P. 1
AMNIOTOMIA

AMNIOTOMIA

|Views: 19.949|Likes:

More info:

Published by: Alejandra Pérez Juárez on Jun 28, 2011
Copyright:Attribution Non-commercial

Availability:

Read on Scribd mobile: iPhone, iPad and Android.
download as DOCX, PDF, TXT or read online from Scribd
See more
See less

08/15/2013

pdf

text

original

AMNIOTOMIA Es la ruptura artificial de membranas. La amniotomía es un procedimiento común durante el trabajo de parto para inducirlo o acelerarlo.

Ventajas: Observación de líquido amniótico Acorta el trabájo de parto 1 a 2 hrs Monitorización interna de frecuencia cardiaca fetal

Desventajas ó riesgos: Prolapso de cordón Infección materna y fetal Desaceleraciones de la frecuencia cardiaca fetal Desprendimiento de placenta normoinserta Caput succedaneum y moldeamiento fetal

Indicaciones: Iniciar el trabajo de parto en pacientes multíparas y nulíparas Acelerar el trabajo de parto Evaluar las características del liquido amniótico

Contraindicaciones: Infecciones de transmisión sexual Vasa previa Placenta previa Presentaciones y situaciones fetales anormales

TECNICA A. Requisitos Presentación cefálica, abocada o descendida Cérvix con 4 a 5 cm de dilatación. B. Tecnica Con la paciente en decúbito dorsal, se realiza exploración ginecológica, previo asepsia y antisepsia de la región se introduce los dedos dentro del cuello uterino , se introduce el amniotomo (una rama de pinza de Pozzi) y se procede a romper las membranas enganchado las membranas con el amniotomo . Observar las características del líquido amniótico. Siempre que se practique la ruptura artificial de las membranas, debería auscultarse la frecuencia cardiaca fetal durante los siguientes minutos

La distocia de hombros es un evento raro. f. d. normalmente se realiza en conjunto o después de algunas de las maniobras que se describen a continuación. Factores de riesgo Maternos: 1. Fetales 1. A menudo el diagnostico ocurre de manera inesperada cuando la tracción suave de la cabeza del feto hacia abajo no logra el parto expedito del hombro anterior del producto. y sin conseguir el nacimiento completo del producto. 2. ocupa el plano anteroposterior. 3. Analgesia adecuada (bloqueo peridural) Atención integral con anestesiología y neonatologia Episiotomía amplia Previo Vaciamiento vesical Dar instrucciones e informar a la paciente para que obtener su cooperación Seguir las siguientes maniobras en forma que aparecen. Macrosomía fetal (peso fetal >ó =4000gr) 2. a. c. b. Diabetes mellitus Multiparidad Obesidad Antecedente de distocias en productos previos Pelvis antropoide y androide La tracción del producto puede realizarse en combinación con otras maniobras como la de Mc Roberts. Productos prostérmino o postmaduro TECNICA Las maniobras descritas para la atención de la distocia de hombros deben ser usadas después de realizar una tracción suave de la cabeza fetal hacia abajo tratando de desimpactar el hombro anterior. cuya incidencia de distocia de hombros varia del 0.8% en partos vaginales cefálicos. después de la salida de la cabeza fetal. 5.DISTOCIA DE HOMBROS La distocia de hombros es una de las complicaciones obstétricas mas graves. . La distocia de hombros ocurre cuando la cintura escapular. Se puede definir la distocia de hombros como impactación del hombro anterior fetal en la sífisis del pubis. Maniobra de Mc Roberts: consiste en la hiperflexión de las caderas de la paciente causando rotación de la sínfisis del pubis y aplanamiento de la lordosis lumbar. e.6 al 2. y debe considerarse como urgencia obstétrica. 4. y menos común la impactación del hombro posterior al promontorio sacro.

Maniobra de sacacorchos de Woods o en tornillo de Woods. Consiste en introducir una mano en la vagina. fractura clavicular y/o humeral. es otro método para disminuir el diámetro biacromial. realizando la rotación progresiva del hombro posterior en 180º en forma de sacacorchos para liberar el hombro anterior impactado. parálisis de Erb y muerte neonatal. Maniobra de Jacquemier. infección y hemorragia por atonía uterina o traumatismo del conducto de parto . se requieren de uno o dos minutos para que la paciente adopte la posición sobre las manos y las rodillas lo cual permite el descenso adicional del hombro posterior del producto mas allá del promontorio del sacro. hasta alcanzar la mano. se continua introduciendo esta. en la porción distal de la clavícula. Maternas Ruptura uterina. o hasta donde sea posible sin aplicar una fuerza excesiva. SECUELAS Y COMPLICACIONES Fetales Asfixia grave. Maniobra para recolocación cefálica del feto en cavidad uterina y posterior extracción por vía cesárea. lesión del plexo braquial. Se recomienda traccionar el polo cefálico con delicada firmeza. el antebrazo o al menos llegar al codo del producto. en caso de que con las maniobras descritas no se haya obtenido éxito. Consiste en ejercer en forma cuidadosa y coordinada presión sobre el maxilar inferior y el cuello del feto en dirección del recto de la madre. siguiendo la curvatura del sacro de la madre. y así rotar el hombro posterior a anterior. mientras un ayudante ejerce presión sobre el fondo uterino a medica que el hombro anterior realiza una rotación interna y desciende debajo de la sífisis del pubis. logrando así la flexión del antebrazo para intentar tomar la mano y descenderla por la región ventral de producto y extraer el miembro superior de éste a la vulva. Maniobra de Zavanelli. La fractura intencional de la clavícula al dirigir la presión anterior y superior (en dirección contraria al pulmón). Maniobra de Chavis. Consiste en utilizar un instrumento de hoja cóncava con mango largo de acero inoxidable( llamado cuerno del hombro ó shoulder horn) que se coloca entre la sínfisis del pubis y el hombro anterior y producir un efecto de palanca para liberar el hombro anterior.Aplicar presión suprapúbica para ayudar a desprender el hombro impactado. Maniobra de Gaskin. sin sacudidas que elonguen el plexo braquial posterior del feto pretendiendo descender más el hombro posterior. Se produce compresión en la fosa antecubiltal. La presión puede ejercerse en una dirección posterior (Maniobra de Mazzanti) o lateral (maniobra de Rubin) para ayudar que el diámetro biacromial pase hacia el plano oblicuo. Maniobra de Hibbard . Se realiza en caso de falla de las maniobras rotarorias. Consiste en colocarla mano o dos dedos en la región anterior del hombro posterior. y llegar al hombro posterior. obteniendo el despendimiento del hombro posterior. Las posibles complicaciones fetales de esta maniobra la hace poco recomendable.

transcesárea y posaborto. cuando existe algún factor de riego reproductivo debe: Logra un periodo intergenésico mínimo de dos años Utilizarse hasta que se modifique favorablemente el factor de riesgo. La decisión de usar un método anticonceptivo se puede tomar en los siguientes momentos: _ Consulta prenatal _ Posparto _ Transcesárea _ Poscesárea _ Posaborto En forma ideal.ANTICONCEPCION POSPARTO La anticoncepción posparto es la estrategia que permite a la mujer en estado puerperal (entre la resolución del evento obstétrico y la sexta semana después del mismo). de lo contrario. transcesárea. Opciones anticoncepctivas en el posparto. poscesárea y posaborto DISPOSITIVO INTRAUTERINO El DIU es uno de los métodos anticonceptivos que se puede utilizar en el posparto. primero se dará tratamiento y se corroborará que la mujer no esté embarazada. El DIU posparto: puede aplicarse durante la permanencia en el hospital después del parto. Cuando son utilizados dispositivos liberadores de hormonas se deben insertar por lo menos 6 semanas después del parto. La finalidad de esta estrategia es que todas las mujeres tengan la posibilidad y factibilidad de optar por alguna opción anticonceptiva antes de abandonar la unidad médica. la falta de orientación consejería. La lactancia. Si no se inserta inmediatamente después del parto. Se recomienda ser aplicado antes de que la usuaria abandone la unidad médica. si está permitida (de acuerdo al factor de riesgo). Este permite a la mujer posponer un nuevo embarazo y suspender temporalmente su vida reproductiva. esto propiciado por el alto porcentaje de mujeres que acuden a las unidades a recibir atención obstétrica sin haber tenido un contacto previo con los servicios de salud. contraindica la utilización de hormonales combinados. y se deberá utilizar un dispositivo medicado con cobre ( TCu 380A). es mejor insertarlo dentro de los 10 minutos posteriores a la expulsión de la placenta. La anticoncepción. Las ventajas que tiene el DIU en el posparto. posponer un nuevo embarazo o finalizar su vida reproductiva. El DIU transcesárea: la inserción del dispositivo intrauterino se realiza por medio de la técnica con pinza o la técnica manual. el método anticonceptivo debe iniciarse inmediatamente después del evento obstétrico y hasta antes del alta hospitalaria. transcesárea y posaborto son: . El DIU posaborto: se inserta inmediatamente si no existe alguna infección. debe aplicarse entrelas cuatro o seis semanas posteriores a él. el difícil acceso a los servicios por su lugar de residencia o a factores culturales relacionados con la percepción de la planificación familiar. mediante un método anticonceptivo ya sea temporal o permanente.

porque no hay riesgo de embarazo _ Puede utilizarse a lo largo de la etapa que dura la perimenopausia _ No presenta interacción con otros medicamentos Técnicas de inserción del dispositivo intrauterino en el posparto. Con la otra mano se introduce la pinza que sostiene el DIU. procurando que el tallo vertical de la "T" forme un ángulo de 45 grados con el tallo de la pinza. que se tracciona ligeramente para corregir la posición del útero. _ Posaborto: inmediatamente después del legrado o la aspiración manual endouterina. Se suelta la pinza que sostiene el labio anterior del cérvix y con la mano libre. transcesárea. se retira cuidando de no jalar los . 2. _ Prealta: tras la resolución de cualquier evento obstétrico. Esta técnica puede realizarse después de cualquier evento obstétrico. 4. Lineamientos generales para la prescripción El DIU debe ser aplicado: _ Después de proporcionar consejería _ Por personal capacitado en las diversas técnicas de inserción _ De acuerdo con las recomendaciones específicas para cada tipo de DIU _ Cumpliendo las técnicas de asepsia y antisepsia _ No se recomienda su colocación en mujeres con varios compañeros sexuales y expuestas a infecciones de transmisión sexual. así como con dos valvas vaginales: 1. a fin de alejar los hilos guías. una recta y una curva. Se expone el cérvix con las valvas vaginales y con la pinza Foerster recta (no debe usarse pinza de Pozzi). por el riesgo de que desarrolle enfermedad pélvica inflamatoria. 3. Inserción posplacenta Existen dos técnicas para la inserción del DIU: con pinza y manual. hasta el fondo de la cavidad uterina. al egreso hospitalario. _ Puerperio tardío: se inserta entre la 4ª y 6ª semana. ya que sólo se harán revisiones anuales. Empujando ligeramente la pinza con el DIU. . se palpa la parte más alta del útero.Técnica con pinza Se efectúa con dos pinzas de anillos (Foerster). sobre la mesa de instrumentos. posparto o poscesárea. _ No interfiere con la lactancia _ La efectividad del método es superior al 98% _ En el sector salud se aplica gratuitamente _ El retorno a la fertilidad es inmediato _ No interfiere en las relaciones sexuales _ No requiere de visitas frecuentes al médico. se abre la pinza liberando el DIU. se hace la colocación antes de que la paciente sea enviada a su domicilio. Debe obtenerse el consentimiento informado de la usuaria._ Una sola decisión conduce a la prevención efectiva contra el embarazo a largo plazo. _ Ofrece hasta 8 años de protección _ Se mantiene la privacidad de su uso _ El placer sexual aumenta. La pinza se deja a la mano. Se toma el DIU con la pinza de Foerster curva. se confirma que éste se encuentra en el fondo de la cavidad uterina. se toma el labio anterior. poscesárea y posaborto _ Posplacenta: la inserción debe realizarse dentro de los 10 minutos posteriores a la salida de la placenta. 5.

4. . debe recomendarse el uso de la técnica con pinza para aquellas mujeres a quienes no se proporcionó anestesia general o bloqueo peridural para la atención del parto. sin embargo. No hay necesidad de sacar los hilos a la vagina a través del cérvix. cuidando de no jalar los hilos guía. Se introduce la mano que porta el DIU a través del cérvix. cuando el DIU tiene hilos de 30 cm. 4. Transcesárea La inserción del DIU transcesárea se realiza con las técnicas ya sea de pinza o manual. de longitud. con los hilos guía en el dorso de la mano. Se libera el DIU y con cuidado se retira la pinza. 6. Con la otra mano se introduce la pinza que lleva el DIU. La otra mano se coloca en la parte más alta del útero.Técnica con pinza Se efectúa con dos pinzas de anillos (Foerster) y el procedimiento es el siguiente: 1. hasta el fondo de la cavidad uterina y se suelta éste. Posaborto . ya que esto ocurre espontáneamente. El DIU se coloca entre el dedo índice y el dedo medio. . a nivel del segmento. se limpia la cavidad uterina y se coloca una pinza de Foerster en el borde superior de la histerotomía. hasta el fondo de la cavidad uterina y se suelta aquél. si la aplicación es correcta. Después del alumbramiento. Se retira la mano de la cavidad uterina. Las dos técnicas son satisfactorias y sin diferencia significativa en las tasas de expulsión. 5. se cortan como se indicó en el caso de la técnica con pinza.Técnica manual 1. en la forma ya descrita para su inserción en el caso de posplacenta. En ambas ‚écnicas se debe tener cuidado de no incluir los hilos guía del DIU al realizar la histerorrafia. a través de la histerotomía. Con una mano se levanta la pinza que sostiene el borde superior de la histerotomía. Se introduce la mano que lleva el DIU. se verifica que la pinza con el DIU se encuentren en el fondo de la cavidad. Se toma el DIU entre los dedos de la mano. Si el DIU tiene hilos de 12 a 15 cm. 2. para verificar que el DIU llegue al fondo de la cavidad. 3. El extremo distal de éstos se deja dentro del útero. se retiran la pinza del cérvix y las valvas vaginales. ya que los hilos guía pasan espontáneamente a la vagina. 4. . mediante palpación en la parte superior del útero. La otra mano se coloca en el abdomen sobre la parte superior del útero 3.hilos y se cortan éstos a 2 cm por fuera del orificio externo del cérvix. para no jalar los hilos guía. 2. Se suelta la pinza que sostiene el borde superior de la histerotomía y con esa mano. éstos no deben ser visibles a través del cérvix. El DIU se toma con una pinza de anillos en la forma descrita para su inserción en el caso de posplacenta. hasta el fondo de la cavidad uterina. Se retira la mano cuidando de no jalar los hilos guía.Técnica manual 1. dejando el extremo distal de éstos en el segmento uterino. 2. 3.

enfatizándose las características y consecuencias del método. La duración de la efectividad de los dispositivos tipo TCu 380A es hasta de diez años. se retirará el DIU y si éstos no son visibles. siguiendo la técnica de aplicación con pinza descrita para la inserción posplacenta y posaborto del segundo trimestre. Los efectos colaterales deben ser atendidos con prontitud. En mujeres con infección por el virus de la inmunodeficiencia humana. Al terminar el período de efectividad del DIU. constituye un recurso para aquellas mujeres que no lo habían aceptado antes del parto y que tras recibir consejería optan por este método. Duración de la protección anticonceptiva La protección anticonceptiva que brindan los dispositivos varía de acuerdo con el principio activo o coadyuvante que contengan.Conducta a seguir en caso de presentarse efectos colaterales Las usuarias que refieran efectos colaterales deben recibir consejería adicional. Seguimiento de la usuaria Las revisiones subsecuentes se programarán como sigue: la primera.La inserción del DIU en posaborto de 12 semanas o menos. según se describió. cada año contando a partir de la fecha de aplicación del DIU o cuando la usuaria lo estime necesario. se usará la técnica con pinza. usando la técnica de aplicación manual descrita en el intervalo intergenésico. Efectos colaterales En general el DIU es bien tolerado por la mayoría de las usuarias.El mismo término aplica para los DIU que contienen una progestina. así como quienes han superado la causa de contraindicación o precaución. así como la existencia de infecciones cérvico-vaginales. generalmente limitados a los primeros meses posteriores a la inserción y se pueden manifestar como: _ Dolor pélvico durante el período menstrual _ Aumento en la cantidad y duración del sangrado menstrual . se retira el DIU por el riesgo de presentar enfermedad pélvica inflamatoria. resuelto mediante legrado instrumental o aspiración manual endouterina debe efectuarse con el insertor. se recortarán los hilos guía a una distancia de 2 cm por fuera del orificio cervical. se evitará el retiro del dispositivo. Una complicación inmediata que puede presentarse como accidente durante la inserción del DIU es la perforación uterina en cuyo caso la usuaria será enviada de inmediato a la unidad hospitalaria correspondiente para su atención adecuada. Los efectos colaterales son poco frecuentes. para los Multiload 250 y 375 de tres a cinco años . entre la 4ª y 6ª semanas posteriores a la inserción. Si se hubieran resuelto por legrado digital. la segunda se efectuará a los seis meses de la inserción y posteriormente. . se considerará la posibilidad de reemplazar el DIU y si aún persistieran se retira éste. En cada visita clínica debe verificarse la posición correcta del dispositivo mediante la visualización de los hilos guía posterior a un evento obstétrico. Para los abortos de más de 12 semanas. seleccionándose otro método. Su inserción antes del egreso. Pre-alta El DIU puede aplicarse previamente al alta hospitalaria de la mujer. En caso de embarazo. la inserción debe hacerse con técnica manual o con pinza. si los hilos son visibles. investigando la presencia de efectos colaterales y se descartará embarazo. si la usuaria requiere aún de este método deberá reemplazarlo por otro en forma inmediata después de la remoción. resueltos mediante legrado instrumental. Si las molestias persisten más allá de 60 días.

transcesárea y posaborto. de la experiencia del médico que realice el procedimiento y de la disponibilidad de instrumental. seguro y rápido _ No provoca efectos secundarios a largo plazo _ Ayuda a proteger contra el cáncer de ovario _ Es gratuita en unidades médicas del sector público Descripción Es un método anticonceptivo permanente. de acuerdo a la Norma Oficial Mexicana correspondiente. laparoscopía o colpotomía. Se recomendará anestesia local más sedación en el posparto y posaborto. la familia y la comunidad. nuligestas. _ Este método es de gran efectividad y seguro _ No afecta la sexualidad de la pareja _ No interfiere en la lactancia materna _ El procedimiento quirúrgico es simple. debe advertirse a la usuaria la probabilidad de falla. bloqueo epidural o anestesia general. indicado en aquellas mujeres que ya tienen su paridad satisfecha. El procedimiento de oclusión tubaria puede ser por: _ Salpingectomía y ligadura _ Salpingotomía (Fimbriectomía) _ Técnicas de Pomeroy. que consiste en la oclusión bilateral de las trompas uterinas. nulíparas o multíparas. LA OCLUSIÓN TUBARIA BILATERAL (OTB) _ La oclusión tubaria bilateral es un método anticonceptivo permanente. anestesia local más sedación. Uchida o Irving . este método brinda protección anticonceptiva mayor al 99%. que deseen un método permanente de anticoncepción en las siguientes condiciones: _ Paridad satisfecha _ Riesgo reproductivo alto _ Retraso mental Momento de realización El procedimiento puede realizarse en el posparto. _ Contribuye a proteger la salud materna e infantil _ Incrementa la calidad de vida y contribuye al bienestar de la pareja. con vida sexual activa. La vía de acceso a la cavidad abdominal puede ser por minilaparotomía.Invariablemente se asegurará la toma de muestra para citología cérvico-vaginal (Papanicolaou). equipo y material necesario. El procedimiento está indicado para mujeres en edad fértil. Efectividad anticonceptiva Bajo condiciones habituales de uso. Acceso a la cavidad abdominal y técnica quirúrgica La selección dependerá del criterio clínico. Anestesia Debe indicarse según el caso. No obstante.

la usuaria debe mantenerse en observación por un período mínimo de dos a seis horas. la primera a los siete días poscirugía. siguiendo las normas y técnicas quirúrgicas recomendadas por las instituciones del Sistema Nacional de Salud. este método requiere en particular de: _ Un proceso amplio de consejería previa a su realización _ Firma o huella digital de la usuaria o de su representante legal._ Mecánica: por aplicación de anillos de Yoon o electrofulguración _ Se debe recomendar como procedimiento de elección la minilaparotomía con la técnica de Pomeroy modificada. Ocasionalmente. Lineamientos generales para la prescripción Por ser de carácter permanente. _ En todos los casos debe realizarse el procedimiento. _ Valoración del riesgo quirúrgico y cuando proceda. la edad y la paridad de la mujer no serán factores para restringir el acceso al método. cuando se esté razonablemente seguro de que no existe embarazo. _ Debe realizarse bajo las normas quirúrgicas y de esterilización establecidas. siempre y cuando no implique esfuerzo físico pesado durante los primeros siete días. del riesgo anestésico _ La oclusión tubaria bilateral debe efectuarse por personal médico. Duración de la protección anticonceptiva Este método anticonceptivo es permanente. _ Siempre que se cumplan las indicaciones para seleccionar el método. Efectos colaterales No se conocen efectos colaterales asociados directamente al método. La aceptante debe estar plenamente consciente de ésto. Conducta a seguir Después de efectuado el procedimiento. antes de la realización del procedimiento. _ Si después del egreso hospitalario se detectará algún problema de salud asociado con el procedimiento. en el formato ³Autorización Quirúrgica Voluntaria y Consentimiento Informado´. en el puerperio de bajo riesgo y en el posaborto. _ Indicar analgésico en caso necesario _ Reiniciar la actividad laboral a los dos días poscirugía. Seguimiento de la usuaria Las revisiones subsecuentes deben programarse. pueden presentarse problemas asociados al procedimiento anestésico (bloqueo epidural o anestesia general) o quirúrgico (hemorragia o infección). abdominal o torácico severo _ Fiebre . si se presenta cualquiera de los siguientes sintomas: _ Infección urinaria _ Dolor pélvico. debidamente capacitado para su realización. la mujer será enviada en forma inmediata a una unidad hospitalaria para su atención. _ El procedimiento se efectuará en cualquier día del ciclo menstrual. _ Puede manejarse como cirugía de corta estancia. Se instruirá a la paciente para que acuda a consulta al hospital.

. siempre se asegurará la toma de muestra para citología cérvicovaginal (Papanicolaou) de acuerdo a lo que indica la Norma Oficial Mexicana correspondiente._ Dolor y hemorragia en la herida quirúrgica En caso de no existir complicaciones. las siguientes revisiones se efectuarán cada año.

You're Reading a Free Preview

Descarga
scribd
/*********** DO NOT ALTER ANYTHING BELOW THIS LINE ! ************/ var s_code=s.t();if(s_code)document.write(s_code)//-->