Udelar. Escuela de Nutrición. Dpto.

Nutrición
Básica. Curso de NACV
Alimentación y Nutrición en la mujer durante la lactancia

2020. Alejandra Girona

Lactancia (D.J. Chapman, L. Nommsen-Rivers. Impact of maternal nutritional status on human milk quality and infant outcomes:
An update on key nutrients. Adv Nutr., 3 (2012), pp. 351-352

✤ La leche materna es el mejor alimento para los recién nacidos y lactantes.

Las reservas nutricionales de una mujer lactante pueden estar más o menos
agotadas como resultado del embarazo y la pérdida de sangre durante el
parto.

✤ En esta etapa se plantean necesidades nutricionales especiales,

principalmente debido al pasaje de nutrientes a través de la leche materna.
✤ El volumen de leche materna varía ampliamente y tiene una composición bastante constante

✤ Durante el primer semestre la producción láctea media es de 750 ml/día y el segundo 600ml/día.

✤ Los nutrientes presentes en la leche proceden de la dieta de la madre o de sus reservas de nutrientes.

✤ El contenido de grasa de la leche materna varía de acuerdo a la dieta.

✤ El contenido de hidratos de carbono, proteína, calcio y hierro no cambia demasiado incluso si la

madre consume poca cantidad de estos en su dieta.

✤ Si la dieta de una madre es deficiente en vitaminas hidrosolubles y vitaminas A y D, su leche

contiene menos cantidades de estos nutrientes.
✤ Las necesidades nutricionales de la mujer aumentan durante el embarazo y
la lactancia

✤ Todas las madres, a no ser que se encuentren extremadamente desnutridas,

son capaces de producir leche en cantidad y calidad adecuadas. También
posee un excelente valor inmunológico

✤ Los niveles de prolactina aumentan en madres que hacen dieta hipocalórica

y ejercicio, lo cual asegura la producción de leche (McCrory 1999).

✤ Las variaciones de la dieta de la madre pueden cambiar el perfil de los

ácidos grasos y algunos micronutrientes, pero no se relacionan con la
cantidad de leche ni con su calidad.
Requerimientos y necesidades nutricionales
✤ Los requerimientos nutricionales para cubrir el costo de la lactancia
materna han sido calculados en base a la cantidad de nutrientes secretados
en la leche,

✤ Ha sido realizada tomando en cuenta la producción láctea de mujeres sanas

con lactancia adecuada, asumiendo que a las 4 semanas postparto tanto la
mayoría de los componentes como el volumen han adquirido un nivel
constante, estos requerimientos adicionales se han añadido a los necesarios
para mantenimiento de actividades de mujeres que no están embarazadas y
que no dan de lactar.
✤ Los cálculos de requerimientos no equivalen estrictamente a la producción
láctea de cada nutriente dado que éstos no pasan directamente a la leche en
la misma cantidad en que ingresan

✤ Existe un porcentaje de pérdida en la transferencia puesto que el organismo

humano no tiene una eficacia de 100%.

✤ Por otro lado las investigaciones, realizadas en base a estudios de balance

no son totalmente confiables, en muchos casos la madre subsidia el aporte
de nutrientes que pasa a la leche de sus propias reservas o inclusive
perdiendo tejido corporal. (peso)
Sabías que:

✤ Las necesidades durante la lactancia son mayores que durante el embarazo:

la leche que se secreta en aproximadamente 4 meses representa un consumo
de energía igual al de toda la gestación.
Requerimientos y necesidades nutricionales
(P. Cervera, J. Ngo. Dietary guidelines for the breast-feeding woman. Public Health Nutr, 4 (2001), pp. 1357-1362)

✤ Durante la lactancia estas son considerablemente mayores que durante el

embarazo.

✤ Durante los primeros 4-6 meses de vida el niño dobla el peso alcanzado
durante los 9 meses de gestación.

✤ Por tanto la leche producida en los 4 primeros meses de lactancia representa

una concentración de energía aproximadamente equivalente al gasto
energético total de la gestación.
Requerimiento Energético

✤ Las recomendaciones nutricionales de la mujer lactante son un tanto empíricas y se basan en la

cantidad y composición de la leche producida.

✤ En los primeros 6 meses después del parto se producen unos 750ml /rango max 850 ml de leche al
día y 100ml de leche materna aportan una media de 65 - 70 kcal de energía al bebé.

✤ La energía requerida para producir un litro de leche se estima que es de aproximadamente 700kcal.

✤ OJO: el cálculo de los requerimientos de una madre lactante NO se debe realizar sumando las
necesidades de una mujer adulta que no amamanta más las suministradas al hijo a través de su
leche, ya que hay nutrientes almacenados durante la gestación que están disponibles para apoyar la
producción de leche. (durante la lactancia la mujer acumulo aprox 4 Kg de grasa que se
movilizaran en la lactancia)
✤ Un tercio del gasto extra (±150kcal/día) proviene de la movilización de las
reservas

✤ El consumo calórico diario recomendado en la lactancia es de 2.300 a 2.500

calorías; en caso de gemelos llega a 2.600-3.000 calorías (Ares 2016).

✤ La perdida de peso lenta (menos de 1,5 a 2 Kg al mes) por medio de una

dieta equilibrada de al menos 1.800 calorías, junto a la práctica de ejercicio
moderado de tipo aeróbico se considera segura para la madre y para el
lactante, siempre que la madre no tenga problemas de desnutrición y
amamante a libre demanda (Ares 2016, Amorim 2013; Dewey 1998)
 Recuerde:
✤ El costo energético de la lactancia en los seis primeros meses ha sido calculado en 135.000Kcal.(recuerde el costo del embarazo, ¿qué opina?

✤ Considerando: una producción diaria de leche en promedio de 750 a 850ml., un contenido energético por 1ml en promedio de 0.65 a 0.70 de
Kcal de leche y una eficiencia de conversión de energía dietética en energía láctea de 80%.

✤ Pero las madres con una ingesta adecuada de alimentos durante el embarazo acumulan aproximadamente 4Kg. de grasa, implicando esto
una reserva de 36.000Kcal disponibles para la lactancia.

✤ Por tanto, las necesidades energéticas adicionales durante los seis primeros meses de lactancia son 100.000Kcal., o sea 550Kcal diarias
adicionales . Las necesidades durante este periodo y los posteriores tendrán que reajustarse según las reservas maternas de grasa y los tipos
de actividad (Butte 2005, Butte 1984, Paul 1979).

✤ Las madres con bajo depósito de grasa durante el embarazo necesitarán mayor ingesta calórica, siendo aproximadamente 675 Kcal,
adicionales.

✤ Tras estos 6 meses, la recomendación es de 400 kcal/ suplementarias, dada la disminución del volumen de leche sintetizado.

✤ En las mujeres obesas el suplemento energético debe ser menor, para intentar movilizar parte del exceso de peso.
Hidratos de carbono- Proteínas

✤ La lactosa es el hidrato de carbono predominante en la leche materna. Aunque la

concentración de lactosa es menos variable que la de otros nutrientes, la
producción total se reduce en las madres con desnutrición grave

✤ Si se adicionan proteínas de acuerdo a la establecido por FAO OMS UNU 2007

✤ La mayoría de las vitaminas y los minerales en esta etapa se encuentran

aumentados entre 25 a 50% lo que significa que, hay que aumentar el volumen
de alimentos a ingerir, se requiere de una selecci.n adecuada de ellos.

✤ Metas son iguales al del resto de las mujeres

✤ Uno de los nutrientes críticos en la dieta de las embarazadas y nodrizas
chilenas es el ácido decosahexaenoico (DHA), ácido graso de la familia
omega-3, que es esencial para el desarrollo del cerebro y la visión en las
primeras etapas de la vida.

✤ En relación a la ingesta de líquidos en la madre que amamanta, no hay

evidencias de una relación directa entre la ingesta de líquido y la lactancia y
se recomienda que la madre consuma la cantidad de líquido que
espontáneamente desee. Un consumo habitual puede fluctuar alrededor de
1,5 a 2,0 litros diarios los que pueden ser aportados a través de la ingesta de
leche con bajo contenido de grasas, infusiones o simplemente agua. (Valdez
2009)
✤ La ingesta de alcohol durante la lactancia afecta el sabor de la leche materna
y reduce significativamente el volumen de ella aun que no su aporte
calórico.

✤ El lactante es capaz de detectar rápidamente el sabor a alcohol aunque

aparentemente no se traduce en una menor succión. La cantidad de leche
ingerida no se reduciria como consecuencia del rechazo del lactante, sino
como un efecto fisiológico en la madre.

✤ La ingesta de alcohol materno altera también el ciclo del sueño - vigilia del
niño aunque se desconocen los mecanismos implicados en tal alteración.
 Human energy requirements: Report of a Joint FAO/WHO/UNU Expert Consultation
Energy requirements for milk production in the second six months are dependent on rates of milk
production, which are highly variable among women and populations.
Ingestas dietéticas según la OMS

✤ Durante la lactancia: ácido fólico, 500 mcg; vitamina B, 2’8 mcg; vitamina C
70 mg; vitamina A, 850 mcg; calcio, 1000 mg; hierro, entre 10-30 mg (según
biodisponibilidad); zinc, entre 5’8 y 19 mg los tres primeros meses; yodo 200
mcg
Ingestas dietéticas USA

✤ Durante la lactancia: ácido fólico, 500 mcg; vitamina B, 2’8 mcg; vitamina C
110-115 mg; vitamina A, 1200-1300 mcg; calcio, 1300-1000 mg; hierro, 10-9
mg; zinc, 13-12 mg; yodo 290 mcg.
Alimentación

✤ La mujer que amamanta no precisa dietas especiales. La mejor alimentación proviene de

una dieta sana y variada, evitando aditivos y contaminantes. Sólo en algunos casos, por
enfermedad o problemas nutricionales, puede el médico aconsejar algunos suplementos.

✤ Aunque está comprobado que el aroma de los alimentos pasa a la leche y puede hacer
cambiar su olor y su sabor, no hay ningún alimento prohibido durante la lactancia. Esos
cambios de sabor que experimenta la leche materna ayudan al bebé a familiarizarse con
diversos sabores, lo que le permitirá aceptar más fácilmente la alimentación
complementaria. Sólo en el caso de observar de forma repetida que tras haber comido la
madre un determinado alimento, el bebé muestra algún tipo de molestias (vómitos,
diarreas, erupciones, malestar o rechazo de la leche), puede ser necesario evitar ese
alimento en concreto.
✤ No se ha demostrado que algún alimento ayude a producir más leche. El mejor
estímulo para tener una producción adecuada de leche es que el bebé mame a
demanda sin restricciones.

✤ Cafeína: Se debe evitar el consumo en exceso de café, bebidas con cola, té y chocolate.
Y en todo caso, consumirlos justo después de la toma de pecho. Grandes dosis de
cafeína (más de 3 tazas de café) pueden producir irritabilidad y falta de sueño en el
bebé, aunque en algunos casos se pueden presentar síntomas con dosis más bajas.

✤ Fitoterapia: aunque, a menudo, se piensa que las plantas medicinales son inofensivas,
la gran mayoría contienen principios activos que en muchas ocasiones no están
estandarizados (no se sabe cuáles ni cuánto) y pueden ocasionar toxicidad al bebé
que toma pecho. Es imprescindible tener una buena fuente de información respecto a
este tipo de productos. Consulta la página de medicamentos y lactancia www.e-
lactancia.org
Síntesis

✤ ¿Las madres necesitan más calorías durante la lactancia?

✤ Si. Las madres que amamantan generalmente necesitan más calorías para satisfacer sus necesidades
nutricionales durante la lactancia. Se recomiendan 450 a 550 kilocalorías (kcal) adicionales de calorías por
día para las madres lactantes bien alimentadas, en comparación con la cantidad que consumían antes del
embarazo (aproximadamente 2,300 a 2,500 kcal por día para las mujeres que amamantan, en
comparación con 1,800 a 2,000 kcal por día para mujeres no embarazadas moderadamente activas que no
están amamantando).

✤ IMPORTANTE: La cantidad de calorías adicionales necesarias para una mujer lactante a nivel individual
también se ve afectada por su edad, índice de masa corporal, nivel de actividad y extensión de la
lactancia materna (exclusivamente la lactancia materna frente a la lactancia materna y la fórmula).

✤ Le adicionaría más calorías a una mujer que amamanta que termino con Obesidad la gestación ?
✤ ¿Deben las madres tomar un multivitamínico durante la lactancia?

✤ Tal vez. Algunas personas, como aquellas con dietas restrictivas (por
ejemplo, las dietas que limitan la cantidad de calorías por día y las dietas
vegetarianas), pueden no obtener nutrientes adecuados a través de su dieta
sola y pueden tener un mayor riesgo de deficiencias nutricionales. Además,
las cantidades dietéticas recomendadas (RDA) (la cantidad promedio de
una vitamina o mineral que satisface las necesidades diarias de nutrientes
de casi todas las personas sanas) para algunos nutrientes (como el yodo)
aumentan durante la lactancia; por lo tanto, es posible que la dieta sola no
sea suficiente para garantizar una nutrición adecuada para las mujeres que
están amamantando. En estos casos, las madres que amamantan pueden
beneficiarse al tomar un suplemento multivitamínico.
✤ ¿Hay algún alimento que las madres deben evitar o limitar durante la
lactancia?

✤ En general, las mujeres no necesitan limitar o evitar alimentos específicos

durante la lactancia. Se debe alentar a las madres a comer saludable y
diverso.
✤ Pescado de gran tamaño?

✤ Aunque el pescado sigue siendo una excelente fuente de AG, proteínas y contiene
vitaminas y minerales esenciales para las mujeres que amamantan, se debe tener
cuidado al decidir la cantidad y los tipos a consumir. La mayoría de los peces
contienen una cierta cantidad de mercurio, que se acumula en la carne del pescado
y puede pasar de la madre al bebé a través de la leche materna. Esto puede tener
efectos adversos en el cerebro y el sistema nervioso del lactante amamantado.

✤ Las mujeres que amamantan (así como las mujeres embarazadas, las mujeres en
edad fértil y los padres y cuidadores de niños pequeños) deberían seguir los
consejos de la Administración de Drogas y Alimentos de los Estados Unidos (FDA)
sobre el consumo de pescado o en otro organismo internacional. CDC’s Mercury
page.
✤ Cafeína:

✤ La cafeína pasa de la madre al bebé en pequeñas cantidades a través de la leche materna, pero por lo
general no afecta negativamente al bebé cuando la madre consume cantidades bajas a moderadas
(aproximadamente 300 miligramos o menos por día, que son aproximadamente 2 a 3 tazas de café).

✤ Se ha informado de irritabilidad, malos patrones de sueño, irritabilidad y nerviosismo en bebés de

madres con ingestas muy altas de cafeína, alrededor de 10 tazas de café o más por día.

✤ Si un bebé parece estar más irritable o irritable después de que la madre consume grandes cantidades
de cafeína, debería considerar disminuir su consumo.

✤ Los recién nacidos prematuros y los más pequeños descomponen la cafeína más lentamente, por lo
que las madres de estos bebés podrían considerar consumir incluso menos cafeína.

✤ Las fuentes dietéticas comunes de cafeína incluyen las siguientes: Café. Refrescos Bebidas
energizantes. Té. https://www.nlm.nih.gov/toxnet/index.html
✤ ¿Hay alguna recomendación de dieta especial para las madres que siguen
una dieta vegana o vegetariana durante la lactancia?

✤ Si. Los lactantes de mujeres que no consumen productos animales pueden

tener cantidades muy limitadas de vitamina B12 en sus cuerpos. Estas bajas
cantidades de vitamina B12 pueden poner a sus bebés en riesgo de
deficiencia de vitamina B12, lo que puede provocar daños neurológicos. Por
lo tanto, la American Dietetic Association recomienda suplementos de
vitamina B12 durante el embarazo y durante la lactancia para las madres
que comen este tipo de dietas vegetarianas

✤ Ver el icono externo de la Oficina de Suplementos Dietéticos de los

Institutos Nacionales de la Salud para obtener más información sobre la
vitamina B12.
✤ https://www.glowm.com/section_view/heading/Nutrition%20and%20Lactation/item/146

✤ American Acadamy of Pediatrics. Policy Statement. Breastfeeding and the use of human milk. Pediatrics, March 2012.

✤ Wagner, Carol L. New insights into vitamin D during pregnancy, lactation and early infancy. Hale Publishing, Texas, 2010.

✤ Ziesel SH. Is maternal diet supplementation beneficial? Optimal development of infant depends on the mother’s diet. Am J Clin
Nutr 2009;89(suppl):685S-7S.

✤ Picciano MF and McGuire MK. Use of dietary supplements by pregnant and lactating women in North America. Am J Clin Nutr
2009;89(suppl):663S-7S.

✤ Greer FR. Introduction. Am J Clin Nutr 2009;89(suppl):661S-2S.

✤ Lovelady CA, Stephenson KG, Kuppler KM, Williams JP. The effects of dieting on food and nutrient intake of lactating women. J
Am Diet Assoc. 2006 Jun;106(6):908-12.

✤ Greer FR. Do breastfed infants need supplemental vitamins? Pediatr Clin North Am. 2001 Apr;48(2):415-23.

✤ Kontic-Vucinic O, Sulovic N, Radunovic N. Micronutrients in women’s reproductive health: I. Vitamins. Int J Fertil Women’s Med.
2006 May-Jun;51(3):106-15.

✤ Sneed SM, Zane C, Thomas MR.The effects of ascorbic acid, vitamin B6, vitamin B12, and folic acid supplementation on the breast
milk and maternal nutritional status of low socioeconomic lactating women. Am J Clin Nutr. 1981 Jul;34(7):1338-46. Thomas MR,
Kawamoto J, Sneed SM, Eakin R.