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FACULTAD CIENCIAS MDICAS

ESCUELA ACADMICO PROFESIONAL DE


NUTRICIN

TEMA: Valoracin Objetiva Reserva Somatica
ASIGNATURA: Evaluacin Nutricional del adulto y adulto
mayor
DOCENTE: Andrea Isabel Quiones Vsquez
ALUMNA: Vera Daz Keyko
CICLO: V

TRUJILLO PERU





RESERVA SOMATICA

EVALUACION NUTRICIONAL DEL ADULTO Y ADULTO MAYOR
2

I. INTRODUCCION
Una valoracin nutricional es aquella que evala un crecimiento y desarrollo
adecuado somtico, psicolgico y social-, evitando los estados carenciales.
Las necesidades varan en funcin de la etapa del desarrollo y las diferencias
genticas y metablicas individuales. Una buena nutricin ayuda a prevenir
enfermedades y a desarrollar el potencial fsico y mental.
La nutricin es un proceso complejo que comprende el conocimiento de los
mecanismos mediante los cuales los seres vivos utilizan e incorporan los
nutrientes, para desarrollar y mantener sus tejidos y obtienen la energa
necesaria para realizar sus funciones. De ah que sea preciso, tanto en
condiciones de salud como de enfermedad, incluir la evaluacin del estado
nutricional dentro de una valoracin completa del nio, ya que el crecimiento
constituye el indicador ms fiable de salud.
La funcin del msculo es generar fuerza para producir tensin o
desplazamiento (trabajo) transformando la energa qumica de los alimentos en
energa mecnica. El trabajo muscular humano ha sido durante siglos la
principal fuente de energa para las actividades econmicas, y an lo es en
muchos pases en vas de desarrollo. La capacidad de desarrollar tareas fsicas
constituye una dimensin extraordinariamente importante para nuestra
realizacin como seres humanos; por ello, no es extrao que su prdida o
disminucin sea una de las causas fundamentales de invalidez y deterioro de la
calidad de vida
Por otro lado la antropometra es una tcnica incruenta y poco costosa, porttil
y aplicable en todo el mundo para evaluar el tamao, las proporciones y la
composicin del cuerpo humano. Refleja el estado nutricional y de salud y
permite predecir el rendimiento, la salud y la supervivencia. Como tal, es un
instrumento valioso actualmente subutilizado en la orientacin de las polticas
de salud pblica y las decisiones clnicas. Este informe presenta las
conclusiones y las recomendaciones globales de un Comit de Expertos de la
OMS para el empleo y la interpretacin actuales y futuros de la antropometra.

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II. OBJETIVOS

Conocer los componentes de la antropometra
Analaizar los marcaadores bioqumicos que intervienen en la evaluacin
objetiva
Identificar como se da la valoracin de la funcin muscular

III. MARCO TEORICO

1. RESERVA SOMATICA

ANTROPOMETRIA:
Es la medida del hombre.Las medidas antropomtricas se refieren a las
mediciones que se realizan en diferentes partes del organismo. Incluyen las
destinadas a determinar de forma indirecta la cantidad de grasa total, que estn
encaminadas a clasificar los individuos segn su peso (ndice de masa corporal
y medicin de pliegues entre otros), as como las medidas que conducen a la
determinacin del reparto de grasa en los diferentes compartimentos del
organismo (como el pliegue tricipital, circunferencia del brazo, mueca, cintura
y cadera).
Con los resultados obtenidos estas medidas se puede evaluar el estado
nutricional, identificar y, por tanto, prevenir el exceso de peso debido a la grasa.
Material antropomtrico mas usado:
Tallimetro: Escala mtrica apoyada sobre un plano vertical y una tabla o
plano horizontal con un cursor deslizante para contactar con la parte
superior de la cabeza o vrtex. Precisin 1 mm. Se emplea para medir la
estatura y talla sentado del estudiado. Se calibrar peridicamente
mediante la comprobacin con otra cinta mtrica de la distancia entre los
horizontales y diferentes niveles del cursor deslizante.

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Cinta antropomtrica: Debe ser flexible, no
elstica, metlica, anchura inferior a 7 mm, con un
espacio sin graduar antes del cero y con escala de
fcil lectura. El muelle o sistema de recogida y
extensin de la cinta debe mantener una tensin
constante y permitir su fcil manejo. Se recomienda
que las unidades de lectura estn en centrmetros exclusivamente.
Precisin 1 mm. Se utiliza para medir permetros y para localizacin del
punto medio entre dos puntos anatmicos

Plicometro: Con capacidad de medida de 0 a 48 mm, y precisin de 0.2
mm. La presin en sus ramas es constante (10 g/mm2) cualquiera que
sea su apertura. Se utiliza para medir panculo adiposo.
Un mtodo simple para calibrar este instrumento es
fijarlo a un torno y suspender pesos desde la rama
inferior. El comps debe ser ajustado para que las
ramas permanezcan abiertas en cualquier posicin,
manteniendo una presin de 10 g/mm2 para los
diferentes pesos de calibracin.
Balanza
PESO:
Peso corporal: es la fuerza con la que el cuerpo acta sobre un punto
de apoyo a causa de la atraccin de la fuerza de la gravedad. Debe
medirse preferiblemente con una balanza digital calibrada, con el sujeto
de pie, nivelado en ambos pies, con el mnimo de ropa posible o con
bata clnica, despus de evacuar vejiga y recto. Para efectos clnicos, el
peso corporal se puede clasificar en:
Peso actual: peso real del individuo al momento de la realizar la
medicin.
el peso habitual: es el que tiene el paciente durante mucho tiempo que
puede variar en las distintas etapas de la vida y no siempre se relaciona
con el PESO SALUDABLE.
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Peso Ideal: es el que deberamos estar todos porque es en el que el
individuo se siente bien, se ve bien y est bien.
Con este mtodo pretendemos obtener el peso del sujeto. Para ello el mismo
debe colocarse en el centro de la bscula en la posicin anteriormente descrita.
La medida se obtiene en kilogramos.

Material
Bscula para adulto porttil, electrnica
de plataforma con capacidad mnima
de 150 Kg. y precisin de 100 a 200 g.
Frmulas para calcular el peso ideal
Peso de Broca (Kg): Pb = Talla (cm) 100
West: Masculino= 22,1 x talla (m) ; Femenino = 20,6 talla (m)
Metropolitan: Hombres= T cm-152 x 1,02 + 48; Mujeres= T cm- 152 x0,8
+ 45
Porcentaje del Peso Ideal
El peso actual de un individuo debe ser comparado con valores estndares
como el peso ideal. El porcentaje de peso ideal se calcula dividiendo el peso
actual entre el peso ideal y multiplicndolo por 100 (expresado en %).
Porcentaje del peso ideal =
Peso actual
x100 (expresado en %)
Pes ideal
En la evaluacin de pacientes desnutridos, el porcentaje de peso ideal tiene
inters para determinar el grado de desnutricin (calificndose de severa
cuando el porcentaje de peso ideal es menor de 70%, y leve si es mayor de
90%).
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CLASIFICACION
PUNTOS DE
CORTEASPEN
PUNTOS DE
CORTETRADICIONALES
Obesidad mrbida 200 %

Obesidad 150 199,9 % 120 %
Sobrepeso 120 149,9 % 110 119,9 %
Normalidad 90 119,9 % 90 109,9 %
Malnutricin leve 80 89,9 % 85 -89,9 %
Malnutricin
moderada
70 79,9 % 75 84 %
Malnutricin severa 69,9 % 75 %
Cambio de Peso Reciente
Un cambio en poco tiempo de forma importante revela trastornos nutricionales
importantes, que cuando supone una prdida de peso puede relacionarse con
una mayor deficiencia de protenas y mayor ndice de riesgo.
Se calcula mediante la frmula: Peso habitual menos peso actual, dividido
entre el peso actual y multiplicado por 100 (en %).
Porcentaje de cambio de peso =
Peso habitual - Peso actual
x100 (expresado en %)
Peso habitual
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Se sugiere que una prdida del 10% del peso habitual durante un periodo de 6
meses indica un grado de desnutricin importante.








TALLA
Es la medida de la distancia entre el vertex y las plantas de los pies. La medida
la obtenemos en centmetros.
El sujeto debe colocarse en la posicin descrita anteriormente para realizar
todas estas medidas, manteniendo los talones, los glteos, la espalda y la
regin occipital en contacto con el plano vertical. El instrumento de medida es
el tallmetro.
En el momento de la medida el sujeto debe realizar una inspiracin profunda
para compensar el acortamiento de los discos
intervertebrales.
Material
Estadmetro porttil.
Cinta adhesiva.
Hoja de registro de antropometra.

TIEMPO SIGNIFICATIVA SEVERA
1 SEMANA 1- 2% >2%
1MES 5% >5%
3 MESES 7.5% >7.5%
6 MESES 10% >10%
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IMC
El IMC o ndice de Masa Corporal, es un valor o parmetro que establece la
condicin fsica saludable de una persona en relacin a su peso y estatura. Es
considerado como uno de los mejores mtodos para saber si el peso de una
persona es aceptable tomando en cuenta su estatura, o si est en riesgo de
desnutricin o de obesidad; problemas que generan numerosos problemas a la
salud que incluso pueden llevar a la muerte.
El IMC, como relacin, fue inventado o ms bien propuesto por el estadista
belga Adolphe Quetelet,
Se calcula segn la expresin matemtica:


Donde la masa o peso se expresa en kilogramos y la estatura en metros,
siendo la unidad de medida del IMC en el sistema MKS:

El valor obtenido no es constante, sino que vara con la edad y el sexo .
Tambin depende de otros factores, como las proporciones de tejidos muscular
y adiposo. En el caso de los adultos se ha utilizado como uno de los recursos
para evaluar su estado nutricional, de acuerdo con los valores propuestos por
la Organizacin Mundial de la Salud.
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PLIEGUES CUTNEOS.
Los cambios del adulto mayor hacen necesarias mediciones que permitan
interpretar con mayor precisin su composicin corporal.
La grasa subcutnea concentra del 50 al 60 % de la grasa corporal. Por
consiguiente, su medicin pudiera servir para evaluar el estado de preservacin
del compartimiento graso y por lo tanto, su reserva energtica.
La medicin de los pliegues cutneos grasos mediante un calibrador dedicado
es la tcnica ms extendida de estimacin de la grasa subcutnea corporal.
As, la observacin de pliegues grasos disminuidos apunta hacia una reduccin
del tamao del compartimiento graso.
Asimismo, la medicin de los pliegues grasos cutneos es el punto de partida
para la construccin de modelos compartimentales de la composicin corporal
(graso/no graso).
A pesar de las ventajas sealadas, la imprecisin de la estimacin de la grasa
corporal a partir de los pliegues grasos cutneos depende fuertemente del
grado La desnutricin como un desorden de la composicin corporal del
paciente El cuerpo humano puede verse como la suma de 2 grandes
compartimientos: uno graso y otro magro. El componente graso de pericia y
entrenamiento del personal tcnico involucrado. Por otro lado, la utilidad
diagnstica de la medicin de los pliegues cutneos depende del constraste del
valor obtenido respecto a tablas de referencia elaboradas con sujetos sanos
dentro de la poblacin de pertenencia.
Con los pliegues cutneos, valoramos la cantidad de tejido adiposo
subcutneo. Para realizar esta valoracin medimos en unas zonas
determinadas el espesor del pliegue de la piel, es decir una doble capa de piel
y tejido adiposo subyacente, evitando siempre incluir el msculo. Se mide en
mm.
Posicin: El estudiado mantendr la posicin de atencin
antropomtrica. Las excepciones se comentarn en sus
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correspondientes medidas. La musculatura del estudiado tiene que estar
relajada.
Tcnica para la toma de pliegues: El antropometrista, en el sitio marcado
para cada pliegue, atrapar firmemente con el dedo ndice y pulgar de la
mano izquierda las dos capas de piel y tejido adiposo subcutneo y
mantendr el comps con la mano derecha perpendicular al pliegue,
observando el sentido del pliegue en cada punto anatmico. La cantidad
de tejido elevado ser suficiente para formar un pliegue de lados
paralelos.
Nunca se atrapar msculo en el pliegue y una buena tcnica para
comprobarlo, es indicarle al estudiado que realice una contraccin de los
msculos de la zona cuando se ha cogido el pliegue. Se liberar el pliegue y se
volver a realizar la toma vlida con la musculatura relajada.
El comps de pliegues cutneos se aplicar a un centmetro de distancia de los
dedos que toman el pliegue, el cual se mantendr atrapado durante toda la
toma y la lectura se realizar aproximadamente a los dos segundos despus de
la aplicacin del plicmetro, cuando el descenso de la aguja del mismo se
enlentece. Para obtener una medida fiable se recomienda repetir dos o tres
intentos en cada medicin de un pliegue y registrar la media entre los valores
obtenidos, despus de haber eliminado los registros claramente errneos.
Instrumento: Se utiliza el comps de pliegues cutneos o plicmetro.
Mtodo
Identifique el punto medio existente entre la
saliente sea del acromion y el olcranon, a lo
largo de la lateral del brazo no dominante, con el
codo flexionado a 90 como se mostr en la
Figura 12.
Identificacin del punto medio del brazo.

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Las tcnicas para medir los pliegues son los siguientes:
BICIPITAL: Situado en el punto medio acromio-radial, en la
parte anterior del brazo.
Es un pliegue que se toma sobre la lnea media acromial-radial,
en la cara anterior del brazo, sobre la porcin media del bceps.
Dicho pliegue corre verticalmente, paralelo al eje longitudinal
del brazo. El sujeto, de pie, con los brazos relajados, coloca la
articulacin del hombro con una leve rotacin externa y el codo
extendido. Al igual que con el pliegue tricipital, si se observa
desde el lateral, debera verse la marca tomada sobre el
msculo.
TRICIPITAL: El pliegue se toma con los dedos pulgar e
ndice de la mano izquierda en la marca sealada sobre la
regin posterior del brazo que denominamos, en un escrito
anterior, lnea media acromial-radial. El pliegue es vertical y
paralelo al eje longitudinal del brazo, se lo debe tomar sobre
la porcin media del trceps y, cuando observamos de
costado el brazo.
La marca debe verse, lo que indica que hemos marcado la
regin ms posterior del trceps.
Para la medicin, el brazo debera estar relajado y la articulacin del hombro
con una leve rotacin externa, encontrndose el codo extendido al costado del
cuerpo.
EL PLIEGUE SUBESCAPULARE: El sujeto debe estar
parado, en posicin anatmica, con los brazos colgando,
relajados, al costado del cuerpo. El pulgar debe usarse
para palpar el ngulo inferior de la escpula para
determinar el punto inferior ms sobresaliente. Recuerde
que dicha marca se denomina Subescapulare y ya lo
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hemos descrito en prrafos anteriores.
El pliegue se toma con el pulgar y el ndice izquierdos en la zona de la marca,
en una direccin que se desplaza lateralmente y hacia abajo en forma oblicua,
desde la marca hacia fuera en un ngulo aproximadamente de cuarenta y cinco
grados (45), ello determinado naturalmente por las lneas donde se pliega la
piel. En la fotografa puede apreciarse la toma de este
pliegue.
SUPRAILACO: Localizado justo encima de la cresta ilaca en
la lnea medio axilar. El pliegue corre hacia delante y hacia
abajo formando un ngulo de alrededor de 45 con la
horizontal. Para facilitar la toma de esta medida el estudiado
colocar su mano derecha a travs del pecho.

MUSLO: Situado en el punto medio de la lnea que une el
pliegue inguinal y borde proximal de la rtula, en la cara
anterior del muslo. El pligue es longitudinal y corre a lo
largo del eje mayor del fmur. Posicin: El estudiado
estar sentado apoyando los pies en el suelo y formando
sus rodillas un ngulo de 90. Si el antropometrista tiene
dificultades en la toma de este pliegue, el estudiado puede
sostener con ambas manos su muslo en esta posicin o
contar con la ayuda de otro antropometrista que atrapar
con sus dos manos el pliegue.

EL PLIEGUE ABDOMINAL: Este es un pliegue que se
toma en sentido vertical, paralelo al eje longitudinal del
cuerpo, a la altura del ombligo, aproximadamente a cinco
centmetros del mismo sobre la regin derecha del recto
abdominal. Si la musculatura de la regin es observable, lo
ms prctico es medir sobre la mitad del recto abdominal,
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sino se adopta el criterio de los cinco centmetros. En este pliegue es
importante tener en cuenta dos cuestiones que pueden llevarnos a mediciones
errneas. El primero es que, en general, es una zona de poco desarrollo
muscular y ello podra hacernos confundir entre este y el tejido adiposo, el
segundo se refiere a personas obesas o con un abdomen prominente, si ello
dificulta la toma es aconsejable que un ayudante sostenga el pliegue con
ambas manos mientras el evaluador toma la medida.
Parmetros Indicativos de la Distribucin de la Grasa Corporal
En los ltimos aos se ha reconocido la importancia que tiene la estimacin de
la distribucin de la grasa total en los diferentes compartimentos corporales
(tejido subcutneo, grasa visceral o intra-abdominal) como mtodo ms fiable
para establecer los riesgos relacionados con la presencia de obesidad. As, es
la grasa visceral (o intra-abdominal) la que metablicamente resulta ms
peligrosa para la salud.
A partir de la dcada de los 80, se han sugerido diversos indicadores de
obesidad visceral como el ndice cintura / cadera (ICC), la circunferencia de la
cintura (CC), el ndice cintura / muslo (ICM), el ndice cintura / talla (ICT) y el
dimetro abdominal sagital (DS).
ndice cintura / cadera (ICC)
Es el parmetro antropomtrico ms atractivo para la evaluacin de obesidad
abdominal. Su resultado tiene una muy buena correlacin con la cantidad de
grasa visceral, es de muy fcil obtencin y reproducible en el tiempo. Su
clculo es muy sencillo: se divide el permetro de la cintura (cm) entre el
permetro de la cadera (cm)
ndice Cintura / Cadera (ICC) =
Permetro cintura (cm)
Permetro cadera (cm)
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Para su obtencin se necesita una cinta mtrica ajustada milimtricamente, el
paciente debe estar de pi y con los brazos relajados a ambos lados del
cuerpos. El permetro de la cintura es la circunferencia mnima entre el reborde
costal y la cresta iliaca; el permetro de la cadera es la circunferencia mxima
entre la cintura y los muslos.

2. MARCADORES BIQUIMICOS
Los mtodos bioqumicos incluyen la medicin de un nutriente o sus
metabolitos en sangre, heces u orina o la medicin de una variedad de
compuestos en sangre y otros tejidos que tengan relacin con el estado
nutricional. Existen mltiples pruebas bioqumicas que pueden emplearse para
evaluar los distintos desequilibrios nutricionales, pero su utilidad estar dada
por la facilidad de la recoleccin de las muestras y el costo beneficio de su
aplicacin.
Si bien las pruebas bioqumicas resultan tiles para evaluar el estado
nutricional de individuos y poblaciones, se recomienda que sus resultados
siempre se correlacionen con la clnica, la antropometra y la evolucin
diettica, ya que la concentracin de un nutriente en especfico sugiere la
posibilidad de mala nutricin pero no indica necesariamente su presencia, ni
define el grado de la enfermedad carencial.
Por otra parte, algunas pruebas bioqumicas revelan cambios metablicos en
los tejidos consecuencia de una mala nutricin que a veces preceden a las
manifestaciones clnicas, por lo que pudieran servir como indicadores
importantes para el diagnstico de desnutricin marginal.
Es importante compararlos con normas de referencia apropiadas, segn edad y
sexo. Estas se establecen generalmente a partir de los resultados obtenidos a
partir de personas sanas y bien alimentadas y de los rangos registrados en
pacientes con signos clnicos evidentes del tipo de mala nutricin en cuestin.
La evaluacin bioqumica tiene cuatro objetivos fundamentales:
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Diagnosticar estados carenciales o subclnicos de malnutricin por
defecto.
Confirmar estados carenciales especficos.
Detectar trastornos metablicos asociados con desequilibrios
nutricionales.
Seguir evolutivamente los cambios en los desequilibrios nutricionales.
Protenas
Aproximadamente el 15% del peso corporal total corresponde a las protenas.
La mayor parte se encuentran en el msculo esqueltico y se denominan
protenas somticas; el resto lo constituyen las protenas que componen las
clulas y la sangre, y se denominan protenas viscerales.
A) EVALUACIN DE LAS PROTENAS VISCERALES
Albmina
Es uno de los parmetros ms utilizados en la valoracin nutricional. Su valor
normal est por encima de 3.5 mg/dl, entre 3.5 y 3 mg7dl se considera
desnutricin leve, entre 2.1 y 3 mg/dl se considera malnutricin moderada, y
menor a 2.1 mg7dl define malnutricin severa. Es til si se considera a largo
plazo, ya que la albmina tiene una vida media de 14-18 das, no siendo
valorable para la evaluacin del estado nutricional a corto plazo.
El nivel de albmina en suero es determinado por varios factores:
La tasa de sntesis. La biosntesis disminuye por carencia de protenas
dietaras, estrs fisiolgico, enfermedad heptica, hipotiroidismo y la presencia
de niveles excesivos de cortisol en suero.
Su distribucin en el cuerpo. Normalmente, del 30% al 40% de la albmina
corporal se encuentra en los vasos sanguneos y linfticos (espacio
intravascular) con el remanente en los tejidos magros afuera de dichos vasos
(espacio extravascular), especialmente en la piel. Luego de una ciruga o por
dao trmico, la albmina cambia del espacio intravascular al espacio
extravascular, con la concomitante cada en los niveles de albmina en suero.
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En la semi-hambruna, la albmina cambia del espacio extravascular al espacio
intravascular.
La tasa a la que es catabolizada. La tasa catablica disminuye en la semi-
hambruna y el hipometabolismo, mientras que se incrementa por estrs
fisiolgico, hipermetabolismo, sndrome de Cushing y en algunos tumores
malignos.
Prdidas anormales del cuerpo. Las causas de prdidas anormales incluyen
quemaduras trmicas, sndrome nefrtico y enteropatas con prdida de
protena.
Estatus alterado de fluido. Los niveles disminuyen cuando el volumen
sanguneo se incrementa por causas como falla cardiaca congestiva,
sobrecarga de fluidos y falla renal. La deshidratacin disminuye el volumen de
sangre y resulta en un incremento en los niveles de albmina.
Aproximadamente el 60% de la albmina corporal se encuentra fuera del
torrente sanguneo. Cuando las concentraciones sricas comienzan a caer
durante una PEM temprana, esta albmina extravascular se mueve hacia el
torrente sanguneo, ayudando a mantener las concentraciones normales en
suero a pesar del dficit en protena y energa. Durante la fase catablica
aguda de una herida, una infeccin o una ciruga, existe un incremento en la
sntesis de substancias conocidas como reactantes de fase aguda; entre estas
se encuentra la protena C reactiva, el fibringeno, la haptoglobina y la
glicoprotena cida
1
. Los reactantes de fase aguda disminuyen la sntesis de
albmina, pre albmina y transferrina. Consecuentemente, los niveles de estas
protenas sricas permaneces bajos durante la fase catablica a pesar de la
provisin de soporte nutricional adecuado. La prctica de administrar albmina
a los pacientes severamente enfermos puede tambin interferir con su uso
como un indicador del estatus de protenas.
La prueba se realiza en 1 ml de suero (aunque a veces se realiza con 1 ml de
plasma en un tubo con heparina) y la determinacin se realiza por
espectrofotometra. Los valores de referencia son:
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EDAD UNIDADES CONVENCIONALES
0-11 meses 2.9 - 5.5 g/dl
1-40 aos 3.7 - 5.1 g/dl
41-60 aos 3.4 - 4.8 g/dl
61-90 aos 3.2 - 4.6 g/dl
>90 aos 2.9 - 4.5 g/dl
Se debe tener en cuenta que los niveles de albmina son afectados por la
postura. Los resultados de los especmenes recolectados en una posicin
vertical (de pi o sentado) son ms altos que los resultados de especmenes
recolectados en una posicin supina.
Los medicamentos que pueden incrementar los niveles de albmina incluyen
ciclosporina, enalapril y furosemida. Los medicamentos que pueden disminuir
los niveles de albmina incluyen acetaminofn, asparraguinas, dapsona,
dextrano, estrgenos, ibuprofeno, interleucina 2, metotrexato, metildopa,
niacina, nitrofurantoina, anticonceptivos orales, fenitoina, trazodona, ursodiol y
el cido valproico. A su vez, la disponibilidad de los medicamentos
administrados es afectada por las variaciones en los niveles de albmina.
Transferrina
Se acepta que unos niveles entre 150-200 mg/dl indican un dficit leve, entre
100 y 150 mg/dl un dficit moderado, siendo una deplecin severa cuando los
niveles caen a menos de 100 mg/dl. Tiene la ventaja sobre la albmina el tener
una vida media de 8-10 das, siendo til en la valoracin nutricional a corto y
medio plazo.
Es la protena que transporta el 50 70 % del hierro absorbido en el intestino y
el liberado por el catabolismo de la hemoglobina hacia los sitios de
almacenamiento (hgado y sistema retculo-endotelial). Es una -2-globulina
que se sintetiza en hgado y en una pequea extensin del sistema retculo-
endotelial y glndulas endcrinas como testculos y ovarios.
Tiene una vida media de 7 das. Se conocen ms de 20 variantes genticas.
Es responsable de la distribucin del hierro y de su oferta a los sitios de
absorcin, almacenamiento, donde es incorporado a la ferritina y hemosiderina
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y a las clulas que sintetizan componentes que requieren hierro como la
hemoglobina, mioglobina y citocromos.
La TF se satura normalmente en un tercio de su capacidad y es responsable
del ritmo circadiano en el hierro srico, debido a la actividad variable del
sistema reticulo-endotelial. Su concentracin plasmtica est regulada por la
disponibilidad de hierro. Los niveles de TF se elevan con deficiencia de hierro y
caen cuando hay sobrecarga de hierro. El defecto congnito de la
atransferrinemia se caracteriza por unos niveles muy descendidos de
transferrina acompaados de una sobrecarga frrica y una severa anemia
hipocrmica resistente a la ferroterapia.
Receptor soluble de transferrina (RTFs): es una protena de transmembrana
presente en todas las clulas. Fija la TF unida a hierro sobre la superficie
celular y lo transporta al interior de la clula. Por lo tanto, la funcin del RTFs
es abastecer de hierro a las clulas.
Prealbmina
Sintetizada en el hgado. Es muy til en la evaluacin nutricional a corto plazo y
para valorar la respuesta al tratamiento nutricional, ya que tiene una vida media
de 2 das.
La prealbmina, tambin conocida como transtiretina y prealbmina ligadora de
tiroxina, es sintetizada en el hgado y sirve como una protena de transporte
para tiroxina (tambin conocida como tetrayodotironina o T4) y como una
protena transportadora para la protena ligadora de retinol. Debido a su corta
vida media (2-3 das) y pequea poza corporal (0.01 g/Kg de peso corporal) es
considerada un indicador ms sensible del abastecimiento de protenas y uno
que responde ms rpidamente a cambios en el estatus de protenas que la
albmina o la transferrina.
La prealbmina decrece rpidamente en respuesta a un dficit de protena o
energa y es sensible a los estados tempranos de la desnutricin. Dado que la
concentracin en suero regresa rpidamente a los niveles esperados una vez
que comienza la terapia nutricional adecuada, no es recomendada como un
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punto final para terminar el soporte nutricional. Puede ser ms apropiada como
un indicador de la ingesta dietaria reciente que como un medio para valorar el
estado nutricio. La concentracin en suero tambin regresar a los niveles
esperados en respuesta a la ingesta energtica adecuada en ausencia de
suficiente ingesta de protena. Su uso como un indicador del estatus de
protena parece ser preferible al uso de albmina o transferrina. Sin embargo,
al igual que otras protenas sricas, varios factores ajenos al estatus de
protena afectan la concentracin en suero. Los niveles estn reducidos en la
enfermedad heptica, septicemia, enteropatas con prdida de protenas,
hipertiroidismo y estados catablicos agudos (luego de ciruga o trauma). La
prealbmina en suero puede estar incrementada en pacientes con falla renal
crnica quienes estn en dilisis debido a un decremento en el catabolismo
renal, as como en algunos casos de sndrome nefrtico.
Los medicamentos que pueden incrementar los niveles de prealbmina
incluyen los esteroides anablicos, anticonvulsivos, danazol, anticonceptivos
orales, prednisolona, prednisona y propranolol. Los medicamentos que pueden
disminuir los niveles de prealbmina incluyen amiodarona y dietilestilbestrol. El
ayuno por 4 horas antes de la recoleccin de los especmenes es altamente
recomendable, pues los rangos de referencia estn basados en poblaciones en
ayuno para proporcionar algn nivel de estandarizacin. La presencia de
lpidos en la sangre puede tambin interferir con el mtodo de prueba, por lo
que el ayuno elimina esta fuente potencial de error, especialmente si el
paciente tiene niveles elevados de lpidos.
Protena ligadora del retinol
Tiene una vida media ms corta, de 12 horas, por lo que resulta muy til en
cambios agudos del estado nutricional.
La protena ligadora de retinol, una protena heptica, acta como un portador
de retinol cuando est en complejo con pre albmina. Esta protena circula en
la sangre como un complejo trimolecular 1:1:1 con retinol y pre albmina. La
protena ligadora de retinol comparte varias caractersticas con la pre albmina;
responde rpidamente a la privacin protenico-energtica y a la terapia
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nutricional adecuada, as como a la reposicin de energa en la ausencia de
protena suficiente. Como la pre albmina, puede ser un mejor indicador de la
ingesta dietara reciente que del estado nutricio general. Posee una vida media
mucho ms corta (unas 12 horas) que la pre albmina. Su pequea poza
corporal (0.002 g/Kg de peso corporal), sin embargo, complica su medicin
precisa. No existe evidencia convincente de que su uso en la valoracin
nutricional es preferible sobre la pre albmina. Dado que es catabolizada en la
clula del tbulo renal proximal, los niveles en suero son incrementados en la
enfermedad renal y su vida media es prolongada. Los niveles sricos pueden
disminuir en la deficiencia de vitamina A, los estados catablicos agudos y el
hipertiroidismo.
La prueba se realiza en 2 ml de suero, por nefelometra. El valor de referencia
general es 1.5-6.7 mg/dl (15-67 mg/l). Los valores de referencia por edad son:
EDAD UNIDADES CONVENCIONALES
2-10 aos 2.4-4.5 mg/dl
Hombre > 16 aos 3.4-7.7 mg/dl
Mujeres > 16 aos 2.2-6.0mg/dl
Los medicamentos que pueden incrementar los niveles de protena ligadora de
retinol incluyen los anticonceptivos orales y la terapia para reemplazo de
hormonas (estrgenos).

B) EVALUACIN DE LAS PROTENAS SOMTICAS
Las protenas somticas y viscerales funcionan en forma articulada como
elementos de un sistema, por lo que el estado de protena corporal total (PCT)
se refleja en cierto grado, en las mediciones de algunas protenas plasmticas
y, a diferencia del balance nitrogenado que valora slo los cambios a corto
plazo en el estado de la PCT, los niveles de protena plasmtica y las
mediciones de la masa muscular integran la sntesis y degradacin de protena
por periodos ms largos. Las llamadas protenas plasmticas viscerales PPV
(circulan en plasma y se producen en vsceras) o protenas de transporte,
incluyen la albmina, las prealbminas (transtirretina), la transferrina, la ferritina
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y la apolipoprotena-A1, que se han usado desde hace muchos aos o
recientemente para intentar evaluar el estado de nutricin o, en trminos ms
directos, para procurar diagnosticar la desnutricin. Hoy es claro que ninguna
de ellas, usada en forma aislada, cumple ese objetivo en forma adecuada y que
ni siquiera la medicin de todas ellas lo alcanza.
No obstante, siguen apareciendo informes sobre el uso de una u otra PPV
como herramienta diagnstica del estado nutricional y algunos de ellos
describen correlaciones entre los indicadores antropomtricos de estado
nutricional y una o varias PPV, as como asociaciones entre stas, aunque no
siempre concuerdan unos informes con otros.
PRUEBAS DE LABORATORIO USADAS EN NUTRICIN.
El laboratorio de bioqumica se utiliza, principalmente, para detectar estados
deficitarios subclnicos, de forma complementaria a otros mtodos de
valoracin del estado nutricional: dietticos, clnicos y antropomtricos. En
general, en la valoracin del estado nutricional es recomendable el uso de una
combinacin de anlisis o pruebas.
Pruebas bioqumicas estticas
Las pruebas bioqumicas estticas se agrupan en dos grandes categoras: a)
medicin de un nutriente en lquidos o tejidos biolgicos, bien sangre total o
algunas de sus fracciones, o bien orina, pelo, saliva, lquido amnitico, uas,
piel y mucosa bucal; b) medicin de la excrecin urinaria de nutrientes,
generalmente minerales, vitaminas hidrosolubles y protenas.
Pruebas funcionales o dinmicas
Las pruebas funcionales o dinmicas consisten en: a) medicin de la
produccin de un metabolito anormal (p. ej., excrecin aumentada de cido
xanturnico en la deficiencia de vitamina B6; b) medicin de los cambios en las
actividades de ciertos componentes enzimticos o sanguneos (p.e.:
hemoglobina en sangre, dficit eritrocitario de glutation-peroxidasa, de glutation
reductasa y de transquetolasa, y c) valoracin de las funciones fisiolgicas o
conductales derivadas del dficit de un nutriente especfico.
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Valoracin del estado proteico
La mayor parte de las protenas corporales se encuentran en el msculo
esqueltico (30-50% del total proteico) y una pequea cantidad en forma de
protenas viscerales (protenas sricas, hemates, granulocitos. linfocitos,
hgado, rin. pncreas y corazn). Tres son los tipos de anlisis que se
consideran: protenas somticas, excrecin de metabolitos en orina y balance
nitrogenado.
A) La medicin de una o ms de las protenas sricas es el mtodo
frecuentemente utilizado para la valoracin del estado de las protenas
transportadoras. El hgado es el principal rgano de sntesis de la mayor parte
de estas protenas:
- Albmina: en el organismo humano la cantidad de albmina es de 3-5 g/kg
de peso corporal encontrndose ms del 50% fuera del espacio vascular. Su
biosntesis est disminuida por falta de protena diettica, estrs fisiolgico,
hepatopata, hipotiroidismo y presencia excesiva de cortisol srico.
- Transferrrina: es una betaglobubulina srica transportadora de hierro,
sintetizada principalmente en el hgado, que se encuentra casi totalmente en el
espacio intravascular.
- Prealbmina: tambin conocida como transtiretina y prealbmina unida a
tiroxina. Se sintetiza en el hgado y sirve como una protena de transporte para
tiroxina (T4) y de transporte de la protena ligada a retinol. Debido a su corta
vida media y escasa cantidad total corporal (0.01 g/kg) se considera un
marcador sensible de la nutricin proteica y adems responde ms
rpidamente que la albmina y la transferrina a los cambios en el estado
proteico.

- Protena ligada a retinol: es una protena heptica que transporta retinol
cuando se complementa con la prealbmina. Sus concentraciones se alteran
rpidamente ante la deficiencia de protena y de energa y tras un adecuado
tratamiento nutricional. .
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Excrecin urinaria de creatinina
La creatinina es un producto muscular, de tal forma que su evaluacin es un
reflejo indirecto de la masa muscular (1 gramo de creatinina representa
aproximadamente 18 g de masa muscular). Se ha elaborado un ndice que
correlaciona la eliminacin urinaria de creatinina con la talla del paciente; se
considera normal cuando el ndice es mayor de 80%, entre 60-805 indica un
dficit de masa muscular moderada, y por debajo de 60% es dficit es grave.
Pruebas de funcin inmunolgica
Toda la respuesta inmune se puede ver afectada por situaciones de dficit
nutricional. Sin embargo estas pruebas son poco especficas porque se pueden
afectar por diversas situaciones.
Las ms utilizadas son el recuento linfocitario (los linfocitos por debajo de 1200-
1500/mm3 indican una desnutricin leve, cuando las cifras son menores de 800
linfocitos/mm3 la deficiencia es severa), y las pruebas de sensibilidad retardada
(inyeccin subcutnea de determinados antgenos, para observar la respuesta
inmunitaria del organismo), recuento de linfocitos T, determinacin de
inmunoglobulinas, presencia de mitgenos, y la determinacin de la fraccin C3
del complemento.
Pruebas de funcin inmunolgica
Toda respuesta inmune puede verse afectada por situaciones de dficit
nutricional
Localizacin del Sistema Inmunolgico
Como todas las partes del cuerpo tienen que estar protegidas contra micro-
organismos u otros materiales extraos, el Sistema Inmunolgico se encuentra
y tiene acceso en todas las partes del cuerpo. Sin embargo los componentes
ms importantes del Sistema Inmunolgico estn concentrados en la sangre,
timo, huesos, anginas, ganglios, mdula sea, baso, pulmones, hgado y los
intestinos.
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Cuando una infeccin empieza en un lugar que solamente tiene unos cuantos
componentes del Sistema Inmunolgico, como la piel, se mandan seales por
el cuerpo para llamar a grandes cantidades de clulas al sitio de la infeccin.
Componentes del Sistema Inmunolgico
El Sistema Inmunolgico est compuesto de distintos tipos de clulas y
protenas. Cada componente tiene una tarea especial enfocada a reconocer el
material extrao (antgenos) y/o reaccionar en contra de los materiales
extraos. Algunos componentes tienen como funcin nica y principal el
reconocer el material extrao. Otros componentes tienen la funcin principal de
reaccionar contra el material extrao. Y algunos otros componentes funcionan
para ambos, reconocer y reaccionar en contra de materiales extraos.
Como las funciones del Sistema Inmunolgico son tan importantes para
sobrevivir, existen mecanismos de respaldo. Si un componente del sistema
faltara o no funcionara correctamente, otro componente puede hacer por lo
menos algunas de sus funciones.
Los componentes del Sistema Inmunolgico son
Linfocitos B
Linfocitos T
Fagocitos
Complemento
Linfocitos B: Son clulas especializadas del Sistema Inmunolgico (tambin
conocidas como clulas B) que tienen como funcin principal producir
anticuerpos (tambin llamados inmunoglobulinas o gamaglobulinas). Los
linfocitos B se desarrollan de clulas primitivas (clulas madre) en la mdula
sea. Cuando maduran, los linfocitos B se encuentran en la mdula sea,
nodos linfticos, baso, ciertas reas del intestino, y en menos extensin en el
fluido sanguneo.
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Cuando las clulas B se estimulan con un material extrao (antgenos),
responden madurando en otros tipos de clulas llamadas clulas plasmticas.
Las clulas plasmticas producen anticuerpos. Los anticuerpos encuentran su
camino hacia el fluido sanguneo, secreciones respiratorias, secreciones
intestinales, y hasta en las lgrimas.
Los anticuerpos son molculas de protena altamente especializadas. Para
cada antgeno existen anticuerpos moleculares con diseos especficos. Por lo
tanto, hay anticuerpos moleculares que embonan, como llave y chapa, al virus
del polio, otros que especficamente apuntan a la bacteria que causa la difteria,
y otros que son compatibles con el virus de paperas.
La variedad de anticuerpos moleculares es tan extensa que las clulas B tienen
la habilidad de producirlos contra virtualmente todos los micro-organismos en el
medio ambiente.
Cuando las molculas de los anticuerpos reconocen a los micro-organismos
extraos, se unen fsicamente al micro-organismo e inician una compleja
cadena de reacciones involucrando a otros componentes del Sistema
Inmunolgico que eventualmente destruyen al micro-organismo.
Los nombres qumicos para las protenas de los anticuerpos es
inmunoglobulinas o gamaglobulinas. As como los anticuerpos pueden cambiar
de molcula a molcula con respecto a el micro-organismo al que se unen,
tambin pueden variar con respecto a sus funciones especializadas en el
cuerpo. Este tipo de variacin en funcin especializada es determinada por la
estructura qumica del anticuerpo, que a su vez determina el tipo de anticuerpo
(inmunoglobulina).
Hay 5 grandes clases de anticuerpos o gamaglobulinas:
Inmunoglobulinas G (IgG)
Inmunoglobulinas A (IgA)
Inmunoglobulinas M (IgM)
Inmunoglobulinas E (IgE)
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Inmunoglobulinas D (IgD)
Cada clase de inmunoglobulina tiene una caracterstica qumica especial que le
brinda ciertas ventajas. Por ejemplo, los anticuerpos en la fraccin IgG se
forman en grandes cantidades y pueden viajar del fluido sanguneo a los
tejidos. Estas inmunoglobulinas (anticuerpos) son la nica clase que cruza la
placenta y le pasa inmunidad de la madre al recin nacido. Los anticuerpos en
la fraccin IgA se producen cerca de las membranas mucosas y llegan hasta
secreciones como las lgrimas, bilis, saliva, mucosa, donde protegen contra
infecciones en el tracto respiratorio y los intestinos.
Los anticuerpos de la clase IgM son los primeros anticuerpos que se forman en
respuesta a las infecciones y por lo tanto son importantes para proteger
durante los primeros das de una infeccin. Los anticuerpos en la clase IgE se
encargan de reacciones alrgicas. La funcin especializada de IgD todava no
se entiende por completo.
Los anticuerpos nos protegen contra las infecciones de distintas maneras. Por
ejemplo, algunos micro-organismos se tienen que pegar a clulas del cuerpo
para poder causar una infeccin, pero anticuerpos en la superficie pueden
interferir con la habilidad del micro-organismo de adherirse a la clula. Y
adems, los anticuerpos sujetados en la superficie de algn micro-organismo
pueden activar a un grupo de protenas llamadas el Sistema del Complemento
que pueden matar directamente a las bacterias y virus.
Bacterias cubiertas por anticuerpos tambin son mucho ms fciles de ingerir y
matar por los fagocitos, que las bacterias que no estn cubiertas por
anticuerpos. Todas estas acciones de los
anticuerpos previenen que los micro-organismos
invadan tejidos del cuerpo donde pueden causar
infecciones serias.
Linfocitos T: Los linfocitos T (algunas veces
llamadas clulas T) son otro tipo de clulas
inmunolgicas. Los linfocitos T no producen
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anticuerpos moleculares. Las funciones especializadas de los linfocitos T son
1) atacar directamente antgenos extraos como virus, hongos, tejidos
transplantados y 2) para actuar como reguladores del Sistema Inmunolgico.
Los linfocitos T se desarrollan de clulas madre en la mdula sea. Temprano
en la vida del feto, clulas inmaduras migran al timo, un rgano especializado
del Sistema Inmunolgico en el pecho.
En el timo, los linfocitos inmaduros se desarrollan a linfocitos T maduros ("T"
por el Timo). El Timo es esencial para este proceso, y los linfocitos T no se
pueden desarrollar en el feto si no tiene Timo. Linfocitos T maduros dejan el
Timo y se van a otros rganos del Sistema Inmunolgico, como el baso, nodos
linfticos, mdula sea y la sangre.
Cada linfocito T reacciona con un antgeno especfico, as como cada
anticuerpo reacciona con un antgeno especfico. De hecho, los linfocitos T
tienen molculas en la superficie que son como anticuerpos que reconocen
antgenos.
La variedad de linfocitos T es tan grande que el cuerpo tiene linfocitos T que
pueden reaccionar contra virtualmente cualquier antgeno. Los linfocitos T
tambin varan con respecto a su funcin. Hay 1) linfocitos T destructores
("killer" o "effector"), 2) linfocitos T de ayuda ("helper"), y 3) linfocitos T
supresores ("suppressor"). Cada uno juega distintas partes en el Sistema
Inmunolgico.
Los linfocitos T destructores son los linfocitos que destruyen al micro-
organismo invasor. Estos linfocitos T protegen al cuerpo de bacterias
especficas y virus que tienen la habilidad de sobrevivir y reproducirse en las
clulas del cuerpo. Los linfocitos T destructores tambin responden a tejidos
extraos en el cuerpo, como por ejemplo un hgado transplantado. Los
linfocitos T destructores migran al sitio de la infeccin o al tejido transplantado.
Cuando llegan, los linfocitos T destructores se fijan a su blanco y lo destruyen.
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28

Los linfocitos T de ayuda, ayudan a los linfocitos B a producir anticuerpos y
ayudan a los linfocitos T destructores en el ataque a sustancias extraas. Los
linfocitos T de ayuda hacen ms efectiva la funcin de los linfocitos B,
provocando una mejor y ms rpida produccin de anticuerpos. Los linfocitos T
de ayuda tambin hacen ms efectiva la funcin de destruccin de los linfocitos
T destructores.
Por otra parte los linfocitos T supresores, suprimen o apagan a los linfocitos T
de ayuda. Sin esta supresin, el Sistema Inmunolgico seguira trabajando
despus de la infeccin. Juntos los linfocitos T de ayuda y supresores actan
como el termostato de todo el sistema de linfocitos y los dejan prendidos el
tiempo suficiente - no mucho tiempo y no muy poco tiempo.
Fagocitos: Los fagocitos son clulas especializadas del
sistema inmunolgico cuya funcin primaria es ingerir o
matar micro-organismos. Estas clulas, como otras en el
sistema inmunolgico, se desarrollan de clulas madre
en la mdula osea. Cuando maduran, migran a todos los
tejidos del cuerpo pero especialmente en la sangre,
baso, hgado, ndulos linfticos y pulmones.
Hay diferentes tipos de fagocitos. Leucocitos Polimorfos
nucleares (neutrfilos o granulocitos) son comnmente localizados en la sangre
y pueden migrar a sitios de infeccin en minutos. Son estos fagocitos los que
se incrementan en la sangre durante una infeccin y es responsable en gran
parte de las cuentas grandes en las biometras hemticas.
Los fagocitos son tambin los que dejan el fluido sanguneo y se acumula en
los tejidos durante las primeras horas de la infeccin y es responsable de la
formacin de pus. Los monocitos son otro tipo de fagocitos en la sangre.
Tambin cubren las paredes de las venas en rganos como el hgado y el
baso. Aqu actan para capturar micro-organismos que pasan por la sangre.
Cuando los monocitos salen del fluido sanguneo y entran en los tejidos,
cambian de forma y tamao para convertirse en macrfagos.
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Los fagocitos sirven distintas funciones crticas en el cuerpo contra infecciones.
Tienen la habilidad de salir del fluido sanguneo y moverse hacia los tejidos al
sitio de la infeccin. Cuando llegan al sitio de la infeccin, se comen al micro-
organismo invasor. La ingestin de los micro-organismos es mucho mas fcil
cuanto estn cubiertos de anticuerpos o complemento o ambos. Una vez que el
fagocito se come al micro-organismo, inicia una serie de reacciones qumicas
dentro de la clula que resultan en la muerte del micro-organismo.
Complemento: El sistema del complemento tiene 18 protenas que funcionan
de manera ordenada e integrada para ayudar en la defensa contra infecciones
y producen inflamacin. Algunas de las protenas del complemento las produce
el hgado, y otras las producen ciertos fagocitos, los macrfagos.
Para realizar sus funciones de proteccin, los componentes del complemento
deben convertirse de formas inactivas a formas activas. en algunos casos, los
micro-organismos primero tienen que combinarse con anticuerpos para poder
activar el complemento. En Otros casos los micro-organismos pueden activar el
complemento sin la ayuda de los anticuerpos.
Ya activado, el complemento puede realizar funciones de defensa contra
infecciones. Como mencionamos una de las protenas del complemento cubre
a los micro-organismos para que puedan ser ingeridas con mayor facilidad por
los fagocitos. Otros componentes del complemento mandan seales qumicas
para atraer fagocitos a los lugares de infeccin. Cuando todo el sistema se
encuentra en la superficie de algunos micro-organismos, puede romper la
membrana de la clula, y matarla

3. FUNCION MUSCULAR
La funcin del msculo es generar fuerza para producir tensin o
desplazamiento (trabajo) transformando la energa qumica de los alimentos
en energa mecnica. El trabajo muscular humano ha sido durante siglos la
principal fuente de energa para las actividades econmicas, y an lo es en
muchos pases en vas de desarrollo. La capacidad de desarrollar tareas
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fsicas constituye una dimensin extraordinariamente importante para
nuestra realizacin como seres humanos; por ello, no es extrao que su
prdida o disminucin sea una de las causas fundamentales de invalidez y
deterioro de la calidad de vida.

Las unidades estructurales del msculo son las fibras muculares, las
miofibrillas, pero para realizar su funcin adecuadamente es preciso un
sistema de control. Este sistema lo componen las motoneuronas1, que
inervan y controlan varias fibras, a la vez que constituyen la unidad motora,
autntica unidad funcional del msculo. Su integridad y la de los
mecanismos neurales y humorales que activan y modulan la motoneurona
son elementos tan importantes para la funcin contrctil como el propio
estado del msculo2.
La potencia de la contraccin muscular vara segn las caractersticas de
sus fibras y el nmero de unidades motoras que participan, pero adems el
msculo acta desplazando unas palancas, los huesos, y por ello la fuerza
generada por estas palancas depende de la situacin mecnica en la que
trabaja para un determinado movimiento. Existen dos aspectos bsicos de
la funcin muscular que conviene tener presentes al valorar su funcin: a)
cuanto ms rpido se contrae un msculo, menor fuerza puede generar, y
b) la fuerza generada depende de la longitud de la fibra con respecto a su
longitud mxima3. La ltima consideracin funcional es que hay dos
dominios generales de operacin que dependen de la magnitud que
significa un esfuerzo dado en relacin con la fuerza mxima del msculo.
Por encima de un lmite, el msculo no podr contraerse de forma indefinida
y acabar fatigndose; por debajo, por el contrario, puede contraerse sin
aparente prdida de fuerza o velocidad de contraccin durante perodos
prolongados4. Este umbral depender de la capacidad de las fibras de las
unidades motoras para obtener su energa de forma aerbica y de
regenerar su medio interno tras cada contraccin.
Distintos mtodos permiten valorar la capacidad de generar fuerza, par o
trabajo por el msculo, su resistencia, masa, estructura y composicin, la
RESERVA SOMATICA

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31

valoracin de su metabolismo energtico y finalmente la valoracin de la
integridad de las unidades motoras.

Valoracin de la funcin mxima
Los parmetros ms importantes de funcin mecnica muscular mxima
son 5:
la fuerza de contraccin muscular medida como fuerza o tensin
el par de fuerzas o momento, es decir, la fuerza multiplicada por la
distancia al eje de rotacin, que es una magnitud que tiene en cuenta la
palanca sobre la que acta ste.
el trabajo total realizado en un desplazamiento, parmetro ms sensible
que la fuerza mxima, ya que es sensible a cualquier disminucin en la
produccin de una cantidad mxima de fuerza a lo largo de todo el
campo cintico
la potencia o trabajo efectuado por la unidad de tiempo.
la energa de aceleracin del par, parmetro que proporcionan algunos
dinammetros isocinticos, y es la cantidad de trabajo realizado en el
primer octavo de segundo de produccin del par de fuerzas. Es un
indicador del reclutamiento muscular, de la "fuerza explosiva" del
msculo.

Masa muscular total
La estimacin de la masa muscular total se puede hacer mediante una serie de
tcnicas ms o menos sofisticadas. Algunas tratan de evaluar la proporcin de
masa corporal que se puede atribuir al tejido magro asumiendo un modelo
bicompartimental (es decir, lo que no es grasa es tejido magro) y estimando la
cantidad de grasa por bioimpedancia elctrica, midiendo la densidad pesando
al sujeto sumergido en agua o en funcin de mediciones antropomtricas y del
grosor de los pliegues cutneos en varios sitios.
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32

Otras tratan de medir el agua corporal total o intracelular mediante la dilucin
de potasio radiactivo o agua marcada con deuterio. Finalmente, se han
desarrollado ndices bioqumicos como la relacin entre la creatinina y la altura.
La limitacin de estos mtodos es que proporcionan estimaciones globales y,
en su mayora, no permiten diferenciar los cambios en agua extracelular de
modificaciones de la masa muscular. Comparando las estimaciones
antropomtricas con estimaciones basadas en la resonancia magntica o la
tomografa computarizada se han encontrado discrepancias, y lo mismo ha
ocurrido con estimaciones basadas en el potasio corporal o ndices de
nitrgeno.
La bioimpedancia no ha sido validada en las personas de edad y puede
afectarse por edema o alteraciones cutneas, y las mediciones basadas en los
pliegues cutneos pueden tener un sesgo apreciable en las personas de edad.
Masa o volumen muscular regional
Varias tcnicas son capaces de medir la masa regional, como la absorbometra
de rayos X de dos energas (DEXA) o la ecografa, y otras pueden medir
adems el volumen de ciertas regiones o incluso de ciertos msculos, como la
resonancia magntica (RM) o la tomografa computarizada (TC). Las
mediciones basadas en estas ltimas tcnicas, aunque parecen las ms
precisas, son caras y poco prcticas para evaluaciones seriadas. La DEXA
parece correlacionarse bien, aunque sobrestima la masa muscular
comparndola con las mediciones por TC y podra convertirse una tcnica
coste-eficiente para este tipo de evaluaciones.
Tipos de contraccin muscular durante el ejercicio.
El msculo se contrae de diferentes maneras para permitir un movimiento
suave de las articulaciones. Hay una contraccin tradicional o de
acortamiento que flexiona la articulacin, una contraccin de elongacin que
permite extender la articulacin de una forma controlada, y una contraccin que
no produce movimiento.
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33

ACTIVACIN CONCNTRICA: En una contraccin concntrica, las
fibras musculares se acortan a medida que el msculo se contrae y se
acercan las inserciones musculares.
ACTIVACIN EXCNTRICA: Durante la contraccin excntrica, las
fibras musculares se alargan y las inserciones musculares se alejan.
Funcionalmente sirve para frenar el movimiento articular con una
deceleracin controlada. La contraccin excntrica es capaz de generar
una fuerza mayor que la contraccin concntrica por que los elementos
estticos del msculo (protenas no contrctiles, tendones y fascias)
estn diseados para resistir carga. Las contracciones excntricas
generan mayor calor y mayor fuerza, conllevan mayor riesgo de
mixedema y mialgia tras el ejercicio que cuando se realizan
contracciones concntricas o isomtricas. Los ejercicios excntricos
deben prescribirse solo cuando hay una buena estabilidad en el foco de
fractura.
CONTRACCIN ISOMTRICA: En contracciones isomtricas, no hay
variacin en la longitud de la fibra muscular y no hay movimiento
articular. La funcin normal de la contraccin isomtrica es estabilizar
una articulacin. La contraccin muscular no es equivalente al
acortamiento muscular.







IV. CONCLUSION
RESERVA SOMATICA

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Existen una gran cantidad de permetros bioqumicos que se pueden cuantificar
para la valoracin del estado nutricional del individuo, y se utilizan como
complemento de la historia clnica y exploracin fsica. Adems de la
evaluacin de laboratorio general, para la valoracin del estado de salud del
individuo, a nivel nutricional, destacan las protenas, la funcin inmunolgica y
otros parmetros hormonales.
En conclusin la antropometra es una disciplina de gran utilidad en muchas
especialidades mdicas y no mdicas. En medicina y nutricin se utiliza en la
prctica clnica y en diferentes tipos de estudios clnicos, metablicos o
epidemiolgicos de prevalencia o de intervencin. El propsito es medir el
aumento de masa celular, tisular y corporal desde la gestacin hasta el trmino
de la pubertad, expresada como crecimiento fsico para conocer efectos sobre
la salud. De las medidas antropomtricas, el peso que mide la masa corporal y
la talla, destacan como las ms frecuentes, seguidas de otras como los
permetros ceflico, del brazo, torcico y, ms recientemente, la circunferencia
de cintura. Estos parmetros siguen utilizndose porque ha mejorado su
precisin, su costo sigue siendo bajo y son accesibles a los sujetos de estudio;
pero adems, porque se pueden generar indicadores para el cuidado de la
salud si se comparan con un valor de referencia, estableciendo puntos de corte
apropiados.
Por otro lado la fuerza muscular es la expresin de la tensin muscular
transmitida al hueso a travs del tendn. Se puede medir con la resistenia
mxima (RM) que se puede oponer a una contraccin muscular. Se tiene que
tener en cuenta: la distancia a la que ejerzo la resistencia y que la fuerza se
ejerza siempre perpendicular al segmento.




V. BIBLIOGRAFIA Y LINKOGRAFIA
RESERVA SOMATICA

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35

http://scielo.isciii.es/scielo.php?pid=S0212-
16112005000400006&script=sci_arttext
http://www.ugr.es/~jhuertas/EvaluacionFisiologica/Antropometria/antropi
ntro.htm
GUIA DE DIAGNOSTICO NUTRIOTERAPIA CLINICA APLICADA;
ROBINSON CRUZ.
PROCEDIMIENTOS CLINICOS PARA LA ATENCION NUTRICIONAL;
ROBINSON CRUZ- TERESA HERRERA, Edit: iideNut , pag 38 45.
http://www.salud.gob.mx/unidades/cdi/documentos/DOCSAL7518.pdf
http://cuba.nutrinet.org/areas-tematicas/materno-infantil/evaluacion-
nutricional/metodos-bioquimicos/476-indicadores-bioquimicos-para-la-
evaluacion-del-estado-nutricional
http://fundapoyarte.org/index.php

: