ELECTROCARDIOGRAFÍA

ANORMAL

XAVIER LAZARO
JIENTH OROZCO
JOSE JARABA
JASSER TABARES
 Electrocardiograma
en crecimiento de paredes
Crecimiento auricular derecho Crecimiento auricular izquierdo
 Criterios electrocardiográficos
Crecimiento auricular derecho
1. Aumento del voltaje de la onda P sin alterar su duración
(ondas P altas y picudas o P “pulmonale”).
2. Amplitud de la onda P aumentada: mayor o igual a 2,5 mm en
II y mayor o igual a 1,5 mm en V1.
3. Duración de la onda P normal: mayor o igual a 0,12 seg.
4. Eje de la P desviado a la derecha: mayor o igual a 75º.
5. Si existe una diferencia importante de voltaje entre los QRS de
V1 (pequeño) y V2 (grande), es un signo indirecto de
crecimiento de cavidades derechas, sobre todo de la aurícula
derecha.
Crecimiento auricular izquierdo
1. Aumento de la duración de la P, que suele
tener muescas. Es la P “mitrale” (criterio
con sensibilidad del 15% y especificidad
del 100%).
2. 2. Duración aumentada de la onda P, que
es mayor o igual a 0,12 segundos en DII
(sensibilidad del 33% y especificidad del
88%).
3. Mella prominente de la onda P, usualmente
más visible en DII con separación mayor
de 0,03 a 0,04 seg entre las mellas.
Crecimiento
Biauricular
Hipertrofia ventricular derecha
 Criterios diagnósticos

1. Eje desviado a la derecha por encima de +90º.

2. S V5-V6 ≥7 mm.
3. Proporción S/R en V6 ≥1.
4. Onda P pulmonale >2.5 mm en DII- DIII-aVF.
5. R V1 ≥7 mm.
6. R V1 + S V5 ó V6 ≥10 mm.
7. Proporción R/S en V1 ≥1.
8. Deflección intrinsecoide en V1 ≥35 mseg.
9. Patrón de bloqueo de rama derecha del
haz de His (BRDHH) incompleto.
10. Patrón de sobrecarga sistólica en DII- DIII-aVF.
11. Patrón S en DI-DII-DIII en niños
Hipertrofia ventricular izquierda
 Criterios
1. Sokolow-Lyon
2. Sokolow modificado
3. Voltaje de cornell
4. Voltaje de Roberts
5. Puntaje de Romhilt-Estes
 Hipertrofia Biventricular

 Puede verse también el “síndrome de la

onda S poco profunda” por la presencia en
la derivación V1 de una onda S de bajo
voltaje con una onda S de mucho mayor
voltaje en la derivación V2.
El electrocardiograma en bloqueos sinoauriculares y
aurículo-ventriculares

Bradicardia sinusal
Se define como la presencia de latidos sinusales a una
frecuencia menor de 60 latidos por minuto (lpm).
BLOQUEOS SINOAURICULARES Y
AURICULO-VENTRICULARES

Generalidades
Bradicardia Sinusal
Arritmia Sinusal
• Pausa sinusal
Arresto
Sinusal
Bloqueo Sinoatrial
 Arritmia sinusal
ventriculofásica

Esta arritmia se puede observar

cuando la frecuencia ventricular es
muy lenta o en presencia de
bloqueos aurículo-ventriculares de
segundo y tercer grado
 Bloqueo Aurículo ventriculares (AV)

• Bloqueo AV de primer grado

Bloqueo AV de segundo grado
• Bloqueo AV de segundo grado
Mobitz I
• Bloqueo AV de segundo grado
Mobitz II
• Bloqueo AV 2:1
 Bloqueo AV de tercer grado
ASISTOLIA
Electrocardiograma en defectos de la conducción intraventricular

• Bloqueo de rama del haz de His

Bloqueo de rama derecha del
haz de His
Bloqueo incompleto de la rama Derecha del haz de His
Bloqueo de rama
izquierda
del haz de His
Bloqueo incompleto de
la rama izquierda del
haz de his
Hemibloqueo posterior Izquierdo
Bloqueo bifasicular
BLOQUEO TRIFASCICULAR
Electrocardiograma en arritmias auriculares

Bradicardia sinusal Taquicardia sinusal

Arritmia sinusal
Pausa sinusal
BLOQUEO SINOAURICULAR
BLOQUEO SINOAURICULAR
TAQUICARDIA AURICULAR
PAROXISTICA
 FLUTTER AURICULAR

FIBRILACION AURICULAR
ARRITMIAS DEL TEJIDO DE LA
UNION
ESCAPE DE LA UNION
TAQUICARDIA DE LA UNION
 A. Antes del QRS con PR
Onda P
estrecho
B. No se ve onda P
C. Después del QRS formando
mella en ST-T
Ritmo Idioventricular
Taquicardia Atrial
Flutter Atrial
Tipico
Flutter Atipico
 Flutter
Ventricular
• Extrasistolia auricular (complejos
auriculares prematuros)

• Taquicardia auricular paroxística

Extrasístole Ventricular
 Bigeminismo
supraventricular
Dupleta
Trigeminismo
Cuadrigeminismo
Salvas o Carreras de taquicardia ventricular
Torsades de Pointes
 Asistolia

Ausencia de
despolarizaciones
ventriculares (ausencia de
sístole). Puede presentarse
como consecuencia de un
arresto sinusal prolongado sin
ritmo de escape subsidiario o
como bloqueo aurículo-
ventricular completo sin ritmo
de marcapaso de escape.
Fibrilación Ventricular
 Síndrome de Preexcitacion

Excitación precoz de una parte del musculo cardiaco

a través de una via accesoria
• Sindrome de Wolff-Parkinson-Wwhite
• Sindrome de Long-Ganong-Levine
Sindrome de Wolff-Parkinson-Wwhite

Existe una vía accesoria de conducción

atrioventricular paralela al sistema de
conducción normal que une el atrio con
ventrículo.
• Onda P normal
• Segmento PR acortado (< 0,12 segundos)
• Presencia de onda delta
• Complejo QRS más ancho de lo normal
• Intervalo QT prolongado
• Inversión de la onda T
• La velocidad de la vía accesoria es más
lenta
• La velocidad de la vía accesoria es mayor
• Todo el ventrículo se pre excita
Síndrome deWPW Síndrome de WPW con efecto
intermitente Síndrome de WPW concertina
alternante
 Síndrome de Long-Ganong-Levine

Existe una vía accesoria de conducción que

une el atrio con el nodo AV. Entonces, el
haz de hiss se excita de forma precoz y se
da una excitación precoz del ventrículo.
(Imagen B)
• Onda P normal
• Segmento PR < 0,11 segundos
• Morfología QRS normal
• Onda T normal
Síndrome Wolff-Parkison-White
oculto

Diagnóstico electrocardiográfico se hace a

partir de una complicación por taquicardia
paroxística supraventricular. (imagen C)
Complicaciones de los síndromes de
preexcitacion

• Arritmias Supraventricular
• Taquicardia por reentrada
• Fibrilacion auricular
• Flutter auricular
Taquicardia Por Reentrada
Fibrilación auricular
Marcapaso auricular migratorio
 Enfermedad Coronaria

Isquemia
Lesión