PERIODO PLACENTARIO O ALUMBRAMIENTO

1. DELIMITACION:
Este periodo se inicia después del nacimiento del bebe y culmina con la salida de la placenta y sus anexos
(membranas y cordon umbilical).
2. DURACION:
Este periodo dura como máximo 30 minutos cuando el manejo es espontaneo y 15 minutos cuando el manejo es
activo.
3. ETAPAS: Comprende 4 etapas:
 Desprendimiento de la placenta: Se produce por las contracciones uterinas que siguen al periodo expulsivo,
de esta manera la placenta, que no es un órgano contráctil se va desprendiendo.
 Desprendimiento de las membranas: Primero se pliegan y luego se desprenden por las contracciones y
terminan de desprenderse por tironamiento, al ceder al peso de la placenta
 Descenso: Se produce por las contracciones y el peso de la placenta; primero esta cae del cuerpo uterino al
segmento inferior y luego del segmento a la vagina
 Expulsión: Ocasionado por las contracciones, peso placentario y hematoma retroplacentario
4. FISIOLOGIA:
 Después del parto el útero se retrae y la placenta continua adherida, hay un periodo de reposo de la
parturienta, luego de lo cual empieza a presentar contracciones intensas (50 mmHg), rítmicas, poco
dolorosas, de frecuencia variable (3 – 5/10)
 Estas contracciones hacen que se acorte el espacio de inserción placentaria, se desgarran los vasos y
estructuras de unión entre placenta y útero, formándose un hematoma retroplacentario
 Este hematoma, por su peso provoca que se desprenda placenta y membranas y los vasos arterio venosos
del lecho placentario son comprimidos y obliterados por la red muscular del cuerpo uterino x retracción
(globo de seguridad de pinard)

5.

MODALIDAD DE DESPRENDIMIENTO
 M. Schultze: La placenta inicia su desprendimiento en el centro de su zona de inserción, formándose un
coagulo retroplacentario que incurva la placenta que es expulsada por su cara fetal
 M. Duncan: La placenta inicia su desprendimiento por el borde, el sangrado se puede observar desde el
inicio. La placenta es expulsada por la cara materna, el sangrado será mayor.
6. SIGNOS DE DESPRENDIMIENTO PLACENTARIO
 Signo de Alfed: Descenso del cordón umbilical más o menos de 8 a 10 cm,
reanudación de contracciones uterinas, sangrado vaginal, elevación del
fondo uterino, descenso del cordón umbilical. Ascenso del fondo uterino
por encima del nivel del ombligo
 Signo de Kusner: Presión por encima de la sínfisis del pubis para desplazar
el fondo uterino hacia arriba. Si el cordón asciende, la placenta no se ha
desprendido.

ASISTENCIA:
a. Espontaneo: La placenta se desprende sin ningún tipo de intervención. Cuando
los signos de desprendimiento placentario sean evidentes, el obstetra realizara
la expulsión de la placenta mediante un suave masaje en el fondo uterino y una
tracción firme pero cuidadosa del cordón umbilical.
b. Dirigido o Manejo Activo:
• Preparar una jeringa con 10 UI de oxitocina.
• A la salida del único o último feto aplicar 10 UI de oxitocina vía
intramuscular.
• Proceda a la atención inmediata del recién nacido, secado y clampaje del
cordón umbilical. Al término verifiqué los signos de desprendimiento de la
placenta.
• Realizar la Maniobra de Brandt Andrews, que consta de una tracción
controlada del cordón umbilical con la mano diestra mientras con la otra
mano se realiza la contracción para evitar la inversión uterina.
• Si las membranas no se desprendieran se realizara la torcion de las membranas, sin tironear, a esta
maniobra se llama Maniobra de Dublin.
• Proceder a la compresion bimanual externo.
• Asegurar la contracción uterina con solución de cloruro de sodio al 9 x 1000 mas 20 UI de oxitocina
Este método ayuda a disminuir el tiempo del alumbramiento y por tanto de la cantidad de sangrado. Luego de la
expulsión de la placenta realizar su revisión. Comprobar la integridad de la placenta y las membranas.