CLASE 4: ASPECTOS NUTRICIONALES DEL RN
HOSPITALIZADO.
Nunca olvidar:
“La leche materna es el mejor alimento para recién
nacidos de término y prematuros”
Adaptación nutricional post nacimiento
RNT: poseen suficientes depósitos de glucógeno y
grasa para cubrir necesidades energéticas.
Los RNT sanos tienen una adaptación rápida desde el
aporte nutricional intrauterino, a la alimentación
intermitente con leche.
+ Pérdida de peso post natal: 5-10%
RNPT: Tienen limitadas reservas de glocógeno y
nitrógeno e inmadurez del tracto gastrointestinal.
Tienen mayor riesgo de hipoglicemia y estado
catabólico.
Los RNPT tienen mayor riesgo de deterioro nutricional:
- Menores provisiones y reservas de nutrientes
- Vías metabólicas inmaduras
- Mayor necesidades nutricionales
- Más problemas médicos y quirúrgicos
+ Pérdida de peso post natal: hasta 15%
Nutrición precoz
Beneficios de la nutrición precoz
La nutrición temprana influye en el crecimiento y en
desarrollo neurológico de los RN. La nutrición precoz
puede mejorar los resultados a corto y largo plazo.
Objetivos
Dentro de los objetivos de la nutrición precoz en RNPT
tenemos:
• Limitar la intensidad y la duración de la perdida
inicial de peso.
• Facilitar la recuperación del peso de nacimiento a
los 7-10 días de vida.
• Los objetivos de ganancia de peso post
recuperación de peso de nacimiento son:
- 15-20 g/Kg de peso/día en < 2000g
- 20-30 g/Kg de peso/día en > 2000g
• Parámetros de talla y circunferencia craneana,
tienen un objetivo de ganancia de 1cm/semana.
Recomendación de la AAP
En RNPT con respecto a la nutrición, se recomienda
igualar el crecimiento del RN al crecimiento fetal que
le correspondería a esa edad gestacional. Para lograr
esto, se usa una estrategia combinada de nutrición
parenteral y enteral
Períodos de desarrollo post natal
Período de transición: Abarca desde el nacimiento
hasta los 10 días de vida.
Período de crecimiento: Desde los 10 días hasta el alta
hospitalaria.
Nutrición durante el período de transición: Desde el
nacimiento hasta el inicio de la ganancia de peso.
Este período se caracteriza por un mayor riesgo de
sobrecarga y/o déficit hídrico, de alteraciones
metabólicas, electrolíticas y del equilibrio ácido básico,
particularmente a menos peso y/o EG.
La provisión de nutrientes en este período involucra la
combinación de alimentación parenteral y enteral,
usualmente dentro de un escenario de alteraciones
clínicas, metabólicas, electrolíticas y de desequilibrio
ácido-básico que limitan la cantidad de nutrientes
administrados, sin permitir alcanzar los objetivos de
crecimiento considerados óptimos.
Se acepta como práctica razonable el demorar el inicio
de la alimentación enteral en presencia del
antecedente de asfixia perinatal, hipotensión e hipoxia,
y en neonatos requiriendo elevado soporte ventilatorio
(x riesgo de ECN).
El objetivo nutricional primordial durante este período
debe enfocarse a lograr el aporte energético y de
nutrientes parenterales suficientes para disminuir la
perdida de masa magra, y prevenir las deficiencias de
vitaminas y minerales.
Energía
El aporte calórico recomendado en este período es de
60-70 kcal por kg. El proveer esta cantidad de energía
permite aportar calorías suficientes para balancear las mezclas. La grasa esta compuesta principalmente de
pérdidas pero no permite crecimiento. triglicéridos de cadena larga, mientras que algunos
productos contienen una mezcla de aceite de soya y
Se usa para cubrir energía en reposo, para actividad
triglicéridos de cadena media.
corporal y termorregulación, y el mínimo requerido
para reparar tejidos. • Triglicéridos en plasma durante la infusión de
lípidos: < 200mg/dl.
En este cálculo de los requerimientos incluimos las
calorías procedentes de las proteínas, hidratos de Agua
carbono y lípidos.
Durante el período de transición los prematuros tienen
Glucosa (hidratos de carbono) una capacidad limitada de manejar tanto el exceso
como el déficit de agua.
El valor calórico de la glucosa es de 3.4 Kcal/g. Es crucial
para la sobrevida debido a que órganos como el cerebro, La incapacidad de reemplazar las pérdidas insensibles
corazón, hígado y riñón son dependientes de la excesivas puede resultar en deshidratación, con
oxidación de la glucosa como fuente de moléculas de hipernatremia, hiperkalemia e hiperglicemia
alta energía (ATP), y es conocido que neonatos de concomitantes. Los portes hídricos altos aumentan el
MBPN tienen una reserva limitada de glucógeno riesgo de DAP y DBP.
almacenado en el hígado.
Requerimientos diarios de líquidos durante la primera
El proveer al neonato con una carga de glucosa de 4-6 semana de edad ml/Kg/día.
mg/kg/min inmediatamente después del nacimiento,
Peso al Día Día Día Día Día Día Día
no solamente reduce el riesgo de hipoglicemia sino
nacer 1 2 3 4 5 6 7
también suple la energía suficiente para prevenir
< 2000g 80 100 120 130 140 150 160
catabolismo muscular exagerado.
1000 - 80 95 110 120 130 140 150
Cargas altas ocasionales entre 8 - 10 mg/kg/min. 1500g
> 1500 g 60 75 90 105 120 135 150
Importante prevenir hiperglicemia. (Disminuir carga de
glucosa, preservar aporte energético).
Proteínas y aminoácidos
Lípidos
El valor calórico de los aminoácidos es de 4Kcal/g. Los
El valor calorico de las emulsiones de lipidos al 20% es recién nacidos son muy eficientes en usar
de 2 Kcal/ml. La administración de lípidos por vía aminoácidos, formar proteínas y crecer.
parenteral tiene el doble propósito de cubrir las
necesidades de ácidos grasos esenciales y aportar Basados en datos obtenidos de muestras del cordón
moléculas de alto contenido energético en volúmenes umbilical referentes a la transferencia de aminoácidos,
reducidos de líquido administrados. se recomienda un aporte de proteínas de 1,5 a 2
g/kg/día desde el primer día de vida con el fin de evitar
El depósito de grasa que ocurre durante el tercer catabolismo proteico.
trimestre de vida intrauterino es considerado el
estándar de referencia para estimar los requerimientos Durante el período de transición los recién nacidos de
de nutrientes en el neonato; éste se ha calculado en 1- MBPN necesitan incrementar su aporte proteico hasta
3 g/kg/día. 3,5-4 g/kg/día.

Las emulsiones de lípidos actualmente existentes se
procesan a partir de la soya, o se constituyen a partir
de una mezcla compuesta de semilla de cártamo y
semilla de soya. Los fosfolípidos de la yema de huevo
constituyen el principal emulsificador de estas
Se ha documentado ampliamente que los neonatos de
MBPN no tienen la capacidad de cubrir sus necesidades
de cisteína, taurina, tirosina, histidina y arginina; por
lo tanto, estos aminoácidos son considerados
condicionalmente esenciales para este grupo de edad.
Electrolitos tales como: atresia intestinal, Hernia
diafragmática, Atresia esofágica, Enfermedad de
• El sodio se aporta en forma de NaCl 10% y/o
Hirschprung y Enterocolitis necrotizante
acetato de sodio 30%. Las necesidades de
• RN >1500 g que no logre un buen aporte enteral
mantenimiento son entre 2 a 4 mEq/Kg.
al 5° día.
• El potasio se aporta como Kcl 10%.
Vías de administración
Minerales
• Periférica
• El calcio de aporta como gluconato de calcio al
• Central
10%
• El fosforo se aporta como monofosfato potásico Recomendaciones en la administración de nutrición
al 15% o glicero - fosfato de sodio. parenteral.
• El magnesio se aporta como sulfato de magnesio
En prematuros con peso ≤ 1200g si no es posible
al 25%
disponer de mezcla parenteral en primeras 6 horas de
• El Zinc se aporta como sulfato de zinc 0.88%
vida, se utiliza una mezcla de aminoácidos y solución
(2mg/ml). Se recomienda un aporte de 1 - 3
glucosada.
mg/Kg/día.
Se indica 2 gramos / kg de aminoácidos al 10% y suero
Vitaminas
glucosado al 12,5% en un volumen de 50 cc/kg (4 a 5
Se dispone de preparados de vitaminas hidrosolubles y mg/kg/min de glucosa), en matraces separados.
liposolubles. (protocolo golden hour).

Dosis: vitaminas hidrosolubles 1 cc/Kg (Soluvit) y Monitorización durante la NPT

liposolubles 4 cc/kg (Vitalip).

Dosis máxima de ambas 10 cc. Importantes para el

crecimiento y desarrollo

Oligoelementos

Están involucrados en activación enzimática, respuesta

inmune e incorporación de tejidos.

Los preparados contiene Zinc, Cobre, Cromo,
Manganeso, Iodo, Selenium, Molibdeno.
Dosis: 0,2 cc por cada 100 cc de NP.
Formas de administración de los nutrientes
Nutrición parenteral (NPT)
La mayoría de los pretérminos reciben el aporte de
nutrientes requerido mediante la nutrición parenteral
debido principalmente a la inmadurez del tracto
gastrointestinal.
Indicaciones:
• RNMBPN (< 1500 g) desde el primer día de vida.
• Anomalías gastrointestinales congénitas o
adquiridas que requieren tratamiento quirúrgico,
Alimentación trófica o nutrición enteral mínima
Objetivo
Preservar las funciones digestivas requeridas para la
absorción de los nutrientes. Ayuda a preservar la
maduración intestinal.
El objetivo inicial es proveer una mínima cantidad de
leche (10-20 ml/kg/día) utilizando una sonda
nasogástrica. Se puede iniciar con 1 a 2 ml cada 3 a 8
horas, preferentemente calostro de la propia madre.
Beneficios
• Mayor desarrollo de la mucosa gastrointestinal
• Favorece la maduración de la actividad motora
intestinal
 • Aumenta la secreción de hormonas Riesgo de una mala nutrición
gastrointestinales
Falla en el crecimiento, displasia broncopulmonar,
• Favorece la vasodilatación esplácnica.
alteraciones en la inmunidad celular, osteopenia,
• Disminuye el tiempo de progresión a la
problemas en el neurodesarrollo y patologías de la edad
alimentación enteral total.
adulta como obesidad, enfermedad cardiovascular y
• Minimiza la posibilidad de intolerancia digestiva.
diabetes.
• Favorece la ganancia de peso.
• Posibilita progresar a la succión más Requerimientos:
tempranamente.
• Calorías: 130-140 calorías/Kg/día
• Disminuye la aparición de colestasis
• Proteínas: 4-4,5 g/Kg/día (en PEG de extremo bajo
manteniendo niveles fisiológicos de bilirrubina y
peso hasta 5-5,5)
fosfatasa alcalina.
• Hidratos de carbono: 11,6-13,2 g/Kg/día
• Menos tiempo de estadía hospitalaria.
• Lípidos: 4,8-6,6 g/Kg/día
• Baja los costos de salud
• Minerales y oligoelementos
Nutrición durante la fase de crecimiento: desde los 10 - Sodio, potasio y cloro: 2-3 mEq/Kg/día
días hasta el alta hospitalaria. - Calcio y fósforo: 120-230 / 80-140 mg/Kg/día
- Fierro: 2-4 mg/Kg/día
El alcanzar una condición de estabilidad clínica con
- Magnesio: 8-15 mg/Kg/día
tolerancia enteral total marca el inicio de una etapa
- Zinc 1-3 mg/Kg/día
donde la recuperación del crecimiento y la
• Vitaminas
normalización de la composición corporal constituyen
- Vitamina A y D: 400-1100 UI/día
el principal objetivo nutricional, aportando el
- Vitamina C: 20-55 mg/día
contenido proteíco-energético y electrolítico necesario
- Vitamina E: 2,2-11 UI/día
para formar tejido.
Alimentación del RNT hospitalizado
• Energía: 110 a 140 kcal/kg/día por vía enteral y 80
a 110 kcal/kg/día por vía parenteral Sin factores de riesgo

Alimentación enteral • Alimentar al pecho o leche materna extraída o

fórmula para lactantes menores de 6 meses.
En el EBPN parece razonable el iniciar en los primeros
• Iniciar el 1er día con 60-70 cc/Kg aumentando 20
dos días y esperar 4-5 días en aportes mínimos (10-20
cc/Kg/día hasta alcanzar un volumen de 140-160
ml/kg/día) fijos y aumentar a un rango de 10 a 25 ml/kg
cc/Kg/día
de leche materna y/o fórmula con 0,67 kcal/ml.
Con factores de riesgo
La progresión de la alimentación enteral permite evitar
un aporte parenteral prolongado. • Régimen cero por 24-48 hrs según patología.
• Iniciar LM o fórmula para lactantes menores de 6
Debido a la incoordinación en succión, deglución y
meses con 20 cc/Kg/día y aumentar a igual
respiración presente en los pretérminos, la
volumen. En situaciones especiales es posible
administración de leche se realiza utilizando sondas oro
iniciar alimentación con una fórmula con
o nasogástricas
proteína hidrolizada y bajo aporte de lactosa.
Nutrición enteral – objetivo:
Alimentación enteral en el RNPT
Obtener un crecimiento óptimo teniendo en cuenta las
Lecha materna
limitaciones funcionales del aparato digestivo, renal y
sistemas metabólicos del recién nacido. Se debe iniciar idealmente en el primer día. Al madurar,
la LM se hace insuficiente en el aporte de proteínas,
calcio, fósforo, sodio y de vitaminas.
Por esta razón, se recomienda el uso de fortificantes a
partir de los 80-100 cc/Kg/día de volumen,
inicialmente a la mitad de la concentración y luego de
2 a 3 días subir a la máxima concentración.
Fórmulas para prematuros
Se caracteriza por:
• Mayor densidad energética
• Menor cantidad de lactosa (+ otros Hidratos de
carbono)
• Mayor contenido proteico
• Triglicéridos de cadena media de fácil absorción
• Mayor concentración de vitaminas y minerales
(Ca y P)
Aporte enteral según peso de nacimiento
• Si al iniciar la alimentación enteral, no tolera
adecuadamente luego de un plazo de 72 horas,
usar AEC en dos a tres horas con una hora de
descanso.
• Si a pesar de AEC por 48 horas no hay mejoría,
iniciar Eritromicina etilsuccinato en dosis de 10
mg/Kg/dosis cada 8 horas por 7 días.
• Enemas evacuantes: si hay distensión y dificultad
en la eliminación de meconio por más de 24
horas, se pueden usar enemas con 5-10 cc/Kg de
suero fisiológico.
Formas de administrar alimentación enteral
• Lactancia materna y/o chupete: pecho directo,
leche materna extraída o fórmulas lácteas.
• Bolo: Administración de LM o formula por SNG o
SOG a caída libre. Acompañar de SNN (succión no
nutritiva) desde 32 semanas de EGC.
• Alimentación enteral continua: gastroclisis.

La elección de los métodos de la alimentación enteral

va a estar condicionada por una serie de factores
determinantes:

• Peso y EG del RN
• Condición clínica actual del neonato – patología
de base
• Tipo de alimentación (leche humana o fórmula)
Monitorización de la tolerancia • Disponibilidad de recursos
¿Cómo evalúo? Formas de administración de alimentación enteral
Medición del aspirado gástrico, perímetro abdominal, intermitente continua
búsqueda de sangre en las heces y observar aparición Ventajas • Es más fisiológico • Mayor eficiencia
por la liberación energética
de vómitos y/o regurgitaciones. cíclica de hormonas • Mayor velocidad
gastrointestinales de vaciamiento
Signos indicadores de mala tolerancia • Menor riesgo de gástrico
precipitación de • No altera la
Distensión abdominal significativa, sangre en las nutrientes función
heces, residuos gástricos mayor del 20 al 50% del • Equipamiento respiratoria
mínimo
volumen administrado en dos o tres oportunidades, • Inclusión de la
residuo bilioso o vómito, la presencia de apneas y familia
bradicardias significativas y signos de inestabilidad Desventajas • Modifica el cociente • No favorece la
circulatorio, liberación cíclica
hemodinámica importantes
esplénico y cerebral, de hormonas
la tensión arterial, el • Requiere BIC
Pauta de intolerancia alimentaria
patrón respiratorio y • Mayor
el volumen precipitación de
Ante residuos gástricos mayor del 20 - 50% del
pulmonar nutrientes
volumen administrado en dos o tres oportunidades: • Menor inclusión
de la familia
• Evitar prolongar el ayuno enteral
 Sondas disponibles en el mercado
Material Polivinilo Silastic
Ventajas Amplia Material no
disponibilidad en el irritante, ideal para
mercado RNPT
Desventajas Endurece en Fácilmente
contacto con el colapsable
contenido gástrico
Riesgos Lesión de la No poder constatar
mucosa gástrica residuo
Recambio c/ 48 hrs c/ 31-30 días

Evaluación del crecimiento

Se dispone
de graficas
de curva de
crecimiento
para cada
sexo
basadas en
las de
crecimiento
intrauterino
para el peso,
talla y el PC.