ENFERMERÍA GERIÁTRICA

CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN PERSONAS MAYORES

CON TRASTORNOS HEMATOLÓGICOS Y CÁNCER
EU JOSÉ MIGUEL CASTRO ROJAS

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

CONVENIO DE COLABORACIÓN ACADÉMICA - ADMINISTRATIVA ENTRE LA UNIVERSIDAD IBEROAMERICANA DE CIENCIAS Y TECNOLOGÍA, UNIVERSIDAD DE SANTIAGO DE CHILE Y MINISTERIO DE EDUCACIÓN PARA GARANTIZAR LA CONTINUIDAD DE
ESTUDIOS DE LOS ESTUDIANTES DE LA UNIVERSIDAD IBEROAMERICANA DE CIENCIAS Y TECNOLOGÍA.
 Proceso de Enfermería en
problemas de salud Oncológicos
Cáncer Próstata
 El carcinoma de próstata es un tumor que se presenta
generalmente en hombres mayores de 50 años y que a nivel
mundial ha ido adquiriendo progresivamente mayor
importancia como problema de salud pública, tanto por el
aumento de su importancia como causa de muerte, como por
el aumento de su incidencia. Algunas de sus características
distintivas son:

Definición y • Alta incidencia: en estudios de autopsia se encuentra un cáncer prostático en

más del 70% de los hombres en la 8ª década de la vida.
• Crecimiento lento: se estima que un cáncer localizado tardará más de 5 años en

Epidemiología dar metástasis y más de 10 en provocar la muerte del enfermo por esta causa.
• Alta tasa de respuesta a tratamiento hormonal, incluso en etapas avanzadas.

El cáncer de próstata constituye la tercera causa de muerte por

cáncer en hombres en Chile y es reconocido como una
prioridad de salud pública para el país.
 • Biopsia: constituye el estándar de oro para el diagnóstico22,23. El uso
de profilaxis antibiótica disminuye la tasa de complicaciones infecciosas
del procedimiento. La biopsia repetida aumenta la sensibilidad en
pacientes con una primera histología negativa pero con APE
sugerente24. Las complicaciones importantes son de baja frecuencia. Se
puede observar hematuria (18-50%), hematospermia (30%), rectorragia
(5-10%), retención urinaria (1-2%) e infección (1%).

• Tacto rectal y APE (para etapificación): el tacto rectal es impreciso

DIAGNÓSTICO como método aislado (alta sensibilidad pero muy baja especificidad
para detectar compromiso extracapsular, 30% a 50% de los enfermos
son subetapificados en comparación con el estadio patológico) y debe
utilizarse en combinación con los parámetros de la biopsia (incluido
Score de Gleason) y el APE (< 10 ng/ml; ≥ 10 ng/ml)26,27. Este último es
altamente predictivo de la extensión y de la sobrevida de la
enfermedad. Un APE < 1%, un APE < 20 implica un riesgo de metástasis
óseas < 1%, y si el APE es > 50 el riesgo de metástasis óseas supera el
50%23,29. Por su parte, el ultrasonido transrectal (para etapificación)30,
no ofrece resultados superiores al tacto rectal.
DIAGNÓSTICO
• Cintigrama óseo: es el examen con mayor
sensibilidad para la detección de metástasis óseas.
Ningún examen clínico o de laboratorio o combinación
de ellos tiene valor predictivo individual suficiente para
detectar subgrupos de pacientes que podrían no
requerir cintigrafía ósea para su etapificación, sin
embargo, los sujetos no tratados previamente, con
niveles de APE bajo 10 ng/ml, puntaje de Gleason < 8 y
que no presentan dolor óseo, poseen muy baja
probabilidad de metástasis óseas31 .

• TAC de abdomen y pelvis: pese a ser altamente

específica, posee muy baja sensibilidad para la
detección de infiltración de vesículas seminales o
infiltración linfática (S
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
SEGUIMIENTO
Proceso de Enfermería en problemas de salud
Oncológicos
Cáncer Testículo
Epidemiología • El Cáncer Testicular y Tumores Germinales Extragonadales, es
un tumor maligno que afecta al adulto joven. La población
objetivo corresponde a los varones de 15 años y más.
• Según Base de Datos Programa de Cáncer del Adulto, Panda,
desde marzo 1988 a marzo del año 2007 una cohorte de 2.507
hombres fueron diagnosticados con Ca. Testicular gonadal o
extragonadal (por resultados de anatomía patológica), a razón de
157 casos nuevos por año.
• De esta cohorte, 2.107 varones, con un promedio de 132
pacientes año, cumplieron con los requisitos de ingreso al
protocolo de tratamiento con quimioterapia. Todos los
ingresados fueron tratados según lo estipulado en el Protocolo
mencionado con: orquiectomía, quimioterapia (Qt), radioterapia
(Rt), Linfadenectomía Lumboaórtica (LALA) inmediata o diferida y
observación estricta, según la respectiva etapificación e
ingresados a la base de datos nacional.
• La edad promedio para los pacientes con No seminoma fue de
29.03 (+/- 8.97) años y de 35.8 (+/- 9.59) años para los
seminoma. 2184 pacientes fueron evaluados para histología,
correspondiendo el 64,33% a No seminomas y el 35,67% a
Seminomas
CRITERIOS DE INCLUCION Y EXCLUSION
POBLACION OBJETIVO

• Criterios de inclusión:
• Todos los hombres de 15 años y más, con diagnóstico confirmado de tumor germinal gonadal o
extragonadal, sin límite de edad superior.
• Contar con la aceptación escrita del enfermo (consentimiento informado).
• En situación de interdicción, por su familia.

• Criterios de exclusión:
• Patología descompensada, multisistémicas u otros cánceres activos.
• Rechazo del paciente a la terapia, explicitado en el consentimiento informado. En situación de
interdicción, por su familia.
DEFINICION

• El cáncer testicular ocurre en los testículos, que se encuentran dentro del escroto, un
saco de piel floja que se halla debajo del pene. Los testículos producen hormonas sexuales
masculinas y espermatozoides para la reproducción.
 Imagen que muestra bultos en los
Bultos testiculares.
testículos

SIGNOS Y
SINTOMAS Algunos de los signos y síntomas del
cáncer testicular son los siguientes:
•Bulto o agrandamiento en cualquiera de los testículos
•Sensación de pesadez en el escroto
Por lo general, el cáncer afecta solamente
•Dolor sordo en el abdomen o en la ingle
•Acumulación repentina de líquido en el escroto un testículo.
•Dolor o molestia en un testículo o en el escroto
•Agrandamiento o sensibilidad en las mamas
•Dolor de espalda
SOSPECHA
DIAGNÓSTICA
• La sospecha puede ocurrir en el nivel de consulta del
medico general o bien del especialista, en ocasiones, el propio
paciente puede haberlo detectado a través de su auto examen
testicular.
• El médico a este nivel debe realizar:
• Historia Clínica: antecedentes (auto-examen o derivación),
de masa testicular u otra localización.
• Examen Físico: aumento de volumen testicular firme, no
sensible, sin signos inflamatorios, casi siempre unilateral.
En casos de tumores extragonadales, puede presentar
compromiso respiratorio, síndrome de Vena Cava Superior
(edema en esclavina, compromiso respiratorio, adenopatía
supraclavicular, entre otros).

• Todos los pacientes con sospecha de Cáncer Testicular

deben ser derivados a la brevedad al especialista, Urólogo6 , en
caso de presentar uno o más de los antecedentes señalados
dentro de dos semanas. Grado de Recomendación B
DIAGNÓSTICO
DIAGNÓSTICO
DIAGNÓSTICO
DIAGNÓSTICO
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
 • Principios Básicos de la Cirugía:
• Orquiectomía por acceso Inguinal. Contraindicado acceso
escrotal.
• linfadenectomía lumboaórtica abierta(LALA) diagnostica
inmediata o diferida (clásica o laparoscópica).
• LALA de masa residual siempre por acceso clásico (abierta).
INTERVENCIONES
• Principios Básicos de la Radioterapia:
RECOMENDADAS • Seminoma Puro (sin otro hallazgo histológico), con AFP (-).
PARA TTO • Estadío I, II A y II B con masas ganglionares menores de 4 cms.

• Principios de la Quimioterapia:
• - La intensidad de la dosis no se modifica (dosis y tiempo). No
reducir dosis y hacer el máximo esfuerzo por administrar ciclos cada
21 días (se recomienda el empleo de factores estimulantes de
colonia en casos necesarios para evitar el retraso).
INTERVENCIONES RECOMENDADAS PARA TTO
SEGUIMIENTO
GLOSARIO
Proceso de Enfermería en problemas de
salud Oncológicos
LEUCIMIA Y LINFOMAS
TRASTORNOS EN HEMATÍES

Pueden clasificarse en:

1.- Eritrocitopenia: Falta de Hematíes

2.- Eritrocitosis: Exceso de Hematíes

ANEMIA

DEFINICIÓN:

• Deficiencia de hematíes, reflejada por la disminución del nivel de la

hemoglobina, el descenso del hematocrito y la caída del recuento
eritrocitario
CLASIFICACIÓN DE LA ANEMIA

Originadas principalmente por trastornos en la formación de hamatíes

viables.
Por pérdida o destrucción de hematíes
ANEMIA APLÁSICA

 Consiste en una disminución del número de hematíes circulantes

debido al mal funcionamiento de la médula ósea.-

 Las personas con esta alteración presentan disminución de los

GR, sino también de leucocitos y plaquetas.
ANEMIA APLÁSICA

MANIFESTACIONES CLÍNICAS
 Fatiga, palidez

 Disnea al ejercicio

 Infecciones recurrentes

 Hemorragias recurrentes

 Inapetencia

DIAGNÓSTICO DEFINITIVO

MEDIANTE BP. MÉDULA ÓSEA

ANEMIA FERROPÉNICA

Disminución en los niveles de hemoglobina en los hematíes.-

Eritrocitos pálidos, microcíticos e hipocrómicos.-

Se produce por la pérdida de hierro o deficiencia en su consumo.-

Por ejemplo en sangramientos, período menstrual.

ANEMIA FERROPÉNICA

Manifestaciones clínicas:
Pagofagia ( deseo de comer
 Fatiga, palidez hielo, arcilla o almidones)
Taquicardia
 Debilidad generalizada, manifestación verbal de cansancio Uñas y pelo frágiles
Queilosis (fisuras en los labios)
Estomatitis
 Sueño permanente

 Disnea

 Glositis (Inflamación de la lengua)

ANEMIA MEGALOBLÁSTICA

 La anemia megaloblástica, también llamada anemia perniciosa, es

un tipo de anemia caracterizada por glóbulos rojos muy grandes.

 Esta malformación provoca que la médula ósea produzca menos

glóbulos y, algunas veces, los glóbulos mueren antes de las
expectativas de vida de 120 días. En vez de ser redondos o en forma
de disco, los glóbulos rojos pueden ser ovalados
ANEMIA MEGALOBLÁSTICA

 MANIFESTACIONES CLÍNICAS
 Palidez
 Lengua irritada
 Niveles de folato y Vitamina B 12 disminuidos
 Frío
 Hormigueo en
 Glositis extremidades
 Desequilibrio
 Diarrea

 Debilidad

 Disnea de esfuerzo
ANEMIA HEMOLÍTICA

 Producida por hemolisis

 Los GR duran no más de 20 días

- Intrínseca - la destrucción de los glóbulos rojos debido a un defecto en los mismos glóbulos
rojos. Las anemias hemolíticas intrínsecas son a menudo hereditarias.

- Extrínseca - los glóbulos rojos se producen sanos pero más tarde son destruidos al quedar
atrapados en el bazo, destruidos por una infección o destruidos por fármacos que pueden
afectar a los glóbulos rojos.
ANEMIA HEMOLÍTICA

Manifestaciones clínicas:

• Ictericia

• Esplenomegalia

• Hematuria
PAE PACIENTES CON ANEMIA
Valoración:
-Síntomas gatrointestinales
-Evaluar manifestaciones clínicas descritas anteriormente. -Antecedentes familiares
-Vértigo
-FACTOR COMÚN: Palidez- Cansancio -Irritabilidad, apatía

-Además :

- Llene ungueal

- Características de hidratación

- Historia de Sangramiento
PAE PACIENTES CON ANEMIA

DIAGNÓSTICOS ENFERMEROS

- Intolerancia a la actividad física R/C desequilibrio entre suministro y demanda de

oxigeno manifestado por disnea, sensación permanente de cansancio

- Perfusión tisular inefectiva R/C disminución de la hemoglobina circulante manifestado

por cansancio, vértigo, pérdida de memoria, disnea, llene ungueal disminuido
PAE PACIENTES CON ANEMIA

OBJETIVOS ENFERMEROS

- El paciente disminuirá su intolerancia a la actividad física, al termino de su

tratamiento, evidenciado por, referencia de ausencia de sensación de cansancio,
frecuencia y ritmo respiratorio dentro de rangos normales (12 a 20x´), logro de
realización de actividades de la vida diaria

- El paciente mejorará la perfusión tisular, evidenciado por llene ungueal menos a 3 ´´,
lucidez y OTE, saturación mayor 95%, diuresis al menos 50cc hora.-
PAE PACIENTES CON ANEMIA

ACTIVIDADES E INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA - Gestionar Tx de GR si el médico lo

indica
- Control de signos Vitales cada 2 hrs - Instalación de VVP de grueso
calibre Mínimo #18
- Administración de medicamentos
- Anamnesis remota y próxima SIM, corticoides, protección
gástrica, suplementos vitamínicos,
- Toma de exámenes de laboratorio (SIM), Hemograma, fluidoterapia, etc.-

Perfil bioquímico, GSA, orina Completa

- Toma de GRUPO Y RH
TRASTORNOS EN LEUCOCITOS

Pueden clasificarse en:

1.- Leucemias Agudas: LMA Y LLA

2.- Leucemias Crónicas: LMC Y LLC

LEUCEMIA MIELOIDE AGUDA (LMA)

Sub-tipo caracterizado por la proliferación descontrolada de células

muy primitivas de la línea mieloide.-

Suele estar precedida por algún trastorno hematológico de origen

desconocido.-
LEUCEMIA MIELOIDE AGUDA (LMA)

Manifestaciones clínicas
Tendencia a la formación de
Infecciones recidivantes hematomas
Gingivorragia
Alteración del estado
Período menstrual prolongado e
general intenso
Petequias, equimosis
Fatiga, palidez Dolor óseo
Hemorragia inexplicable
LEUCEMIA MIELOIDE AGUDA (LMA)

TRATAMIENTO

• Difícil de tratar con éxito

• Inducción a la remisión (QMT)

• ATB

• Trasplante de médula ósea

LEUCEMIA LINFOIDE AGUDA (LLA)

Tipo de leucemia más frecuente en la niñez

Se caracteriza por la proliferación de precursores linfocíticos y

primitivos; LINFOBLASTOS
LEUCEMIA LINFOIDE AGUDA (LLA)

Manifestaciones clínicas:
Fatiga
Leucopenia Malestar General
Trombocitopenia Sudoración
Hematomas
Anemia

Dolor óseo

Adenopatías

Hepatoesplenomegalia
LEUCEMIA LINFOIDE AGUDA (LLA)

TRATAMIENTO

QMT

Trasplante de médula ósea

Corticoides

EL TRATAMIENTO OPOTUNO PUEDE ERRADICAR LA LLA

LEUCEMIA MIELOIDE CRÓNICA (LMC)

Se caracteriza por la proliferación anormal de leucocitos más

maduros

Es una leucemia de la edad adulta, predomina sobre hombres

LEUCEMIA MIELOIDE CRÓNICA (LMC)
Manifestaciones clínicas pre- leucemia

 Fatiga

 Malestar general

 Esplenomegalia

 Pérdida de peso

 Sudoración

 Dolor óseo

Los síntomas se deben a un estado hipermetabólico, originado por la rápida expansión del recuento de células
blancas
LEUCEMIA MIELOIDE CRÓNICA (LMC)

Manifestaciones clínicas

 Fiebre

 Infecciones recurrentes

 Hematomas

 Hemorragias

 Adenopatías
LEUCEMIA MIELOIDE CRÓNICA (LMC)

Tratamiento

 Conservador

 QMT

 Trasplante médula ósea (menos usado)

 CUIDADOS Y TRATAMIENTOS PALIATIVOS

 MANEJO DEL DOLOR

LEUCEMIA LINFOCÍTICA CRÓNICA
(LLC)

Se caracteriza por la proliferación de las células más maduras de la

línea linfocítica

Se puede deber a enfermedades autoinmunes

Es propia de adultos principalmente

Más habitual en hombres

LEUCEMIA LINFOCÍTICA CRÓNICA
(LLC)

Manifestaciones clínicas

• Escasas

• Gran parte de los pacientes son diagnosticados en estudios rutinarios

• Molestias Vagas y difusas

• Fatiga

• Malestar general
LEUCEMIA LINFOCÍTICA CRÓNICA
(LLC)

Tratamiento

• Supervivencia muy variable

• Depende de lo avanzado de la enfermedad

• Tratamiento un dilema dada la edad avanzada de los pacientes que la padecen

• QMT

• Cuidados paliativos
LINFOMAS

Grupo de neoplasias malignas del sistema linforreticular

Se clasifican en:

• Linfoma de HODGKIN

• Linfoma NO HODGKIN
LINFOMA DE HODGKIN

Caracterizada por agrandamiento de los ganglios linfáticos

Presencia de un tipo de células llamadas Ree-Sternberg

 LINFOMA DE HODGKIN
Manifestaciones clínicas:

• Agrandamiento de uno o más ganglios linfáticos

• Adenopatías indoloras, firmes, móviles y consistentes

• Fiebre

• Sudoración nocturna

• Pérdida de peso

• Prurito en ganglios

• Aumento del tamaño ganglionar tras ingesta de alcohol

 LINFOMA DE HODGKIN
CLASIFICACIÓN

• A: Ausencia de síntomas

• B: Presencia de Síntomas; Fiebre, pérdidad de peso, sudoración nocturna

Ambas se dividen en:

• Etapa I: Una sola región ganglionar

• Etapa II: Dos o más regiones ganglionares

• Etapa III: Ganglio comprometidos en ambos lados del diafragma o un órgano como el bazo

• Etapa IV: Ganglios difusos, diseminados por todo los órganos

LINFOMA DE HODGKIN
Tratamiento

• Depende del estadio

• Radioterapia: Localizada

• QMT: desde etapa III

• Trasplante de médula ósea

• 75% SE CURAN Y POSEEN UNA SOBREVIDA DE AL MENOS 10 AÑOS

LINFOMA NO HODGKIN

Neoplasia maligna de los linfocitos.-

Procede de los linfocitos B en su gran mayoría

Se caracteriza por ser una Neoplasia del sistema Inmune

Se ha sugerido en la mayoría de los casos origen Viral: Virus similar

al Herpes.

Existe relación entre LNH Y VIH

LINFOMA NO HODGKIN
Manifestaciones clínicas

• Similares al LH

• LNH mayor susceptibilidad a las infecciones bacterianas, virales, micóticas

• Anemia autoinmune

• Dg; mediante Biopsia

LINFOMA NO HODGKIN

Tratamiento

• Radioterapia: Tto primario, Localizada

• QMT

• Tx. médula
 PAE PACIENTES CON LEUCEMIA
Valoración:

-Evaluar manifestaciones clínicas descritas anteriormente.

-Además :
-Estado Nutricional
- Anamnesis próxima y remota -Lesiones de Piel
-Antecedentes familiares
-Sistemas de Apoyo social y familiar
- Características de hidratación
PAE PACIENTES CON LEUCEMIA

DIAGNÓSTICOS ENFERMEROS

- Dolor R/C rápida proliferación de células leucémicas (inmaduras o maduras), manifestado por,
referencia del paciente, imposibilidad de realización de actividades de la vida diaria

- Duelo R/C sensación de muerte próxima, evidenciado por decaimiento, llanto, depresión,
inapetencia.
PAE PACIENTES CON LEUCEMIA

OBJETIVOS ENFERMEROS

- El paciente disminuirá su DOLOR, en un periodo de una hora evidenciado

por referencia del paciente, mayor movilidad en cama, facie no
demostrativa de dolor, FR Y FC dentro de rangos normales
PAE PACIENTES CON LEUCEMIA
- Administración de
Actividades e intervenciones de enfermería
analgésico Opioide o
AINE SIM
- Control de Signos vitales cada 2 horas - Aceptar posición
antiálgica tomada por el
paciente
- Control de EVA cada media hora - Indicación al personal TP
no movilizar, sólo aseo por
- Instalación de VVO o catéter subcutáneo arrastre
- Permitir visitas familiares
- Cursar Interconsultas
NOTA

Los diagnósticos y PAE de esta presentación y de TODAS las

clases son solo una referencia, el PAE en la realidad, se
realiza según la individualidad de signos y síntomas de cada
paciente.-
Referencias Bibliográficas
• Departamento de estadística e información de salud.2013. Recuperado de
www.deis.cl

• Minsal 2010. Guias Clínicas AUGE. Cáncer de Próstata en personas

mayores de 15 años y mas. Recuperado de
file:///C:/Users/JoseMiguel/Desktop/UTEM/CLASES%20UTEM/UNIDAD%20
V/C%C3%A1ncer-de-Test%C3%ADculo.pdf

• Minsal 2010. Guías Clínicas AUGE. Cáncer Testiculo en personas mayores

de 15 años y mas. Recuperado de
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• Guía Clínica AUGE.2013. Linfoma en personas de 15 años y mas.

Recuperado de
file:///C:/Users/JoseMiguel/Desktop/UTEM/CLASES%20UTEM/UNIDAD
%20V/Linfoma-en-personas-de-15-a%C3%B1os-y-m%C3%A1s.pdf