CANCER DE TIROIDES

Amelia Vegas C.I 19473142

La transformacin neoplsica
El cancer: celulas que pierden los mecanismos normales de control

de la division celular. Multiplicacion exagerada.

Protooncogenes: genes que sintetizan proteinas con funcion de

crecimiento y diferenciacion celular.

Oncogen: mutacion de protooncogen
Alteracion de
diferenciacion, crecimiento y me tabolismo celular
Celula
neoplasica.
Dao del ADN celular, alteracion en crecimiento, division y
metabolismo celular.

Patognia

Carcinoma papilar
Mutacion translocacion (RET/PTC). Accidentes nucleares.

MITOSIS NO CONTROLADA.
BRAF, mutacion de enzima cinasas. TRANSDUCCION
INTRACELULAR

Carcinoma folicular

Mutacin del RAS ( HRAS,NRAS,KRAS)

Translocacin de genes y codificacion de proteinas de fusion

PAX8-PPAR1 gamma activante.

Carcinoma medular

Mutaciones

en RET

95% de las familias con MEN-2

Carcinoma anaplsico

Gen

supresor tumoral p 53

EPIDEMIOLOGIA

1% de todos los carcinomas.

90% neoplasias endocrinas malignas.

64% fallecen por esta patologia.

< 1 % de las muertes en Venezuela.

FACTORES DE RIESGO

FACTORES PRONOSTICO

Tipo Histologico.
Edad
Sexo
Tamao
MTS a distancia

GRUPOS DE
RIESGO

< 45 aos
< 4 cm
Bajo GH
Bajo riesgo
sin MTS (puede haber
adenopatias )
Mortalidad 2 %
45 aos, sin otro factor de
riesgo
Mediano riesgo
< 45 aos, con algun factor de
riesgo
Mortalidad 15%
Alto riesgo
Mortalidad 46%

Clasificacin por estadios

Tumor primario (T).
T. 0= Tumor no palpable
T. 1= Tumor nico confinado a la
glndula.
T. 2= Tumor que se extiende fuera
de la glndula.
Metstasis a distancia (M)
M. 0= Sin evidencia de metstasis
M. 1= Metstasis a distancia.

Ganglios Linfticos (N)

N. 0= No se palpan
N. 1= Ganglios homolaterales
mviles
N. 1. a= Clnicamente negativo
N. 1. b= Clnicamente positivo
N. 2= Son ganglios mviles
contra laterales o bilaterales.
N. 2. a= Clnicamente negativo
N. 2. b= Clnicamente positivo
N. 3= Son ganglios fijos

Carcinomas primarios del tiroides .

1. Carcinoma papilar.

Diferenciados

2. Carcinoma folicular.
3. Carcinoma insular.

Poco diferenciado

4. Carcinoma anaplsico.

Indiferenciado

5. Carcinoma escamoso del tiroides.

6. Carcinoma mucoepidermoide del tiroides.
7. Carcinoma mucinoso.
8. Carcinoma medular.
9. Carcinoma mixto, medular y folicular
10. Tumor de clulas fusadas con diferenciacin Timo-like.
11 Carcinoma mostrando diferenciacin Timo-like.

FRECUENCIA

80-90%
5-10%
5%
5-10%

Carcinoma Papilar

Carcinoma Folicular

Carcinoma Medular

Carcinoma Anaplasico

CARCINOMA PAPILAR
o

3-5 dcada de la vida.

Puede afectar a cualquier edad.

Mujeres y personas radiadas a nivel de la cabeza y cervical.

Cuerpos de psammoma.

Multicentricos.

Diseminacin linftica.

50% de adenopatas cervicales.

0.6% M.T.S a distancia.

5-15% invasin local.

Buen pronostico. supervivencia de 10 aos.

Tres formas del cncer papilar

segn su tamao y extensin
MICROCARCINOMAS: cncer papilar que puede ser de
1.5 cm de dimetro o de 1 cm, sin metstasis a ganglios
linfticos, no son palpables.
INTRATIROIDEOS: mayores de 1 cm, se limitan a la
glndula, sin evidencia de invasin extratiroidea.
EXTRATIROIDEOS: hay invasin a travs de la cpsula
tiroidea hacia las estructuras adyacentes

Manifestaciones clnicas
Masa indolora de crecimiento lento en el cuello.
Disfagia.
Disnea.
Infeccion mas avanzada
Disfona.
adenomegalias ipsilaterales, muy frecuentes en

jvenes.
La metstasis pulmonar es frecuente en nios.

CARCINOMA FOLICULAR
o

Mas agresivo.

6 dcada de la vida.

30% invasin local.

Mas frecuente en mujeres.

Diseminacin hemtica.

M.T.S. a distancia principalmente pulmon y hueso.

20% adenopatas cervicales.

Peor pronostico que el papilar.

Curso clnico
Nodulos indoloros lentamente progresivos
Nodulos frios
Bocio multinodular
Disfona, fijacin firme

CARCINOMA MEDULAR

Frecuente metastasis a distancia.

via linfatica y hematica.

ESPORADICOS (unifocales). 80%

5ta-6ta decada de la vida. Femenino.

ta-

6ta dcada de la vida

FAMILIARES (multifocales).20%
SE distinguen dos grupos:
a)
MEN-2 A ; feocromocitoma - hiperplasia parotidea.
b)
MEN-2 B; Feocromocitoma, neuromas mucosos multiples,
ganglioneuromas intestinales y fenotipo marfanoide.
o) nios desde 2aos hasta adulto de 80> aos.
o) MEN2 A diagnosticado tarde en la vida.

CARCINOMA MEDULAR
Cuadro Clnico:
Nodulo aislado o multiples nodulos tiroideos.
Adenopatia cervical.
Disfagia.
Aumento en la concentracion de calcitonina.
diarrea.
Flushing (enrojecimiento facial).

CARCINOMA ANAPLASICO
o

Ms letal en el hombre.

Pico maximo a los 65aos.

Mal pronostico

Rpido crecimiento.

Dolor.

Invade estructuras vecinas.

M.T.S pulmn, hueso y cerebro.

SV media 6 meses.

Curso clnico
Masa en el cuello voluminosa y de crecimiento rpido
Extensin por fuera de la capsula tiroidea
Hipersensibilidad cervical
Tumoracin dolorosa
Deterioro rpido
Sntomas de compresin e invasin
Disnea
disfagia
Disfona
Tos

DIAGNOSTICO
HC
Exploracion fisica: tiroides y ganglios
Examenes complementarios:
Analisis de sangre.
Ecografia tiroides.
PAAF.
Biopsia
Gammagrafia tiroides.
TAC.

Cirugia: principal tratamiento.

Tiroidectomia total.

> de los casos.

presencia de mal pronostico

Lobectomia.

Casos unilaterales.

Buen pronostico.

Vaciamiento ganglionar.

Cadenas comprometidas.
Complicaciones:

Hipotiroidismo.

Paralisis de cuerdas vocales.

Hipoparatiroidismo.

Tratamiento de
la enfermedad localizada

Tratamiento de la enfermedad
localizada
Tratamiento con yodo radiactivo (I-131): Absorcion del yodo en el
cuerpo.
Destruye tejido celular y resto de tumor.

Seguimiento con gammagrafia.

Indicado para:
Margenes afectados.

Enfermedad residual.

Mal pronostico.
3-6 sem post cirugia.

Dosis 30-10mCi eliminacion de remanente; 100-200mCi

constancia de neoplasia.

Tratamiento hormonal para supresion de TSH. Uso de

tiroxina.

Sustitutivo; preserva funcion tiroidea

Disminuir la secrecion de TSH.

Tratamiento de la
enfermedad metastasica
En caso de tumores avanzados, refractarios a I-131.
Quimioterapia
Doxorrubicina.
Radioterapia. Utilidad limitada
Paliativo.
Terapias dirigidas. Actividad antiangiogenica. 15-30%.
Inhibidores de tirosin-kinasa. V.O.

Sorafenib; inhibidor de multiquinasa.

- Ca diferenciado resistente.
- 400mg, c/12horas.

Vandetanib; cuando anterior no es adecuado.

- 300mg diario.

Sunitinib; cuando no se puede utilizar anteriores.

Pazopanib; a prueba.

Tratamiento
CARCINOMA PAPILAR: Tiroidectomia total +

vaciamiento ganglionar (pretraqueal, prelaringeo y

bilateral + hormonoterapia de reemplazo + I 131

CARCINOMA FOLICULAR: Tiroidectomia total +

diseccin ganglionar + hormonoterapia de reemplazo +

I 131

CARCINOMA INDIFERENCIADO: Hormonoterapia

sustitutiva + radioterapia + quimioterapia

CARCINOMA MEDULAR: Tiroidectomia total + diseccin

ganglionar bilateral + vaciamiento ganglionar cervical +

hormonoterapia sustitutiva + radioterapia

Seguimiento

Referencia Bibliografica
Dr Cantele H, Mendez A, Semiologia y patologia

Quirurgica, 1ra ed. Mcgraw-hill / Interamericana de

venezuela, 2003.
Sherman, S.I., Thyroid carcinoma. Lancet, 2003.
Jemal, A., et al., Cancer statistics, 2004. CA Cancer .J
Clin, 2004.
Fardella, C., Jimenez M, Gonzlez H, Len A, Goi I, et
al. Caractersticas de presentacin del microcarcinoma
papilar del tiroides: Experiencia retrospectiva de los
ltimos 12 aos. Rev. Md. Chile, 2005.

C
A
R
G

S
A
I