Caso clínico medicina familiar

Profesor Titular:
Dr. Gibren Gabriel Vázquez.
Presenta:
R1MF UMF 33 Ramon Elias Ramirez Mata
R2MF UMF 33 Lorena Meza Barraza

Chihuahua, Chihuahua. septiembre del 2020

 Ficha de identificación
Nombre: Rubi G. Z. G
Sexo: Femenino
Edad: 27 años
Originaria de Chihuahua, Chihuahua
Residente de Chihuahua, Chihuahua
Ocupación : ninguna

Escolaridad: primaria DIF/CRIT

Religión: ninguna
Interrogatorio: mixto
 Antecedentes heredofamiliares
Padre: Eduardo 47 años, Hipertension Arterial sistemica, 10 años de evolucion, buen control.
Madre: Lourdes 44 años Hipertension arterial sistemica 1 año de evolucion ,Lupus erimatosa
sistemico de 9 años de evolucion , ambas con buen control.
Hermanos: 2 en ABES.

Abuelo paterno: Finado a los 70 años , por causa desconocida.

Abuela paterna: Finada a los 75 años , por causa desconocida.
Abuelo materno: Finado a los 69 años por Leucemia , no especifica tipo.
Abuela materna: Finada a los 54 años por complicaciones de colecistectomia.
Tia paterna: Finada a los 40 años por Ca de mama.
 Peso al nacer de 2.600
Talla al nacer de 50 cm Producto de la G2 obtenida por parto normal
a las 37 sdg.
Madre con mal control del embarazo.
ANTECEDENTES
Vacunación esquema completo para la edad Alimentada con formula desde el inicio.
Sostén cefálico a los 6 meses de edad no
PERSONALES NO gateo ni tuvo Bipedestación y

PATOLOGICOS
Alergias negadas . Y Marcha.

PERINATALAES
Cirugías Hace 14 años y reintervenida hace 3 años tenetomia y aponeurotomia por contractura de flexores de la rodilla.

Enfermedades crónico-degenerativas: Hipertension arterial sistemica 1 año de evolucion tratado con Enalapril 10 mg cada 24 horas, Paralisis
cerebral infantil
Ocupación: con terapias de rehabilitacion hasta los 19 años , actualmente con secuelas motrices.
ninguna
 Tabaquismo: Negado Alcoholismo: Negado

ANTECEDENTES
PERSONALES NO Alimentación: Buena en calidad y
cantidad, carnes rojas 2 veces por
PATOLOGICOS Toxicomanías: Negado
semana, carne blanca 1 vez a la
semana, ingesta diaria de frutas y
verduras y 3 litros de agua al dia ,
refiere desde hace 1 mes, “estar a
dieta” disminuyendo las porciones
de alimento.

Vivienda: Casa propia que cuenta

Higiene: Baño cada 2 dias con
con sala, comedor, cocina, un baño
cambio de ropa todos los días, aseo
y medio, cuenta con todos los
dental 3 veces por día.
servicios intradomiciliarios.
HISTORIA FAMILIAR

Esta foto de Autor desconocido está bajo licencia CC BY-SA-NC

 Rubi es hija de Eduardo Lic. En Contabilidad) y Lourdes (ama de casa)
Nació en 1993 el día 4 septiembre en la ciudad de Chihuahua.
Es la segunda hija de un total de 3 hermanos, Fue producto de un embarazo deseado, no
planeado .
Rubí de 27 años de edad, es hija de Lourdes de 44años y de Eduardo de 47 años, quienes se conocieron
en la ciudad de Chihuahua en 1991, cuando Lourdes se mudó al vecindario donde vivía Eduardo.

Eduardo es hijo de Esteban y Gloria quienes son comerciantes de varias generaciones, ambos con
secundaria trunca , con una tienda de abarrotes como medio de subsistencia para ellos, actualmente
ambos finados (a los 70 y 75 años de edad, por causa no conocida) , Eduardo además tiene 2 hermanas;
María ( quien actualmente esta finada desde sus 40 años por Ca de mama) y Guadalupe ( actualmente
maestra de primaria).

Lourdes es hija de Dolores y Joaquina ambos procedentes de la ciudad de Delicias, Dolores de oficio
agricultor y Joaquina maestra, Lourdes tiene un hermano mayor, José quien actualmente tiene 46 años.
Corría el año de 1991 cuando Lourdes tenia 15
años, al momento de que sus padres
comenzaron a tener problemas económicos, lo
que los obligo a migrar a la ciudad de Chihuahua,
donde le ofrecen a Joaquina empleo como
maestra de primaria, y con esto la posibilidad de
llevar una mejor calidad de vida.

Cuando la familia llega al vecindario nuevo, Lourdes conoce a Eduardo, lo describe como un muchachito
apuesto y amable , por lo que se enamora de el e inician una relación a escondidas, después de 6 meses de
relacion Lourdes queda embarazada de Eduardo a la edad de 16 años, por lo que Eduardo decide hacerse
responsable del embarazo, ya que decía que la amaba; contraen matrimonio en 1992, y nace su primer hijo
Eduardo Jr., al ver las ganas de formar una nueva familia los padres de ambos deciden apoyarlos y prestarles un
cuarto, así como también le ofrecen empleo a Eduardo en el negocio familiar, para que ambos continuaran sus
estudios; al poco tiempo de haber dado a luz a Eduardo, Lourdes queda embarazada nuevamente y después de
un año, nace Rubi quien nace con paralisis cerebral infantil, debido a un pobre seguimiento en el control del
embarazo de Lourdes, yq que desconocía que estaba embarazada, posterior a este evento, lourdes decide
cuidarse con método anticonceptivo DIU, y de esta forma Eduardo termina sus estudios, como Lic. En
Contabilidad.
Después de mucho esfuerzo y trabajo de ambos
ahorran suficiente dinero para hacerse cargo de su
propia renta y mudarse de vecindario, donde
Eduardo comienza con su propia tienda de abarrotes
y Lourdes como ama de casa dedicandose a sus 2
hijos.
Cuando Rubi tiene 7 años de edad reciben ayuda por
medio de el Dif, donde se les brinda apoyo para las
rehabilitaciones de Rubi asi como para su educacion,
quien por su PCI solo presentaba discapacidad motriz
y no intelectual , despues de 7 años y ya con
estabilidad economica por las buenas ventas del
comercio de Eduardo , Lourdes decide embarazarse
de nuevo y nace Perla la hija menor del matrimonio,
decide terminar con su paridad, con OTB.
Despues de la inaguracion del CRIT en Chihuahua , Ruibi comienza
tener sus rehabilitaciones en este lugar a los 14 años , lo que ayuda
mucho a su familia, y permite mayor union entre ellos, Rubi Lleva muy
buena relacion con ambos padres y hermanos, refieren la estimulan a
llevar un buen animo , a pesar de su trabajo extenso en el dia, el padre
de Rubi dedica todo el domingo a su familia , la madre se dedica a sus
hijos y apoya en todo lo necesario del cuidado de Rubi y sus
hermanos , actualmente los hermanos de Rubi, Eduardo es tecnico en
una maquiladora , aun vive con sus padres y los apoya
economicamente , y Perla es estudiante de contaduria, y apoya a su
madre para el cuidado y necesidades de Rubi. Refiere siempre hacian
lo posible por salir a pasear junto con Rubi o que los convivios sean en
casa por la condicion de Rubi; llevan una muy buena relacion con los
tios paternos y maternos con quienes suelen reunirse, antes de la
contingencia actual.
GENOGRAMA ESTRUCTURAL FAMILIA Z.G.
GENOGRAMA SOCIODINAMICO.
DIAGNOSTICO DE MEDICINA
FAMILIAR
TIPOLOGIA FAMILIAR IRIGOYEN

CAMPESINA

OBRERO

OCUPACION EMPLEADO

TECNICO

PROFESIONAL
TIPOLOGIA FAMILIAR IRIGOYEN

Nuclear

Seminuclear

COMPOSICION

Nuclear extensa

Nuclear extensa
compuesta
 La familia funcional tiene una
comunicación clara, son
FUNCIONAL
disciplinados, se apoyan física,
emocional y espiritualmente

FUNCIONALIDAD

comunicación afectiva es la
primera en afectarse y en la
DISFUNCIONAL medida en que el conflicto es
mayor, es más factible que se
vuelva enmascarada y desplazada.
 COMUNICACION
Patrones de
Comunicación
Virginia Satir

Aplacador Acusador Calculador Distractor

Palabras: Aceptación: “Lo que quieras me parecerá bien.

Sólo vivo para hacerte feliz”
Cuerpo: “Soy un desvalido” (postura de víctima)
Interior: No tengo valor alguno
CICLO VITAL FAMILIAR

GEYMAN DUVALL
FUNCIONES FAMILIARES
Cuidado • cumple

Estatus • Parcialmente

Socialización • cumple

Reproducción • cumple

Afecto • cumple
CRISIS FAMILIARES

Frank Pittman ( las que están basadas en la naturaleza de la tensión )

1. Crisis Circunstanciales.- Son accidentales, desgracias inesperadas, apoyadas en un factor ambiental

2. Crisis de Desarrollo.- Evolucionar como familia es natural, y también es natural que haya resistencia a
adaptarse a las nuevas etapas. Los problemas surgen cuando una parte de la familia trata de impedir la crisis en lugar de
definirla y adaptarse a ella
3. Crisis Estructurales.- Son aquellas crisis concurrentes en las que se exacerban de manera regular
determinadas fuerzas dentro de la familia, ejm violencia doméstica o algún tipo de adicción.

4. Crisis de Desvalimiento.- Cuando hay miembros disfuncionales y dependientes, cuando la ayuda que se
necesita es muy especializada o difícil de reemplazar, cuando la familia pierde el control de aquellos de los que depende.
(niños, los ancianos, los enfermos crónicos y los inválidos )
CRISIS FAMILIARES

TERESA ORTIZ
• Desmembramiento
• Incremento
• Desmoralización
• Desorganización
 NIVELES DE INTERVENCION FAMILIAR

3.- Sentimientos y 4.-Evaluacion funcional

2.-Información y
1.-Minimo énfasis apoyo emocional. e intervención 5.- Terapia familiar
consejería informativa
Consejería en crisis planificada
PADECIMIENTO ACTUAL
Incia su padecimiento actual el 23 agosto del presente con presencia de hiporexia , ademas de
dolor tipo uremico en epigastrio que se irradia hipocondrios, no constante, con EVA de 4/10 ,
se generaliza el dolor a las 24 hrs constante cambiando a tipo colico, con palides de
tegumentos, refiere estreñimiento de mas de 2 meses de evolucion sin evacuar desde 3 dias
previos, si canalizando gases, afebril , sin nausea ni vomito, ni sintomas agregados referidos,
acude el dia 25 de agosto a Urgencias del HGR 1, por exacerbacion del cuadro.
SIGNOS VITALES Y SOMATOMETRÍA

Peso: 54 kg
Talla: 150 cm
 IMC: 26.2 Sobrepeso
 TA: 117/70 mmHg
FC: 100 LPM
FR: 20 RPM
Temperatura: 37.3 ºC
SO2: 97 %
EXPLORACIÓN FÍSICA
A la exploracion fisica se en­cuentra a paciente orientada en 3 esferas, intranquila,
cooperadora,sin alteracion en la coloracion de tegumentos, mucosas hidratadas, ojos con
estrabismo, nistagmus por momentos, pupilas isocoricas y normoreflexicas, cuello cilindrico ,
con traquea central , sin soplos carotideos , no ingurgitacion yugular, torax normolineo con
ruidos cardiacos ritmicos de buen tono sin soplos ni ruidos agregados, Campos pulmonares con
murmullo vesicular sin estertores ni sibilancias, Abdomen globoso a expensas de paniculo
adiposo, blando, depresible, peristaltismo hipoactivo, timpanicoa la percusion, con dolor a la
palpacion profunda generalizada , de predominio en fosa iliaca derecha , sin datos de irritacion
peritoneal, extremidades superiores integras , llenado capilar 2 segundos , pulsos distales
palpables. Extremidades inferirores atroficas, con llenado capilar 2 segundos , pulsos distales
palpables.
¿Dudas?
PARACLINICOS
1 2 3

4 5 6
BIOMETRIA HEMATICA
BIOMETRIA VALOR DE REFERENCIA
HEMATICA RESULTADO 25 AGO 2020
ERITROCITOS 4.11 4.2 A. 5.4
HB 13.5 12.0 A 16.0
HCTO 39.3 37.0 A 47.0
VCM 93 82.0 A. 92.0
HCM 31 32.0 A. 36.0.
CMHC 33 32.0 A 36.0
RDW 44
LEUCOCITOS 13.1 5.0 A 10.0
NEU % 78.8 37.0 A 60.0
LINFO% 15 28.0 A 65.0
MO% 5 4.0 A 5.0
EO% 0 0 A 3.0
BA% 0.2 0.0 A 1.0
NEU# 10 2.0 A 7.0
LINF# 1.8 1.5 A 4.0
MO# 0.5 0.2 A 0.8
EO# 0.0 0.0 A 0.45
BA# 0.1 0.0 A 0.20
PLAQUETAS 300 000 150 000. A 450 000
BIOMETRIA HEMATICA
QUIMICA SANGUINEA

PFH VALOR VALORES DE REFERENCIA

BT 0.5 mg/dL 0.1 – 1.2
BD 0.1 mg/dL
BI 0.4. mg/dL
AST 24 U/L 0 - 40
ALT 30 U/L 0-41
EGO
SE TOMO MUESTRA , NO SE REPORTO EN LOS LABORATORIOS.
MARCADORES TUMORALES
USG PELVICO
TAC
EN NOTA DE REVALORACION MATUTINA : IMAGEN SUGERENTE DE PATOLOGIA DE OVARIO
DERECHO . EGRESO A HGO #15.
 DIAGNOSTICO
DX.TERATOMA QUISTICO MADURO DE OVARIO DERECHO.
8x5x5 cm
- PO DE LAPE POR TUMOR DE OVARIO DERECHO.
-PCI
-HAS

PRONOSTICO
BUENO PARA LA VIDA , MALO PARA LA FUNCION