AMNIOTOMIA Es la ruptura artificial de membranas. La amniotomía es un procedimiento común durante el trabajo de parto para inducirlo o acelerarlo.

Ventajas: Observación de líquido amniótico Acorta el trabájo de parto 1 a 2 hrs Monitorización interna de frecuencia cardiaca fetal

Desventajas ó riesgos: Prolapso de cordón Infección materna y fetal Desaceleraciones de la frecuencia cardiaca fetal Desprendimiento de placenta normoinserta Caput succedaneum y moldeamiento fetal

Indicaciones: Iniciar el trabajo de parto en pacientes multíparas y nulíparas Acelerar el trabajo de parto Evaluar las características del liquido amniótico

Contraindicaciones: Infecciones de transmisión sexual Vasa previa Placenta previa Presentaciones y situaciones fetales anormales

TECNICA A. Requisitos Presentación cefálica, abocada o descendida Cérvix con 4 a 5 cm de dilatación. B. Tecnica Con la paciente en decúbito dorsal, se realiza exploración ginecológica, previo asepsia y antisepsia de la región se introduce los dedos dentro del cuello uterino , se introduce el amniotomo (una rama de pinza de Pozzi) y se procede a romper las membranas enganchado las membranas con el amniotomo . Observar las características del líquido amniótico. Siempre que se practique la ruptura artificial de las membranas, debería auscultarse la frecuencia cardiaca fetal durante los siguientes minutos

6 al 2. Macrosomía fetal (peso fetal >ó =4000gr) 2. a. 5. . 3. Productos prostérmino o postmaduro TECNICA Las maniobras descritas para la atención de la distocia de hombros deben ser usadas después de realizar una tracción suave de la cabeza fetal hacia abajo tratando de desimpactar el hombro anterior. cuya incidencia de distocia de hombros varia del 0. Diabetes mellitus Multiparidad Obesidad Antecedente de distocias en productos previos Pelvis antropoide y androide La tracción del producto puede realizarse en combinación con otras maniobras como la de Mc Roberts. La distocia de hombros es un evento raro. b. Se puede definir la distocia de hombros como impactación del hombro anterior fetal en la sífisis del pubis. normalmente se realiza en conjunto o después de algunas de las maniobras que se describen a continuación. Analgesia adecuada (bloqueo peridural) Atención integral con anestesiología y neonatologia Episiotomía amplia Previo Vaciamiento vesical Dar instrucciones e informar a la paciente para que obtener su cooperación Seguir las siguientes maniobras en forma que aparecen. e. y sin conseguir el nacimiento completo del producto. y debe considerarse como urgencia obstétrica. La distocia de hombros ocurre cuando la cintura escapular.DISTOCIA DE HOMBROS La distocia de hombros es una de las complicaciones obstétricas mas graves. Factores de riesgo Maternos: 1. Fetales 1. d. y menos común la impactación del hombro posterior al promontorio sacro. 2. c. ocupa el plano anteroposterior. A menudo el diagnostico ocurre de manera inesperada cuando la tracción suave de la cabeza del feto hacia abajo no logra el parto expedito del hombro anterior del producto. después de la salida de la cabeza fetal.8% en partos vaginales cefálicos. 4. Maniobra de Mc Roberts: consiste en la hiperflexión de las caderas de la paciente causando rotación de la sínfisis del pubis y aplanamiento de la lordosis lumbar. f.

el antebrazo o al menos llegar al codo del producto. Las posibles complicaciones fetales de esta maniobra la hace poco recomendable. o hasta donde sea posible sin aplicar una fuerza excesiva. se continua introduciendo esta. Maniobra de Hibbard . es otro método para disminuir el diámetro biacromial. Maniobra de sacacorchos de Woods o en tornillo de Woods. lesión del plexo braquial. infección y hemorragia por atonía uterina o traumatismo del conducto de parto . y así rotar el hombro posterior a anterior. Consiste en ejercer en forma cuidadosa y coordinada presión sobre el maxilar inferior y el cuello del feto en dirección del recto de la madre. hasta alcanzar la mano. fractura clavicular y/o humeral. Maniobra de Zavanelli. Maniobra de Gaskin. La presión puede ejercerse en una dirección posterior (Maniobra de Mazzanti) o lateral (maniobra de Rubin) para ayudar que el diámetro biacromial pase hacia el plano oblicuo. Maternas Ruptura uterina. mientras un ayudante ejerce presión sobre el fondo uterino a medica que el hombro anterior realiza una rotación interna y desciende debajo de la sífisis del pubis. realizando la rotación progresiva del hombro posterior en 180º en forma de sacacorchos para liberar el hombro anterior impactado. obteniendo el despendimiento del hombro posterior.Aplicar presión suprapúbica para ayudar a desprender el hombro impactado. se requieren de uno o dos minutos para que la paciente adopte la posición sobre las manos y las rodillas lo cual permite el descenso adicional del hombro posterior del producto mas allá del promontorio del sacro. Se recomienda traccionar el polo cefálico con delicada firmeza. sin sacudidas que elonguen el plexo braquial posterior del feto pretendiendo descender más el hombro posterior. Consiste en colocarla mano o dos dedos en la región anterior del hombro posterior. y llegar al hombro posterior. Consiste en utilizar un instrumento de hoja cóncava con mango largo de acero inoxidable( llamado cuerno del hombro ó shoulder horn) que se coloca entre la sínfisis del pubis y el hombro anterior y producir un efecto de palanca para liberar el hombro anterior. parálisis de Erb y muerte neonatal. Se realiza en caso de falla de las maniobras rotarorias. Consiste en introducir una mano en la vagina. siguiendo la curvatura del sacro de la madre. SECUELAS Y COMPLICACIONES Fetales Asfixia grave. en la porción distal de la clavícula. Maniobra de Chavis. logrando así la flexión del antebrazo para intentar tomar la mano y descenderla por la región ventral de producto y extraer el miembro superior de éste a la vulva. Maniobra para recolocación cefálica del feto en cavidad uterina y posterior extracción por vía cesárea. La fractura intencional de la clavícula al dirigir la presión anterior y superior (en dirección contraria al pulmón). en caso de que con las maniobras descritas no se haya obtenido éxito. Se produce compresión en la fosa antecubiltal. Maniobra de Jacquemier.

la falta de orientación consejería. el difícil acceso a los servicios por su lugar de residencia o a factores culturales relacionados con la percepción de la planificación familiar. La finalidad de esta estrategia es que todas las mujeres tengan la posibilidad y factibilidad de optar por alguna opción anticonceptiva antes de abandonar la unidad médica. posponer un nuevo embarazo o finalizar su vida reproductiva. transcesárea. de lo contrario. Las ventajas que tiene el DIU en el posparto. Cuando son utilizados dispositivos liberadores de hormonas se deben insertar por lo menos 6 semanas después del parto. El DIU posaborto: se inserta inmediatamente si no existe alguna infección. transcesárea y posaborto. poscesárea y posaborto DISPOSITIVO INTRAUTERINO El DIU es uno de los métodos anticonceptivos que se puede utilizar en el posparto. Opciones anticoncepctivas en el posparto. La anticoncepción. transcesárea y posaborto son: . El DIU posparto: puede aplicarse durante la permanencia en el hospital después del parto. primero se dará tratamiento y se corroborará que la mujer no esté embarazada. el método anticonceptivo debe iniciarse inmediatamente después del evento obstétrico y hasta antes del alta hospitalaria. mediante un método anticonceptivo ya sea temporal o permanente. El DIU transcesárea: la inserción del dispositivo intrauterino se realiza por medio de la técnica con pinza o la técnica manual.ANTICONCEPCION POSPARTO La anticoncepción posparto es la estrategia que permite a la mujer en estado puerperal (entre la resolución del evento obstétrico y la sexta semana después del mismo). contraindica la utilización de hormonales combinados. Se recomienda ser aplicado antes de que la usuaria abandone la unidad médica. y se deberá utilizar un dispositivo medicado con cobre ( TCu 380A). Este permite a la mujer posponer un nuevo embarazo y suspender temporalmente su vida reproductiva. cuando existe algún factor de riego reproductivo debe: Logra un periodo intergenésico mínimo de dos años Utilizarse hasta que se modifique favorablemente el factor de riesgo. La lactancia. La decisión de usar un método anticonceptivo se puede tomar en los siguientes momentos: _ Consulta prenatal _ Posparto _ Transcesárea _ Poscesárea _ Posaborto En forma ideal. debe aplicarse entrelas cuatro o seis semanas posteriores a él. si está permitida (de acuerdo al factor de riesgo). esto propiciado por el alto porcentaje de mujeres que acuden a las unidades a recibir atención obstétrica sin haber tenido un contacto previo con los servicios de salud. es mejor insertarlo dentro de los 10 minutos posteriores a la expulsión de la placenta. Si no se inserta inmediatamente después del parto.

La pinza se deja a la mano. 4. posparto o poscesárea. _ No interfiere con la lactancia _ La efectividad del método es superior al 98% _ En el sector salud se aplica gratuitamente _ El retorno a la fertilidad es inmediato _ No interfiere en las relaciones sexuales _ No requiere de visitas frecuentes al médico. Con la otra mano se introduce la pinza que sostiene el DIU. que se tracciona ligeramente para corregir la posición del útero. ya que sólo se harán revisiones anuales. por el riesgo de que desarrolle enfermedad pélvica inflamatoria. _ Posaborto: inmediatamente después del legrado o la aspiración manual endouterina. . Lineamientos generales para la prescripción El DIU debe ser aplicado: _ Después de proporcionar consejería _ Por personal capacitado en las diversas técnicas de inserción _ De acuerdo con las recomendaciones específicas para cada tipo de DIU _ Cumpliendo las técnicas de asepsia y antisepsia _ No se recomienda su colocación en mujeres con varios compañeros sexuales y expuestas a infecciones de transmisión sexual. se abre la pinza liberando el DIU. hasta el fondo de la cavidad uterina. Inserción posplacenta Existen dos técnicas para la inserción del DIU: con pinza y manual. sobre la mesa de instrumentos. se hace la colocación antes de que la paciente sea enviada a su domicilio.Técnica con pinza Se efectúa con dos pinzas de anillos (Foerster). _ Puerperio tardío: se inserta entre la 4ª y 6ª semana. Esta técnica puede realizarse después de cualquier evento obstétrico. así como con dos valvas vaginales: 1. al egreso hospitalario. porque no hay riesgo de embarazo _ Puede utilizarse a lo largo de la etapa que dura la perimenopausia _ No presenta interacción con otros medicamentos Técnicas de inserción del dispositivo intrauterino en el posparto. transcesárea. se toma el labio anterior. procurando que el tallo vertical de la "T" forme un ángulo de 45 grados con el tallo de la pinza._ Una sola decisión conduce a la prevención efectiva contra el embarazo a largo plazo. se palpa la parte más alta del útero. una recta y una curva. 5. se confirma que éste se encuentra en el fondo de la cavidad uterina. se retira cuidando de no jalar los . _ Prealta: tras la resolución de cualquier evento obstétrico. Debe obtenerse el consentimiento informado de la usuaria. 2. Empujando ligeramente la pinza con el DIU. a fin de alejar los hilos guías. _ Ofrece hasta 8 años de protección _ Se mantiene la privacidad de su uso _ El placer sexual aumenta. Se suelta la pinza que sostiene el labio anterior del cérvix y con la mano libre. poscesárea y posaborto _ Posplacenta: la inserción debe realizarse dentro de los 10 minutos posteriores a la salida de la placenta. Se expone el cérvix con las valvas vaginales y con la pinza Foerster recta (no debe usarse pinza de Pozzi). 3. Se toma el DIU con la pinza de Foerster curva.

Se toma el DIU entre los dedos de la mano. Se suelta la pinza que sostiene el borde superior de la histerotomía y con esa mano. El DIU se toma con una pinza de anillos en la forma descrita para su inserción en el caso de posplacenta. se limpia la cavidad uterina y se coloca una pinza de Foerster en el borde superior de la histerotomía.hilos y se cortan éstos a 2 cm por fuera del orificio externo del cérvix. La otra mano se coloca en la parte más alta del útero. sin embargo. En ambas ‚écnicas se debe tener cuidado de no incluir los hilos guía del DIU al realizar la histerorrafia.Técnica manual 1. Si el DIU tiene hilos de 12 a 15 cm. hasta el fondo de la cavidad uterina y se suelta aquél. La otra mano se coloca en el abdomen sobre la parte superior del útero 3. . para verificar que el DIU llegue al fondo de la cavidad. se verifica que la pinza con el DIU se encuentren en el fondo de la cavidad. .Técnica manual 1. cuidando de no jalar los hilos guía. Se introduce la mano que lleva el DIU. si la aplicación es correcta. 4.Técnica con pinza Se efectúa con dos pinzas de anillos (Foerster) y el procedimiento es el siguiente: 1. ya que los hilos guía pasan espontáneamente a la vagina. cuando el DIU tiene hilos de 30 cm. 2. El DIU se coloca entre el dedo índice y el dedo medio. 5. Se retira la mano de la cavidad uterina. mediante palpación en la parte superior del útero. a nivel del segmento. Posaborto . Después del alumbramiento. Con una mano se levanta la pinza que sostiene el borde superior de la histerotomía. con los hilos guía en el dorso de la mano. a través de la histerotomía. Con la otra mano se introduce la pinza que lleva el DIU. 4. Transcesárea La inserción del DIU transcesárea se realiza con las técnicas ya sea de pinza o manual. 6. Se libera el DIU y con cuidado se retira la pinza. éstos no deben ser visibles a través del cérvix. 2. hasta el fondo de la cavidad uterina y se suelta éste. 2. dejando el extremo distal de éstos en el segmento uterino. en la forma ya descrita para su inserción en el caso de posplacenta. hasta el fondo de la cavidad uterina. 3. No hay necesidad de sacar los hilos a la vagina a través del cérvix. El extremo distal de éstos se deja dentro del útero. para no jalar los hilos guía. Se introduce la mano que porta el DIU a través del cérvix. 3. . Se retira la mano cuidando de no jalar los hilos guía. se retiran la pinza del cérvix y las valvas vaginales. de longitud. se cortan como se indicó en el caso de la técnica con pinza. ya que esto ocurre espontáneamente. Las dos técnicas son satisfactorias y sin diferencia significativa en las tasas de expulsión. debe recomendarse el uso de la técnica con pinza para aquellas mujeres a quienes no se proporcionó anestesia general o bloqueo peridural para la atención del parto. 4.

se recortarán los hilos guía a una distancia de 2 cm por fuera del orificio cervical. Su inserción antes del egreso. se usará la técnica con pinza. Pre-alta El DIU puede aplicarse previamente al alta hospitalaria de la mujer. resueltos mediante legrado instrumental. enfatizándose las características y consecuencias del método. cada año contando a partir de la fecha de aplicación del DIU o cuando la usuaria lo estime necesario. Duración de la protección anticonceptiva La protección anticonceptiva que brindan los dispositivos varía de acuerdo con el principio activo o coadyuvante que contengan. investigando la presencia de efectos colaterales y se descartará embarazo. Si las molestias persisten más allá de 60 días. Los efectos colaterales deben ser atendidos con prontitud. En caso de embarazo. La duración de la efectividad de los dispositivos tipo TCu 380A es hasta de diez años. la segunda se efectuará a los seis meses de la inserción y posteriormente. resuelto mediante legrado instrumental o aspiración manual endouterina debe efectuarse con el insertor. Al terminar el período de efectividad del DIU.El mismo término aplica para los DIU que contienen una progestina. si la usuaria requiere aún de este método deberá reemplazarlo por otro en forma inmediata después de la remoción. se evitará el retiro del dispositivo. entre la 4ª y 6ª semanas posteriores a la inserción. Seguimiento de la usuaria Las revisiones subsecuentes se programarán como sigue: la primera. siguiendo la técnica de aplicación con pinza descrita para la inserción posplacenta y posaborto del segundo trimestre.Conducta a seguir en caso de presentarse efectos colaterales Las usuarias que refieran efectos colaterales deben recibir consejería adicional.La inserción del DIU en posaborto de 12 semanas o menos. En cada visita clínica debe verificarse la posición correcta del dispositivo mediante la visualización de los hilos guía posterior a un evento obstétrico. Para los abortos de más de 12 semanas. así como la existencia de infecciones cérvico-vaginales. se retirará el DIU y si éstos no son visibles. la inserción debe hacerse con técnica manual o con pinza. usando la técnica de aplicación manual descrita en el intervalo intergenésico. se considerará la posibilidad de reemplazar el DIU y si aún persistieran se retira éste. generalmente limitados a los primeros meses posteriores a la inserción y se pueden manifestar como: _ Dolor pélvico durante el período menstrual _ Aumento en la cantidad y duración del sangrado menstrual . Si se hubieran resuelto por legrado digital. se retira el DIU por el riesgo de presentar enfermedad pélvica inflamatoria. Efectos colaterales En general el DIU es bien tolerado por la mayoría de las usuarias. para los Multiload 250 y 375 de tres a cinco años . constituye un recurso para aquellas mujeres que no lo habían aceptado antes del parto y que tras recibir consejería optan por este método. En mujeres con infección por el virus de la inmunodeficiencia humana. . Los efectos colaterales son poco frecuentes. seleccionándose otro método. según se describió. Una complicación inmediata que puede presentarse como accidente durante la inserción del DIU es la perforación uterina en cuyo caso la usuaria será enviada de inmediato a la unidad hospitalaria correspondiente para su atención adecuada. así como quienes han superado la causa de contraindicación o precaución. si los hilos son visibles.

nulíparas o multíparas. Acceso a la cavidad abdominal y técnica quirúrgica La selección dependerá del criterio clínico. El procedimiento está indicado para mujeres en edad fértil. _ Este método es de gran efectividad y seguro _ No afecta la sexualidad de la pareja _ No interfiere en la lactancia materna _ El procedimiento quirúrgico es simple. de acuerdo a la Norma Oficial Mexicana correspondiente. que consiste en la oclusión bilateral de las trompas uterinas. Uchida o Irving . Anestesia Debe indicarse según el caso. de la experiencia del médico que realice el procedimiento y de la disponibilidad de instrumental. bloqueo epidural o anestesia general. debe advertirse a la usuaria la probabilidad de falla.Invariablemente se asegurará la toma de muestra para citología cérvico-vaginal (Papanicolaou). Efectividad anticonceptiva Bajo condiciones habituales de uso. equipo y material necesario. transcesárea y posaborto. anestesia local más sedación. Se recomendará anestesia local más sedación en el posparto y posaborto. que deseen un método permanente de anticoncepción en las siguientes condiciones: _ Paridad satisfecha _ Riesgo reproductivo alto _ Retraso mental Momento de realización El procedimiento puede realizarse en el posparto. No obstante. nuligestas. este método brinda protección anticonceptiva mayor al 99%. _ Contribuye a proteger la salud materna e infantil _ Incrementa la calidad de vida y contribuye al bienestar de la pareja. seguro y rápido _ No provoca efectos secundarios a largo plazo _ Ayuda a proteger contra el cáncer de ovario _ Es gratuita en unidades médicas del sector público Descripción Es un método anticonceptivo permanente. indicado en aquellas mujeres que ya tienen su paridad satisfecha. LA OCLUSIÓN TUBARIA BILATERAL (OTB) _ La oclusión tubaria bilateral es un método anticonceptivo permanente. laparoscopía o colpotomía. la familia y la comunidad. El procedimiento de oclusión tubaria puede ser por: _ Salpingectomía y ligadura _ Salpingotomía (Fimbriectomía) _ Técnicas de Pomeroy. La vía de acceso a la cavidad abdominal puede ser por minilaparotomía. con vida sexual activa.

_ Indicar analgésico en caso necesario _ Reiniciar la actividad laboral a los dos días poscirugía. pueden presentarse problemas asociados al procedimiento anestésico (bloqueo epidural o anestesia general) o quirúrgico (hemorragia o infección). _ El procedimiento se efectuará en cualquier día del ciclo menstrual. _ Valoración del riesgo quirúrgico y cuando proceda. este método requiere en particular de: _ Un proceso amplio de consejería previa a su realización _ Firma o huella digital de la usuaria o de su representante legal. La aceptante debe estar plenamente consciente de ésto. Seguimiento de la usuaria Las revisiones subsecuentes deben programarse. _ En todos los casos debe realizarse el procedimiento. debidamente capacitado para su realización. abdominal o torácico severo _ Fiebre . Duración de la protección anticonceptiva Este método anticonceptivo es permanente. Conducta a seguir Después de efectuado el procedimiento. siguiendo las normas y técnicas quirúrgicas recomendadas por las instituciones del Sistema Nacional de Salud. la primera a los siete días poscirugía. del riesgo anestésico _ La oclusión tubaria bilateral debe efectuarse por personal médico. _ Siempre que se cumplan las indicaciones para seleccionar el método. Efectos colaterales No se conocen efectos colaterales asociados directamente al método. Lineamientos generales para la prescripción Por ser de carácter permanente. la mujer será enviada en forma inmediata a una unidad hospitalaria para su atención. _ Debe realizarse bajo las normas quirúrgicas y de esterilización establecidas. Se instruirá a la paciente para que acuda a consulta al hospital. antes de la realización del procedimiento. la edad y la paridad de la mujer no serán factores para restringir el acceso al método._ Mecánica: por aplicación de anillos de Yoon o electrofulguración _ Se debe recomendar como procedimiento de elección la minilaparotomía con la técnica de Pomeroy modificada. siempre y cuando no implique esfuerzo físico pesado durante los primeros siete días. cuando se esté razonablemente seguro de que no existe embarazo. _ Puede manejarse como cirugía de corta estancia. en el formato ³Autorización Quirúrgica Voluntaria y Consentimiento Informado´. en el puerperio de bajo riesgo y en el posaborto. la usuaria debe mantenerse en observación por un período mínimo de dos a seis horas. Ocasionalmente. si se presenta cualquiera de los siguientes sintomas: _ Infección urinaria _ Dolor pélvico. _ Si después del egreso hospitalario se detectará algún problema de salud asociado con el procedimiento.

siempre se asegurará la toma de muestra para citología cérvicovaginal (Papanicolaou) de acuerdo a lo que indica la Norma Oficial Mexicana correspondiente. . las siguientes revisiones se efectuarán cada año._ Dolor y hemorragia en la herida quirúrgica En caso de no existir complicaciones.

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