Osteoartritis

Autora: Naíme Cruz Abdalah (Médico Interno)

Tutora: Dra. Guadamuz (Médico General)

Articulación sinovial
 Osteoartritis

Proceso degenerativo articular,

consecuencia de trastornos mecánicos y
biológicos que desestabilizan el equilibrio
entre la síntesis y la degradación del
cartílago articular, estimulación del
crecimiento del hueso subcondral y
presencia de un cierto grado, habitualmente
leve, de sinovitis crónica.

Guía Práctica Para El Tratamiento En Atención Primaria De La Artrosis En Pacientes Con Comorbilidad (2016). SEMERGEN, SEMG.
 • Según la OMS, afecta al 80 % de la población >65 años
en los países industrializados.
• Es la enfermedad reumática con mayor prevalencia en
el mundo y más común entre la población adulta
• Es la causa más importante de discapacidad del aparato
locomotor en el mundo
• 70 % de los mayores de 50 años padece esta
enfermedad en sus manos, un 40 % en los pies, un 10 %
en las rodillas y un 3 % en las caderas

70% 40% 10%

Arias Cantalapiedra (2014). Osteoartritis. Revista Cubana de Medicina Física y Rehabilitación 2014;6(2):173-186.
 Etiopatogenia

1 2 3 4

↓ condrocitos por Activación de Membrana Crecimiento de

apoptosis (NO, IL- enzimas sinovial presenta tejido óseo
1β, TNFα) proteolíticas inflamación subcondral y
crónica aparición de
osteofitos

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 Factores de riesgo no modificables

01 Edad 04 Raza
Incremento exponencial en >50 Menor prevalencia en raza negra
años y esquimales

02 Sexo 05 Menopausia
>50 años, la prevalencia ↑ en Prevalencia de artrosis,
mujeres sobretodo en rodillas, aumenta
en la mujer tras la menopausia.
03 Genética
COMP, CALM1, OPG, CILP,
FRZB
Artrosis de cadera y rodilla
tienen cierta predisposición
familiar
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 Factores de riesgo modificables

01 Obesidad 04 Traumatismos
IMC >30 asociado a artrosis de Fracturas, lesiones de partes blandas,
rodilla cirugías (meniscectomía).

02 Ocupación 05 Alt. Alineación articular

Genu varo, valgo, recurvatum,
Hiperflexión frecuente de
coxa vara o valga.
rodillas en albañiles y jardineros

03 Deporte intenso
Futbolistas, bailarines y atletas
de alta competición

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 Clasificación
según origen

Primaria Secundaria

En ausencia de Traumáticas: Alteraciones Alteraciones

Congénitas y del
factor factor metabólicas: endocrinas:
desarrollo
predisponente biomecánico hemocromatosis acromegalia, DM

Cajigas Melgoza, Ariza Andraca, Espinosa Morales, Méndez Medina, et al. (2011). Guía de práctica clínica basada en la evidencia para el diagnóstico y
 Clasificación según distribución
● Localizada (afecta sólo una articulación o grupo articular)
○ Manos: nódulos de Heberden y de Bouchard, rizartrosis del pulgar
○ Pies: hallux valgus
○ Rodillas (gonartrosis): compartimiento medial, lateral, patelofemoral
○ Cadera (coxartrosis): excéntrica, concéntrica, difusa
○ Columna vertebral (espondiloartrosis): interapofisiaria, intervertebral. Los
segmentos más frecuentemente afectados son a nivel cervical y lumbar
○ Otros: hombros, codos, muñecas y tobillos son afectados con menor frecuencia
● Generalizada
○ Incluye tres o más áreas de las mencionadas

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 Criterios diagnósticos
Dolor
Edad (>50 años)

Rigidez matutina por 30

min (<1h) Criterios de laboratorio (con
base en el análisis del líquido
sinovial)
Limitación funcional
Criterios de imagenología
(osteofitos)

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tratamiento de la osteoartritis. Med Int Mex 2011;27(6):552-572
 Exploración física

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Deformidad de la Dolor a la presión, calor
articulación con local, con diversos
consistencia ósea al grados de derrame
tacto articular
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Crepitación al Atrofia muscular
movimiento activo y periarticular
pasivo

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 Pruebas
complementarias
Las pruebas de laboratorio son siempre normales. En
algunos casos puede haber una discreta elevación de la
VSG.

En una artrocentesis, encontraremos un líquido

degenerativo, claro y transparente (se puede leer a su
través), que conserva la filancia (gotea como “en hilos”
por su densidad)

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 Radiografías
• Evaluar el grado de disminución del espacio
articular
• Visualizar el hueso subcondral circundante,
aunque la imagen radiológica no suele guardar
relación con el dolor del paciente (disociación
clínico-radiológica)

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 Tratamiento no farmacológico

Educación Ejercicio
Pérdida de peso
sanitaria físico
Conocimiento de su Mejora el dolor y 30 min por 5 días/semana o
enfermedad, hábitos proporciona más movilidad 20 min por 3 días/semana
saludables (ejercicio intenso)

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 Tratamiento no farmacológico
Ahorro articular:
● Uso de bastón, calzado adecuado
(suela gruesa y blanda), trabajo sentado
si es de larga duración evitar cuclillas
constantes, ayudarse con pinzas largas
para recoger objetos del suelo, evitar
uso frecuente de las escaleras.
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Medidas físicas:
● Hidroterapia
● Aplicación de masaje con bolsa de
hielo en la artrosis de rodilla,
realizando sesiones <20 min, 5 días a
la semana, por 2 semanas.
● La artrosis de manos encuentra alivio
con los baños de agua caliente o de
parafina.
 Tratamiento farmacológico

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tratamiento de la osteoartritis. Med Int Mex 2011;27(6):552-572
 Recomendaciones de la EULAR
1. El tratamiento óptimo requiere la combinación de terapia no farmacológica y farmacológica
(grado de evidencia 1b).
2. El tratamiento de la artrosis debe individualizarse en función de los factores de riesgo,
intensidad del dolor y de la discapacidad, signos de inflamación, localización y grado de
lesión estructural.
3. El tratamiento no farmacológico de la artrosis debe incluir educación, ejercicio, dispositivos
de ayuda y pérdida de peso (grado de evidencia 1b).
4. El paracetamol es el analgésico oral de elección inicial y, si da resultado, se debe utilizar a
largo plazo (grado de evidencia 1b).
5. Las aplicaciones tópicas (capsaicina, AINE) son eficaces y seguras (grado de evidencia 1b).

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 Recomendaciones de la EULAR
6. Los AINE deben ser utilizados en pacientes que no responden al paracetamol. En pacientes con
un aumento del riesgo gastrointestinal deben utilizarse AINE no selectivos junto con agentes
gastroprotectores eficaces, o bien COXIB (grado de evidencia 1a).
7. Los analgésicos opioides, con o sin paracetamol, son alternativas útiles en los pacientes en que
los AINE, incluyendo los COXIB, están contraindicados o son mal tolerados (grado de evidencia
1b)
8. Los SYSADOA (sulfato de glucosamina, condroitín sulfato, diacereína y ácido hialurónico)
tienen efectos sintomáticos y pueden modificar la estructura (grado de evidencia 1a).

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 Recomendaciones de la EULAR
9. La inyección intraarticular de corticoides está indicada en fases de exacerbación del dolor,
especialmente si se acompaña de derrame articular (grado de evidencia 1b).
10. La artroplastia se debe considerar en la artrosis con dolor refractario al tratamiento, asociado
con limitación funcional y deterioro radiológico.

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¡Muchas gracias
por su atención!