Valoración del estado

nutricional

Yessica Arias Morales.

Nutricionista Supervisora S.A.N SEDILE/CEFE
Valoración Nutricional del Adulto Mayor.

Se disponen de varios métodos para valorar el estado nutricional

del adulto mayor, sin embargo no existe un marcador único de
aceptación universal, por lo tanto debemos ceñirnos al sistema
que nos permita valorizar de forma rápida, efectiva y eficaz.
Objetivos de la valoración
nutricional

• Determinar los signos y síntomas clínicos que indiquen posibles

carencias o excesos de nutrientes.
• Medir la composición corporal del sujeto.
• Analizar los indicadores bioquímicos asociados con malnutrición.
• Valorar si la ingesta dietética es adecuada.
• Valorar la funcionalidad del sujeto
• Realizar el diagnóstico del estado nutricional
• Diagnosticar el estado de desnutrición evidente o de curso subclínico
que puede pasar inadvertido.
• Diseñar el soporte nutricional adecuado.
• Valorar posteriormente la eficacia de un tratamiento nutricional; para
ello debe incluir dos aspectos muy importantes: una valoración global,
estudio composición corporal.
PARA QUE SIRVE UNA ESTIMACIÓN O CÁLCULO DE
PESO Y/O TALLA ADECUADA , EN LA PRÁCTICA
CLÍNICA ???

1.- Para las dosificaciones de muchos fármacos

intravenosos vasoactivos.

2.- Soporte nutricional

3.- Volúmenes de espiración para el soporte respiratorio

Se calculan en función de la altura y/o el peso del paciente,

la precisión de estas mediciones es fundamental.

4.- Calculo de balance hídrico.

El balance hídrico permite mantener constante
el contenido de agua, mediante el ajuste entre
los ingresos (agua de bebida, líquidos, agua
contenida en los alimentos) y las pérdidas (vía
pulmonar, sudoración , orina y la heces).
PARA ESTO NECESITO
CALCULAR O ESTIMAR
EL PESO Y LA TALLA
Evaluación del estado Nutricional
Evaluación Global Subjetiva.

a)Historia.

1.- Cambios de peso (pérdida en los últimos 6 meses)

Peso actual_____ kg, Peso habitual_____kg, Peso perdido_____,

% pérdida de peso_____ (5-10% o mayor al 10%)

Cambios en las últimas 2 semanas:

Aumento de peso Sin cambios Pérdida de peso

2.- Cambios en la ingesta dietética (comparado con la ingesta normal)

Sin cambios Cambios duración_______ (Semanas)

Tipos de ayunos.

Líquidos hipocalóricos__________

Dieta líquida completa__________

Dieta sólida insuficiente_________

3.- Síntomas gastrointestinales (mayor a 2 semanas de duración)

Ninguno _____ Náuseas _____ Vómitos _____ Diarrea

_____ Anorexia ___

4.- Capacidad Funcional

Sin disfunción____(capacidad total)

Disfunción _____ Duración_____Semanas.

•Tipos:

Trabajo reducido_______ Ambulatorio sin trabajo_______ en cama______

5.- Enfermedad y su relación con los requerimientos nutricionales.

Diagnóstico primario (específico)__________

Requerimiento metabólico (estrés)

Sin estrés____ estrés bajo____ estrés moderado____ estrés alto___
b) Examen físico:

Examen físico Normal Déficit ligero Déficit moderado Déficit severo

Pérdida de grasa
subcutánea
(tricep, torax)
Pérdida de masa
muscular
(cuádriceps,
deltoides)
Edema maleolar
Edema sacro
Ascitis

Valoración: Se valora en A, B, C, según predominancia de síntomas, con

especial atención a las siguientes variable: pérdida de peso, cambios de
ingesta habitual, pérdida de tejido subcutáneo y pérdida de masa
muscular.
A: Bien nutrido.
B: Desnutrición moderada: 5-10% de pérdida de peso en las últimas
semanas, reducción de ingesta en las últimas semanas, pérdida de tejido
subcutáneo.
C: Desnutrición severa: mayor al 10% de pérdida de peso, severa pérdida
de masa muscular y tejido subcutáneo, edema.
Índice de riesgo
Nutricional Geriátrico
(GNRI)
• Índice propuesto para evaluar el riesgo y detectar disfunción
muscular en pacientes ancianos institucionalizados que
podrían beneficiarse de un soporte nutricional y una
rehabilitación física.
• GNRI: (1,489 x albúmina g/l)+ 41,7 x peso kg/peso ideal kg
• Según el valor de GNRI se diferencian cuatro grados de riesgo
nutricional:
• Riesgo grave: < 82; riesgo moderado 82-92; riesgo leve: 92-
98; sin riesgo: > 98
Antropometría en el adulto
mayor
• Calculo de peso ideal: se ha determinado a partir de la
ecuación de Lorenz.

Hombre peso ideal= (altura (cm)-100) –[(altura cm-150)/4]

Mujeres peso ideal= (altura (cm)- 100) – [(altura cm-150)/2,5]

Fuentes:
Perit Dial Int 2013; 33(4): 405-410
Nutr Hosp. 2012; 27 (2):590-598
Dial transplant (2010) 25:3361-3365
Am J Clin Nutr 2008; 87: 106-13
• Estimación de talla:

Estimación a partir de rodilla: Debe

medirse en la pierna izquierda si es
posible, con el paciente sentado sin
zapatos y con la rodilla en ángulo
recto. Se mide la longitud entre la
mano situada encima de la rodilla y el
suelo siguiendo la línea recta, que pasa
por la prominencia del tobillo
redondeando en 0.5 cm. Utilice tabla
para convertir (5).
http://www.bapen.org.uk/pdfs/must/must_explan.pdf
• Estimación a partir de la longitud del
antebrazo: Debe medirse colocando
el antebrazo izquierdo cruzando el
pecho con los dedos apuntando al
hombro opuesto y mida la longitud
entre el codo y punto medio más
prominente de la muñeca (apófisis
estiloides). Mida la longitud en
centímetros redondeando en 0.5
cm, utilice tabla para convertir (6).
• Estimación de talla a partir de altura rodilla para
grupos de adultos mayores. Chumlea WC, Shumei et
al. (J Am Diet Assoc. 1998; 98:137-142. Chumlea, Guo
SS, Steinbaugh ML 1994;94:1388-1391)

Hombres: 82,77 + (1,83 x AR)-(0,16 x EDAD) Error 7,3

Mujeres: 84,25+ (1,82 x AR) – (0,26 x EDAD) Error 7,56

• Estimación de peso para varones y mujeres entre 60
y 90 años de edad, Chumlea et al.

Hombres: (1,73 x CMB)+(0,98 x CP)+ (0,37 x PCS)+(1,16

x AR)-81,69

Mujeres: (0,98 x CMB)+(1,27 x CP)+(0,4 x PCS)+(0,87 x

AR) – 62,35
CMB= CIRCUNFERENCIA MEDIA DEL BRAZO, CP=CIRCUNFERENCIA DE PANTORRILLA,
PCS= PLIEGUE SUBESCAPULAR, AR= ALTURA RODILLA.
• % Pérdida de peso=( peso habitual- peso actual)/peso habitual
• Circunferencia de pantorrilla: Medida más sensible de la masa
muscular en personas de edad avanzada y es superior al perímetro
del brazo, indica las modificaciones exentas de grasa que se
producen con el envejecimiento y la disminución de la actividad. El
punto de corte se ha considerado 31 cm, bajo a este valor predice
depleción de reservas proteicas.

Fuente: British Journal of Nutrition (2011), 105, 275-281

Age and Ageing 2010; 39: 412- 423

Tsal AC et al. J Am Diet Assoc. 2010; 110: 1328-1334

Nutr Hosp 2009; 24 (1): 63-67

Kaiser MJ et al. Journal of Nutrition, Health and Aging. 2009: 13:782-788

• Estimación de IMC, mediante la medición de
circunferencia media del brazo (CMB)

• Si la altura y el peso no pueden ser medidos u

obtenidos, El IMC puede ser estimado usando la
circunferencia del brazo (CB). Medida obtenida
mediante la cinta alrededor del brazo en el pto.
Medio entre el acromion y el olecranon.

• Si CMB es menor a 23,5 cm, probablemente

corresponde a un IMC menor a 20 kg/m2, puede
significar un individuo desnutrido.

• Si CMB es mayor a 32 cm, probablemente

corresponde a un IMC mayor a 30 kg/m2, puede
significar un individuo obeso.

• Cambios de CB de al menos 10% probablemente

correspondan a cambios de peso y de IMC al 10%
o más.

http://www.bapen.org.uk/pdfs/must/must_explan.pdf
contextura= r estatura (cm ) .
circunferencia del carpo (cm)

Clasificación: Hombre r> 10.4 pequeña

r= 9,6-10,4 mediana
r= < 9,6 grande

Mujer r> 11.0 pequeña

r= 10.1-11.0 mediana
r=<10.1 grande

•Ecuación propuesta por GRANT JP. 1992

Valor según contextura física y edad

Clasificación <65 años >= 65 años

contextura Promedio Promedio
IMC IMC
Pequeña 20 23
Mediana 23 26
Grande 25 28

Metropolitan Life Insurance Co. 1983 y NFK. Pocket Guide.

Valores Normales de índice de masa corporal (IMC), según edad y
sexo. Según lo establecido por el tercer estudio para el examen de la
salud y nutrición (NHANES III).

IMC MAYOR DE 65 AÑOS

HOMBRES IMC Kg/m2 MUJERES IMC (Kg/m2)

50- 59 años 27.7 – 31,0 50-59 años 23.6- 32.1

60- 69 años 24.4 – 30.0 60-69 años 23.5-30.8

70- 79 años 23.8 – 26.1 70-79 años 22.6-29.9

80 y más años 22,4- 27,0 80 años y más 21.7-28.4

Clasificación IMC KG/M2 RIESGO DE

COMORBILIDADES

Desnutrición Menos de 23 Riesgo de MCP

Peso Normal 23.1- 27,9 Promedio
Sobre peso 28,0- 31,0 Leve
Obesidad Mayor a 32 Moderado
Puntos de corte

Percentiles Peso corporal

Menor a 5 Muy baja (desnutrición)
Mayor a 5 y menor o igual a Baja riesgo de desnutrición
10
Mayor a 10 y menor o igual a Normal
90
Mayor a 90 y menor o igual a Alta (riesgo de obesidad)
95
Mayor a 95 Muy alta (obesidad)
Puntos de corte

Percentiles Pliegue tricipital

Reserva energética
Menor a 5 Muy baja (desnutrición)

Mayor a 5 y menor o igual a 10 Baja riesgo de desnutrición

Mayor a 10 y menor o igual a 90 Normal

Mayor a 90 y menor o igual a 95 Alta (riesgo de obesidad)

Mayor a 95 Muy alta (obesidad)

Puntos de corte

Percentiles Área grasa

Reserva energética
Menor a 5 Muy baja (desnutrición)

Mayor a 5 y menor o igual a 10 Baja riesgo de desnutrición

Mayor a 10 y menor o igual a 90 Normal

Mayor a 90 y menor o igual a 95 Alta (riesgo de obesidad)

Mayor a 95 Muy alta (obesidad)

Puntos de corte

Percentiles Área muscular

Reserva Proteica
Menor a 5 Muy baja (desnutrición
severa)
Mayor a 5 y menor o igual a Baja (desnutrición)
10
Mayor a 10 y menor o igual a Baja (riesgo de desnutrición)
25
Mayor a 25 y menor o igual a Normal
90
Mayor a 90 y menor o igual a Alta
95
Mayor a 95 Muy alta
Exámenes bioquímicos

PREALBUMINA
Parámetro válido de evaluación nutricional
Su vida media corta (2 días) puede ser de utilidad en al
determinación seriada para detectar cambios rápidos
del estado nutricional.
Prealbúmina
Normal > 18 mg/dl
Desnutrición proteica leve 10-15 mg/dl
Desnutrición proteica 5-10 mg/dl
moderada
Desnutrición proteica grave < 5 mg/dl.
ALBÚMINA

•Muchos estudios demuestran que es un factor predictivo

independiente y fuerte de mortalidad. Cuanto más baja, mayor
riesgo de muerte.
•Estudio DOPPS en Europa muestra 1,38 veces más de mortalidad,
cuando al albúmina es < 3,5 g/dl.
•Influencia por factores no nutricionales (inflamación, acidosis
metabólica etc).
Evaluación masa proteica
visceral
Normal 3,5-4,5 g/dl
Desnutrición proteica leve 3,4-3,0 g/dl
Desnutrición proteica 2,9-2,5 g/dl
moderada
Desnutrición proteica grave <2,5 g/dl
Valores de estado inmunitario

Recuento total de linfocitos

Inmunidad normal 1500 cel/mm3
Desnutrición proteica leve 1499- 1200 cel/mm3
inmunidad
Desnutrición proteica 1199-800 cel/mm3
moderada inmunidad
Desnutrición proteica grave <800 cel/mm3
inmunidad

Recuento de linfocitos = Total de linfocitos x % linfocitos / 100

Reacciones de hipersensibilidad (TEST CUTANEOS) (no de
uso rutinario en clínica)

TUBERCULINA PPD, ESTREPTPCINASA-

ESTREPTODORINASA-TROCOFITINA-
DINITROCLOROBENCENO.

Normal >= 5 mm
Anergia relativa 1-4 mm
Anergia 0 mm

Proteína ligante de retinol (PLR)

-Refleja cambios agudos en la síntesis proteica.
-En caso de desnutrición, disminuye sus niveles al 2° a 4°
día.
-Se afecta por estado nutricional y por deficiencia de
Proteína ligada al retinol (RBP)
vitamina A.
-SonNormal
afectadas por la función renal, aumenta3,0-
en6.0 mg/dl
caso de
fallaDesnutrición
renal. proteica < 3,0 mg/dl
Colesterol

-Su medición rutinaria es recomendada en pacientes en HD

para evaluar riesgo cardiovascular.
-Valores inferiores a 150 mg/dl predicen mayor riesgo de
mortalidad y son predictores de déficit calórico proteico.
-Sin embargo, al relación del colesterol con al mortalidad
tiene forma de U o de J, es decir, los niveles superiores a 200-
300 mg/dl también se asocian con aumento de la mortalidad.
-Valores bajos pueden ser influenciados por los mismos
factores que afectan los factores anteriores.
Valores 180-200 mg/dl
Transferrina

-Refleja mejor los cambios agudos en las proteínas viscerales y refleja

precozmente la existencia de desnutrición.
-Su concentración puede ser falsamente aumentada ante déficit de
hierro, erróneamente disminuida en enfermedad hepática, síndrome
nefrótico, enfermedad infecciosa.
- Junto con la albúmina es un factor valorable de riesgo.
-Vida media: 8 a 10 días.

Transferrina
Normal 180-250 mg/dl
Desnutrición proteica leve 180-150 mg/dl
Desnutrición proteica 149-100 mg/dl
moderada
Desnutrición proteica grave <100 mg/dl
Examen físico
• Cabello
• Cara
• Ojos
• Labios
• Lengua
Déficit de
• Dientes macro y micro
• Encías nutrientes
• Cuello
• Piel ( escaras, lesiones, infecciones)
• Tejido subcutáneo ( edema, grasa subcutánea)
• Sistema muscular (pérdida de masa muscular)
• Tronco
• Extremidades
Diagnóstico Nutricional Integrado

DNI: Pacientes A.M, DESNUTRIDO/NORMAL/SOBREPESO/

OBESO, según IMC o SEGS, Compartimento proteico
muscular, compartimento graso, según antropometría,
compartimento proteico visceral, déficit/ o no de macro y
micronutrientes, según método bqco., clínico y dietario.
 Cálculo de Requerimientos
nutricionales
Energía: El gasto energético se correlaciona con la masa magra y ésta, se encuentra
disminuida en el adulto mayor. Tasa metabólica basal disminuye 2% por década.

OMS Recomienda calcular el Gasto energético en reposo (GER), en función del sexo,
edad y peso.

Varones > 60 años= 8,8 x peso (kg) + 1.128 x talla (m)- 1071
Mujeres> 60 años= 9,2 x peso (kg) + 637 x talla (m)-302

Para pacientes hospitalizados adultos mayores el GEB, se podrá calcular en forma

práctica de la siguiente manera:

IMC <21 Kg/m2= 21,4 cal/kg/día (peso real) (estimado según corresponda)
IMC >21 kg/m2= 18,4 cal/kg/día

Agregar factor de actividad o estrés según condición.

Exceso de calorías genera estrés oxidativo.

Ecuaciones para predecir GE basal según
FAO/OMS/ONU 2005 Kcal/día.
Proteínas

• 1,2-1,5 g/día. Para prevenir la sarcopenia.

• Leucina: Aumenta la síntesis de proteínas (BN + y disminuye el
catabolismo proteico.
• Fuente: lentejas, soya, maíz, carne de vacuno y pescado.
• 1,2 -1,5 g/kg/día (15g de aa esencial; aproximadamente 35g de
proteínas AVB), Caseína- carne magra.
• 80 años de edad disminución de la función renal.
• IC: (140-edad)*peso/72*creatinina= (M*0,85)
mayor a 70 ml/min =no se restringe
25-69 ml/min = se restringe 0,6-0,75 g/kg/día.
• Distribución de proteínas de manera equitativa, mínimo de 20 g de
proteínas para que haya síntesis proteica.
• 0,75 g/kg/día para paciente renal en etapas avanzadas.
Carbohidratos

Selección de carbohidratos con bajo índice glicémico y considerar

carga glicémica

Fraccionamiento alimentario de 4 comidas y dos colaciones en

horarios regulares.

Aporte de fructosa en la alimentación de 50-70 g/día.

 Grasas
Aporte de lípidos: entre 25-30%

Menos del 7% corresponde a grasas saturadas ( hasta 6%)

Monoinsaturados: hasta un 20%
Poliinsaturados: hasta 10%
Grasas trans 1-2 % (0%)
Aporte de colesterol dietario debe ser inferior a 200 mg/día.

Fibra
La disminución de la actividad física, hidratación insuficiente,
pérdida de motilidad intestinal tienden a presentar con
frecuencia problemas de estreñimiento o diverticulosis.
Se recomienda 25g fibra entre soluble e insoluble, evaluar en el
caso de pacientes con anorexia y pérdida de apetito.
B12: Déficit causa degeneración de la médula espinal, neuropatía,
anemia macrocítica, ataxia, glositis demencia, causa además niveles
aumentados de homocisteína que incrementa riesgo cv y se asocia
a densidad ósea reducida y aumento de fractura de cadera. Ingesta
diaria recomendada 10-15 ug/día.

Calcio: 1200 mg/día.

Vitamina D:15 ug/día.

Prescripción Dietética

PD: Régimen:

Calorías
Macronutrientes
Volumen
Digestibilidad
Consistencia
Temperatura
Horarios
Gracias