Trastornos De La Conducción Intraventricular

Generalidades:

Sistema de conducción intraventricular

Generación del estimulo en en nodo sinusal
Despolarización auricular a través de haces interastrales
Estimulo llega al nodo AV
Donde disminuye velocidad del impulso
Paso del impulso al tronco del haz de HIz
División en ramas derechas e izquierda del haz de hiz
Impulso llega a las ramas de Purkinje
Logrando la despolarización del ventrículo derecho e izquierdo de
manera casi simultánea

Causas De QRS Ancho:

Bloqueos de rama.
Ritmos originados en el ventrículo.
Onda delta del Wolf Parkinson White.
Hiperkalemia.
Ritmo de marcapaso capturando el ventrículo.
Velocidad del electrocardiógrafo de 50 mm/seg.
Medicamentos.

Bloqueo de la Rama Izquierda del haz de His:

Causas:
Enfermedad coronaria aguda y crónica
Cardiopatía hipertensiva
Cardiopatia dilatada de cualquier origen
Degeneración del sistema de conducción
Raramente infiltración tumoral.
Bloqueo Completo de la Rama Izquierda del haz de His
Criterios:
Duración del QRS > 120 ms
Onda R lenta o con muescas amplias en DI, AVL, V5 y V6
Ausencia de ondas q en DI, V5 y V6
Pero en AVL una onda q estrecha puede estar ausente en ausencia
de patología miocárdica
Si se presenta onda q en DI, V5 y V6 puede indicar necrosis de la
pared.
Tiempo pico de R > 60 ms en V5 y V6 pero normal en V1, V2 y V3,
cuando unas pequeñas ondas r pueden discernise
ST y ondas T generalmente opuestos al QRS
Imagenes
Particularidades:
Patrón RS ocasional en V5 y V6 dado a desplazamiento de la transición
del complejo QRS
ST infradesnivelado y/o T negativas en derivaciones con QRS negativo
es anormal (concordancia negativa)
Principalmente visto en V1
Puede indicar una isquemia aguda.
La aparición de Bloqueo de la Rama Izquierda del haz de His puede
cambiar el eje del QRS en el plano frontal hacia la derecha, izquierda o
superior
En algunos caso caso de una manera frecuencia-dependencia
 Bloqueo Incompleto de la Rama Izquierda del haz de His
Criterios:
QRS entre 110 y 119 ms
Presencia de patrón de hipertrofia ventricular izquierda.
Tiempo pico de R > 60 ms en V4, V5 y V6
Ausencia de onda q en DI, V5 y V6
Pero en AVL una onda q estrecha puede estar ausente en ausencia
de patología miocárdica

Bloqueo De La Rama Derecha Del Haz de Hiz

Causas:
Comunicación interauricular
Sobrecarga del ventrículo derecho
Hipertrofia ventricular derecha
Tromboembolismo pulmonar
Cor pulmonare
Enfermedad Coronaria
Degeneración del sistema de conducción
Posible variante anormal
Bloqueo Completo de la Rama derecha del haz de his
Criterios:
Duración del QRS > 120 ms
Morfologia del QRS:
rsr’, rsR’ o rSR en V1 o V2
Deflexion de la R' o r’ son usualmente anchas
En una minoria de pacientes se puede encontrar en V1 y/o V2 una
onda R amplia y a menudo un patrón de muesca
Onda S de mayor duración que la onda R.
Superior a 40 ms en DI y V6
Tiempo pico de la onda R normal en V5 y V6
Mayor de 50 ms en V1
Los 3 primeros deben estar presentes para hacer el diagnostico
Bloqueo Incompleto de la rama derecha del haz de his:
 Criterios:
Duración del QRS 110 - 119 ms
Morfologia del QRS:
rsr’, rsR’ o rSR en V1 o V2
Deflexion de la R' o r’ son usualmente anchas
En una minoria de pacientes se puede encontrar en V1 y/o V2 una
onda R amplia y a menudo un patrón de muesca
Onda S de mayor duración que la onda R.
Superior a 40 ms en DI y V6
Tiempo pico de la onda R normal en V5 y V6
Mayor de 50 ms en V1

Bloqueos Fasciculares:

Bloqueo Fascicular Anterior:

Criterios:
Eje del QRS desviado a la izquierda (≥ -45º grados)
Morfología del QRS:
rS en DII, DIII, AVF
qR en AVL y DI
Tiempo pico en DI de 40 ms o mas
QRS < 120 ms
Bloqueo Fascicular Posterior:
Criterios:
Eje QRS entre 90º y 180º
Morfología del QRS:
rS en DI, AVL
qR en DIII y AVF
QRS < 120 ms
darse la combinación de bloqueo de la rama derecha y de uno de los fascículos de la
rama izquierda del haz de His, cuando se presenten, se describen cada uno de los
componentes.