UNIVERSIDAD NACIONAL JORGE BASADRE GROHMANN

CURSO DE SEMIOLOGIA - 2014

Electrocardiografa
Crecimiento de Cavidades Cardacas

Dr. Hctor Apaza Coronel

Cardilogo
hapazac@hotmail.com

Crecimiento de Cavidades Cardacas

Cap 1 : Crecimiento Auricular Derecho e Izquierdo
Cap 2 : Hipertrofia Ventricular Derecha e Izquierda

I. Crecimiento Auricular
Lmites Normales de Onda P

Duracin 0.10 seg

Voltaje 2.5 mV

I. Crecimiento Auricular
Crecimiento Auricular Derecho: Onda P Pulmonar

Voltaje 3 mm
Componente (+) predominante en V1

I. Crecimiento Auricular
Crecimiento Auricular Derecho

I. Crecimiento Auricular
Crecimiento Auricular Izquierdo
DII

Onda P Mitral:
Duracin 0.12 seg

V1

I. Crecimiento Auricular
Crecimiento Auricular Izquierdo

Patrones de Crecimiento
Auricular
Normal

CAD

CAI

CAD
+
CAI

II. Sobrecarga Ventricular

Hipertrofia Concntrica
(HIPERTROFIA)

Terminologa

Hipertrofia Excntrica
(DILATACION)

II. Sobrecarga Ventricular

Aumento de la masa
muscular del corazn

II. Sobrecarga Ventricular

Stress de la Pared

Normal
Eliptico

ICC
Esfrico

P: Presin
r: radio

Stress Parietal

T=P.r/h

h: espesor

Terminologa
Tiempo de Deflexin Intrinsecoide: Tiempo de activacin ventricular

Se mide desde el inicio del QRS al nadir de la onda R

Terminologa
Zona de Transicin

Los complejos que muestran igual voltaje a nivel de la onda R y S del tipo RS
Habitualmente se registran en las derivaciones precordiales V3 y V4

II. Sobrecarga Ventricular

En general los criterios para hipertrofia ventricular se
basan en:
1. Amplitud del QRS (Voltaje)
2. Retardo de la contraccin intraventricular
intrinsecoide)
3. QRS ensanchado
4. Tendencia a desviar el eje cardiaco a la izquierda

(deflexin

II. Sobrecarga Ventricular

Sobrecarga Ventricular Izquierda

Causas de HVI:
Hipertensin arterial
Estenosis Aortica
Coartacin de la aorta
Cardiomiopata Hipertrfica

II. Sobrecarga Ventricular

Sobrecarga Ventricular Izquierda

Anomalas del QRS: Aumento del voltaje del QRS

voltaje de R en V5 y V6 (y DI, aVL)

voltaje de S en V1, V2
Ondas q prominentes en V5, V6 (en casos de hipertrofia
septal, pe ductus arterioso persistente)

Retardo de la Deflexin Intrinsecoide (> 0.04 seg)

El espesor aumentado del musculo ventricular requiere
un > tiempo de activacin

La sensibilidad del EKG para detectar Hipertrofia ventricular izquierda es limitada

II. Sobrecarga Ventricular

Sobrecarga Ventricular Izquierda
Desviacin del Eje QRS a la izquierda (Patrn q1 S3)

Zona de transicin (complejos RS) a la derecha (Rotacin horaria)

II. Sobrecarga Ventricular

Sobrecarga Ventricular Izquierda

Cambios en el segmento ST y onda T:

Sobrecarga de Presin o Sobrecarga Sistlica hipertrofia concntrica

del VI: ondas R altas en V5, V6 asociado con infradesnivel del ST e
inversin de la onda T (Patrn Strain del VI)

II. Sobrecarga Ventricular

Sobrecarga Ventricular Izquierda

Cambios en el segmento ST y onda T:

Sobrecarga de Volumen o Sobrecarga Diastlica hipertrofia excntrica

del VI (dilatacin). Ondas q prominentes, R altas, y ondas T positivas y
altas en V5, V6)

II. Sobrecarga Ventricular

Sobrecarga Ventricular Izquierda

La dilatacin de la aurcula izquierda en el EKG

sugiere crecimiento ventricular izquierdo

Patrones de Hipertrofia
Ventricular:
Morfologa del QRS

ndice de Lewis
Positividad neta en DI + Negatividad neta en DIII > 17 mm *
(R1 + S3) (R3 + S1)

Sokolow y Lyon (Am Heart J 1949; 37: 161)

Onda S de V1 + Onda R de V5 > 35 mm

Cornell (Circulation, 1987; 3: 565-72)

Onda S de V3 + Onda R de aVL > 20 mm en mujeres
Onda S de V3 + Onda R de aVL > 28 mm en varones

Framingham (Circulation,1990; 81:815-820 )

R de aVL > 11 mm
R de V4 - V6 > 25mm, S de V1 - V3 > 25 mm

Romhilt y Estes (Am Heart J, 1986:75:752-58 )

Criterio

Puntos

Cualquier Onda R u onda S en las derivadas clsicas > 20mm

Onda S en V1 o V2 > 30mm
Onda R en V5 o V6 > 30mm

Cambios tpicos del ST-T:Presencia de onda T negativa Patrn de

Sobrecarga
Tomando digital
Sin tomar digital

1
3

Anomala de aurcula izquierda

Fase negativa de onda P en V1 con rea > 1 mm2

Eje del QRS desviado a la izquierda (ms alla de -30)

Duracin del QRS > 100 mseg

Tiempo de activacin ventricular > 40 mseg

Score 5 : Hipertrofia ventricular izquierda

Score 4 : Probable Hipertrofia VI

Romhilt y Estes (Am Heart J, 1986:75:752-58 )

Onda S en V1 o V2 > 30mm (3 puntos)
Onda R u onda S en las derivadas clsicas > 20mm (3 puntos)

Onda R en V5 o V6 > 30mm (3 puntos)

Fase negativa de onda P en V1 con rea > 1 mm2 (3 puntos)

Presencia de onda T negativa Patrn de Sobrecarga (3 puntos)

En caso de estar tomando de digital vale 1 punto

Eje del QRS desviado a la izquierda (ms alla de -30) (2 puntos)

Duracin del QRS > 100 mseg (1 punto)
Tiempo de activacin ventricular > 40 mseg (1 punto)

I. Crecimiento Auricular y Ventricular

Sobrecarga Ventricular Derecha

HVI

HVD

La hipertrofia se acompaa de aumento del espesor parietal, cambios en la posicin del

corazn, y frecuentemente dilatacin

II. Sobrecarga Ventricular

Sobrecarga Ventricular Derecha

El mayor espesor de la pared libre, del septum interventricular

(SIV) bajo y de las porciones basales, determinan fuerzas
elctricas o vectores:
Vector 1 (septal) habitualmente normal; pocos casos con gran
hipertrofia y dilatacin, el SIV se sita paralelo al plano frontal
1 vector orientado a la izquierda, adelante y abajo
Cuando el vector 1 es normal contribuye a la R en V1 y V2, y a la
onda q en V5 y V6
Si el vector 1 se orienta a la izq, inscribe una onda q en V1 y V2

II. Sobrecarga Ventricular

Sobrecarga Ventricular Derecha

Fuerzas elctricas o vectores:

Vector 2: normalmente corresponde a la pared libre del VI (vector 2i),
luce + pequeo al quedar balanceado por el vector de la pared libre
del VD (vector 2d)
Vector 2i se orienta hacia adelante, abajo y a la izquierda. Onda R
relativamente pequea en V5 y V6
Vector 2d en magnitud, apunta a la derecha, abajo y adelante.
Determina ondas R altas en V1 y V2 y ondas S profundas en V5, V6

Vector 3 (basal): semejante al normal, pero de magnitud mayor

cuando la hipertrofia se extiende a las bases
En pocos casos el vector 3 es + importante que el 2d, produce
negatividad en V1 y V2 (al alejarse de estos sitios): patrn rS (y en aVR
patrn qR)

II. Sobrecarga Ventricular

Sobrecarga Ventricular Derecha

Anomalas del QRS: Aumento del voltaje del QRS

Predominio de la pared libre del VD: vector 2d importante (onda R alta en V1 y a
veces en V2); complejos Rs, rR, R, qRs, y qR. ndice de Cabrera
en V1 =
R
R + S
Predominio de la porcin basal. El vector 3 es el de mayor importancia. Ondas S
profundasen V5, V6, incluso desde V1 hasta V6. desviacin eje a la derecha
Predominio porcin baja del Septum IV (gralmente se combina con un patrn
anterior). Vector 2s es importante, voltaje de R en los complejos de trancisin

II. Sobrecarga Ventricular

Sobrecarga Ventricular Derecha

Retardo de la Deflexin Intrinsecoide (> 0.04 seg)

El espesor aumentado del musculo ventricular requiere un > tiempo de activacin

En ausencia de BRDHH, con sx valioso de HVD

Desviacin de Eje a la derecha

Plano de transicin a la izquierda
ndice de Lewis: voltaje de S en DI y en DIII

II. Sobrecarga Ventricular

Sobrecarga Ventricular Derecha

Oposicin del QRS y del ST-T: ocurre similarmente a las

sealadas en el VI
Sobrecargas hemodinmicas
Sobrecarga sistlica: ondas R alta + cambios del ST-T
Sobrecargas diastlicas: bloqueo incompleto o completo de la rama
derecha del haz de hiss, es el sx + caracterstico

Sx indirectos:

Bloque de rama derecha del haz de hiss

Crecimiento auricular derecho

II. Sobrecarga Ventricular

Patrones de Sobrecarga Ventricular Derecha

1. Patrn de Enfermedad Pulmonar

2. Patrn de Sobrecarga de Volumen
3. Patrn de Estenosis Mitral
4. Patrn clsico de Hipertrofia VD: por Sobrecarga de Presin
Falsos patrones de hipertrofia de VD puede ocurrir en pacientes con: IM posterior
(basal), BCRDHH con HBPI, y el sindrome Wolff-Parkinson-White

II. Sobrecarga Ventricular

Patrn de Sobrecarga de Volumen del VD:
Paciente con CIA tipo ostium secundum

Crecimiento del ventrculo derecho. Desviacin del eje a la derecha, asociado a bloqueo incompleto
de rama derecha (rSR) en V1

II. Sobrecarga Ventricular

Sobrecarga Ventricular Derecha

Varn de 59 aos con EPOC severo

II. Sobrecarga Ventricular

Patrn de Enfermedad Pulmonar: Paciente con Enfisema Pulmonar

Debido a la hiperinflacin pulmonar el diafragma se horizontaliza, y se produce una rotacin horaria del corazn a lo
largo de su eje longitudinal (desviacin de la zona de transicin a la izquierda). Produce ligera desviacin del eje a la
derecha, complejos rS pequeos en DI, complejos rS en todas las precordiales. La amplitud de los QRS puede ser baja

Patrn Hipertrofia de VD:

Varn de 18 aos con cardiopata congnita e hipertensin pulmonar

Sobrecarga Ventricular Derecha