Cáncer de

Riñón
Rafael Enrique Carrillo Baylón
UABC Medicina - Oncología
 Epidemiología
Cáncer Renal
Tumor urogenital más letal
EU 🇺🇸 36,160 nuevos casos y 12,660 muertes en 2005
3% tumores en adulto
Pico incidencia 6a década vida
♂x2-3 fc: s/predisposición racial
≈ 20-30% px acuden al Dx con enfermedad metastásica
Registro Histopatológico de Neoplasias de México 2001 🇲🇽
Afectó 1577 px, T.I. 1.6/100,000
 Epidemiología
Cáncer Renal
Tumor urogenital más letal
RECURRENCIAS 20-40%:
EU 🇺🇸 36,160 nuevos casos y 12,660 muertes en 2005
Px c/nefrectomía por enf. localizada en base a la clínica
3% tumores en adulto 25% a distancia
Pico incidencia 6a década vida 10% ganglios locales

♂x2-3 fc: s/predisposición racial 5% local

≈ 20-30% px acuden al Dx con enfermedad metastásica

Registro Histopatológico de Neoplasias de México 2001 🇲🇽
Afectó 1577 px, T.I. 1.6/100,000
Presentación: Esporádico
y/o Hereditario 4%
Sx de Von Hippel-Lindau:
Relacionado con histología de células claras, AD y ∆ genéticos en Cr 3p25-26
Vinculado con quistes renales 75%, de epidídimo y pancreáticos
+ Hemangioblastomas cerebelosos, angiomas retinianos y feocromocitoma (14%)
Carcinoma no papilar de células renales hereditario:
AD, translocación Cr 3p con otros Cr 8, 11 y 6
Carcinoma papilar de células renales hereditario:
Translocaciones del Cr 1 y trisomía de los Cr 7, 16 y 17
Patología CLASIFICACIÓN de la UNIÓN Internacional Contra El CÁNCER (UICC 1997)
5 Subtipos

Células epiteliales de la parte proximal del túbulo

Carcinoma de células claras 60-75%
Carcinoma papilar 15%

Túbulos colectores
Carcinoma cromófobo 5%
Carcinoma de conductos colectores <1%

Carcinomas no clasificables
- Histologías anaplásicas pura y sarcomatoide
Factores de 1. ESTRÓGENOS:

2. DIETA:

Riesgo 3. IR con hemodiálisis: US Renal

4. AGENTES TÓXICOS:
Eliminar TABAQUISMO! x 4-5 fumadores, exposición de
metales pesados (Pb, Cd)
y

Evitar la OBESIDAD!
 Los síntomas principales son:
“triada típica” se presenta entre 6-10%

Diagnóstico Hematuria 40-60%

Dolor en flanco 35-40% y,
Masa palpable 25-50%
Casi siempre se presentan con una masa
sospechosa que afecta al riñón y se observa en
estudios radiográficos indicados por otros
Otras características son:
motivos (USG o TAC). - Fiebre
- Pérdida de peso
Su frecuencia alcanza 25-40% por lo regular son
tumores pequeños y en etapas iniciales. - Anemia
- Varicocele de inicio súbito derecho
Sin embargo, no refleja < mortalidad CA renal
 Sx PARANEOPLÁSOCOS (10-40%)

Sx de Stauffer:
Disfunción hepática que cursa s/METS

Diagnóstico Se revierte una vez que se extirpa el

tumor.
Otros: HTA 38%, anemia 36%, fiebre 17%,
hipercalcemia 5%, policitemia 3%.
Invasión de VCI:
Red venosa colateral en abdomen
Edema MI Son más esporádicos: la neuromiopatía,
Embolismo pulmonar amiloidosis, VSG.
Varicocele derecho fijo
Proteinuria Por último, el 20-30% se Dx por síntomas
Exclusión renal
debidos a enf. metastásica
Evaluación y
Adenopatías supraclaviculares
Estudios de Masa abdominal, edema de MI y varicocele.

Extensión
Estudios de laboratorio recomendados para el Dx son:
BHC, QS, PFH, Ca+ sérico, perfil de coagulación y EGO.

La TAC abdominopélvica confirma el Dx, valora la morfología y función del riñón

contralateral, la extensión extrarrenal, afección venosa, suprarrenal y ganglionar.
15% de los tumores renales son hipovasculares.

La Tele de tórax es un estudio esencial para descartar enfermedad metastásica.

La TAC de tórax se solicita cuando se sospecha metástasis en la previa.
Evaluación y
Estudios de
Extensión
La IRM valora afección a la VCI o en px con IR o alergia al medio de contraste.
El gammagrama óseo - NO se usa de rutina; a menos que exista dolor óseo o >FA
La TC o IRM de cerebro - sospecha de metástasis cerebrales.
La PET podría ayudar a determinar actividad tumoral.
Se indica una biopsia si hay antecedentes de:
Linfoma y masa renal
Tumor primario y masa renal para descartar enfermedad metastásica
Tumores renales bilaterales y pacientes monorrenos.
 Factores
Pronósticos
1. importantes
Grado del tumor
Los más Post-Nefrectomía
2. Estadio patológico
3. Estado funcional
 Supervi
ESTADI vencia a
5 años
95%

FICACI 88%

59%

ÓN 20%

Factores 1. Extensión local del tumor

2. Metástasis ganglionares regionales

Pronósticos 3. Evidencia enf. metastásica al momento del Dx

Más importantes Supervivencia a 5 años

Factore
s
Pronóst

Tratamiento
Nefrectomía radical es el único Tx
efectivo para el Ca localizado
Estadios I y II, III?
Mínima enf. regional ganglionar
Tumor localizado = nefrectomía radical
- Tx estándar con fines curativos
Localmente avanzado, tumores irresecables
y METS = biopsia con aguja guiada por
TAC Renal
- Se sugiere resección de ambos tumores
- Irresecables y METS
 La linfadenectomía, no es terapéutica

Tratamiento Es estadificadora y establece prx

10 a 25% recurrirá con METs.

Nefrectomía radical con trombectomía

Cuando la extensión alcanza VCI 4-15%
Mortalidad 10%
Supervivencia a 5 años 68%
Suprarrenal está afectada en < 5%,
por tal es innecesaria su resección si
en la TAC se observa normal.

3 niveles de trombosis en VC
Cirugía conservadora de nefronas
Indicaciones absolutas para nefrectomía parcial
Riñón único anatómico o funcional o tumores renales bilaterales
Indicaciones relativas:
Riñón contralateral funcionante pero cuya actividad corre riesgo de deterioro por alguna otra afección (DM)
Px con formas hereditarias de cáncer renal que tienen riesgo de desarrollar otro tumor en el riñón contralateral.

Indicaciones electivas:
Tumor localizado unilateral con un riñón contralateral normal.
Se indica en tumores < 4 cm situados en los polos o corticales.

La recurrencia local es < 5% y la sobrevida es de 90-100%.

Técnicas poco invasivas
La nefrectomía radical laparoscópica ofrece ventajas sobre la cirugía abierta en términos de

dolor atenuado, mayor cosmética y menor hospitalización.

Desventajas dependen del dominio de la técnica por el cirujano, la difícil resección de los tumores

grandes y la dificultad para valorar los márgenes libres.

Técnicas poco invasivas

La nefrectomía parcial laparoscópica se recomienda en pacientes bien seleccionados con

tumores pequeños, periféricos y en manos o centros expertos.

Desventajas > tiempo de isquemia y de complicaciones intra y posoperatorias.

La crioablación ofrece los mejores resultados y un control local de entre 85 y 95%.

Se debe emplear en pacientes que NO son candidatos a TxQx, con tumores pequeños, periféricos
Tratamiento coadyuvante
Son inciertos los resultados de la terapia con citocinas en cuanto a la mejoría en la sobrevida después de la

nefrectomía.

Tratamiento del cáncer Renal

Avanzado
Los pacientes en estadio IV se pueden considerar para la resección de metástasis.

Candidatos para nefrectomía paliativa:

Individuos que cursan con cáncer renal y un sitio solitario de metástasis
Aquellos en recurrencia solitaria después de nefrectomía
Tratamiento Sistémico
Como es quimiorresistente, se recomienda la inmunoterapia con base en IFN-α en px con
buen estado funcional

Los enfermos que se benefician con la nefrectomía previa a la terapia sistémica son aquellos que
sólo tienen metástasis pulmonares, buen estado funcional y volumen tumoral bajo.

Las dosis altas de IL-2 dan respuestas completas durables en un número limitado de pacientes,
aunque es más tóxica que el IFN.
 Bases Moleculares del Tx Anti-
Tratamiento anti-angiógeno
ANGIÓGENO
 Bases Moleculares del Tx Anti-
Tratamiento anti-angiógeno
ANGIÓGENO

El VEGF es el más importante

mediador directo de la
angiogénesis a través de la
promoción, proliferación,
migración y sobrevida de las
células endoteliales.
 Tratamiento anti-angiógeno
Bases moleculares del tratamiento antiangiógeno

øTK ↑sobrevida libre de progresión, en la 1a y 2a líneas de Tx para el cáncer renal metastásico:

Sorafenibo: ø multicinasa VO que muestra eficacia como 2a línea después de falla a inmunoterapia.

Sunitinibo: monoterapia de 2a línea en cáncer renal metastásico

Tensirolimo: ø específico de la vía de la rapamicina

En estudios de fase III demostró > sobrevida de los px con riesgo alto, en comparación con IFN-α.
 El seguimiento es sobre la base del grupo de riesgo:

Riesgo BAJO (pT1a N0 M0 G1-2):

- EF, tele de tórax anual s/TAC rutina.

Seguimiento Riesgo INTERMEDIO (pT1b-2 N0 M0, y pT1a N0 M0

G3-4):
- TAC de tórax o tele de tórax c/6 meses por 2 años
20-30% de los pacientes con CA localizado recurren
y luego anual por 5 años.

Metástasis pulmonares 50-60%, ≈ < 2 años

Riesgo ALTO (pT3-4 N1-2 M0):
Mientras > tiempo libre de enfermedad > sobrevida
- TAC de abdomen y tórax cada 3m por 1 año
- Luego c/6m x 2 años y luego anual por 5 años.