AMNIOTOMIA Es la ruptura artificial de membranas. La amniotomía es un procedimiento común durante el trabajo de parto para inducirlo o acelerarlo.

Ventajas: Observación de líquido amniótico Acorta el trabájo de parto 1 a 2 hrs Monitorización interna de frecuencia cardiaca fetal

Desventajas ó riesgos: Prolapso de cordón Infección materna y fetal Desaceleraciones de la frecuencia cardiaca fetal Desprendimiento de placenta normoinserta Caput succedaneum y moldeamiento fetal

Indicaciones: Iniciar el trabajo de parto en pacientes multíparas y nulíparas Acelerar el trabajo de parto Evaluar las características del liquido amniótico

Contraindicaciones: Infecciones de transmisión sexual Vasa previa Placenta previa Presentaciones y situaciones fetales anormales

TECNICA A. Requisitos Presentación cefálica, abocada o descendida Cérvix con 4 a 5 cm de dilatación. B. Tecnica Con la paciente en decúbito dorsal, se realiza exploración ginecológica, previo asepsia y antisepsia de la región se introduce los dedos dentro del cuello uterino , se introduce el amniotomo (una rama de pinza de Pozzi) y se procede a romper las membranas enganchado las membranas con el amniotomo . Observar las características del líquido amniótico. Siempre que se practique la ruptura artificial de las membranas, debería auscultarse la frecuencia cardiaca fetal durante los siguientes minutos

Maniobra de Mc Roberts: consiste en la hiperflexión de las caderas de la paciente causando rotación de la sínfisis del pubis y aplanamiento de la lordosis lumbar. 4. La distocia de hombros ocurre cuando la cintura escapular. y debe considerarse como urgencia obstétrica. La distocia de hombros es un evento raro.8% en partos vaginales cefálicos. 2. Analgesia adecuada (bloqueo peridural) Atención integral con anestesiología y neonatologia Episiotomía amplia Previo Vaciamiento vesical Dar instrucciones e informar a la paciente para que obtener su cooperación Seguir las siguientes maniobras en forma que aparecen. cuya incidencia de distocia de hombros varia del 0. Macrosomía fetal (peso fetal >ó =4000gr) 2. ocupa el plano anteroposterior. y menos común la impactación del hombro posterior al promontorio sacro.6 al 2. 5. e. A menudo el diagnostico ocurre de manera inesperada cuando la tracción suave de la cabeza del feto hacia abajo no logra el parto expedito del hombro anterior del producto. Diabetes mellitus Multiparidad Obesidad Antecedente de distocias en productos previos Pelvis antropoide y androide La tracción del producto puede realizarse en combinación con otras maniobras como la de Mc Roberts.DISTOCIA DE HOMBROS La distocia de hombros es una de las complicaciones obstétricas mas graves. Productos prostérmino o postmaduro TECNICA Las maniobras descritas para la atención de la distocia de hombros deben ser usadas después de realizar una tracción suave de la cabeza fetal hacia abajo tratando de desimpactar el hombro anterior. y sin conseguir el nacimiento completo del producto. después de la salida de la cabeza fetal. d. 3. Factores de riesgo Maternos: 1. b. a. f. Fetales 1. Se puede definir la distocia de hombros como impactación del hombro anterior fetal en la sífisis del pubis. . c. normalmente se realiza en conjunto o después de algunas de las maniobras que se describen a continuación.

Maniobra de Chavis. en la porción distal de la clavícula. Maniobra para recolocación cefálica del feto en cavidad uterina y posterior extracción por vía cesárea. SECUELAS Y COMPLICACIONES Fetales Asfixia grave. logrando así la flexión del antebrazo para intentar tomar la mano y descenderla por la región ventral de producto y extraer el miembro superior de éste a la vulva. Maternas Ruptura uterina. Maniobra de Zavanelli. Se realiza en caso de falla de las maniobras rotarorias. fractura clavicular y/o humeral. se continua introduciendo esta. infección y hemorragia por atonía uterina o traumatismo del conducto de parto . La fractura intencional de la clavícula al dirigir la presión anterior y superior (en dirección contraria al pulmón). Consiste en introducir una mano en la vagina. y así rotar el hombro posterior a anterior.Aplicar presión suprapúbica para ayudar a desprender el hombro impactado. Maniobra de sacacorchos de Woods o en tornillo de Woods. mientras un ayudante ejerce presión sobre el fondo uterino a medica que el hombro anterior realiza una rotación interna y desciende debajo de la sífisis del pubis. el antebrazo o al menos llegar al codo del producto. obteniendo el despendimiento del hombro posterior. en caso de que con las maniobras descritas no se haya obtenido éxito. sin sacudidas que elonguen el plexo braquial posterior del feto pretendiendo descender más el hombro posterior. siguiendo la curvatura del sacro de la madre. Maniobra de Hibbard . y llegar al hombro posterior. Se recomienda traccionar el polo cefálico con delicada firmeza. lesión del plexo braquial. La presión puede ejercerse en una dirección posterior (Maniobra de Mazzanti) o lateral (maniobra de Rubin) para ayudar que el diámetro biacromial pase hacia el plano oblicuo. se requieren de uno o dos minutos para que la paciente adopte la posición sobre las manos y las rodillas lo cual permite el descenso adicional del hombro posterior del producto mas allá del promontorio del sacro. Consiste en colocarla mano o dos dedos en la región anterior del hombro posterior. Consiste en ejercer en forma cuidadosa y coordinada presión sobre el maxilar inferior y el cuello del feto en dirección del recto de la madre. parálisis de Erb y muerte neonatal. realizando la rotación progresiva del hombro posterior en 180º en forma de sacacorchos para liberar el hombro anterior impactado. Maniobra de Jacquemier. es otro método para disminuir el diámetro biacromial. o hasta donde sea posible sin aplicar una fuerza excesiva. Maniobra de Gaskin. hasta alcanzar la mano. Se produce compresión en la fosa antecubiltal. Las posibles complicaciones fetales de esta maniobra la hace poco recomendable. Consiste en utilizar un instrumento de hoja cóncava con mango largo de acero inoxidable( llamado cuerno del hombro ó shoulder horn) que se coloca entre la sínfisis del pubis y el hombro anterior y producir un efecto de palanca para liberar el hombro anterior.

es mejor insertarlo dentro de los 10 minutos posteriores a la expulsión de la placenta. El DIU transcesárea: la inserción del dispositivo intrauterino se realiza por medio de la técnica con pinza o la técnica manual. transcesárea y posaborto. Opciones anticoncepctivas en el posparto. La decisión de usar un método anticonceptivo se puede tomar en los siguientes momentos: _ Consulta prenatal _ Posparto _ Transcesárea _ Poscesárea _ Posaborto En forma ideal. mediante un método anticonceptivo ya sea temporal o permanente. si está permitida (de acuerdo al factor de riesgo). de lo contrario. transcesárea y posaborto son: . Este permite a la mujer posponer un nuevo embarazo y suspender temporalmente su vida reproductiva. poscesárea y posaborto DISPOSITIVO INTRAUTERINO El DIU es uno de los métodos anticonceptivos que se puede utilizar en el posparto. y se deberá utilizar un dispositivo medicado con cobre ( TCu 380A). el difícil acceso a los servicios por su lugar de residencia o a factores culturales relacionados con la percepción de la planificación familiar. La lactancia. primero se dará tratamiento y se corroborará que la mujer no esté embarazada. Las ventajas que tiene el DIU en el posparto.ANTICONCEPCION POSPARTO La anticoncepción posparto es la estrategia que permite a la mujer en estado puerperal (entre la resolución del evento obstétrico y la sexta semana después del mismo). transcesárea. Cuando son utilizados dispositivos liberadores de hormonas se deben insertar por lo menos 6 semanas después del parto. El DIU posparto: puede aplicarse durante la permanencia en el hospital después del parto. Si no se inserta inmediatamente después del parto. cuando existe algún factor de riego reproductivo debe: Logra un periodo intergenésico mínimo de dos años Utilizarse hasta que se modifique favorablemente el factor de riesgo. La anticoncepción. posponer un nuevo embarazo o finalizar su vida reproductiva. Se recomienda ser aplicado antes de que la usuaria abandone la unidad médica. debe aplicarse entrelas cuatro o seis semanas posteriores a él. la falta de orientación consejería. contraindica la utilización de hormonales combinados. La finalidad de esta estrategia es que todas las mujeres tengan la posibilidad y factibilidad de optar por alguna opción anticonceptiva antes de abandonar la unidad médica. el método anticonceptivo debe iniciarse inmediatamente después del evento obstétrico y hasta antes del alta hospitalaria. El DIU posaborto: se inserta inmediatamente si no existe alguna infección. esto propiciado por el alto porcentaje de mujeres que acuden a las unidades a recibir atención obstétrica sin haber tenido un contacto previo con los servicios de salud.

se retira cuidando de no jalar los . porque no hay riesgo de embarazo _ Puede utilizarse a lo largo de la etapa que dura la perimenopausia _ No presenta interacción con otros medicamentos Técnicas de inserción del dispositivo intrauterino en el posparto. Inserción posplacenta Existen dos técnicas para la inserción del DIU: con pinza y manual. por el riesgo de que desarrolle enfermedad pélvica inflamatoria. Esta técnica puede realizarse después de cualquier evento obstétrico. se abre la pinza liberando el DIU. que se tracciona ligeramente para corregir la posición del útero.Técnica con pinza Se efectúa con dos pinzas de anillos (Foerster). se hace la colocación antes de que la paciente sea enviada a su domicilio. Se suelta la pinza que sostiene el labio anterior del cérvix y con la mano libre. 4. _ Posaborto: inmediatamente después del legrado o la aspiración manual endouterina. Se expone el cérvix con las valvas vaginales y con la pinza Foerster recta (no debe usarse pinza de Pozzi). 5. _ Ofrece hasta 8 años de protección _ Se mantiene la privacidad de su uso _ El placer sexual aumenta. Debe obtenerse el consentimiento informado de la usuaria. La pinza se deja a la mano. se confirma que éste se encuentra en el fondo de la cavidad uterina. posparto o poscesárea. _ No interfiere con la lactancia _ La efectividad del método es superior al 98% _ En el sector salud se aplica gratuitamente _ El retorno a la fertilidad es inmediato _ No interfiere en las relaciones sexuales _ No requiere de visitas frecuentes al médico. así como con dos valvas vaginales: 1. procurando que el tallo vertical de la "T" forme un ángulo de 45 grados con el tallo de la pinza. hasta el fondo de la cavidad uterina. . poscesárea y posaborto _ Posplacenta: la inserción debe realizarse dentro de los 10 minutos posteriores a la salida de la placenta. ya que sólo se harán revisiones anuales. una recta y una curva. _ Prealta: tras la resolución de cualquier evento obstétrico. a fin de alejar los hilos guías. Empujando ligeramente la pinza con el DIU. se palpa la parte más alta del útero. sobre la mesa de instrumentos. transcesárea. Con la otra mano se introduce la pinza que sostiene el DIU. 3._ Una sola decisión conduce a la prevención efectiva contra el embarazo a largo plazo. Se toma el DIU con la pinza de Foerster curva. se toma el labio anterior. al egreso hospitalario. _ Puerperio tardío: se inserta entre la 4ª y 6ª semana. Lineamientos generales para la prescripción El DIU debe ser aplicado: _ Después de proporcionar consejería _ Por personal capacitado en las diversas técnicas de inserción _ De acuerdo con las recomendaciones específicas para cada tipo de DIU _ Cumpliendo las técnicas de asepsia y antisepsia _ No se recomienda su colocación en mujeres con varios compañeros sexuales y expuestas a infecciones de transmisión sexual. 2.

mediante palpación en la parte superior del útero. El extremo distal de éstos se deja dentro del útero. sin embargo. Después del alumbramiento. En ambas ‚écnicas se debe tener cuidado de no incluir los hilos guía del DIU al realizar la histerorrafia. se retiran la pinza del cérvix y las valvas vaginales. El DIU se coloca entre el dedo índice y el dedo medio. Posaborto . 3.Técnica manual 1. . hasta el fondo de la cavidad uterina y se suelta éste. se verifica que la pinza con el DIU se encuentren en el fondo de la cavidad.hilos y se cortan éstos a 2 cm por fuera del orificio externo del cérvix. Se libera el DIU y con cuidado se retira la pinza. 5.Técnica con pinza Se efectúa con dos pinzas de anillos (Foerster) y el procedimiento es el siguiente: 1. cuando el DIU tiene hilos de 30 cm. 3. La otra mano se coloca en la parte más alta del útero. Las dos técnicas son satisfactorias y sin diferencia significativa en las tasas de expulsión. Se introduce la mano que porta el DIU a través del cérvix. 2. ya que los hilos guía pasan espontáneamente a la vagina. hasta el fondo de la cavidad uterina y se suelta aquél. Se suelta la pinza que sostiene el borde superior de la histerotomía y con esa mano. se limpia la cavidad uterina y se coloca una pinza de Foerster en el borde superior de la histerotomía. Si el DIU tiene hilos de 12 a 15 cm. Transcesárea La inserción del DIU transcesárea se realiza con las técnicas ya sea de pinza o manual. 4. a nivel del segmento. dejando el extremo distal de éstos en el segmento uterino. No hay necesidad de sacar los hilos a la vagina a través del cérvix. con los hilos guía en el dorso de la mano. debe recomendarse el uso de la técnica con pinza para aquellas mujeres a quienes no se proporcionó anestesia general o bloqueo peridural para la atención del parto. a través de la histerotomía. . hasta el fondo de la cavidad uterina. de longitud. Se retira la mano cuidando de no jalar los hilos guía. 4. éstos no deben ser visibles a través del cérvix. en la forma ya descrita para su inserción en el caso de posplacenta. se cortan como se indicó en el caso de la técnica con pinza. Con la otra mano se introduce la pinza que lleva el DIU. Se retira la mano de la cavidad uterina. Con una mano se levanta la pinza que sostiene el borde superior de la histerotomía. para no jalar los hilos guía. . 6. Se introduce la mano que lleva el DIU. cuidando de no jalar los hilos guía. Se toma el DIU entre los dedos de la mano. 2. si la aplicación es correcta. La otra mano se coloca en el abdomen sobre la parte superior del útero 3. 2. 4. El DIU se toma con una pinza de anillos en la forma descrita para su inserción en el caso de posplacenta. para verificar que el DIU llegue al fondo de la cavidad. ya que esto ocurre espontáneamente.Técnica manual 1.

investigando la presencia de efectos colaterales y se descartará embarazo. entre la 4ª y 6ª semanas posteriores a la inserción. si los hilos son visibles. así como la existencia de infecciones cérvico-vaginales. se usará la técnica con pinza.Conducta a seguir en caso de presentarse efectos colaterales Las usuarias que refieran efectos colaterales deben recibir consejería adicional. constituye un recurso para aquellas mujeres que no lo habían aceptado antes del parto y que tras recibir consejería optan por este método. Pre-alta El DIU puede aplicarse previamente al alta hospitalaria de la mujer. Para los abortos de más de 12 semanas. . usando la técnica de aplicación manual descrita en el intervalo intergenésico. Los efectos colaterales deben ser atendidos con prontitud. En caso de embarazo. Si las molestias persisten más allá de 60 días. para los Multiload 250 y 375 de tres a cinco años . la inserción debe hacerse con técnica manual o con pinza. resueltos mediante legrado instrumental. Su inserción antes del egreso. se recortarán los hilos guía a una distancia de 2 cm por fuera del orificio cervical. Si se hubieran resuelto por legrado digital. se retira el DIU por el riesgo de presentar enfermedad pélvica inflamatoria. seleccionándose otro método. si la usuaria requiere aún de este método deberá reemplazarlo por otro en forma inmediata después de la remoción. En mujeres con infección por el virus de la inmunodeficiencia humana.La inserción del DIU en posaborto de 12 semanas o menos. Seguimiento de la usuaria Las revisiones subsecuentes se programarán como sigue: la primera. se retirará el DIU y si éstos no son visibles. Duración de la protección anticonceptiva La protección anticonceptiva que brindan los dispositivos varía de acuerdo con el principio activo o coadyuvante que contengan. se evitará el retiro del dispositivo. La duración de la efectividad de los dispositivos tipo TCu 380A es hasta de diez años. Una complicación inmediata que puede presentarse como accidente durante la inserción del DIU es la perforación uterina en cuyo caso la usuaria será enviada de inmediato a la unidad hospitalaria correspondiente para su atención adecuada. En cada visita clínica debe verificarse la posición correcta del dispositivo mediante la visualización de los hilos guía posterior a un evento obstétrico.El mismo término aplica para los DIU que contienen una progestina. se considerará la posibilidad de reemplazar el DIU y si aún persistieran se retira éste. resuelto mediante legrado instrumental o aspiración manual endouterina debe efectuarse con el insertor. según se describió. siguiendo la técnica de aplicación con pinza descrita para la inserción posplacenta y posaborto del segundo trimestre. así como quienes han superado la causa de contraindicación o precaución. Efectos colaterales En general el DIU es bien tolerado por la mayoría de las usuarias. enfatizándose las características y consecuencias del método. Al terminar el período de efectividad del DIU. cada año contando a partir de la fecha de aplicación del DIU o cuando la usuaria lo estime necesario. Los efectos colaterales son poco frecuentes. la segunda se efectuará a los seis meses de la inserción y posteriormente. generalmente limitados a los primeros meses posteriores a la inserción y se pueden manifestar como: _ Dolor pélvico durante el período menstrual _ Aumento en la cantidad y duración del sangrado menstrual .

El procedimiento de oclusión tubaria puede ser por: _ Salpingectomía y ligadura _ Salpingotomía (Fimbriectomía) _ Técnicas de Pomeroy. debe advertirse a la usuaria la probabilidad de falla. que consiste en la oclusión bilateral de las trompas uterinas. nuligestas. Anestesia Debe indicarse según el caso. _ Contribuye a proteger la salud materna e infantil _ Incrementa la calidad de vida y contribuye al bienestar de la pareja. Acceso a la cavidad abdominal y técnica quirúrgica La selección dependerá del criterio clínico. este método brinda protección anticonceptiva mayor al 99%. bloqueo epidural o anestesia general.Invariablemente se asegurará la toma de muestra para citología cérvico-vaginal (Papanicolaou). indicado en aquellas mujeres que ya tienen su paridad satisfecha. No obstante. _ Este método es de gran efectividad y seguro _ No afecta la sexualidad de la pareja _ No interfiere en la lactancia materna _ El procedimiento quirúrgico es simple. anestesia local más sedación. la familia y la comunidad. El procedimiento está indicado para mujeres en edad fértil. seguro y rápido _ No provoca efectos secundarios a largo plazo _ Ayuda a proteger contra el cáncer de ovario _ Es gratuita en unidades médicas del sector público Descripción Es un método anticonceptivo permanente. Uchida o Irving . Efectividad anticonceptiva Bajo condiciones habituales de uso. con vida sexual activa. La vía de acceso a la cavidad abdominal puede ser por minilaparotomía. LA OCLUSIÓN TUBARIA BILATERAL (OTB) _ La oclusión tubaria bilateral es un método anticonceptivo permanente. transcesárea y posaborto. equipo y material necesario. laparoscopía o colpotomía. que deseen un método permanente de anticoncepción en las siguientes condiciones: _ Paridad satisfecha _ Riesgo reproductivo alto _ Retraso mental Momento de realización El procedimiento puede realizarse en el posparto. de acuerdo a la Norma Oficial Mexicana correspondiente. nulíparas o multíparas. Se recomendará anestesia local más sedación en el posparto y posaborto. de la experiencia del médico que realice el procedimiento y de la disponibilidad de instrumental.

_ Siempre que se cumplan las indicaciones para seleccionar el método. Ocasionalmente. siempre y cuando no implique esfuerzo físico pesado durante los primeros siete días. _ El procedimiento se efectuará en cualquier día del ciclo menstrual. Conducta a seguir Después de efectuado el procedimiento. debidamente capacitado para su realización. siguiendo las normas y técnicas quirúrgicas recomendadas por las instituciones del Sistema Nacional de Salud. Lineamientos generales para la prescripción Por ser de carácter permanente. La aceptante debe estar plenamente consciente de ésto. si se presenta cualquiera de los siguientes sintomas: _ Infección urinaria _ Dolor pélvico. _ Indicar analgésico en caso necesario _ Reiniciar la actividad laboral a los dos días poscirugía. Efectos colaterales No se conocen efectos colaterales asociados directamente al método._ Mecánica: por aplicación de anillos de Yoon o electrofulguración _ Se debe recomendar como procedimiento de elección la minilaparotomía con la técnica de Pomeroy modificada. antes de la realización del procedimiento. la usuaria debe mantenerse en observación por un período mínimo de dos a seis horas. _ Valoración del riesgo quirúrgico y cuando proceda. pueden presentarse problemas asociados al procedimiento anestésico (bloqueo epidural o anestesia general) o quirúrgico (hemorragia o infección). este método requiere en particular de: _ Un proceso amplio de consejería previa a su realización _ Firma o huella digital de la usuaria o de su representante legal. Se instruirá a la paciente para que acuda a consulta al hospital. en el puerperio de bajo riesgo y en el posaborto. Seguimiento de la usuaria Las revisiones subsecuentes deben programarse. la edad y la paridad de la mujer no serán factores para restringir el acceso al método. cuando se esté razonablemente seguro de que no existe embarazo. la mujer será enviada en forma inmediata a una unidad hospitalaria para su atención. del riesgo anestésico _ La oclusión tubaria bilateral debe efectuarse por personal médico. _ En todos los casos debe realizarse el procedimiento. _ Debe realizarse bajo las normas quirúrgicas y de esterilización establecidas. la primera a los siete días poscirugía. Duración de la protección anticonceptiva Este método anticonceptivo es permanente. _ Si después del egreso hospitalario se detectará algún problema de salud asociado con el procedimiento. en el formato ³Autorización Quirúrgica Voluntaria y Consentimiento Informado´. abdominal o torácico severo _ Fiebre . _ Puede manejarse como cirugía de corta estancia.

las siguientes revisiones se efectuarán cada año. . siempre se asegurará la toma de muestra para citología cérvicovaginal (Papanicolaou) de acuerdo a lo que indica la Norma Oficial Mexicana correspondiente._ Dolor y hemorragia en la herida quirúrgica En caso de no existir complicaciones.

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