluada por el
método del periodograma (Fig. 6).38El rango normal de la frecuencia
dominante del EGG está entre 2 a 4 cpm.39El HUEVO se llama

Figura 6.Análisis espectrales de la electrogastrografía (EGG). (A) Trazado de HUEVO original. (B) Análisis espectral general. (C) Espectros de funcionamiento adaptativos.
bradigastria si su frecuencia dominante es inferior a 2 cpm,
taquigastria si su frecuencia dominante es superior a 4 cpm pero
inferior a 9 cpm y arritmia si no hay una potencia de pico
dominante en el espectro.
Relación de Potencia o Cambio de Potencia en
Electrogastrografía Relativa
La relación de potencias de EGG dominantes entre antes y después de
una intervención es un parámetro de uso común que se asocia con la
alteración de las contracciones gástricas. Generalmente se acepta que una
proporción de＞1 refleja un aumento de la contractilidad gástrica debido a la
intervención, mientras que una proporción de＜1 refleja una disminución de
la contractilidad gástrica.3Si se utiliza la unidad de decibelios (dB), la relación
debe reemplazarse por la diferencia entre la línea de base y después de la
intervención.
Porcentaje de ondas lentas gástricas normales
El porcentaje de ondas lentas normales es una evaluación cuantitativa de
la regularidad de la onda lenta gástrica medida en el EGG. Se define como el
porcentaje de tiempo durante el cual se observan ondas lentas gástricas
normales en el EGG. El porcentaje de ondas lentas normales se puede calcular
a partir de los espectros de potencia en funcionamiento del EGG (Fig. 6).3,40En
este método, se determina 1 espectro.
vol. 19, núm. 1 enero, 2013 (5-17)
Validación y aplicación de EGG
derivado de cada 1 minuto (o algún otro período corto) de datos de EGG;
el minuto se considera normal si su espectro EGG exhibe una potencia
dominante en el rango de 2-4 cpm. En humanos, el porcentaje normal
de onda lenta gástrica se define como 70%.3,7,8,22,39
Porcentaje de disritmia gástrica
El porcentaje de arritmia gástrica se define como el
porcentaje de tiempo durante el cual se observa arritmia
gástrica en el EGG. Se calcula de la misma forma que para el
porcentaje de ondas lentas normales. Se clasifica además en el
porcentaje de bradigastria, el porcentaje de taquigastria y el
porcentaje de arritmia.3
Porcentaje de distribución de energía de
electrogastrografía
El porcentaje de distribución de energía EGG fue introducido por
Koch et al.29y se define como el porcentaje de la potencia total en un
rango de frecuencia específico en comparación con la potencia en el
rango de frecuencia total de 1 a 15 cpm. Por ejemplo:%de (2,4-3,6 cpm) =
La potencia dentro de 2,4-3,6 cpm/La potencia total de 1-15 cpm × 100%.
La ventaja de este método es que es fácil de calcular. Sin
embargo, debemos ser conscientes de que sólo los valores relativos
11
 Jieyun Yin y Jiande DZ Chen
de estos parámetros en comparación con los datos de control deben ser
utilizados. Incluso en sujetos normales, el porcentaje de actividad EGG
normal calculado de esta forma nunca será del 100 %. También se debe
señalar que este parámetro es sensible al ruido, ya que cualquier
componente de ruido en la banda de frecuencias de 1 a 15 cpm afecta el
cómputo de este parámetro. Los armónicos de la onda lenta
fundamental de 3 cpm pueden calcularse como taquigastria.19,35
Otros parámetros
Otros parámetros incluyen coeficientes de inestabilidad de
frecuencia dominante y potencia dominante.7,8Sin embargo, la
relevancia clínica de estos parámetros no está establecida. Si el EGG
se graba con un dispositivo de 4 canales, hay una serie de otros
parámetros, como el porcentaje de acoplamiento de onda lenta
entre 2 canales cualquiera y la propagación de ondas lentas.8,24
Electrogastrografía: Validación
Debido a su naturaleza no invasiva, así como a su
vulnerabilidad a ruidos e interferencias, ha habido
preocupaciones y controversias sobre la validez de EGG.
Con base en nuestra revisión de la literatura, estas
inquietudes/controversias se pueden clasificar en 2
categorías: (1) preguntas/inquietudes relevantes para la
EGG y deben abordarse, incluyendo (i) ¿es la EGG una
medida precisa de las ondas lentas gástricas? y (ii) ¿el
EGG está correlacionado o asociado con la motilidad
gástrica? Se revisarán los datos disponibles en la
literatura para discutir estos temas; y (2) hallazgos
controvertidos obtenidos usando métodos inapropiados
de EGG o métodos diferentes de EGG. Por ejemplo, en
un artículo reciente,4
Correlación de la Electrogastrografía con el
Registro de Serosa Interna
Cuando se registra adecuadamente como se discutió en la sección
anterior, el EGG es una medición precisa de las ondas lentas gástricas y
los parámetros derivados del análisis espectral del EGG se correlacionan
con los determinados a partir de los registros de la serosa interna.
Registros de HUEVO realizados simultáneamente con la serosa10,12,41o
mucosa16,42,43Las grabaciones han demostrado que la frecuencia
dominante del EGG representa con precisión la frecuencia de la onda
lenta gástrica. La figura 7 presenta un ejemplo típico. Está claro que las
frecuencias de la onda lenta gástrica registradas por los electrodos
superficiales serosos y abdominales fueron exageradas.
12 Revista de Neurogastroenterología y Motilidad
exactamente lo mismo (ver la frecuencia fundamental en el
espectro de potencia [Fig. 7B]). Sin embargo, es típico que las ondas
lentas registradas en el registro serosal sean más parecidas a
pulsos (especialmente para aquellas registradas desde el antro),
mientras que las registradas en el EGG son más sinusoidales. Esto
se debe a que (1) la pared abdominal humana actúa como un filtro
de paso bajo que suaviza las señales y (2) inherentemente, el EGG
es una suma ponderada de todas las ondas lentas gástricas
internas. También se puede apreciar que el espectro del registro
serosal consta de más armónicos que el del EGG. En otros estudios,
el EGG se validó al mostrar la presencia de ondas de 3 cpm al inicio
y la desaparición de las ondas lentas en el EGG después de la
extirpación de todo el estómago.44
Correlación de la Electrogastrografía con la
Motilidad Gástrica
No existe una correlación uno a uno entre las ondas lentas
registradas en el EGG y las contracciones gástricas medidas por
manometría porque estas dos son medidas diferentes: el EGG es una
medida de las ondas lentas generales del estómago, mientras que la
manometría gástrica es una medida de las contracciones gástricas en
lugares específicos. Sin embargo, varios estudios han mostrado
correlaciones entre el EGG y las actividades contráctiles gástricas.45-47Por
ejemplo, en un estudio clínico con EGG y manometría gástrica
simultáneas, se encontró que el EGG exhibía una potencia dominante
aumentada y una frecuencia dominante reducida durante la actividad
motora, en comparación con aquellos durante la inactividad motora.45
Aunque las actividades de pico relacionadas con la contracción no se
pueden registrar en el EGG, se ha demostrado repetida y
consistentemente que el aumento relativo en el poder dominante del
EGG está asociado con un aumento en la actividad contráctil gástrica.
De manera similar al registro de la serosa interna, también se han
detectado disritmias gástricas a partir del EGG y se ha demostrado que
están asociadas con hipomotilidad gástrica o contracciones gástricas
alteradas. Se observó taquigastria excesiva en el EGG en pacientes con
trastorno de la motilidad gástrica.13En 31 pacientes con dispepsia
funcional (DF) y registros simultáneos de EGG y manometría
gastroduodenal, el 71% de los pacientes presentó arritmias gástricas
excesivas (＞30% del tiempo) y el 80% de los pacientes tenían
contracciones antrales anormales. Diecinueve de los 31 pacientes
mostraron tanto EGG anormal como motilidad antral anormal, mientras
que solo 2 pacientes mostraron tanto EGG normal como motilidad antral
normal.48
 Validación y aplicación de EGG

Figura 7.Correlación de la electrogastrografía (EGG) con ondas lentas gástricas medidas por electrodos serosos. (A) Registros simultáneos de ondas lentas gástricas
medidas con electrodos serosos internos (4 canales superiores) y electrodos de superficie abdominal (EGG, 4 canales inferiores). (B) Potencia espectral de los
registros serosos y cutáneos. El tercer pico en el espectro de potencia inferior indicaba el pico de las ondas lentas intestinales. H, armónicos.

Correlación de la Electrogastrografía con el

Vaciamiento Gástrico
La correlación entre el EGG y el vaciado gástrico se informó en

varios estudios.22,49,50En pacientes con DF, se encontró que el EGG y la

gammagrafía de vaciado gástrico son complementarios para la

evaluación de la dispepsia.49En pacientes pediátricos con reflujo

esofágico gástrico, se informó que el cambio posprandial en la potencia

dominante de EGG se correlaciona significativamente con la tasa de

vaciado del estómago.50En 157 pacientes con síntomas sugestivos de

gastroparesia y registros simultáneos del EGG y del vaciamiento

gástrico, encontramos que los pacientes con retraso del vaciado gástrico

tenían un porcentaje más bajo de ondas lentas gástricas normales

detectadas por el EGG y un aumento postprandial más bajo en el poder Figura 8.Desarrollo de ondas lentas gástricas medidas por
electrogastrografía en lactantes.
dominante del EGG que aquellos con vaciado gástrico normal. Además,

se pudo predecir el vaciamiento gástrico retardado utilizando el EGG con

una especificidad del 80% y una sensibilidad del 55-60%.22Usando trastornos de la tilidad.

métodos de clasificación o reconocimiento de patrones, se podría lograr

una mayor precisión en la predicción del vaciamiento gástrico retrasado Estudios electrofisiológicos
del EGG.51 EGG es un método atractivo para estudiar la electrofisiología del

estómago ya que no es invasivo y no interrumpe el proceso en curso del

estómago. Una de esas aplicaciones es estudiar el proceso de desarrollo

Electrogastrografía: Aplicaciones de las ondas lentas gástricas en los recién nacidos.52Se observó un

Se han informado aplicaciones de EGG en numerosos estudios y la aumento progresivo en el porcentaje de ondas lentas gástricas normales

lista de aplicaciones es larga. En esta revisión, solo resumimos algunas durante los primeros 6 meses después del nacimiento en 19 bebés

aplicaciones en las siguientes áreas: (1) estudios electrofisiológicos, (2) prematuros. Como se muestra en la Figura 8, el porcentaje de ondas

evaluación de la eficacia de una intervención o terapia, y (3) detección de lentas normales en ayunas estuvo por debajo del 40 % a la semana del

anomalías de onda lenta en pacientes con trastornos de la motilidad nacimiento y llegó al 65 % a los 6 meses del nacimiento.

gástrica o sospecha de movimiento gástrico En otro estudio, se utilizó el EGG para evaluar el efecto de

vol. 19, núm. 1 enero, 2013 (5-17) 13

 Jieyun Yin y Jiande DZ Chen
SNC en ondas lentas gástricas.33Se observó una reducción significativa en la
amplitud, la regularidad y el acoplamiento de las ondas lentas durante el
movimiento ocular no rápido, lo que sugiere el efecto regulador del SNC sobre
las ondas lentas gástricas.33,53
Estudios Intervencionistas
Al igual que la motilidad gástrica, las ondas lentas gástricas pueden verse
afectadas por diversas intervenciones, como el estrés y las terapias
farmacológicas. El EGG como herramienta no invasiva se ha utilizado con
frecuencia para evaluar el efecto del estrés y la eficacia de las terapias
farmacológicas, más comúnmente las terapias procinéticas.
La relación entre el mareo por movimiento y las ondas lentas gástricas se
ha estudiado utilizando EGG en una serie de experimentos.36,54
La taquigastia o la taquiarritmia se informaron con frecuencia y de
manera constante en el EGG en sujetos con cinetosis inducida
visualmente. En un vuelo espacial, el EGG no invasivo reveló arritmias
gástricas antes de las náuseas y los vómitos y una potencia dominante
posprandial reducida el día 1 del vuelo que volvió a la normalidad el día
3 del vuelo en 3 miembros de la tripulación.55
Las ondas lentas gástricas pueden alterarse bajo estrés, de manera similar a la
motilidad gastrointestinal. popa y otros56informó una disminución significativa de la
actividad normal de 3 cpm en el EGG durante el estrés por frío en el estado
alimentado pero no durante el estado de ayuno en humanos sanos. El estrés
emocional inducido por ver una película de terror en voluntarios sanos también
inhibió las respuestas posprandiales normales a una comida de prueba e indujo
arritmias gástricas en el EGG tanto en ayunas como en estado de alimentación en
voluntarios sanos con inhibición simultánea de la actividad vagal posprandial.9
Se sabe que la distensión o retención de la parte distal del intestino altera
la motilidad de la parte proximal del intestino. También se han informado
efectos inhibitorios similares con ondas lentas gástricas medidas por EGG. Las
arritmias gástricas evaluadas a partir del EGG se indujeron durante la
distensión rectal en estado posprandial en voluntarios sanos57; Se descubrió
que este efecto inhibidor se atribuía a la alteración del equilibrio simpatovagal
(aumento de la actividad simpática y reducción del tono vagal debido a la
distensión) y se normalizó con electroacupuntura en ST36 en ambos perros58y
humanos59
Se ha demostrado consistentemente que la electroacupuntura mejora la motilidad
gastrointestinal así como las ondas lentas gástricas a través de su efecto excitador
sobre la actividad vagal.60
Los agentes procinéticos se usan para tratar la dismotilidad
gastrointestinal y se ha informado que alteran (en su mayoría mejoran) las
ondas lentas gástricas medidas por EGG. Se informó que la cisaprida mejora
las arritmias gástricas y los síntomas dispépticos en pacientes con DF,
principalmente en el estado posprandial.61-64EGG también ha sido
14 Revista de Neurogastroenterología y Motilidad
utilizado para evaluar el efecto de otros agentes procinéticos, como la
eritromicina,65-67domperidona68-70y tegaserod.71
Trastornos de la motilidad gastrointestinal
En pacientes con trastornos de la motilidad gastrointestinal o
pacientes con enfermedades gastrointestinales funcionales, la EGG se
utiliza para identificar la fisiopatología de las enfermedades asociadas
con ondas lentas gástricas o arritmias. Las anomalías del HUEVO se han
notificado con mayor frecuencia en pacientes con gastroparesia. Se cree
que alrededor del 50 al 75% de los pacientes con gastroparesia tienen
una o más anomalías en el EGG.21,39,72,73Las anomalías en el EGG incluyen
un porcentaje reducido de ondas lentas normales, arritmia gástrica
excesiva y disminución de la potencia dominante del EGG posprandial.
EGG se ha convertido en una herramienta clínica útil en el diagnóstico de
gastroparesia y en la comprensión de la patogenia de la gastroparesia.
La disritmia gástrica también es común en pacientes con náuseas y
vómitos inexplicables y en pacientes con embarazo temprano, aunque
rara vez se ha establecido una correlación directa entre la disritmia
gástrica y las náuseas/vómitos.74-78
EGG también se utilizó para investigar las correlaciones de las
ondas lentas gástricas con el vaciamiento gástrico y los síntomas
dispépticos en la enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE).
Las anomalías mioeléctricas gástricas evaluadas a partir del
50,79,80
EGG se han descrito con frecuencia en pacientes con DF.81-84Para
evaluar la especificidad del EGG, así como la prevalencia y el patrón
de anomalías, Leahy et al.85realizaron EGG en 170 pacientes con DF,
70 pacientes con síndrome del intestino irritable (SII), 20 pacientes
con ERGE y 30 controles asintomáticos, reportando EGG anormal en
el 36% de los pacientes con DF y en el 25% con SII que se quejaban
de dispepsia concurrente. El EGG fue normal en el 93% de los
controles asintomáticos, el 90% de los pacientes con ERGE y el 92%
de los pacientes con SII que no se quejaron de dispepsia.
Resumen
Hemos revisado cuidadosamente los estudios relevantes y sus
hallazgos en la literatura en un esfuerzo por responder una serie de
preguntas desafiantes, que incluyen si EGG es un método válido, si
EGG proporciona información útil sobre la motilidad gástrica y si
EGG tiene aplicaciones clínicas significativas.
¿Es EGG un método válido? Todo depende de cómo se registre el
EGG. Si el EGG se realiza de acuerdo con el procedimiento descrito en
esta revisión, registra con precisión las ondas lentas gástricas y los
parámetros derivados del análisis espectral, lo que brinda información
clínica o fisiológicamente significativa. Sin embargo,

si el EGG se registra y/o analiza sin cuidado, es posible que no proporcione
ninguna información significativa. Esto es similar a otros procedimientos
clínicos; sin embargo, la adherencia al procedimiento y protocolo exactos es
extremadamente importante al realizar EGG. Deben evitarse todos los
escollos discutidos en esta revisión.
¿Es el EGG una medida de artefactos contráctiles gástricos? La respuesta
es claramente “no”. A partir de los hallazgos presentados en esta revisión,
sabemos claramente que el EGG es una medida precisa de las ondas lentas
gástricas evaluadas a partir del registro seroso in vivo. Las ondas lentas
medidas por los electrodos serosos internos obviamente no son artefactos
contráctiles como se muestra en la Figura 3 en la que se observó una
correlación uno a uno entre las ondas lentas y las contracciones medidas por
el medidor de tensión, mientras que no se observaron contracciones cuando
las ondas lentas se volvieron disrítmico.
¿Es el EGG una medida útil de la motilidad gástrica? Sí o no. El EGG
mide las ondas lentas gástricas y las ondas lentas gástricas no son
contracciones gástricas. Dado que las ondas lentas gástricas determinan
la frecuencia y la propagación de las contracciones antrales, y la
disritmia gástrica se asocia con la hipomotilidad antral, una medición
precisa de las ondas lentas gástricas mediante EGG proporciona
información significativa sobre la motilidad gástrica. En un sentido más
general, la motilidad gástrica incluye ondas lentas gástricas,
contracciones antrales y vaciamiento gástrico.
¿Es la EGG una herramienta de diagnóstico clínico útil? Depende del
registro, análisis e interpretación del EGG. Si uno considera el EGG como
una medida de las contracciones gástricas o el vaciado gástrico, puede
afirmar que el EGG no es una herramienta útil porque el EGG mide
ondas lentas, no contracciones ni vaciamientos. Si uno está interesado
en explorar fisiopatologías asociadas con una enfermedad, como la
gastroparesia o la DF, la EGG es una herramienta de diagnóstico útil
porque determina si las ondas lentas gástricas son normales. En nuestra
opinión, la medición precisa y no invasiva de las ondas lentas gástricas
es clínica y fisiológicamente significativa. Sin embargo, no se debe
considerar el EGG como una medida de contracciones o vaciamiento.
Conclusión
El EGG es una medida precisa de las ondas lentas gástricas
cuando se registra adecuadamente y proporciona información
clínica, fisiológica y/o fisiopatológicamente significativa cuando se
analiza e interpreta correctamente.
vol. 19, núm. 1 enero, 2013 (5-17)
Validación y aplicación de EGG
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