AMNIOTOMIA Es la ruptura artificial de membranas. La amniotomía es un procedimiento común durante el trabajo de parto para inducirlo o acelerarlo.

Ventajas: Observación de líquido amniótico Acorta el trabájo de parto 1 a 2 hrs Monitorización interna de frecuencia cardiaca fetal

Desventajas ó riesgos: Prolapso de cordón Infección materna y fetal Desaceleraciones de la frecuencia cardiaca fetal Desprendimiento de placenta normoinserta Caput succedaneum y moldeamiento fetal

Indicaciones: Iniciar el trabajo de parto en pacientes multíparas y nulíparas Acelerar el trabajo de parto Evaluar las características del liquido amniótico

Contraindicaciones: Infecciones de transmisión sexual Vasa previa Placenta previa Presentaciones y situaciones fetales anormales

TECNICA A. Requisitos Presentación cefálica, abocada o descendida Cérvix con 4 a 5 cm de dilatación. B. Tecnica Con la paciente en decúbito dorsal, se realiza exploración ginecológica, previo asepsia y antisepsia de la región se introduce los dedos dentro del cuello uterino , se introduce el amniotomo (una rama de pinza de Pozzi) y se procede a romper las membranas enganchado las membranas con el amniotomo . Observar las características del líquido amniótico. Siempre que se practique la ruptura artificial de las membranas, debería auscultarse la frecuencia cardiaca fetal durante los siguientes minutos

DISTOCIA DE HOMBROS La distocia de hombros es una de las complicaciones obstétricas mas graves.8% en partos vaginales cefálicos. a. y sin conseguir el nacimiento completo del producto. ocupa el plano anteroposterior. 3. Productos prostérmino o postmaduro TECNICA Las maniobras descritas para la atención de la distocia de hombros deben ser usadas después de realizar una tracción suave de la cabeza fetal hacia abajo tratando de desimpactar el hombro anterior.6 al 2. Analgesia adecuada (bloqueo peridural) Atención integral con anestesiología y neonatologia Episiotomía amplia Previo Vaciamiento vesical Dar instrucciones e informar a la paciente para que obtener su cooperación Seguir las siguientes maniobras en forma que aparecen. La distocia de hombros es un evento raro. c. después de la salida de la cabeza fetal. y debe considerarse como urgencia obstétrica. Diabetes mellitus Multiparidad Obesidad Antecedente de distocias en productos previos Pelvis antropoide y androide La tracción del producto puede realizarse en combinación con otras maniobras como la de Mc Roberts. Macrosomía fetal (peso fetal >ó =4000gr) 2. . Fetales 1. Se puede definir la distocia de hombros como impactación del hombro anterior fetal en la sífisis del pubis. 2. y menos común la impactación del hombro posterior al promontorio sacro. Factores de riesgo Maternos: 1. A menudo el diagnostico ocurre de manera inesperada cuando la tracción suave de la cabeza del feto hacia abajo no logra el parto expedito del hombro anterior del producto. b. f. 4. d. normalmente se realiza en conjunto o después de algunas de las maniobras que se describen a continuación. cuya incidencia de distocia de hombros varia del 0. La distocia de hombros ocurre cuando la cintura escapular. e. Maniobra de Mc Roberts: consiste en la hiperflexión de las caderas de la paciente causando rotación de la sínfisis del pubis y aplanamiento de la lordosis lumbar. 5.

Maniobra de Gaskin. Se realiza en caso de falla de las maniobras rotarorias. siguiendo la curvatura del sacro de la madre. hasta alcanzar la mano. Maternas Ruptura uterina. obteniendo el despendimiento del hombro posterior. sin sacudidas que elonguen el plexo braquial posterior del feto pretendiendo descender más el hombro posterior. Las posibles complicaciones fetales de esta maniobra la hace poco recomendable. Se recomienda traccionar el polo cefálico con delicada firmeza. parálisis de Erb y muerte neonatal. en la porción distal de la clavícula. realizando la rotación progresiva del hombro posterior en 180º en forma de sacacorchos para liberar el hombro anterior impactado. Maniobra de sacacorchos de Woods o en tornillo de Woods. Consiste en ejercer en forma cuidadosa y coordinada presión sobre el maxilar inferior y el cuello del feto en dirección del recto de la madre.Aplicar presión suprapúbica para ayudar a desprender el hombro impactado. mientras un ayudante ejerce presión sobre el fondo uterino a medica que el hombro anterior realiza una rotación interna y desciende debajo de la sífisis del pubis. se continua introduciendo esta. SECUELAS Y COMPLICACIONES Fetales Asfixia grave. se requieren de uno o dos minutos para que la paciente adopte la posición sobre las manos y las rodillas lo cual permite el descenso adicional del hombro posterior del producto mas allá del promontorio del sacro. es otro método para disminuir el diámetro biacromial. y así rotar el hombro posterior a anterior. Maniobra de Hibbard . infección y hemorragia por atonía uterina o traumatismo del conducto de parto . Maniobra para recolocación cefálica del feto en cavidad uterina y posterior extracción por vía cesárea. Consiste en introducir una mano en la vagina. La presión puede ejercerse en una dirección posterior (Maniobra de Mazzanti) o lateral (maniobra de Rubin) para ayudar que el diámetro biacromial pase hacia el plano oblicuo. Consiste en colocarla mano o dos dedos en la región anterior del hombro posterior. Maniobra de Jacquemier. en caso de que con las maniobras descritas no se haya obtenido éxito. lesión del plexo braquial. fractura clavicular y/o humeral. logrando así la flexión del antebrazo para intentar tomar la mano y descenderla por la región ventral de producto y extraer el miembro superior de éste a la vulva. y llegar al hombro posterior. Se produce compresión en la fosa antecubiltal. Maniobra de Zavanelli. La fractura intencional de la clavícula al dirigir la presión anterior y superior (en dirección contraria al pulmón). Consiste en utilizar un instrumento de hoja cóncava con mango largo de acero inoxidable( llamado cuerno del hombro ó shoulder horn) que se coloca entre la sínfisis del pubis y el hombro anterior y producir un efecto de palanca para liberar el hombro anterior. o hasta donde sea posible sin aplicar una fuerza excesiva. Maniobra de Chavis. el antebrazo o al menos llegar al codo del producto.

la falta de orientación consejería. es mejor insertarlo dentro de los 10 minutos posteriores a la expulsión de la placenta. y se deberá utilizar un dispositivo medicado con cobre ( TCu 380A). transcesárea y posaborto son: . La finalidad de esta estrategia es que todas las mujeres tengan la posibilidad y factibilidad de optar por alguna opción anticonceptiva antes de abandonar la unidad médica. el método anticonceptivo debe iniciarse inmediatamente después del evento obstétrico y hasta antes del alta hospitalaria. primero se dará tratamiento y se corroborará que la mujer no esté embarazada. posponer un nuevo embarazo o finalizar su vida reproductiva. La anticoncepción. debe aplicarse entrelas cuatro o seis semanas posteriores a él. contraindica la utilización de hormonales combinados. El DIU posaborto: se inserta inmediatamente si no existe alguna infección. Las ventajas que tiene el DIU en el posparto. La decisión de usar un método anticonceptivo se puede tomar en los siguientes momentos: _ Consulta prenatal _ Posparto _ Transcesárea _ Poscesárea _ Posaborto En forma ideal. cuando existe algún factor de riego reproductivo debe: Logra un periodo intergenésico mínimo de dos años Utilizarse hasta que se modifique favorablemente el factor de riesgo. Opciones anticoncepctivas en el posparto. El DIU transcesárea: la inserción del dispositivo intrauterino se realiza por medio de la técnica con pinza o la técnica manual. esto propiciado por el alto porcentaje de mujeres que acuden a las unidades a recibir atención obstétrica sin haber tenido un contacto previo con los servicios de salud. La lactancia. transcesárea. Si no se inserta inmediatamente después del parto. el difícil acceso a los servicios por su lugar de residencia o a factores culturales relacionados con la percepción de la planificación familiar. Este permite a la mujer posponer un nuevo embarazo y suspender temporalmente su vida reproductiva. El DIU posparto: puede aplicarse durante la permanencia en el hospital después del parto. de lo contrario. poscesárea y posaborto DISPOSITIVO INTRAUTERINO El DIU es uno de los métodos anticonceptivos que se puede utilizar en el posparto. Cuando son utilizados dispositivos liberadores de hormonas se deben insertar por lo menos 6 semanas después del parto.ANTICONCEPCION POSPARTO La anticoncepción posparto es la estrategia que permite a la mujer en estado puerperal (entre la resolución del evento obstétrico y la sexta semana después del mismo). Se recomienda ser aplicado antes de que la usuaria abandone la unidad médica. mediante un método anticonceptivo ya sea temporal o permanente. si está permitida (de acuerdo al factor de riesgo). transcesárea y posaborto.

Empujando ligeramente la pinza con el DIU. _ Ofrece hasta 8 años de protección _ Se mantiene la privacidad de su uso _ El placer sexual aumenta. poscesárea y posaborto _ Posplacenta: la inserción debe realizarse dentro de los 10 minutos posteriores a la salida de la placenta. que se tracciona ligeramente para corregir la posición del útero. 4. hasta el fondo de la cavidad uterina. _ No interfiere con la lactancia _ La efectividad del método es superior al 98% _ En el sector salud se aplica gratuitamente _ El retorno a la fertilidad es inmediato _ No interfiere en las relaciones sexuales _ No requiere de visitas frecuentes al médico. transcesárea. Se expone el cérvix con las valvas vaginales y con la pinza Foerster recta (no debe usarse pinza de Pozzi). una recta y una curva. 3. se palpa la parte más alta del útero._ Una sola decisión conduce a la prevención efectiva contra el embarazo a largo plazo. al egreso hospitalario. . Se toma el DIU con la pinza de Foerster curva. se confirma que éste se encuentra en el fondo de la cavidad uterina.Técnica con pinza Se efectúa con dos pinzas de anillos (Foerster). posparto o poscesárea. así como con dos valvas vaginales: 1. Debe obtenerse el consentimiento informado de la usuaria. se retira cuidando de no jalar los . 5. sobre la mesa de instrumentos. por el riesgo de que desarrolle enfermedad pélvica inflamatoria. se abre la pinza liberando el DIU. Lineamientos generales para la prescripción El DIU debe ser aplicado: _ Después de proporcionar consejería _ Por personal capacitado en las diversas técnicas de inserción _ De acuerdo con las recomendaciones específicas para cada tipo de DIU _ Cumpliendo las técnicas de asepsia y antisepsia _ No se recomienda su colocación en mujeres con varios compañeros sexuales y expuestas a infecciones de transmisión sexual. Con la otra mano se introduce la pinza que sostiene el DIU. procurando que el tallo vertical de la "T" forme un ángulo de 45 grados con el tallo de la pinza. _ Posaborto: inmediatamente después del legrado o la aspiración manual endouterina. _ Puerperio tardío: se inserta entre la 4ª y 6ª semana. ya que sólo se harán revisiones anuales. se toma el labio anterior. Se suelta la pinza que sostiene el labio anterior del cérvix y con la mano libre. 2. porque no hay riesgo de embarazo _ Puede utilizarse a lo largo de la etapa que dura la perimenopausia _ No presenta interacción con otros medicamentos Técnicas de inserción del dispositivo intrauterino en el posparto. Esta técnica puede realizarse después de cualquier evento obstétrico. La pinza se deja a la mano. se hace la colocación antes de que la paciente sea enviada a su domicilio. a fin de alejar los hilos guías. Inserción posplacenta Existen dos técnicas para la inserción del DIU: con pinza y manual. _ Prealta: tras la resolución de cualquier evento obstétrico.

Después del alumbramiento. hasta el fondo de la cavidad uterina y se suelta éste. El DIU se toma con una pinza de anillos en la forma descrita para su inserción en el caso de posplacenta. para verificar que el DIU llegue al fondo de la cavidad. La otra mano se coloca en el abdomen sobre la parte superior del útero 3. a través de la histerotomía. cuando el DIU tiene hilos de 30 cm. 4. . En ambas ‚écnicas se debe tener cuidado de no incluir los hilos guía del DIU al realizar la histerorrafia. si la aplicación es correcta. El DIU se coloca entre el dedo índice y el dedo medio. La otra mano se coloca en la parte más alta del útero. 3. en la forma ya descrita para su inserción en el caso de posplacenta. sin embargo.hilos y se cortan éstos a 2 cm por fuera del orificio externo del cérvix. No hay necesidad de sacar los hilos a la vagina a través del cérvix. . a nivel del segmento. 4. Se introduce la mano que porta el DIU a través del cérvix. Si el DIU tiene hilos de 12 a 15 cm. debe recomendarse el uso de la técnica con pinza para aquellas mujeres a quienes no se proporcionó anestesia general o bloqueo peridural para la atención del parto. 3. con los hilos guía en el dorso de la mano. 2. Se retira la mano cuidando de no jalar los hilos guía. cuidando de no jalar los hilos guía. éstos no deben ser visibles a través del cérvix. se cortan como se indicó en el caso de la técnica con pinza. Las dos técnicas son satisfactorias y sin diferencia significativa en las tasas de expulsión. El extremo distal de éstos se deja dentro del útero. Con la otra mano se introduce la pinza que lleva el DIU. se limpia la cavidad uterina y se coloca una pinza de Foerster en el borde superior de la histerotomía.Técnica con pinza Se efectúa con dos pinzas de anillos (Foerster) y el procedimiento es el siguiente: 1. Se suelta la pinza que sostiene el borde superior de la histerotomía y con esa mano. para no jalar los hilos guía. 2. hasta el fondo de la cavidad uterina y se suelta aquél. Con una mano se levanta la pinza que sostiene el borde superior de la histerotomía. dejando el extremo distal de éstos en el segmento uterino. Se toma el DIU entre los dedos de la mano. Transcesárea La inserción del DIU transcesárea se realiza con las técnicas ya sea de pinza o manual. . Se retira la mano de la cavidad uterina. ya que esto ocurre espontáneamente. se verifica que la pinza con el DIU se encuentren en el fondo de la cavidad. 6. Se libera el DIU y con cuidado se retira la pinza. 2. 4. se retiran la pinza del cérvix y las valvas vaginales. hasta el fondo de la cavidad uterina.Técnica manual 1. Posaborto . Se introduce la mano que lleva el DIU. ya que los hilos guía pasan espontáneamente a la vagina.Técnica manual 1. 5. de longitud. mediante palpación en la parte superior del útero.

seleccionándose otro método. En cada visita clínica debe verificarse la posición correcta del dispositivo mediante la visualización de los hilos guía posterior a un evento obstétrico. investigando la presencia de efectos colaterales y se descartará embarazo. . se retirará el DIU y si éstos no son visibles. La duración de la efectividad de los dispositivos tipo TCu 380A es hasta de diez años. según se describió. así como la existencia de infecciones cérvico-vaginales. Duración de la protección anticonceptiva La protección anticonceptiva que brindan los dispositivos varía de acuerdo con el principio activo o coadyuvante que contengan. cada año contando a partir de la fecha de aplicación del DIU o cuando la usuaria lo estime necesario. generalmente limitados a los primeros meses posteriores a la inserción y se pueden manifestar como: _ Dolor pélvico durante el período menstrual _ Aumento en la cantidad y duración del sangrado menstrual . Una complicación inmediata que puede presentarse como accidente durante la inserción del DIU es la perforación uterina en cuyo caso la usuaria será enviada de inmediato a la unidad hospitalaria correspondiente para su atención adecuada. para los Multiload 250 y 375 de tres a cinco años . Los efectos colaterales son poco frecuentes. si la usuaria requiere aún de este método deberá reemplazarlo por otro en forma inmediata después de la remoción. entre la 4ª y 6ª semanas posteriores a la inserción. enfatizándose las características y consecuencias del método. resueltos mediante legrado instrumental. siguiendo la técnica de aplicación con pinza descrita para la inserción posplacenta y posaborto del segundo trimestre. Pre-alta El DIU puede aplicarse previamente al alta hospitalaria de la mujer. se evitará el retiro del dispositivo. Si las molestias persisten más allá de 60 días. Efectos colaterales En general el DIU es bien tolerado por la mayoría de las usuarias. se retira el DIU por el riesgo de presentar enfermedad pélvica inflamatoria. Al terminar el período de efectividad del DIU. En mujeres con infección por el virus de la inmunodeficiencia humana. En caso de embarazo. Los efectos colaterales deben ser atendidos con prontitud. se considerará la posibilidad de reemplazar el DIU y si aún persistieran se retira éste. Seguimiento de la usuaria Las revisiones subsecuentes se programarán como sigue: la primera.La inserción del DIU en posaborto de 12 semanas o menos. la inserción debe hacerse con técnica manual o con pinza.Conducta a seguir en caso de presentarse efectos colaterales Las usuarias que refieran efectos colaterales deben recibir consejería adicional. si los hilos son visibles. Su inserción antes del egreso. constituye un recurso para aquellas mujeres que no lo habían aceptado antes del parto y que tras recibir consejería optan por este método.El mismo término aplica para los DIU que contienen una progestina. así como quienes han superado la causa de contraindicación o precaución. se recortarán los hilos guía a una distancia de 2 cm por fuera del orificio cervical. Para los abortos de más de 12 semanas. Si se hubieran resuelto por legrado digital. resuelto mediante legrado instrumental o aspiración manual endouterina debe efectuarse con el insertor. la segunda se efectuará a los seis meses de la inserción y posteriormente. usando la técnica de aplicación manual descrita en el intervalo intergenésico. se usará la técnica con pinza.

debe advertirse a la usuaria la probabilidad de falla. de la experiencia del médico que realice el procedimiento y de la disponibilidad de instrumental.Invariablemente se asegurará la toma de muestra para citología cérvico-vaginal (Papanicolaou). transcesárea y posaborto. Efectividad anticonceptiva Bajo condiciones habituales de uso. este método brinda protección anticonceptiva mayor al 99%. de acuerdo a la Norma Oficial Mexicana correspondiente. equipo y material necesario. nulíparas o multíparas. No obstante. Uchida o Irving . anestesia local más sedación. El procedimiento de oclusión tubaria puede ser por: _ Salpingectomía y ligadura _ Salpingotomía (Fimbriectomía) _ Técnicas de Pomeroy. que consiste en la oclusión bilateral de las trompas uterinas. indicado en aquellas mujeres que ya tienen su paridad satisfecha. laparoscopía o colpotomía. seguro y rápido _ No provoca efectos secundarios a largo plazo _ Ayuda a proteger contra el cáncer de ovario _ Es gratuita en unidades médicas del sector público Descripción Es un método anticonceptivo permanente. con vida sexual activa. que deseen un método permanente de anticoncepción en las siguientes condiciones: _ Paridad satisfecha _ Riesgo reproductivo alto _ Retraso mental Momento de realización El procedimiento puede realizarse en el posparto. _ Contribuye a proteger la salud materna e infantil _ Incrementa la calidad de vida y contribuye al bienestar de la pareja. Anestesia Debe indicarse según el caso. la familia y la comunidad. _ Este método es de gran efectividad y seguro _ No afecta la sexualidad de la pareja _ No interfiere en la lactancia materna _ El procedimiento quirúrgico es simple. nuligestas. La vía de acceso a la cavidad abdominal puede ser por minilaparotomía. El procedimiento está indicado para mujeres en edad fértil. Acceso a la cavidad abdominal y técnica quirúrgica La selección dependerá del criterio clínico. Se recomendará anestesia local más sedación en el posparto y posaborto. LA OCLUSIÓN TUBARIA BILATERAL (OTB) _ La oclusión tubaria bilateral es un método anticonceptivo permanente. bloqueo epidural o anestesia general.

si se presenta cualquiera de los siguientes sintomas: _ Infección urinaria _ Dolor pélvico. este método requiere en particular de: _ Un proceso amplio de consejería previa a su realización _ Firma o huella digital de la usuaria o de su representante legal. abdominal o torácico severo _ Fiebre . del riesgo anestésico _ La oclusión tubaria bilateral debe efectuarse por personal médico. _ Si después del egreso hospitalario se detectará algún problema de salud asociado con el procedimiento. _ Indicar analgésico en caso necesario _ Reiniciar la actividad laboral a los dos días poscirugía. _ Puede manejarse como cirugía de corta estancia. Conducta a seguir Después de efectuado el procedimiento. en el formato ³Autorización Quirúrgica Voluntaria y Consentimiento Informado´. Ocasionalmente. siempre y cuando no implique esfuerzo físico pesado durante los primeros siete días. Lineamientos generales para la prescripción Por ser de carácter permanente. _ Valoración del riesgo quirúrgico y cuando proceda. Seguimiento de la usuaria Las revisiones subsecuentes deben programarse. cuando se esté razonablemente seguro de que no existe embarazo. pueden presentarse problemas asociados al procedimiento anestésico (bloqueo epidural o anestesia general) o quirúrgico (hemorragia o infección). _ Siempre que se cumplan las indicaciones para seleccionar el método. debidamente capacitado para su realización. antes de la realización del procedimiento. en el puerperio de bajo riesgo y en el posaborto. Duración de la protección anticonceptiva Este método anticonceptivo es permanente. _ Debe realizarse bajo las normas quirúrgicas y de esterilización establecidas. la usuaria debe mantenerse en observación por un período mínimo de dos a seis horas._ Mecánica: por aplicación de anillos de Yoon o electrofulguración _ Se debe recomendar como procedimiento de elección la minilaparotomía con la técnica de Pomeroy modificada. la edad y la paridad de la mujer no serán factores para restringir el acceso al método. La aceptante debe estar plenamente consciente de ésto. la mujer será enviada en forma inmediata a una unidad hospitalaria para su atención. _ En todos los casos debe realizarse el procedimiento. siguiendo las normas y técnicas quirúrgicas recomendadas por las instituciones del Sistema Nacional de Salud. Se instruirá a la paciente para que acuda a consulta al hospital. la primera a los siete días poscirugía. Efectos colaterales No se conocen efectos colaterales asociados directamente al método. _ El procedimiento se efectuará en cualquier día del ciclo menstrual.

siempre se asegurará la toma de muestra para citología cérvicovaginal (Papanicolaou) de acuerdo a lo que indica la Norma Oficial Mexicana correspondiente._ Dolor y hemorragia en la herida quirúrgica En caso de no existir complicaciones. . las siguientes revisiones se efectuarán cada año.

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