Nut.

Xenia Benavides Manzoni

DIVAP. Subsecretaria de Redes Asistenciales
Ministerio de Salud
Junio 2013.

NUTRICION DEL ADULTO MAYOR

Importantes cambios en el perfil epidemiolgico y
nutricional en Chile:.

Disminucin de la mortalidad general.
Disminucin de la mortalidad infantil.
Disminucin de las tasas de natalidad.
Mayor espacio interginsico


Proceso de Envejecimiento


Fuente INE
Transicin demogrfica 2005-2025- 2050

Poblacin Adulto Mayor




.
0
1.000.000
2.000.000
3.000.000
4.000.000
5.000.000
6.000.000
. 569.100 1.179.637 1.867.183 3.207.729 5.698.093
1960 1990 2005 2020 2050

Estado Nutricional del Adulto Mayor
Pob. Bajo Control: 771.599


Fuente DEIS, Minsal.2012


Bajo Peso en el A.M. por Grupo de edad
Diciembre 2012

Total 65 y ms aos...................... 9.7%.
65 a 69 aos................................... 5.8%
70 a 79aos.....................................8.5%
80 y ms aos..................................15.7%

Fuente DEIS, Minsal.2012

Evaluacin Objetiva del EN. del AM.
ndice de Masa Corporal (IMC) en mayores de 65
IMC = Peso (Kg) / Talla (m2)


CLASIFICACIN
NUTRICIONAL

IMC

Dficit de peso

23

Normal

23.1 27.9

Sobrepeso

28 31.9

Obesidad

> 32


Factores que Influyen en la Prdida de Peso


Menor contenido de agua en el organismo.
Reduccin de la masa sea.
Prdida de masa muscular.
Adelgazamiento del tejido conectivo
Prdida significativa de Peso relativa al Tiempo
5% de prdida de peso en 1 mes.
7.5% de prdida de peso en 3 meses.
10% de prdida de peso en 6 meses

1Barrocas A, Belcher D, Champagne C, Jastram C. Nutrition assessment practical approaches. 1995 Nov;
11(4): 675-713
Factores que influyen en la Alimentacin AM.
FACTORES PSICO-SOCIALES
FACTORES FISIOLGICOS
Depresin (viudez), demencia,
soledad, abandono, paranoia,
anorexia, alcoholismo
Pobreza, nivel cultural
Monotona en la Alimentacin

Disminucin del metabolismo basal
Deterioro sensorial: Gusto, olfato,,
Cambios de la composicin corporal:
disminucin de la MM (Sarcopenia)
Estado de la cavidad oral: problemas
para masticar, deglutir y deglutir.
Hipofuncin secretora digestiva:
dificultad de digestin
Dificultad de absorcin de nutrientes.
Estreimiento.
PRESENCIA DE ENFERMEDADES
Discapacidades y minusvalas,
disminucin de la autonoma
(menor actividad fsica)
Interacciones entre frmacos y
nutrientes.
Baja densidad de nutrientes en la dieta
(Riesgo de ingesta inadecuada para algunos nutrientes como:
Protenas, calcio, Vit D, folatos, B12, Magnesio, Zinc, agua)

Se recomienda un aporte total energtico de 30 Kcal/Kg
peso/da con modificaciones en funcin del EN, actividad
fsica y estabilidad del peso.


DISTRIBUCIN de la MOLCULA
CALRICA.

PROTEINAS: 12-15%
LPIDOS 30% ( Distribuidos en 3/3)
HIDRATOS DE CARBONO 55%


REQUERIMIENTOS de E y
MACRONUTRIENTES del AM.

No existe un mtodo de VN que pueda ser considerado como
gold standard, todos tienen ventajas y desventajas.
La Sociedad Americana de Nutricin Enteral y Parenteral
(ASPEN) recomienda Valoracin Nutricional Subjetiva.
La Sociedad Europea de Nutricin Enteral y Parenteral
(ESPEN) recomienda la Mini Valoracin Nutricional (Mini
Nutritional Assessment.(MNA )
Se ha reportado alto grado de concordancia entre ambos para
pacientes hospitalizados, mientras que para la evaluacin de la
poblacin es ms til la evaluacin objetiva. (evaluacin
antropomtrica y la evaluacin diettica).

Valoracin Nutricional.


Contempla los 6 aspectos que mejor se correlacionan con
la evaluacin nutricional convencional.

a) Prdida de apetito en los tres meses anteriores.
b) Prdida de peso en los tres meses previos.
c) Movilidad.
d) Enfermedad aguda o estrs en los 3m previos.
e) Problemas de demencia y/o depresin.
f) Indice de masa corporal.


Mini Nutritional Assessment

Valoracin Global Subjetiva.(SGA)
( por sus siglas en ingls, Subjective Global Assessment)
Considerado mtodo de screening (tamizaje).
Su objetivo clnico es identificar pacientes con malnutricin
o riesgo de padecerla en algn momento de su evolucin,
ya sea por la propia enfermedad o por el tipo de tratamiento
al que va a ser sometido. Este permite distinguir entre
pacientes bien nutridos y en riesgo de serlo, sin emplear
medidas antropomtricas o pruebas de laboratorio, con una
sensibilidad y especificidad aceptable, sin costo, cualquier
funcionario capacitado puede realizarlo en solo 9min.

Evaluacin Nutricional Subjetiva

Considera datos de Anamnesis y del Examen Fsico para detectar pacientes
Desnutridos o en RD.
I.- Anamnesis, consignar los siguientes 5 puntos:
1) Baja de peso: significativa si es > al 5% del peso habitual en los ltimos 3
meses y especialmente si no lo ha recuperado.
2) Sntomas digestivos: preguntar por nuseas, vmitos, dolor abdominal y
diarrea.
3) Alimentacin reciente: Evaluar la ingesta de Lcteos, carnes, huevos, cereales,
frutas y verduras.
4) Enfermedad de base: Las enfermedades febriles generan hipermetabolismo y
aumento de las demandas nutricionales.
5) Estado general: Si el paciente est activo o ha limitado su AF o est postrado.


II.- Examen Fsico, evaluar dirigidamente
1) Peso e ndice de Masa Corporal (IMC): El peso y mejor el
IMC es un indicador global del estado nutricional,
simple y de gran valor. El IMC se determina con el peso
actual en kg, dividido por la estatura en metros al
cuadrado:
IMC = Peso (Kg) / Talla (m2)

2) Masas musculares: Por inspeccin y evaluando el tono
muscular en el deltoides y cudriceps femoral




II.-Examen Fsico

3) Tejido adiposo subcutneo: en el pliegue tricipital
4) Edema y ascitis: debe buscarse pues su presencia
puede ser resultado de hipoalbuminemia lo que
dificulta la interpretacin del IMC.
5) Signos carenciales de micronutrientes: en la piel
y mucosas que pueden sugerir deficiencias de
vitaminas o minerales.





Estimacin del PESO en Paciente Postrado

Sexo
Edad
(aos)
Frmula
HOMBRES 06 - 18 Peso (kg.) = ( altura rodilla (cm.) x 0.68 ) + ( circunf. braquial (cm.) x 2.64 ) - 50.08
19 - 59 Peso (kg.) = ( altura rodilla (cm.) x 1.19 ) + ( circunf. braquial (cm.) x 3.21 ) - 86.82
60 - 80 Peso (kg.) = ( altura rodilla (cm.) x 1.10 ) + ( circunf. braquial (cm.) x 3.07 ) - 75.81

MUJERES 06 - 18 Peso (kg.) = ( altura rodilla (cm.) x 0.77 ) + ( circunf. braquial (cm.) x 2.47 ) - 50.16
19 - 59 Peso (kg.) = ( altura rodilla (cm.) x 1.01 ) + ( circunf. braquial (cm.) x 2.81 ) - 66.04
60 - 80 Peso (kg.) = ( altura rodilla (cm.) x 1.09 ) + ( circunf. braquial (cm.) x 2.68 ) - 65.51





Estimacin de la TALLA Paciente Postrado

Sexo
Edad
(aos)
Frmula
HOMBRES 06 - 18 Estatura (cm.) = ( altura rodilla (cm.) x 2.22 ) + 40.54
19 - 59 Estatura (cm.) = ( altura rodilla (cm.) x 1.18 ) + 71.85
60 - 80 Estatura (cm.) = ( altura rodilla (cm.) x 2.08 ) + 59.01

MUJERES 06 - 18 Estatura (cm.) = ( altura rodilla (cm.) x 2.15 ) + 43.21
19 - 59 Estatura (cm.) = ( altura rodilla (cm.) x 1.86 ) - ( edad ( aos) x 0.05 ) + 70.25
60 - 80 Estatura (cm.) = ( altura rodilla (cm.) x 1.91 ) - ( edad ( aos) x 0.17 ) + 75.00




Frmula Altura Rodilla-Taln de Chumlea

Para la talla del hombre = (2,02 x altura rodilla) - (0,04 x edad) + 64,19
Para la talla de la mujer = (1,83 x altura rodilla) - (0,24 x edad) + 84,88



Valoracin Global Subjetiva
A. HISTORIA CLINICA
A B C
1.- Alteracin peso:
a) Cambio global ltimos 6 meses: _________
k.go.
b) Cambio porcentual: _____< 5%
_____ 5-10%
_____ > 10%
c) Ultimas 2 semanas: aumento, no cambio,
prdida



______
______
______
______



______
______
______
______



______
______
______
______
2.- Ingesta diaria:
a) Cambio global: _____________ sin cambio
_____________ cambio
b) Duracin: ________ semanas
c) Tipo cambio: dieta slida subptima, dieta completa
lquida, lquidos hipocalricos, hambre

______
______
______
______


______
______
______
______

______
______
______
______
3.- Sntomas gastrointestinales:
__ ninguno; __ nauseas; __ vmitos; __ diarrea; __
anorexia


______

______

______
4.- Deterioro funcional (por malnutricin):
a) Deterioro global:
__ ninguno; __ moderado; __ severo
b) Cambio ltimas 2 semanas:
__ mejora; __ sin cambio; __ empeoramiento


______

______

______

______

______

______
C.- CLASIFICACION GLOBAL VGS (seleccione una):

A.- Bien nutrido B.- Malnutricin leve/moderada C.- C.-
CLASIFICACION GLOBAL VGS (seleccione una):

C.- CLASIFICACION GLOBAL VGS (seleccione una):

A.- Bien nutrido B.- Malnutricin leve/moderada C.- Malnutricin grave

Mandt J, Hopkins B, Politzer E. Chapter 6, Nutrition screening and assessment.
ASPEN 2001.

..Valoracin Nutricional Subjetiva.

B.- EXPLORACION FISICA

Normal
0
Leve
1
Moderada
2
Grave
3
5.- Evidencia de: - Prdida grasa subcutnea

- Prdida masa muscular

- Edemas (no en pacientes en dilisis)

- Ascitis (solo pacientes HD)


El Dg.N debe ser realizado por un profesional
especializado en el tema, debe basarse en la sntesis de
la informacin y datos obtenidos a partir de diferentes
antecedentes: historia clnica, anamnesis alimentaria
nutricional, parmetros antropomtricos, encuesta
alimentaria, y determinaciones bioqumicas entre otros,
que nos reporten informacin necesaria para la EN.


VALORACIN NUTRICIONAL OBJETIVA.

Nutricin del AM : factores crticos
Disminucin de papilas gustativas en forma progresiva.
(alimentos, mas dulces o salados).
Problemas dentales.(Papillas de bajo valor energtico y nutricional
que deterioran su condicin nutricional.)
Disminucin en la movilidad gastrointestinal y el aumento en el
tiempo de trnsito intestinal, se acompaan de una sensacin precoz
de saciedad. Se sugiere pequeos volmenes de alimentos e
idealmente en 4 tiempos de comida evitando periodos prolongados
de ayuno. (Interacciones medicamento/nutrientes)
Deshidratacin como resultado de la disminucin de la sensacin de
sed, < funcionamiento del rin y menor contenido de agua
corporal.

Alteraciones Secundarias a Prdida de
Peso y Deplecin protica.




Anemia
Fatiga fcil
Disminucin del gasto cardaco
Disminucin del lquido intravascular (deshidratacin)
Alteracin del metabolismo de los frmacos
< de la capacidad mxima respiratoria
< de la masa muscular (sarcopenia)
< Disminucin de la masa sea (osteoporosis)
>Cadas (fracturas)
Deterioro del estado funcional (dependencia)
Deterioro cognitivo
lceras por decbito
Incremento de la mortalidad



GUAS ALIMENTARIAS (OMS)

DEFINICIN:
Instrumento educativo, que adapta los conocimientos
cientficos sobre Requerimientos Nutricionales, en
herramientas prcticas, que facilitan a las personas la
seleccin de una Alimentacin Saludable.


OBJETIVO:
Prevenir o revertir patologas nutricionales u otras, en que la
alimentacin inadecuada es un factor asociado.
Es aquella que nos proporciona en cantidad suficiente, caloras,
protenas, grasas esenciales, vitaminas, minerales, agua,
antioxidantes y otros elementos que nos permiten mantenernos
sanos.
Una AS debe estar basada en las GUIAS ALIMENTARIAS.
Alimentacin Saludable

Objetivo de las Guas Alimentarias.

Prevenir o revertir patologas
nutricionales u otras, en que la
alimentacin inadecuada es un
factor asociado.


Guas Alimentarias. 2013



Pirmide y Guas Alimentarias. 1997
Fuentes: Castillo C, Uuay R, Atalah E, eds. Guas alimentarias pata la poblacin chilena. Santiago: Impresin Diario La
Nacin; 1997.
Jury G, Taibo M, Rojas J. Porciones de intercambio y composicin qumica de los alimentos de la pirmide alimentaria
chilena. Santiago: INTA, Centro de Nutricin Humana, Facultad de Medicina, Universidad de Chile; 1997.
Guas Alimentarias. 2005
1. Consume 3 veces en el da productos lcteos
como leche, yogur, quesillo o queso fresco, de
preferencia semidescremados o descremados.
2. Come al menos 2 platos de verduras y 3 frutas
de distintos colores cada da.
3. Come porotos, garbanzos, lentejas o arvejas al
menos 2 veces por semana, en reemplazo de la
carne.
4. Come pescado, mnimo 2 veces por semana,
cocido, al horno, al vapor o a la plancha.
5. Prefiere los alimentos con menor contenido de
grasas saturadas y colesterol.
6. Reduce tu consumo habitual de azcar y sal.
7. Toma 6 a 8 vasos de agua al da.
Fuente: Ministerio de Salud/ INTA, Universidad de Chile/ VIDA Chile. Gua para una Vida Saludable. Resolucin Exenta N
459 que aprueba la Norma General N 76, correspondiente a la Gua Educativa para una Vida Saludable. Guas Alimentarias,
Actividad Fsica y Tabaco. Fecha; 10 de agosto de 2005. Ministerio de Salud, Santiago de Chile.






































Guas Alimentarias.2013
Para tener un peso saludable, come sano y realiza actividad fsica diariamente.
Pasa menos tiempo frente al computador o la tele y camina a paso rpido,
mnimo 30 minutos al da.
Come alimentos con poca sal y saca el salero de la mesa.
Si quieres tener un peso saludable, evita el azcar, dulces, bebidas y jugos
azucarados.
Cuida tu corazn evitando las frituras y alimentos con grasas como cecinas y
mayonesa.
Come 5 veces verduras y frutas frescas de distintos colores, cada da.
Para fortalecer tus huesos, consume 3 veces al da lcteos bajos en grasa y
azcar.
Para mantener sano tu corazn, come pescado al horno o a la plancha, 2 veces
por semana.
Consume legumbres al menos dos veces por semana, sin mezclarlas con
cecinas.
Para mantenerte hidratado, toma 6 a 8 vasos de agua al da.
Lee y compara las etiquetas de los alimentos y prefiere los que tengan menos
grasas, azcar y sal (sodio).


GUIA ALIMENTARIA N1.
Para tener un peso saludable, come sano
y realiza actividad fsica diariamente."
Una alimentacin saludable y el ejercicio reducen el riesgo de DM y algunos tipos de CA.

GUIA ALIMENTARIA N2.


La AF es considerada un factor
de riesgo independiente, sin
embargo su complemento con
una alimentacin saludable es
absolutamente indispensable.
Pasa menos tiempo frente al computador o
la tele y camina a paso rpido, mnimo 30
minutos al da.


Algunos efectos y mecanismos de accin del
EJERCICIO.





Los AM con mayor nivel de actividad fsica diaria tanto en frecuencia como en
duracin, tienden a tener un mejor nivel de Calidad de Vida.

Saris WHM. 1996
Incrementa el gasto energtico
Del metabolismo en reposo
Del efecto termognico de la dieta.

Correccin de la composicin corporal.


Prdida de tejido adiposo
Conservacin o > del tejido muscular.

Mejora del Perfil lipdico y lipoprotico
Aumento del HDL y < del LDL.
Incremento en la movilizacin y
oxidacin de grasas.
Reduccin de la PA.

Contribuye a contrarrestar el > de la
PA con la edad.

Efectos positivos de orden Psicolgico


Secrecin de endorfinas, sensacin
de bienestar


.
Haz
algo!
Cmo, si cada vez que
quiero hacer algo me
duele todo.Por eso
descanso!!!
GUIA ALIMENTARIA N3.

Come alimentos con poca sal y saca el salero
de la mesa.




Su consumo elevado,
ms del doble DDR >
riesgo de HTA lo que se
asocia a ECV y C.
Isqumicas, las que
causan discapacidad y
muerte prematura.


humano tiene una capacidad
limitada para botar el
exceso de sal para mantener una
presin normal de la sangre,
El organismo tiene una capacidad limitada para eliminar el
exceso de sal a fin de mantener una presin normal, y en
especial en el AM.

Reduccin de SAL.

Fuente:OMS/FAO. Dieta, Nutricin y Prevencin de las Enfermedades Crnicas. Ginebra,
2003.
Instituto de Medicina, National Academy of Sciences, 2005.
Recomendacin FAO OMS para Sodio :

5g/sal/da = 2g/sodio/da


La reduccin de la ingesta de sal es uno de
los mtodos ms costo-efectivos para
disminuir las ECV.
GUIA ALIMENTARIA N4.
Si quieres tener un peso saludable, evita
el azcar, dulces, bebidas y jugos
azucarados.
Rpida absorcin y bajo poder de saciedad!!!

AZCAR:

Dulce veneno: lento y silencioso.




A mayor ingesta de azcar (sacarosa) ms eficiente se
hace su absorcin.
El jarabe de maz ALTO en fructosa (JMAF) (High Fructose Corn
Syrup, HFCS), compuesto por 55% de fructosa y 45% de
glucosa, ha sido incorporado por la industria como estabilizador y
reemplazo del azcar.
Vitas, fibra, fitoqumicos y otros elementos antioxidantes presentes
en forma natural en las frutas, neutralizan el efecto de la fructosa
presente en ellas.




GUIA ALIMENTARIA N5.
Cuida tu corazn evitando las frituras
y alimentos con grasas como cecinas y
mayonesa.
GUIA ALIMENTARIA N5




















Se recomienda los AG monoinsat.(aceite de oliva, palta, nueces,
aceitunas) y polinsaturados Omega -3 y 6 (Jurel, Salmn,
Sardina, Atn, aceite de canola y soya)
Exceso de grasa Dislipidemia y CA.
GUIA ALIMENTARIA N6 .




Come 5 veces verduras y frutas fresca de
distintos colores, cada da.
Nos aportan fibra, vitaminas, minerales y compuestos
bioactivos (fitoqumicos) Antioxidantes naturales.
Solo el 15,7 % de la poblacin cumple la ingesta
recomendada por la OMS. (400g/d).
Para fortalecer tus huesos
Consume 3 veces al da productos lcteos bajos en grasa
y azcar.

La ingesta de calcio es necesaria en todas las edades.
Estos alimentos contienen protenas de alto valor biolgico y Vitas del
complejo B.
Su consumo es inferior al40% de lo recomendado
Su deficiente ingesta susceptibilidad OSTEOPOROSIS.

Excrecin natural a reponer.


GUIA ALIMENTARIA N7

GUIA ALIMENTARIA N8.
Para mantener sano tu corazn, COME PESCADO al
horno o a la plancha 2 veces por semana.
Su aporte de Prot. AVB, hierro y zinc, adems de G.OMEGA 3, en especial el
DHA y EPA contribuyen a la prevencin de ECV y al desarrollo del S.
Nervioso.



GUIA ALIMENTARIA N9.
CONSUME LEGUMBRES al menos 2 veces por
Semana, sin mezclarlas con cecinas .
Porotos, lentejas, garbanzos o arvejas en reemplazo de la
carne.
Contienen protenas, vitas, minerales y fibra.
Pueden reemplazar la carne.

GUIA ALIMENTARIA N10.

Para mantenerte Hidratado, toma
6 a 8 VASOS de AGUA al da.
Necesaria para transporte de nutrientes y desechos metablicos.
Mantiene T corporal, el equilibrio hidroelctrico y las estructuras
celulares. Los AM son vulnerables a la deshidratacin como resultado de
una < de la funcin del rin porque tienen un menor contenido de agua
corporal y debido a que las seales de sed disminuyen con la edad.
30 ml/Kg/P/d.
Su sustituto por bebidas, refrescos y jugos azucarados
aumentan el riesgo de : SP y OBESIDAD.




GUIA ALIMENTARIA N11.

Lee y Compara las etiquetas de los alimentos y
prefiere aquellos que tengan menos grasa, azcar
y sal (sodio). Presentes en gran parte de alimentos
procesados.


Programa de Alimentacin
Complementaria
del Adulto Mayor, PACAM
Beneficiarios de FONASA:
Adultos > 70 aos
Adultos > 65 aos con TBC
Adultos > 60 aos Hogar de Cristo
Adultos > 65 aos Chile Solidario

Beneficiarios: 379.983


Fuente DEIS, Minsal.2012



BEBIDA LACTEA AOS DORADOS

Baja en grasa total y sodio.
Densidad calrica de 406 Kcal./100 g.
18% de protenas.
Fortificada con Vitaminas A, D, E, C y
complejo B
Fortificada con Calcio, Fsforo, Hierro, Magnesio, Zinc.
Frecuencia de consumo sugerida 1 o 2 porciones al da, en
desayuno y/o once.
El aporte nutricional p.p consumo es de 102 Kcal. y 4,5 g. de P.


CREMA AOS DORADOS
Baja en sodio y libre de colesterol.
Densidad calrica de 400 Kcal/100g.
13% de protenas.
Fibra diettica 6 g. /100 g.
Fortificada con Vita. A, D, E, C y complejo B
Fortificada con Ca , P, Fe, Mg y Zinc.
Frecuencia de consumo sugerida 1 2 p/d en
almuerzo y/o cena, consumida sola o combinada
con otros alimentos.

2 a 3 tazas de leche, bebida lctea o yogur con poca rasa (un yogur,
un trozo de quesillo o una rebanada de queso.
1 presa de pescado fresco o en conserva, (bajo en sodio) o pollo o
pavo o 1 huevo al da.
2 platos de verduras, crudas o cocidas.
2 a 3 frutas o jugos de frutas naturales
1 a 2 panes, de preferencia marraqueta.
1 a 1 tazas de legumbres cocidas 2v/s. El resto de los das puede
comer arroz, fideos, smola o papas cocidas en cantidad moderada.
Una pequea cantidad de aceite para cocinar y aliar las ensaladas.
6 a 8 vasos de agua y muy poca azcar.







PLAN DE ALIMENTACIN AM.
7 Factores CLAVES para el Bienestar de los AM.

Buena salud
Mantenerse independiente
Asistir a cursos
Vivir acompaada/o
Pertenecer a una familia unida
Ampliar RedeSonrer
Sonreir



Gracias.
xbenavides@minsal.cl


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