AMNIOTOMIA Es la ruptura artificial de membranas. La amniotomía es un procedimiento común durante el trabajo de parto para inducirlo o acelerarlo.

Ventajas: Observación de líquido amniótico Acorta el trabájo de parto 1 a 2 hrs Monitorización interna de frecuencia cardiaca fetal

Desventajas ó riesgos: Prolapso de cordón Infección materna y fetal Desaceleraciones de la frecuencia cardiaca fetal Desprendimiento de placenta normoinserta Caput succedaneum y moldeamiento fetal

Indicaciones: Iniciar el trabajo de parto en pacientes multíparas y nulíparas Acelerar el trabajo de parto Evaluar las características del liquido amniótico

Contraindicaciones: Infecciones de transmisión sexual Vasa previa Placenta previa Presentaciones y situaciones fetales anormales

TECNICA A. Requisitos Presentación cefálica, abocada o descendida Cérvix con 4 a 5 cm de dilatación. B. Tecnica Con la paciente en decúbito dorsal, se realiza exploración ginecológica, previo asepsia y antisepsia de la región se introduce los dedos dentro del cuello uterino , se introduce el amniotomo (una rama de pinza de Pozzi) y se procede a romper las membranas enganchado las membranas con el amniotomo . Observar las características del líquido amniótico. Siempre que se practique la ruptura artificial de las membranas, debería auscultarse la frecuencia cardiaca fetal durante los siguientes minutos

después de la salida de la cabeza fetal. Productos prostérmino o postmaduro TECNICA Las maniobras descritas para la atención de la distocia de hombros deben ser usadas después de realizar una tracción suave de la cabeza fetal hacia abajo tratando de desimpactar el hombro anterior. y menos común la impactación del hombro posterior al promontorio sacro.8% en partos vaginales cefálicos. 4. d. y sin conseguir el nacimiento completo del producto.DISTOCIA DE HOMBROS La distocia de hombros es una de las complicaciones obstétricas mas graves. 2.6 al 2. Macrosomía fetal (peso fetal >ó =4000gr) 2. Factores de riesgo Maternos: 1. Fetales 1. f. normalmente se realiza en conjunto o después de algunas de las maniobras que se describen a continuación. b. A menudo el diagnostico ocurre de manera inesperada cuando la tracción suave de la cabeza del feto hacia abajo no logra el parto expedito del hombro anterior del producto. La distocia de hombros es un evento raro. 3. Se puede definir la distocia de hombros como impactación del hombro anterior fetal en la sífisis del pubis. Analgesia adecuada (bloqueo peridural) Atención integral con anestesiología y neonatologia Episiotomía amplia Previo Vaciamiento vesical Dar instrucciones e informar a la paciente para que obtener su cooperación Seguir las siguientes maniobras en forma que aparecen. 5. c. ocupa el plano anteroposterior. La distocia de hombros ocurre cuando la cintura escapular. Maniobra de Mc Roberts: consiste en la hiperflexión de las caderas de la paciente causando rotación de la sínfisis del pubis y aplanamiento de la lordosis lumbar. Diabetes mellitus Multiparidad Obesidad Antecedente de distocias en productos previos Pelvis antropoide y androide La tracción del producto puede realizarse en combinación con otras maniobras como la de Mc Roberts. e. a. . cuya incidencia de distocia de hombros varia del 0. y debe considerarse como urgencia obstétrica.

obteniendo el despendimiento del hombro posterior. Maniobra de Chavis. Se realiza en caso de falla de las maniobras rotarorias. Las posibles complicaciones fetales de esta maniobra la hace poco recomendable. realizando la rotación progresiva del hombro posterior en 180º en forma de sacacorchos para liberar el hombro anterior impactado. Maniobra para recolocación cefálica del feto en cavidad uterina y posterior extracción por vía cesárea. Se produce compresión en la fosa antecubiltal. Maniobra de Gaskin. Maternas Ruptura uterina. fractura clavicular y/o humeral. logrando así la flexión del antebrazo para intentar tomar la mano y descenderla por la región ventral de producto y extraer el miembro superior de éste a la vulva. infección y hemorragia por atonía uterina o traumatismo del conducto de parto . Consiste en introducir una mano en la vagina.Aplicar presión suprapúbica para ayudar a desprender el hombro impactado. y así rotar el hombro posterior a anterior. Maniobra de Zavanelli. mientras un ayudante ejerce presión sobre el fondo uterino a medica que el hombro anterior realiza una rotación interna y desciende debajo de la sífisis del pubis. el antebrazo o al menos llegar al codo del producto. La presión puede ejercerse en una dirección posterior (Maniobra de Mazzanti) o lateral (maniobra de Rubin) para ayudar que el diámetro biacromial pase hacia el plano oblicuo. Consiste en colocarla mano o dos dedos en la región anterior del hombro posterior. Consiste en utilizar un instrumento de hoja cóncava con mango largo de acero inoxidable( llamado cuerno del hombro ó shoulder horn) que se coloca entre la sínfisis del pubis y el hombro anterior y producir un efecto de palanca para liberar el hombro anterior. Maniobra de sacacorchos de Woods o en tornillo de Woods. se continua introduciendo esta. Se recomienda traccionar el polo cefálico con delicada firmeza. o hasta donde sea posible sin aplicar una fuerza excesiva. hasta alcanzar la mano. parálisis de Erb y muerte neonatal. La fractura intencional de la clavícula al dirigir la presión anterior y superior (en dirección contraria al pulmón). lesión del plexo braquial. y llegar al hombro posterior. Maniobra de Jacquemier. Consiste en ejercer en forma cuidadosa y coordinada presión sobre el maxilar inferior y el cuello del feto en dirección del recto de la madre. siguiendo la curvatura del sacro de la madre. es otro método para disminuir el diámetro biacromial. Maniobra de Hibbard . SECUELAS Y COMPLICACIONES Fetales Asfixia grave. se requieren de uno o dos minutos para que la paciente adopte la posición sobre las manos y las rodillas lo cual permite el descenso adicional del hombro posterior del producto mas allá del promontorio del sacro. en la porción distal de la clavícula. en caso de que con las maniobras descritas no se haya obtenido éxito. sin sacudidas que elonguen el plexo braquial posterior del feto pretendiendo descender más el hombro posterior.

esto propiciado por el alto porcentaje de mujeres que acuden a las unidades a recibir atención obstétrica sin haber tenido un contacto previo con los servicios de salud. El DIU posaborto: se inserta inmediatamente si no existe alguna infección. Las ventajas que tiene el DIU en el posparto. primero se dará tratamiento y se corroborará que la mujer no esté embarazada. si está permitida (de acuerdo al factor de riesgo). Se recomienda ser aplicado antes de que la usuaria abandone la unidad médica. poscesárea y posaborto DISPOSITIVO INTRAUTERINO El DIU es uno de los métodos anticonceptivos que se puede utilizar en el posparto. la falta de orientación consejería. La finalidad de esta estrategia es que todas las mujeres tengan la posibilidad y factibilidad de optar por alguna opción anticonceptiva antes de abandonar la unidad médica. transcesárea y posaborto. mediante un método anticonceptivo ya sea temporal o permanente. La decisión de usar un método anticonceptivo se puede tomar en los siguientes momentos: _ Consulta prenatal _ Posparto _ Transcesárea _ Poscesárea _ Posaborto En forma ideal. de lo contrario. Si no se inserta inmediatamente después del parto.ANTICONCEPCION POSPARTO La anticoncepción posparto es la estrategia que permite a la mujer en estado puerperal (entre la resolución del evento obstétrico y la sexta semana después del mismo). el difícil acceso a los servicios por su lugar de residencia o a factores culturales relacionados con la percepción de la planificación familiar. posponer un nuevo embarazo o finalizar su vida reproductiva. El DIU posparto: puede aplicarse durante la permanencia en el hospital después del parto. cuando existe algún factor de riego reproductivo debe: Logra un periodo intergenésico mínimo de dos años Utilizarse hasta que se modifique favorablemente el factor de riesgo. y se deberá utilizar un dispositivo medicado con cobre ( TCu 380A). Cuando son utilizados dispositivos liberadores de hormonas se deben insertar por lo menos 6 semanas después del parto. es mejor insertarlo dentro de los 10 minutos posteriores a la expulsión de la placenta. transcesárea. contraindica la utilización de hormonales combinados. La lactancia. debe aplicarse entrelas cuatro o seis semanas posteriores a él. El DIU transcesárea: la inserción del dispositivo intrauterino se realiza por medio de la técnica con pinza o la técnica manual. el método anticonceptivo debe iniciarse inmediatamente después del evento obstétrico y hasta antes del alta hospitalaria. Opciones anticoncepctivas en el posparto. Este permite a la mujer posponer un nuevo embarazo y suspender temporalmente su vida reproductiva. La anticoncepción. transcesárea y posaborto son: .

Técnica con pinza Se efectúa con dos pinzas de anillos (Foerster). ._ Una sola decisión conduce a la prevención efectiva contra el embarazo a largo plazo. _ Ofrece hasta 8 años de protección _ Se mantiene la privacidad de su uso _ El placer sexual aumenta. 3. por el riesgo de que desarrolle enfermedad pélvica inflamatoria. Lineamientos generales para la prescripción El DIU debe ser aplicado: _ Después de proporcionar consejería _ Por personal capacitado en las diversas técnicas de inserción _ De acuerdo con las recomendaciones específicas para cada tipo de DIU _ Cumpliendo las técnicas de asepsia y antisepsia _ No se recomienda su colocación en mujeres con varios compañeros sexuales y expuestas a infecciones de transmisión sexual. porque no hay riesgo de embarazo _ Puede utilizarse a lo largo de la etapa que dura la perimenopausia _ No presenta interacción con otros medicamentos Técnicas de inserción del dispositivo intrauterino en el posparto. Se toma el DIU con la pinza de Foerster curva. 4. se retira cuidando de no jalar los . Se suelta la pinza que sostiene el labio anterior del cérvix y con la mano libre. hasta el fondo de la cavidad uterina. La pinza se deja a la mano. _ Puerperio tardío: se inserta entre la 4ª y 6ª semana. al egreso hospitalario. Debe obtenerse el consentimiento informado de la usuaria. se abre la pinza liberando el DIU. se hace la colocación antes de que la paciente sea enviada a su domicilio. Con la otra mano se introduce la pinza que sostiene el DIU. se confirma que éste se encuentra en el fondo de la cavidad uterina. poscesárea y posaborto _ Posplacenta: la inserción debe realizarse dentro de los 10 minutos posteriores a la salida de la placenta. Esta técnica puede realizarse después de cualquier evento obstétrico. a fin de alejar los hilos guías. sobre la mesa de instrumentos. posparto o poscesárea. ya que sólo se harán revisiones anuales. _ No interfiere con la lactancia _ La efectividad del método es superior al 98% _ En el sector salud se aplica gratuitamente _ El retorno a la fertilidad es inmediato _ No interfiere en las relaciones sexuales _ No requiere de visitas frecuentes al médico. se palpa la parte más alta del útero. _ Posaborto: inmediatamente después del legrado o la aspiración manual endouterina. Empujando ligeramente la pinza con el DIU. procurando que el tallo vertical de la "T" forme un ángulo de 45 grados con el tallo de la pinza. 5. que se tracciona ligeramente para corregir la posición del útero. una recta y una curva. _ Prealta: tras la resolución de cualquier evento obstétrico. se toma el labio anterior. Inserción posplacenta Existen dos técnicas para la inserción del DIU: con pinza y manual. Se expone el cérvix con las valvas vaginales y con la pinza Foerster recta (no debe usarse pinza de Pozzi). 2. transcesárea. así como con dos valvas vaginales: 1.

en la forma ya descrita para su inserción en el caso de posplacenta. Transcesárea La inserción del DIU transcesárea se realiza con las técnicas ya sea de pinza o manual. ya que los hilos guía pasan espontáneamente a la vagina. cuidando de no jalar los hilos guía. Posaborto . En ambas ‚écnicas se debe tener cuidado de no incluir los hilos guía del DIU al realizar la histerorrafia. 4. Se introduce la mano que porta el DIU a través del cérvix. 3. hasta el fondo de la cavidad uterina. No hay necesidad de sacar los hilos a la vagina a través del cérvix. a nivel del segmento. Después del alumbramiento. . se retiran la pinza del cérvix y las valvas vaginales. si la aplicación es correcta. Con una mano se levanta la pinza que sostiene el borde superior de la histerotomía. se cortan como se indicó en el caso de la técnica con pinza. 2. se verifica que la pinza con el DIU se encuentren en el fondo de la cavidad. con los hilos guía en el dorso de la mano. éstos no deben ser visibles a través del cérvix. 6. Se suelta la pinza que sostiene el borde superior de la histerotomía y con esa mano. La otra mano se coloca en la parte más alta del útero. debe recomendarse el uso de la técnica con pinza para aquellas mujeres a quienes no se proporcionó anestesia general o bloqueo peridural para la atención del parto. hasta el fondo de la cavidad uterina y se suelta éste. Se toma el DIU entre los dedos de la mano. mediante palpación en la parte superior del útero. Se introduce la mano que lleva el DIU. Con la otra mano se introduce la pinza que lleva el DIU. El DIU se coloca entre el dedo índice y el dedo medio. de longitud. El extremo distal de éstos se deja dentro del útero. 4.Técnica con pinza Se efectúa con dos pinzas de anillos (Foerster) y el procedimiento es el siguiente: 1. 4. cuando el DIU tiene hilos de 30 cm.Técnica manual 1. . Si el DIU tiene hilos de 12 a 15 cm. Se retira la mano cuidando de no jalar los hilos guía. Las dos técnicas son satisfactorias y sin diferencia significativa en las tasas de expulsión. ya que esto ocurre espontáneamente.Técnica manual 1. Se retira la mano de la cavidad uterina. a través de la histerotomía. . 2. 3. para verificar que el DIU llegue al fondo de la cavidad. dejando el extremo distal de éstos en el segmento uterino. La otra mano se coloca en el abdomen sobre la parte superior del útero 3. hasta el fondo de la cavidad uterina y se suelta aquél. Se libera el DIU y con cuidado se retira la pinza. para no jalar los hilos guía.hilos y se cortan éstos a 2 cm por fuera del orificio externo del cérvix. 5. 2. se limpia la cavidad uterina y se coloca una pinza de Foerster en el borde superior de la histerotomía. El DIU se toma con una pinza de anillos en la forma descrita para su inserción en el caso de posplacenta. sin embargo.

así como la existencia de infecciones cérvico-vaginales. investigando la presencia de efectos colaterales y se descartará embarazo. siguiendo la técnica de aplicación con pinza descrita para la inserción posplacenta y posaborto del segundo trimestre.Conducta a seguir en caso de presentarse efectos colaterales Las usuarias que refieran efectos colaterales deben recibir consejería adicional. usando la técnica de aplicación manual descrita en el intervalo intergenésico. se evitará el retiro del dispositivo. para los Multiload 250 y 375 de tres a cinco años . Duración de la protección anticonceptiva La protección anticonceptiva que brindan los dispositivos varía de acuerdo con el principio activo o coadyuvante que contengan. Su inserción antes del egreso. Una complicación inmediata que puede presentarse como accidente durante la inserción del DIU es la perforación uterina en cuyo caso la usuaria será enviada de inmediato a la unidad hospitalaria correspondiente para su atención adecuada. se considerará la posibilidad de reemplazar el DIU y si aún persistieran se retira éste. Si las molestias persisten más allá de 60 días. enfatizándose las características y consecuencias del método. se recortarán los hilos guía a una distancia de 2 cm por fuera del orificio cervical. En mujeres con infección por el virus de la inmunodeficiencia humana. constituye un recurso para aquellas mujeres que no lo habían aceptado antes del parto y que tras recibir consejería optan por este método. se usará la técnica con pinza. según se describió. La duración de la efectividad de los dispositivos tipo TCu 380A es hasta de diez años. Al terminar el período de efectividad del DIU. resueltos mediante legrado instrumental. . Los efectos colaterales deben ser atendidos con prontitud.El mismo término aplica para los DIU que contienen una progestina.La inserción del DIU en posaborto de 12 semanas o menos. se retirará el DIU y si éstos no son visibles. si la usuaria requiere aún de este método deberá reemplazarlo por otro en forma inmediata después de la remoción. Si se hubieran resuelto por legrado digital. Seguimiento de la usuaria Las revisiones subsecuentes se programarán como sigue: la primera. seleccionándose otro método. Efectos colaterales En general el DIU es bien tolerado por la mayoría de las usuarias. entre la 4ª y 6ª semanas posteriores a la inserción. Los efectos colaterales son poco frecuentes. generalmente limitados a los primeros meses posteriores a la inserción y se pueden manifestar como: _ Dolor pélvico durante el período menstrual _ Aumento en la cantidad y duración del sangrado menstrual . así como quienes han superado la causa de contraindicación o precaución. la inserción debe hacerse con técnica manual o con pinza. resuelto mediante legrado instrumental o aspiración manual endouterina debe efectuarse con el insertor. En caso de embarazo. se retira el DIU por el riesgo de presentar enfermedad pélvica inflamatoria. cada año contando a partir de la fecha de aplicación del DIU o cuando la usuaria lo estime necesario. si los hilos son visibles. En cada visita clínica debe verificarse la posición correcta del dispositivo mediante la visualización de los hilos guía posterior a un evento obstétrico. Pre-alta El DIU puede aplicarse previamente al alta hospitalaria de la mujer. la segunda se efectuará a los seis meses de la inserción y posteriormente. Para los abortos de más de 12 semanas.

Anestesia Debe indicarse según el caso. de acuerdo a la Norma Oficial Mexicana correspondiente. de la experiencia del médico que realice el procedimiento y de la disponibilidad de instrumental. nuligestas. seguro y rápido _ No provoca efectos secundarios a largo plazo _ Ayuda a proteger contra el cáncer de ovario _ Es gratuita en unidades médicas del sector público Descripción Es un método anticonceptivo permanente. Se recomendará anestesia local más sedación en el posparto y posaborto. bloqueo epidural o anestesia general.Invariablemente se asegurará la toma de muestra para citología cérvico-vaginal (Papanicolaou). la familia y la comunidad. El procedimiento está indicado para mujeres en edad fértil. indicado en aquellas mujeres que ya tienen su paridad satisfecha. _ Contribuye a proteger la salud materna e infantil _ Incrementa la calidad de vida y contribuye al bienestar de la pareja. este método brinda protección anticonceptiva mayor al 99%. El procedimiento de oclusión tubaria puede ser por: _ Salpingectomía y ligadura _ Salpingotomía (Fimbriectomía) _ Técnicas de Pomeroy. anestesia local más sedación. que deseen un método permanente de anticoncepción en las siguientes condiciones: _ Paridad satisfecha _ Riesgo reproductivo alto _ Retraso mental Momento de realización El procedimiento puede realizarse en el posparto. debe advertirse a la usuaria la probabilidad de falla. No obstante. que consiste en la oclusión bilateral de las trompas uterinas. Acceso a la cavidad abdominal y técnica quirúrgica La selección dependerá del criterio clínico. Uchida o Irving . transcesárea y posaborto. equipo y material necesario. nulíparas o multíparas. LA OCLUSIÓN TUBARIA BILATERAL (OTB) _ La oclusión tubaria bilateral es un método anticonceptivo permanente. Efectividad anticonceptiva Bajo condiciones habituales de uso. _ Este método es de gran efectividad y seguro _ No afecta la sexualidad de la pareja _ No interfiere en la lactancia materna _ El procedimiento quirúrgico es simple. laparoscopía o colpotomía. La vía de acceso a la cavidad abdominal puede ser por minilaparotomía. con vida sexual activa.

_ Si después del egreso hospitalario se detectará algún problema de salud asociado con el procedimiento. _ Valoración del riesgo quirúrgico y cuando proceda. Se instruirá a la paciente para que acuda a consulta al hospital. pueden presentarse problemas asociados al procedimiento anestésico (bloqueo epidural o anestesia general) o quirúrgico (hemorragia o infección). Duración de la protección anticonceptiva Este método anticonceptivo es permanente. en el formato ³Autorización Quirúrgica Voluntaria y Consentimiento Informado´. _ El procedimiento se efectuará en cualquier día del ciclo menstrual. siguiendo las normas y técnicas quirúrgicas recomendadas por las instituciones del Sistema Nacional de Salud. _ En todos los casos debe realizarse el procedimiento. la primera a los siete días poscirugía. Efectos colaterales No se conocen efectos colaterales asociados directamente al método._ Mecánica: por aplicación de anillos de Yoon o electrofulguración _ Se debe recomendar como procedimiento de elección la minilaparotomía con la técnica de Pomeroy modificada. _ Siempre que se cumplan las indicaciones para seleccionar el método. Conducta a seguir Después de efectuado el procedimiento. este método requiere en particular de: _ Un proceso amplio de consejería previa a su realización _ Firma o huella digital de la usuaria o de su representante legal. antes de la realización del procedimiento. _ Puede manejarse como cirugía de corta estancia. si se presenta cualquiera de los siguientes sintomas: _ Infección urinaria _ Dolor pélvico. Seguimiento de la usuaria Las revisiones subsecuentes deben programarse. Ocasionalmente. siempre y cuando no implique esfuerzo físico pesado durante los primeros siete días. La aceptante debe estar plenamente consciente de ésto. cuando se esté razonablemente seguro de que no existe embarazo. la mujer será enviada en forma inmediata a una unidad hospitalaria para su atención. en el puerperio de bajo riesgo y en el posaborto. del riesgo anestésico _ La oclusión tubaria bilateral debe efectuarse por personal médico. _ Indicar analgésico en caso necesario _ Reiniciar la actividad laboral a los dos días poscirugía. la edad y la paridad de la mujer no serán factores para restringir el acceso al método. Lineamientos generales para la prescripción Por ser de carácter permanente. debidamente capacitado para su realización. la usuaria debe mantenerse en observación por un período mínimo de dos a seis horas. _ Debe realizarse bajo las normas quirúrgicas y de esterilización establecidas. abdominal o torácico severo _ Fiebre .

. siempre se asegurará la toma de muestra para citología cérvicovaginal (Papanicolaou) de acuerdo a lo que indica la Norma Oficial Mexicana correspondiente. las siguientes revisiones se efectuarán cada año._ Dolor y hemorragia en la herida quirúrgica En caso de no existir complicaciones.