FLUJOGRAMAS CLÍNICOS

DE DERIVACIÓN Y PRIORIZACIÓN

SERVICIO DE SALUD METROPOLITANO OCCIDENTE

POBLACION ADULTA

ESPECIALIDAD: NEFROLOGIA

Versión: 1.0
Fecha de Emisión:
Resolución exenta N°:

1
INDICE

 Grupo de Trabajo

 Objetivos

 Alcance

 Definiciones

 Pertinencia Diagnostica, Priorización de derivación y Especialidad de destino

 Flujogramas Clínicos:

 Insuficiencia Renal Aguda

 Enfermedad Renal Crónica

 Bibliografía

 Abreviaturas

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ELABORADO POR:
Nombre Cargo Establecimiento
Dra Carolina Cordero Especialista Nefrología Hospital San Juan de Dios
Especialista Nefrología Hospital de Talagante
Dra. Raquel Rivera Especialista Medicina Interna Hospital de Talagante
XXX Medico Contralor APS XXX

REVISADO POR:
Nombre Cargo Establecimiento
Dr. Rodrigo Riffo Director de la Subdirección de Servicio de Salud Metropolitano
gestión Asistencial Occidente
Dr Carlos Gallardo Jefe Departamento de Coordinación Servicio de Salud Metropolitano
de la Red Occidente
QF. Roxana Arias. Jefe Departamento de Estadísticas y Servicio de Salud Metropolitano
Gestión de la Información. Occidente
T.O. María Paz Iturriaga Lisbona. Directora Subdirección de Atención Servicio de Salud Metropolitano
Primaria Occidente
Lya Reyes Jefa CR Ambulatorio Hospital San Juan de Dios

Dra. Lorena Arrue Jefa CR Ambulatorio Hospital Félix Bulnes

EU. Cecilia Elgueta Sub jefe CAE Hospital San José de Melipilla

Odont. Claudio Miranda Referente Modelo de Referencia y Hospital de Talagante

Contra referencia

AUTORIZADO POR:
Nombre Cargo Establecimiento
Dr. Rodrigo Riffo Director de la Subdirección de Servicio de Salud Metropolitano
gestión Asistencial Occidente
Dr. Francisco Miranda Director Servicio de Salud Metropolitano
Occidente

COORDINADOR Y ENCARGADO RESPONSABLE

Nombre Cargo Establecimiento
Dra Maria Jose Maureira Médico Internista Servicio de Salud Metropolitano
Médico Asesor Departamento de Occidente
Coordinación de la Red
Referente Modelo de Referencia y
Contra referencia

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OBJETIVOS

Objetivo General:

• Entregar recomendaciones para apoyar a los equipos de salud en la toma de decisiones de manera fácil y oportuna
respecto al diagnóstico, tratamiento y derivación de los usuarios, contribuyendo a un diagnóstico precoz y una
derivación pertinente y oportuna hacia un nivel de mayor complejidad (no reemplaza el criterio clínico del
médico tratante), mejorando con ello la continuidad asistencial de los usuarios pertenecientes a la Red Asistencial
del Servicio de Salud Metropolitano Occidente.

Objetivos Específicos:

• Definir las características y la oportunidad en que un determinado paciente con una patología debe ser evaluado
y manejado por el médico no especialista, disminuyendo la variabilidad de la atención, proporcionando un marco
común de actuación.

• Establecer un flujograma desde la evaluación clínica, con apoyo de exámenes complementarios y resolución de
los pacientes.

• Homologar los códigos CIE-10 a las patologías que por diagnóstico son pertinentes de derivar, aumentando la
precisión diagnóstica y con ello su seguimiento y respectiva priorización.

• Entregar criterios estandarizados de referencia y priorización a los equipos de salud de la Red del SSMOcc con
el fin de mejorar la pertinencia y oportunidad de atención en el nivel secundario de atención.

• Determinar el conjunto mínimo de datos y exámenes que se deben registrar en la interconsulta y que respaldan
el motivo de la derivación al nivel secundario de atención permitiendo con ello mejorar la eficiencia de la primera
consulta por el especialista.

Este documento es producto de la colaboración de profesionales de todos los Niveles de Atención de Salud de la Red
Metropolitana Occidente, contribuyendo de este modo al Modelo de Redes Integradas de Servicios de Salud basadas en
la Atención Primaria.

Alcance: Profesionales del área de la salud pertenecientes a la Red Asistencial Metropolitano Occidente.

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DEFINICIONES

• Código CIE-10: “Clasificación Estadística Internacional de Enfermedades y Problemas Relacionados con la Salud”.
En este documento se unifican los códigos CIE-10 de los diagnósticos pertinentes de derivar hacia el nivel secundario.
Los que se detallan por cada patología en ella contenida.
• Definición de Pertinencia: Se entiende por consulta pertinente aquellas derivaciones nuevas originadas en la atención
primaria que cumple con los documentos de referencia que resguardan el nivel de atención bajo el cual el paciente
debe resolver su problema de salud, siendo el motivo de derivación factible de solucionar en el nivel de atención al
que se deriva.
• Definición de No pertinencia: Corresponde a la identificación de una interconsulta que no cumple con los protocolos
clínicos de derivación validados y que resguardan el nivel de atención bajo el cual el paciente debe ser resuelto,
siendo el motivo de derivación factible de solucionar en la Atención Primaria de Salud donde el paciente debe ser
reevaluado.

• Definición de Prioridad: nivel de preferencia con el cual debe ser resuelto un problema de salud en el establecimiento
al cual fue referido. Se establece categorías de priorización con tiempos de resolución sugeridos.
• Prioridad 0 (P0): son aquellas interconsultas por patologías que deben ser derivadas directamente al servicio de
urgencia con eventual hospitalización de acuerdo a evaluación
• Prioridad 1 (P1): alta prioridad cuya patología reviste urgencia relativa, es decir, no puede esperar oferta de
cupos, pero a su vez no presenta riesgo vital inmediato que amerite una derivación al servicio de urgencia. Esta
derivación requiere una coordinación directa entre el nivel primario y el establecimiento de destino. Se sugiere
que el tiempo de atención por el especialista sea antes de 30 días.
• Prioridad 2 (P2): prioridad normal. Interconsulta ingresa al sistema informático respectivo, a la espera que se le
asigne un cupo de atención de acuerdo a la oferta disponible. Se sugiere que el tiempo de atención por el
especialista sea antes de 6 meses.

• Los exámenes descritos en los flujogramas como “según disponibilidad” quedan sujetos a la disponibilidad existente
en cada centro de salud y/o posibilidad de ser realizado por el paciente. Cuando no se dispone del recurso se sugiere
derivar directamente.

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PERTINENCIA, PRIORIZACION DE DERIVACIÓN Y ESPECIALIDAD DE DESTINO

N° Diagnóstico de Criterios derivación y EMBD Esp Prioridad

Derivación (Código Destino
CIE-10) (1)

1 Insuficiencia Renal no VFG < 15mL/min/1,73m2 (o creatinina >3mg%) SU P0

especificada (N19X, asociado a uno o más de los siguientes:
Insuficiencia Renal no • Edema pulmonar o anasarca
especificada) • Encefalopatía o pericarditis urémica
• Potasio >= 6,0 mEq/L
• Nitrógeno ureico >100 mg/dL
• Natremia menor 120 mEq/L con VEC
expandido
2 Síndrome Nefrítico Sospecha clínica: edema, hipertensión arterial, SU (2) P0
(N009, Síndrome oligoanuria, hematuria, proteinuria y aumento
Nefrología P1
nefrítico agudo con creatinina >0,5mg del basal
/ Med
glomerulonefritis no
especificada) Interna

3 Insuficiencia Renal VFG <60mL/min/1.73m2 (sin antecedentes SU (2) P0

Aguda ( N179, previos de disfunción renal) asociado:
Insuficiencia renal  Aumento de creatinina >=0,3mg/dl o Nefrología P1 (ideal
 Disminución de VFG >=10% de la VFG / Med antes 2
aguda, no especificada)
En un plazo de 2 semanas Interna sem)
Registrar EMBD (3) + ecografía renal (según
disponibilidad)
4 Hematuria de origen Sospecha clínica: presencia de 2 o más Med P2
glomerular (N029, GR/campo en 2 o más exámenes asociado a Interna/
hematuria recurrente y proteinuria, cilindros hemáticos o cuerpos ovales Nefrología
persistente con grasos (descartando una insuficiencia renal
glomerulonefritis no aguda, síndrome nefrítico o síndrome
especificada). nefrótico)
Causa: Registrar EMBD + ecografía renal (según
glomerulonefritis disponibilidad)
crónica *No derivar a nefrologia hematurias de causa
urologica (micro o macrohematuria sin
proteinuria o cilindros hematicos asociado) .En
estos casos derivar a urologia

(1) Considerar Mapa de Derivación vigente

(2) En el caso de que usuario no quede hospitalizado y/o no se le designe hora por el establecimiento de
urgencia, derivar como P1
(3) Exámenes mínimos básicos de derivación (EMBD): registro de PA, creatinina plasmática (ultimas 2
mediciones indicando fecha de realización), orina completa, RAC, electrolitos plasmáticos, si es diabético ultima
hemoglobina glicosilada y resultado de ultimo fondo de ojo)

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PERTINENCIA, PRIORIZACION DE DERIVACIÓN Y ESPECIALIDAD DE DESTINO

N° Diagnóstico de Criterios derivación y EMBD Espe Prioridad

Derivación (Código Destino
CIE-10) (1)
5 Síndrome Nefrótico Sospecha clínica: proteinuria >3,5gr/24h o RAC Nefrología P1
(N049, Síndrome >2000mg/gr (con o sin presencia de cuerpos / Med
Nefrótico con ovales grasos en el EOC), hipoalbuminemia Interna
glomerulonefritis no <3,5mg% (grave si es <2mg%), dislipidemia
especificada)
Registrando EMBD (2) + albúmina (según
disponibilidad) + LDL + ecografía renal (según
disponibilidad)
6 Proteinuria persistente Proteinuria >1 gr/24h y menor a 3,5gr /24h, Med P1
(N391, Proteinuria repetida en dos RAC separado por 2 semanas con Interna/
persistente no creatinina normal en pacientes NO diabéticos Nefrología
especificada)
Registrando EMBD (2) + albumina (según
disponibilidad) + LDL + ecografía renal (según
disponibilidad)
 VFG <45 mL/min/1.73m2 (etapa 3B) GES GES
 Usuario <65 años con VFG <60
Enfermedad Renal
mL/min/1.73m2 (etapa 1,2, 3 A)
Crónica etapa 1,2,3 (
7  Disminución de VFG >5ml/min/1.73 mt2 en un
N189, Enfermedad renal
año o >10 ml/min/1.73 mt2 en 5 años
crónica, no especificada)
 RAC >=300mg/g o RPC >200 mg/g persistente
a pesar de tratamiento optimo tolerado
8 Enfermedad Renal Independiente de edad con VFG < 30 Nefrología P1
Crónica estadio 4 o 5 mL/min/1.73m2 /
( N184, enfermedad Registrar en EMBD (3) + ecografía renal (según Med
renal crónica estadio 4 / disponibilidad) Interna
N185, enfermedad
renal crónica, estadio 5)

9 Enfermedad Sospecha clínica: múltiples quistes a la ecografía Nefrología P2

poliquistica renal asociado a antecedentes familiares, HTA y
(Q613, riñón disfunción renal
poliquistico, tipo no *No derivar a nefrologia quistes renales. Derivar a
especificado) urologia

(1) Considerar Mapa de Derivación vigente

(2) Exámenes mínimos básicos de derivación (EMBD): registro de PA, creatinina plasmática (ultimas 2
mediciones indicando fecha de realización), orina completa, RAC, electrolitos plasmáticos, si es diabético última
hemoglobina glicosilada y resultado de último fondo de ojo)

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BIBLIOGRAFIA
 Guía de Práctica Clínica GES. Prevención secundaria de la Enfermedad Renal Crónica. 2017. Dr. Sebastián Cabrera.
Ministerio de Salud.

ABREVIATURAS

 DM: diabetes mellitus

 DI: diabetes insípida
 GR: glóbulos rojos
 EMBD: exámenes mínimos básicos de derivación
 EOC: examen de orina completa
 ERC: enfermedad renal crónica
 Esp: especialidad
 FRCV: factor riesgo cardiovascular
 IRCT: insuficiencia renal crónica terminal
 PA: presión arterial
 RAC: relación albuminuria/creatinuria
 SU: servicio de urgencia
 >= mayor o igual
 VFG: velocidad filtrado glomerular

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