Oxitocina

Gineco - Obstetricia
 Introducción
O En la época moderna que vive la practica medica, esta
indicada la inducto conducción del trabajo de parto en
mujeres embarazadas, empleando una presentación
sintética de Oxitocina.

O Cuando ciertos problemas médicos u obstreticos

amenazan la salud de la mujer o el feto, o para
mejorar y reforzar las contracciones uterinas.
O Esto esta en contraposición con la FDA(1978), que
prohíbe específicamente el empleo de Oxitocina para la
terminación electiva del embarazo, debiendo reservarse
para los casos en que la continuación del embarazo se
considere un mayor riesgo para la madre y el feto, que
los riesgos concomitantes de la inducto – conduccion
farmacologica.
O Las prostaglandinas (e, f), son las drogas de mas
reciente uso para intensificar el trabajo de parto, sin
embargo la Oxitocina en nuestro medio sigue siendo el
agente farmacológico de elección para la inducción del
parto, tanto en productos vivos como muertos.
O Las dosis inadecuadas o monitoreo inadecuado en
pacientes con infusión continua con oxitocina, es un
factor fuertemente asociado a Apgar <7 en el primer
minuto o muerte fetal tardía o neonatal precoz, y
complicaciones durante el puerperio, como lo
demuestra la investigación nacional de enfoque de
riesgo en salud perinatal.
 Oxitocina
O Es una hormona que se produce en el núcleo
paraventricular y en menor cantidad en el supraoptico del
hipotálamo, y se almacena en la neurohipofisis.

O Su biosíntesis se inicia con la producción de precursores

biológicamente inactivos en los ribosomas del núcleo
paraventricular hipotalamico. La liberación de oxitocina
del hipotálamo y neurohipofisis esta condicionada por
impulsos nerviosos.
O Por cambios iónicos y estímulos prostaglandinicos a
nivel del hipotálamo.

O Es transportada unida a las neurofisinas hasta el

lóbulo posterior de la hipófisis.

O De ahí es liberada a la circulación en presencia de

estímulos adecuados como: dilatación cervical,
distensión vaginal y estimulación del pezón en el
segundo periodo del parto.
 Mecanismo de acción
O Tiene receptores miometriales específicos.

O Se forma el complejo H- R y se activa la enzima

adenilciclasa (ATP).

O Se transforma el ATP en AMPc + entrada de Ca a las

células activa las proteínas fosfolipasa A2, que se
encuentra en los lisosomas liberando Ac. Araquidónico
de la membrana celular.
O El Ac. Araquidónico x la enzima COX se transforma en
un endoperoxido el cual puede seguir dos vías:
 Formar tromboxanos
 Formar prostaglandinas E2 y F2

O Las Pgs. Liberan el Ca del retículo sarcoplásmico en el

cual se une a la molécula de troponina para iniciar la
contracción de la musculatura lisa.
 Efectos
Útero:
de la Oxitocina
O Capaz de producir y  de las contracciones
uterinas, las dosis que se apliquen influyen en el
potencial de membrana en reposo.

O Las dosis fisiológicas  la intensidad y la

frecuencia de las contracciones, pero si son muy
 provocan hipertonía y hasta tetanización.
Mamas:
O El mioendotelio mamario es muy sensible a la
oxitocina se ha comprobado un  en su
producción cuando se cateterizan los
canalículos y durante la succión del niño.

Riñones:
O Antidiuresis, por la resorción de agua. Suele
provocar una  del flujo urinario.
Cardiovascular:
O Grandes dosis de Oxitocina  la PA mediante un
mecanismo de relajación del musculo liso vascular,
esto es seguido de un mec. de rebote con  de la
PA.
 Indicaciones

O Inducción del parto

O Prevención, Reducción y control de HPP.
O Para la inducción de la lactancia
 Inducción del parto

O Antes de inducir el parto hay que comprobar la

maduración pulmonar.
 Escala de Bishop
Caract. Del 0 1 2 3
cuello
Dilatación 0 1-2 3-4 5-6
Borramiento 0-30% 40-50% 60- 80%
70%
Planos de I II III IV
Hodge
Consistencia Firme o Modera Blando -
de cuello duro do
Posición del Post. Central Ant. -
cuello
 Indicaciones para la
inducción
O Estados hipertensivos del embarazo
O Embarazo prolongado confirmado
O RPM
O DM
O Infecciones Maternas graves
O Desprendimiento prematuro de placenta
O Muerte fetal
O Anencefelia y otras malformaciones
O Complicaciones del embarazo que no responden
al TX.
O RCIU
 Contraindicaciones
O Desproporción feto- pélvica
O Presentación anormal, situación transversa,
pélvicos.
O Cuello no maduro, Bishop > 7
O Cicatriz uterina previa, cesárea anterior.
O Gran multiparidad
O Placenta previa oclusiva
O Cardiopatía materna grave
O Hipertonía uterina
 Peligros de la inducción
Fetales
O Sufrimiento fetal
O Asfixia perinatal
O Parto prematuro
iatrogénico
O Prolapso de cordón
O Infección perinatal
(Onfalitis, Neumonía
fetal, Septicemia, etc. )
O Parto precipitado
Maternas
O Hipertonía uterina
O Ruptura de partes
blandas
O Rotura uterina
O Desgarro del cuello
O Infección intraparto
O Hemorragia post- parto
O Embolia del liquido
amniótico
O Crisis emocional
O Intoxicación hídrica.
 Normas para el uso de
Oxitocina
O Administración en infusión venosa continua
(con bomba deDúo decálogo
infusión).
O Iniciar con dosis mínimas
O Aumentar de forma aritmética y no
geométrica
O Buscar dosis mínimas para respuestas máximas
O Se debe de hablar de mili unidades en vez de
unidades a pasar.
O La respuesta es individual y depende de la
edad gestacional.
O El período de estabilización es variable
O No tomar en cuenta el dolor referido por la paciente
sino que palpamos el útero.
O Tomar en cuenta una sumación de efectos.
O Período de incremento se espera a los 14 minutos.
O Intensidad 24%; Frecuencia 46%: ambos 70% en una
hora.
O Factores que alteran la contractilidad uterina; DL
(AYUDA), DD (ALTERA).
 Interacciones
O Combinación con otros oxitócicos
sugiere una hipertonía uterina, con
posible ruptura uterina o laceración
cervical.
O Anestésicos generales puede ocasionar
efectos cardiovasculares. Ciclo propano
puede inducir bradicardia sinusal y
arritmias atrio ventriculares.
 Reacciones adversas
O Hipersensibilidad uterina
O Shock Anafiláctico
O Arritmias cardíacas
O Disminución de la PA
O Aumento de la Fc., Gc y del retorno venoso.
O Intoxicación hídrica
O Coma
O Hemorragias retinales neonatales y lesiones
cerebrales o nerviosa permanentes del feto.