INSULINOTERAPIA INTRAHOSPITALARIA

Por regla general preferimos suspender hipoglicemiantes orales y utilizamos esquema basal-bolo de insulina, en los
pacientes que ingresan al servicio de hospitalización.
Se calcula dosis diaria total de insulina así:
Si la glicemia de ingreso está entre 140-200mg/dl  0.4UI/kg/dia
Si la glicemia de ingreso está entre 201-400mg/dl  0.5 UI/kg/dia
Si el paciente es mayor de 70 años o tiene una Tasa de filtración Glomerular menor a 60ml/min  0.2-0.3 UI/kg/dia

La mitad de este valor corresponde a la dosis de insulina de acción prolongada (insulina basal)
La otra mitad corresponde a las dosis de insulina de acción rápida (bolos prandiales de insulina cristalina)
Se realizan glucometrias PREPRANDIALES
El objetivo terapéutico es glicemias menores a 140mg/dl
Por ejemplo:
Paciente de 70 kg de peso con glicemia de ingreso 280mg/dl
Dosis: 0.5UI/kg/dia = 35 UI diarias de insulina. La mitad (17 UI son de insulina glargina, dosis única diaria
diurna o nocturna). La otra mitad se divide en tres dosis prandiales (5.6 UI de insulina cristalina con desayuno, con
almuerzo y con cena). No demorar la ingesta de alimentos porque puede causar hipoglicemia.
Las dosis deben corregirse de acuerdo a la evolución.
Si las glucometrias persisten elevadas a pesar de las dosis de insulina programadas inicialmente, debe realizarse ajuste
de acuerdo a la siguiente tabla.

Estas son unidades que se suman a las ya programadas desde el ingreso (de Insulina cristalina)
SENSIBLE: pacientes que no se están alimentando bien por via oral
USUAL: pacientes con vía oral adecuada, ancianos y con insuficiencia renal
RESISTENTE: pacientes que usa corticoides y los que la dosis inicial se calculó en más de 80 UI diarias de insulina.

La dosis de insulina basal (por ejemplo Glargina) se modifica si hay tendencia a la hipoglicemia.
Si las mediciones son próximas a 100mg/dl, vigilar estrechamente. Todavía no modificar dosis.
Si las mediciones ya son próximas a 70mg/dl, definitavemente se debe ajustar dosis:

Estos son los

incrementos o
reducciones en
las dosis de
Insulina de
acción
prolongada
(glargina)