AMNIOTOMIA Es la ruptura artificial de membranas. La amniotomía es un procedimiento común durante el trabajo de parto para inducirlo o acelerarlo.

Ventajas: Observación de líquido amniótico Acorta el trabájo de parto 1 a 2 hrs Monitorización interna de frecuencia cardiaca fetal

Desventajas ó riesgos: Prolapso de cordón Infección materna y fetal Desaceleraciones de la frecuencia cardiaca fetal Desprendimiento de placenta normoinserta Caput succedaneum y moldeamiento fetal

Indicaciones: Iniciar el trabajo de parto en pacientes multíparas y nulíparas Acelerar el trabajo de parto Evaluar las características del liquido amniótico

Contraindicaciones: Infecciones de transmisión sexual Vasa previa Placenta previa Presentaciones y situaciones fetales anormales

TECNICA A. Requisitos Presentación cefálica, abocada o descendida Cérvix con 4 a 5 cm de dilatación. B. Tecnica Con la paciente en decúbito dorsal, se realiza exploración ginecológica, previo asepsia y antisepsia de la región se introduce los dedos dentro del cuello uterino , se introduce el amniotomo (una rama de pinza de Pozzi) y se procede a romper las membranas enganchado las membranas con el amniotomo . Observar las características del líquido amniótico. Siempre que se practique la ruptura artificial de las membranas, debería auscultarse la frecuencia cardiaca fetal durante los siguientes minutos

DISTOCIA DE HOMBROS La distocia de hombros es una de las complicaciones obstétricas mas graves. después de la salida de la cabeza fetal. . ocupa el plano anteroposterior.6 al 2. Maniobra de Mc Roberts: consiste en la hiperflexión de las caderas de la paciente causando rotación de la sínfisis del pubis y aplanamiento de la lordosis lumbar. Analgesia adecuada (bloqueo peridural) Atención integral con anestesiología y neonatologia Episiotomía amplia Previo Vaciamiento vesical Dar instrucciones e informar a la paciente para que obtener su cooperación Seguir las siguientes maniobras en forma que aparecen. A menudo el diagnostico ocurre de manera inesperada cuando la tracción suave de la cabeza del feto hacia abajo no logra el parto expedito del hombro anterior del producto. Fetales 1. d. normalmente se realiza en conjunto o después de algunas de las maniobras que se describen a continuación. b. La distocia de hombros es un evento raro.8% en partos vaginales cefálicos. 4. f. La distocia de hombros ocurre cuando la cintura escapular. y debe considerarse como urgencia obstétrica. Se puede definir la distocia de hombros como impactación del hombro anterior fetal en la sífisis del pubis. Factores de riesgo Maternos: 1. Productos prostérmino o postmaduro TECNICA Las maniobras descritas para la atención de la distocia de hombros deben ser usadas después de realizar una tracción suave de la cabeza fetal hacia abajo tratando de desimpactar el hombro anterior. y sin conseguir el nacimiento completo del producto. 3. c. 5. y menos común la impactación del hombro posterior al promontorio sacro. a. Diabetes mellitus Multiparidad Obesidad Antecedente de distocias en productos previos Pelvis antropoide y androide La tracción del producto puede realizarse en combinación con otras maniobras como la de Mc Roberts. e. 2. Macrosomía fetal (peso fetal >ó =4000gr) 2. cuya incidencia de distocia de hombros varia del 0.

obteniendo el despendimiento del hombro posterior. parálisis de Erb y muerte neonatal. Maniobra para recolocación cefálica del feto en cavidad uterina y posterior extracción por vía cesárea. Consiste en introducir una mano en la vagina. se requieren de uno o dos minutos para que la paciente adopte la posición sobre las manos y las rodillas lo cual permite el descenso adicional del hombro posterior del producto mas allá del promontorio del sacro. sin sacudidas que elonguen el plexo braquial posterior del feto pretendiendo descender más el hombro posterior. Se produce compresión en la fosa antecubiltal. en caso de que con las maniobras descritas no se haya obtenido éxito. Consiste en utilizar un instrumento de hoja cóncava con mango largo de acero inoxidable( llamado cuerno del hombro ó shoulder horn) que se coloca entre la sínfisis del pubis y el hombro anterior y producir un efecto de palanca para liberar el hombro anterior. realizando la rotación progresiva del hombro posterior en 180º en forma de sacacorchos para liberar el hombro anterior impactado. Las posibles complicaciones fetales de esta maniobra la hace poco recomendable. Maniobra de Gaskin. Consiste en ejercer en forma cuidadosa y coordinada presión sobre el maxilar inferior y el cuello del feto en dirección del recto de la madre. La presión puede ejercerse en una dirección posterior (Maniobra de Mazzanti) o lateral (maniobra de Rubin) para ayudar que el diámetro biacromial pase hacia el plano oblicuo. o hasta donde sea posible sin aplicar una fuerza excesiva. siguiendo la curvatura del sacro de la madre. Maniobra de Chavis. SECUELAS Y COMPLICACIONES Fetales Asfixia grave. Maniobra de Zavanelli. mientras un ayudante ejerce presión sobre el fondo uterino a medica que el hombro anterior realiza una rotación interna y desciende debajo de la sífisis del pubis. infección y hemorragia por atonía uterina o traumatismo del conducto de parto . logrando así la flexión del antebrazo para intentar tomar la mano y descenderla por la región ventral de producto y extraer el miembro superior de éste a la vulva. Maniobra de Hibbard . el antebrazo o al menos llegar al codo del producto. fractura clavicular y/o humeral. es otro método para disminuir el diámetro biacromial. lesión del plexo braquial. Se realiza en caso de falla de las maniobras rotarorias. y así rotar el hombro posterior a anterior. hasta alcanzar la mano. en la porción distal de la clavícula. Maternas Ruptura uterina. y llegar al hombro posterior. La fractura intencional de la clavícula al dirigir la presión anterior y superior (en dirección contraria al pulmón). se continua introduciendo esta.Aplicar presión suprapúbica para ayudar a desprender el hombro impactado. Maniobra de Jacquemier. Se recomienda traccionar el polo cefálico con delicada firmeza. Maniobra de sacacorchos de Woods o en tornillo de Woods. Consiste en colocarla mano o dos dedos en la región anterior del hombro posterior.

la falta de orientación consejería. Se recomienda ser aplicado antes de que la usuaria abandone la unidad médica. Cuando son utilizados dispositivos liberadores de hormonas se deben insertar por lo menos 6 semanas después del parto. La decisión de usar un método anticonceptivo se puede tomar en los siguientes momentos: _ Consulta prenatal _ Posparto _ Transcesárea _ Poscesárea _ Posaborto En forma ideal. contraindica la utilización de hormonales combinados. el método anticonceptivo debe iniciarse inmediatamente después del evento obstétrico y hasta antes del alta hospitalaria. y se deberá utilizar un dispositivo medicado con cobre ( TCu 380A). La anticoncepción. El DIU posparto: puede aplicarse durante la permanencia en el hospital después del parto. es mejor insertarlo dentro de los 10 minutos posteriores a la expulsión de la placenta. esto propiciado por el alto porcentaje de mujeres que acuden a las unidades a recibir atención obstétrica sin haber tenido un contacto previo con los servicios de salud. transcesárea. si está permitida (de acuerdo al factor de riesgo). transcesárea y posaborto. de lo contrario.ANTICONCEPCION POSPARTO La anticoncepción posparto es la estrategia que permite a la mujer en estado puerperal (entre la resolución del evento obstétrico y la sexta semana después del mismo). mediante un método anticonceptivo ya sea temporal o permanente. Este permite a la mujer posponer un nuevo embarazo y suspender temporalmente su vida reproductiva. debe aplicarse entrelas cuatro o seis semanas posteriores a él. Opciones anticoncepctivas en el posparto. El DIU transcesárea: la inserción del dispositivo intrauterino se realiza por medio de la técnica con pinza o la técnica manual. poscesárea y posaborto DISPOSITIVO INTRAUTERINO El DIU es uno de los métodos anticonceptivos que se puede utilizar en el posparto. cuando existe algún factor de riego reproductivo debe: Logra un periodo intergenésico mínimo de dos años Utilizarse hasta que se modifique favorablemente el factor de riesgo. Las ventajas que tiene el DIU en el posparto. La lactancia. Si no se inserta inmediatamente después del parto. el difícil acceso a los servicios por su lugar de residencia o a factores culturales relacionados con la percepción de la planificación familiar. La finalidad de esta estrategia es que todas las mujeres tengan la posibilidad y factibilidad de optar por alguna opción anticonceptiva antes de abandonar la unidad médica. primero se dará tratamiento y se corroborará que la mujer no esté embarazada. El DIU posaborto: se inserta inmediatamente si no existe alguna infección. transcesárea y posaborto son: . posponer un nuevo embarazo o finalizar su vida reproductiva.

se hace la colocación antes de que la paciente sea enviada a su domicilio. Empujando ligeramente la pinza con el DIU. Con la otra mano se introduce la pinza que sostiene el DIU. una recta y una curva. se abre la pinza liberando el DIU. se toma el labio anterior._ Una sola decisión conduce a la prevención efectiva contra el embarazo a largo plazo. Inserción posplacenta Existen dos técnicas para la inserción del DIU: con pinza y manual. _ Ofrece hasta 8 años de protección _ Se mantiene la privacidad de su uso _ El placer sexual aumenta. así como con dos valvas vaginales: 1. _ Posaborto: inmediatamente después del legrado o la aspiración manual endouterina. La pinza se deja a la mano. que se tracciona ligeramente para corregir la posición del útero. se retira cuidando de no jalar los . _ Prealta: tras la resolución de cualquier evento obstétrico. porque no hay riesgo de embarazo _ Puede utilizarse a lo largo de la etapa que dura la perimenopausia _ No presenta interacción con otros medicamentos Técnicas de inserción del dispositivo intrauterino en el posparto. _ No interfiere con la lactancia _ La efectividad del método es superior al 98% _ En el sector salud se aplica gratuitamente _ El retorno a la fertilidad es inmediato _ No interfiere en las relaciones sexuales _ No requiere de visitas frecuentes al médico. sobre la mesa de instrumentos. se palpa la parte más alta del útero. poscesárea y posaborto _ Posplacenta: la inserción debe realizarse dentro de los 10 minutos posteriores a la salida de la placenta. 2. posparto o poscesárea. ya que sólo se harán revisiones anuales. Esta técnica puede realizarse después de cualquier evento obstétrico. Lineamientos generales para la prescripción El DIU debe ser aplicado: _ Después de proporcionar consejería _ Por personal capacitado en las diversas técnicas de inserción _ De acuerdo con las recomendaciones específicas para cada tipo de DIU _ Cumpliendo las técnicas de asepsia y antisepsia _ No se recomienda su colocación en mujeres con varios compañeros sexuales y expuestas a infecciones de transmisión sexual. Debe obtenerse el consentimiento informado de la usuaria. Se toma el DIU con la pinza de Foerster curva. _ Puerperio tardío: se inserta entre la 4ª y 6ª semana. Se suelta la pinza que sostiene el labio anterior del cérvix y con la mano libre. 5. transcesárea. . Se expone el cérvix con las valvas vaginales y con la pinza Foerster recta (no debe usarse pinza de Pozzi). 3. al egreso hospitalario. por el riesgo de que desarrolle enfermedad pélvica inflamatoria. a fin de alejar los hilos guías. hasta el fondo de la cavidad uterina. procurando que el tallo vertical de la "T" forme un ángulo de 45 grados con el tallo de la pinza. se confirma que éste se encuentra en el fondo de la cavidad uterina.Técnica con pinza Se efectúa con dos pinzas de anillos (Foerster). 4.

para verificar que el DIU llegue al fondo de la cavidad. Las dos técnicas son satisfactorias y sin diferencia significativa en las tasas de expulsión. se retiran la pinza del cérvix y las valvas vaginales. 5. se limpia la cavidad uterina y se coloca una pinza de Foerster en el borde superior de la histerotomía. Se retira la mano de la cavidad uterina. Posaborto . Se libera el DIU y con cuidado se retira la pinza. cuando el DIU tiene hilos de 30 cm. Transcesárea La inserción del DIU transcesárea se realiza con las técnicas ya sea de pinza o manual. El extremo distal de éstos se deja dentro del útero. En ambas ‚écnicas se debe tener cuidado de no incluir los hilos guía del DIU al realizar la histerorrafia. Se introduce la mano que lleva el DIU. Si el DIU tiene hilos de 12 a 15 cm. Se retira la mano cuidando de no jalar los hilos guía. hasta el fondo de la cavidad uterina y se suelta éste. 2. ya que los hilos guía pasan espontáneamente a la vagina. con los hilos guía en el dorso de la mano. No hay necesidad de sacar los hilos a la vagina a través del cérvix. ya que esto ocurre espontáneamente. se verifica que la pinza con el DIU se encuentren en el fondo de la cavidad. a nivel del segmento. dejando el extremo distal de éstos en el segmento uterino. a través de la histerotomía. hasta el fondo de la cavidad uterina y se suelta aquél.Técnica con pinza Se efectúa con dos pinzas de anillos (Foerster) y el procedimiento es el siguiente: 1. El DIU se toma con una pinza de anillos en la forma descrita para su inserción en el caso de posplacenta. éstos no deben ser visibles a través del cérvix. sin embargo. para no jalar los hilos guía. debe recomendarse el uso de la técnica con pinza para aquellas mujeres a quienes no se proporcionó anestesia general o bloqueo peridural para la atención del parto.Técnica manual 1. hasta el fondo de la cavidad uterina. 2. Se suelta la pinza que sostiene el borde superior de la histerotomía y con esa mano. 4. 2. . 4. 3. en la forma ya descrita para su inserción en el caso de posplacenta.Técnica manual 1. La otra mano se coloca en el abdomen sobre la parte superior del útero 3. . 4. El DIU se coloca entre el dedo índice y el dedo medio. de longitud. . se cortan como se indicó en el caso de la técnica con pinza. La otra mano se coloca en la parte más alta del útero. cuidando de no jalar los hilos guía. Con la otra mano se introduce la pinza que lleva el DIU. Después del alumbramiento. 6. si la aplicación es correcta.hilos y se cortan éstos a 2 cm por fuera del orificio externo del cérvix. Se introduce la mano que porta el DIU a través del cérvix. Se toma el DIU entre los dedos de la mano. 3. Con una mano se levanta la pinza que sostiene el borde superior de la histerotomía. mediante palpación en la parte superior del útero.

En mujeres con infección por el virus de la inmunodeficiencia humana. investigando la presencia de efectos colaterales y se descartará embarazo. constituye un recurso para aquellas mujeres que no lo habían aceptado antes del parto y que tras recibir consejería optan por este método. . se retirará el DIU y si éstos no son visibles. Pre-alta El DIU puede aplicarse previamente al alta hospitalaria de la mujer. Si las molestias persisten más allá de 60 días. siguiendo la técnica de aplicación con pinza descrita para la inserción posplacenta y posaborto del segundo trimestre.La inserción del DIU en posaborto de 12 semanas o menos. si los hilos son visibles. seleccionándose otro método. la inserción debe hacerse con técnica manual o con pinza. Al terminar el período de efectividad del DIU. se evitará el retiro del dispositivo. Los efectos colaterales son poco frecuentes. Para los abortos de más de 12 semanas. cada año contando a partir de la fecha de aplicación del DIU o cuando la usuaria lo estime necesario. Duración de la protección anticonceptiva La protección anticonceptiva que brindan los dispositivos varía de acuerdo con el principio activo o coadyuvante que contengan. Si se hubieran resuelto por legrado digital. según se describió. así como la existencia de infecciones cérvico-vaginales. entre la 4ª y 6ª semanas posteriores a la inserción. se considerará la posibilidad de reemplazar el DIU y si aún persistieran se retira éste. Una complicación inmediata que puede presentarse como accidente durante la inserción del DIU es la perforación uterina en cuyo caso la usuaria será enviada de inmediato a la unidad hospitalaria correspondiente para su atención adecuada. Efectos colaterales En general el DIU es bien tolerado por la mayoría de las usuarias. resuelto mediante legrado instrumental o aspiración manual endouterina debe efectuarse con el insertor. generalmente limitados a los primeros meses posteriores a la inserción y se pueden manifestar como: _ Dolor pélvico durante el período menstrual _ Aumento en la cantidad y duración del sangrado menstrual . se retira el DIU por el riesgo de presentar enfermedad pélvica inflamatoria. se usará la técnica con pinza.El mismo término aplica para los DIU que contienen una progestina. enfatizándose las características y consecuencias del método. Los efectos colaterales deben ser atendidos con prontitud.Conducta a seguir en caso de presentarse efectos colaterales Las usuarias que refieran efectos colaterales deben recibir consejería adicional. usando la técnica de aplicación manual descrita en el intervalo intergenésico. resueltos mediante legrado instrumental. así como quienes han superado la causa de contraindicación o precaución. se recortarán los hilos guía a una distancia de 2 cm por fuera del orificio cervical. si la usuaria requiere aún de este método deberá reemplazarlo por otro en forma inmediata después de la remoción. Su inserción antes del egreso. Seguimiento de la usuaria Las revisiones subsecuentes se programarán como sigue: la primera. La duración de la efectividad de los dispositivos tipo TCu 380A es hasta de diez años. la segunda se efectuará a los seis meses de la inserción y posteriormente. En caso de embarazo. En cada visita clínica debe verificarse la posición correcta del dispositivo mediante la visualización de los hilos guía posterior a un evento obstétrico. para los Multiload 250 y 375 de tres a cinco años .

Efectividad anticonceptiva Bajo condiciones habituales de uso. de acuerdo a la Norma Oficial Mexicana correspondiente. El procedimiento está indicado para mujeres en edad fértil. bloqueo epidural o anestesia general. Uchida o Irving . este método brinda protección anticonceptiva mayor al 99%. Acceso a la cavidad abdominal y técnica quirúrgica La selección dependerá del criterio clínico. la familia y la comunidad.Invariablemente se asegurará la toma de muestra para citología cérvico-vaginal (Papanicolaou). No obstante. equipo y material necesario. de la experiencia del médico que realice el procedimiento y de la disponibilidad de instrumental. _ Este método es de gran efectividad y seguro _ No afecta la sexualidad de la pareja _ No interfiere en la lactancia materna _ El procedimiento quirúrgico es simple. LA OCLUSIÓN TUBARIA BILATERAL (OTB) _ La oclusión tubaria bilateral es un método anticonceptivo permanente. seguro y rápido _ No provoca efectos secundarios a largo plazo _ Ayuda a proteger contra el cáncer de ovario _ Es gratuita en unidades médicas del sector público Descripción Es un método anticonceptivo permanente. El procedimiento de oclusión tubaria puede ser por: _ Salpingectomía y ligadura _ Salpingotomía (Fimbriectomía) _ Técnicas de Pomeroy. transcesárea y posaborto. nuligestas. debe advertirse a la usuaria la probabilidad de falla. indicado en aquellas mujeres que ya tienen su paridad satisfecha. Se recomendará anestesia local más sedación en el posparto y posaborto. laparoscopía o colpotomía. _ Contribuye a proteger la salud materna e infantil _ Incrementa la calidad de vida y contribuye al bienestar de la pareja. nulíparas o multíparas. anestesia local más sedación. que deseen un método permanente de anticoncepción en las siguientes condiciones: _ Paridad satisfecha _ Riesgo reproductivo alto _ Retraso mental Momento de realización El procedimiento puede realizarse en el posparto. que consiste en la oclusión bilateral de las trompas uterinas. La vía de acceso a la cavidad abdominal puede ser por minilaparotomía. Anestesia Debe indicarse según el caso. con vida sexual activa.

_ Si después del egreso hospitalario se detectará algún problema de salud asociado con el procedimiento. la usuaria debe mantenerse en observación por un período mínimo de dos a seis horas. Se instruirá a la paciente para que acuda a consulta al hospital. La aceptante debe estar plenamente consciente de ésto. _ Puede manejarse como cirugía de corta estancia. antes de la realización del procedimiento. siempre y cuando no implique esfuerzo físico pesado durante los primeros siete días._ Mecánica: por aplicación de anillos de Yoon o electrofulguración _ Se debe recomendar como procedimiento de elección la minilaparotomía con la técnica de Pomeroy modificada. la edad y la paridad de la mujer no serán factores para restringir el acceso al método. siguiendo las normas y técnicas quirúrgicas recomendadas por las instituciones del Sistema Nacional de Salud. en el formato ³Autorización Quirúrgica Voluntaria y Consentimiento Informado´. la mujer será enviada en forma inmediata a una unidad hospitalaria para su atención. en el puerperio de bajo riesgo y en el posaborto. la primera a los siete días poscirugía. Ocasionalmente. _ Siempre que se cumplan las indicaciones para seleccionar el método. _ Indicar analgésico en caso necesario _ Reiniciar la actividad laboral a los dos días poscirugía. cuando se esté razonablemente seguro de que no existe embarazo. Efectos colaterales No se conocen efectos colaterales asociados directamente al método. Lineamientos generales para la prescripción Por ser de carácter permanente. _ Valoración del riesgo quirúrgico y cuando proceda. _ El procedimiento se efectuará en cualquier día del ciclo menstrual. Duración de la protección anticonceptiva Este método anticonceptivo es permanente. pueden presentarse problemas asociados al procedimiento anestésico (bloqueo epidural o anestesia general) o quirúrgico (hemorragia o infección). Seguimiento de la usuaria Las revisiones subsecuentes deben programarse. abdominal o torácico severo _ Fiebre . debidamente capacitado para su realización. si se presenta cualquiera de los siguientes sintomas: _ Infección urinaria _ Dolor pélvico. _ En todos los casos debe realizarse el procedimiento. _ Debe realizarse bajo las normas quirúrgicas y de esterilización establecidas. del riesgo anestésico _ La oclusión tubaria bilateral debe efectuarse por personal médico. este método requiere en particular de: _ Un proceso amplio de consejería previa a su realización _ Firma o huella digital de la usuaria o de su representante legal. Conducta a seguir Después de efectuado el procedimiento.

siempre se asegurará la toma de muestra para citología cérvicovaginal (Papanicolaou) de acuerdo a lo que indica la Norma Oficial Mexicana correspondiente. las siguientes revisiones se efectuarán cada año._ Dolor y hemorragia en la herida quirúrgica En caso de no existir complicaciones. .

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