DERMATOLOGIA

PENFIGO
Ampollas flácidas. IgG contra anyigenos de los desmosomas acantolisis
Desmogleina 3 pénfigo vulgar
Desmogleina 1 pénfigo foliáceo
 Pénfigo vulgar: mas común
-Vegetante (pliegues y cuero cabelludo)
-farmacos (ceftriaxona, captopril)
 Foliáceo
Localizado eritematoso, ampollas superficiales sin ulcera en áreas seborreicas, endémico fogo
selvagem.
 Paraneoplasico: linfomas y timomas.
 Penfigoide: ampollas tensas, respeta boca, afecta hemidesmososmas.
Signo de nikolsky y signo de Asboe Hansen
En pénfigo vulgar se afectara mucosas.
- Dx: biopsia (acantolisis en el vulgar y ampolla intradérmica en granulosa y subcornea en
foliáceo) e inmunofluoresencia
- Tx: corticoides sistémicos (prednisona) o azatioprina y rituximab.

PANICULITIS
Asociada a sarcoidosis, Crohn, Bechet, streptococo, lepra, micoplasma, fúngicos, blastocitosis,
histoplasmosis, mononucleosis.
Afecta tejido subcutáneo, con nódulos eritematosos violáceos dolorosos mas en miembros
inferiores
dx. con biopsia (paniculitis septal)
se autolimita de 2 a 6 semanas
 Eritema nodoso: no deja cicatriz, no se ulcera.
 Eritema indurado de Bazin: deja cicatriz, se ulcera y se asocia a Tb.
Tx. Reposo, vendas compresivas, AINES, yoduro de K, esteroides en casos graves.

PITIRIASIS VERSICOLOR
Malassezia furfur( patógena), ovale (no patógena). De 15 a 45 años. Manchas hipocromicas en
raza negra, hipocromicas o hipercromicas en raza blanca. En áreas de calor, humedad,
hipersecreción sebácea.
dx. luz de Wood y KOH
tx. Azoles tópicos.

PITIRIASIS ROSADA
Placas escamosas inflamadas rosa o bronceadas mas frecuende a lo largo de columna y alrededor.
Prurito como síntoma. Asocia VHS 6, 7, 8. Entre los 10 a 35 años.
1° placa circular 2°multiples placas en tronco
*medallón heráldico, árbol de navidad
Niños: ingle o axilas (extensión)
Tx: luz solar y artificial, eritromicina

Dra KIMM
TIÑA CORPORIS
Trichophyton rubrum.
- Tiña capitis: cuero cabelludo, placas alopécicas, cabello roto y descamación.
- Tiña corporis: cuerpo. Eritematodescamativas circundadas, pruriginosas, centrifugas
- Pie de atleta: pie, trichophyton tongaurus (terbinafina)
- Ungueal
- Inguinal
La tiña inflamatoria deja cicatriz.
Tx. 1° azoles tópicos 2° via oral con terbinafina o itrconazol

CANDIDIASIS
Candida albicans
Muget o algodonsillo
dx. cultivp
tx azoles (clotrimazol/ nistatina)

DERMATITIS SEBORREICA
Asociada a furfur y SIDA. Esritema con escamas y costras, oleosas, prurito ketoconzaol

DERMATITIS ATOPICA
Criterios de Hanifin y Rajka. Tx con esteroides. Asociada a acaos del polvo ante de alergias
Leve- esteroides tópicos. Moderada- esteroides tópicos/ tracolimus
Severo- esteroides tópicos de alta potencia, corticoide oral, ciclofos, azatio, MTX, micofeno…

SX DE BECHET
Ulceras recurrentes asociadas a enfermedades oculares o cerebro. 3 veces en 12 meses.
Papula de 2mm, aparece 24hrs post picar con aguja.
Ulcera- esteroide tópico severa o afecc sistémica- esteroide sistémico o azatio
Ocular- azatio artritis – esteroide sistémico y AINES

SX DE SJOGREN
Sequedad +3meses, +3 usos de lubricante de ojo al dia, boca seca, edema de parótidas, toma de
agua. Prueba de Shimmer -5mm, flujo salival -1.5ml
dx. biopsia con siadenitis linfocítica.
Ac SSA, anti SSB, FR, ANA.
Tx. Lubricantes, en artritis AINES, tempra, hidroxiquinoleina, sistémico- esteroide Ig.

DERMATITIS POR CONTACTO

Tipo IV.
-Aguda: eritema, vesículas, edema, ampollas, costras.
Tx. Secantes, esteroides tópicos o i. calcineurina.
-Crónica: eritema, escamas y fisuras.
Tx: emolientes, esteroides tópicos o i. de calcineurina

Dra KIMM
PSORIASIS
Cr6 PSOR1. Asocia fumar, alcohol, obesidad, vit D, B bloq, litio, antimalaricos.
Hiperqueratosis con paraqueratosis, elongación de crestas papilares, infiltrado de linfocitos en
dermis. Abscesos de Monro Sabourand (neutrófilos en dermis)
- Gutata: gotas grisaseas. -3cm (infecta por pyogenes)
- Inversa: eritematosa, humeda en pliegues.
- Eritrodermia: en todo el cuerpo
- Usualmente en codos, rodillas, placas blanquecinas.
Tx:
-10%sct: tópico esteroide, análogo de vit D y retinoide +10%sct: sistémico ciclosporina
Tópico de 1° línea: esteroide de alta o mediana, análogo vit D, retinoide tópico (tazaroteno)
Tópico 2° línea: i de calcineurina
Tópico 3° línea: alquitran de hulla, ac salicílico, urea
Sistémico 1°. Ciclosporina, MTX, A citreina
Sistémico 2° línea: sulfazalasina, leflunomida, tracolimus
PUVA

LIQUEN PLANO
Placas, purpuricas, poligonales, pruriginosas.
-erosiva (boca): tiazidas, sales de oro, antipalúdicos
dx. biopsia acantosis, hiperqueratosis,
leve: corticoide tópico, antihistamínico oral
grave: corticoide oral, PUVA, ciclosporina.

CANCER BASOCELULAR
Papula aperlada+ teñangectasia, fototipo I y II. Crece .5cm por año. Células en palizada, basaliode
Invaden cartílago y hueso.
Ulcus rodens tenebrante, nodular, escleriforme, basoescamoso, mixto, pigmentado, planocicatriza
Tx
Escisional: con márgenes, técnica de Mohs.
Ablativa: curetaje y cauterio (bajo grado sin biopsia)
No Qx: imiquimod, 5 fluorouracilo, terapia fotodinámica, crioterapia, radioterapia.
Alto riesgo: resección de margue +5mm y muy agresivo 10mm

ESPINOCELULAR O ESPIDERMOIDE
Antecedente de queratosis actínica, ulcera crónica, tabaquismo, VPH, radiación, placa
eritematosa, nodulo con cicatriz, ulceración, cuerno.
Cara (labio inferior), extremidades, mucosa y genitales.
Metástasis a ganglios pulmón hígado SNC
- Bowen: in situ. Eritematoso húmedo.
- Queyrat: pene, vuvla, mucosa oral, lengua
- Ulcera de Marjolin: heridas crónicas o cicatrices
Bajo riesgo: curetaje y electrocauterio alto riesgo: Cx Mohs
Met: cisplatino, carboplatino, 5Flu, cetuximab (contra receptor epidermoide)

Dra KIMM
MELANOMA MALIGNO
+65 años, exposición al sol, cámaras solares, Fitz Patrick 1 y 2, nevo gigante +20cm, +2
antecedentes familiares, +5 nevo displasicos, +100 nevos comunes, inmunosupresión, PUVA
Mutacion CDKN2A y CDK4, MCR1
Extensión + común en el mundo, crece horizontal, invade, papulas, nódulos o ulceras
superficial
Nodular + común en Mexico, + agresivo, crece vertical, zarzamora, ulcerado
Lentigo maligno Ant. De exposición al sol, macula, menos agresivo.
Acral lentiginosi Plantas y palmas, macula, papula y nodulo.
Hutchinson Subungueal
Otros Desmoplasico, mucosas
Marcadores: S100, HMB45
ABCDE
dx. biopsia escisional de 1 a 3mm de piel sana con TCS
incisional: grande, en cara o acral.
Clasificación:
Berslow: profundidad
Clark: invasión
1 insitu 2 papilar/dermis 3interfase reticulopapilar 4 dermis 5 TCS
Quimioterapia: dacarbazina/temozolomida.

ACNE
-30a. por andrógenos, azatioprina, barbitúricos, esteroides, ciclosporina, isoniacida, litio…
Propinebacterium acné
Comedonico (leve) Comedón, papulas, pustulas, no cicatriz Benzoilo+ antibiótico,
retinoide tópico
Vulgar (moderado) Comedones, papulas, pustulas, algunos Antibiótico oral+ retinoide
con cicatriz tópico
Quístico (moderado) Abundante comedón, papulas, Retinoide tópico+ antibiótico
pustulas, quistes, nódulos (espalda, oral
torax, hombro) cicatriz
Conglobata (grave) Abundantes quistes (cara, cuello, Isotretinoina/ envio derma
tronco) cicatriz importante
1° línea: tópico benzoilo/ clinda o eritro
2° línea: oral limeciclina/ doxiciclina, minocilina
Retinoide  tretinoina/ tazaroteno, adapaleno
-10 lesiones: leve
+40 lesiones: severo

ROSASEA
30 a 50 años. Central, cara mejillas y nariz.
Eritema, telangectasias, inyección conjuntival, papulas, rinofima
Demodex falliculorum
Tx. Antibiótico tópico (metronidazol/ clindamicina), tetraciclina oral, laser vascular.

Dra KIMM
ERITEMA MULTIFORME
 Menor: papula eritematosa, tiro al blanco, distribución acral, 1 a 3 semanas, recurrente,
benigno, nikolski + VHS. Tx tópico.
 Mayor: maculas eritematosas, tiro al blanco, papulas, vesiculs, erosiones, distribución
acral, afecta mucosas, 1 a 6 semanas, nikolsky- tx sistémico
Tx. Prednisona, Aciclovir si hay VHS, dapsona, azatio, talido, hidroxicloroquina.

SX DE STEVENS JOHNSON
Tipo IV, afecta mucosas tratados en UCI
NET Sx de Lyell (enfermedad extendida)
- NET: +30% de desprendimiento, afecta mucosas, severo
- SSJ: - 10% de desprendimiento, maculas y ampollas.
- Sobre posición NET SSJ: entre el 10 y 30% afectado
Fármacos de alto riesgo: fenitoina, alopurinol, TMP/SMX, carbamacepina, VHS, micoplasma
Corticoides EMPEORAN la enfermedad
Tx. IgIV (antiFas, no se une Fas con FasL) de las 48 a 72hrs
FasL desprendimiento por necrosis y destrucción de queratinocitos

Hipersensibilidad
I IgE inmediata
II IgG IgM mediada x ac
III Compejo Ag Ac
IV Mediada por cel T
Anafilaxia, alergias, asma
Anemia hemolítica, Goodpasture, miastenia Gravis, incomp RH
LES, algunas GMN, enf del suero,
Dermatitis por contacto, EM, DM1, rechazo trasplante, lepra, Tb

REACCIONES A HIMENOPTEROS
No alérgica dolor y edema
Alérgica edema +10cm +24hrs
Anafilaxia compromiso CV o respiratorio
Reacción toxica sistémica edema, vomito, diarrea, convulsiones, alt de edo de alerta
dx. *triptasa (2 a 15min) e histamina (2 a 15min)
Tx.
Anafilaxia: ABC-> epinefrina antihistamínicos corticoides ranitidina

Dx de alergias
Oro para alimentos reto oral
Prueba de pick  puncion  reacción cruzada
Alergia prueba de pick RAST (IgE especifica) reto oral

Dra KIMM
ENFERMEDAD DE HANSEN
- Lepromatosa: Placas eritematosas, simétricas, nódulos, infiltración difusa, alopecia en
cejas pestañas y vello corporal. Perforación del tabique nasal. Mitsuda – células de
Virchow (células vacuoladas de lípidos y bacilos de Hansen)
- Tuberculoide: placas eritematosas asimétricas, hipocromicas. Mitsuda +. Células gigantes
de langhans
Micobacterium leprae BAAR
+fenómeno de Lucio: placas eritematosas dolorosas purpura cicatriz
Dx. Tinción de secreción nasal, infiltrado de lesión Ziehl Neeelsen
Tx. Dapsona
- Multibacilas 24 meses: dapsona(648 dosis) + clofazimina+ rifampicina
- Paubacilar por 6 meses: 6 dosis mensuales de dapsona (162) + rifampicina

Dra KIMM
Cromomicosis Actinomicosis Micetoma Hidradenitis Esporotricosis
dematiaceos Bacilos gram+ Nocardia Sin causa Sporothix
Fonseca petrosi A israelii brasilensis aparente schenckii
Miembros Abscesos, Fistulas y Alrededor de Inoculación por
inferiores, fibrosis tisular, exudado que glándulas pinchazo.
nódulos y placas supuración con contiene sudoríparas y Papula
verrugosas que zona de granulos. grasa. Entre pustula ulcera
ulceran y dan granulación, Pinchadura con pubertad y 40 a. Trayecto de
masas tumorales nodulo o tumor espina. Puede lesión dolorosa y ganglios
afectar hueso. persistente. linfáticos
Indolora
KOH y ELISA CULTIVO PCR, Descarte Descarte
microscopia, leshmania o
cultivo cromomicosis.
Sabourand Cuerpo
asteroide
Sabourand
Yoduro de K Peni G, benza, TMP/SMX, Antibióticos, Yoduro de K
amoxi, ampi dapsona, amika, retinoides, Alergia:
amoxi/ac clav, hormonas, itraconazol
tetra, estrepto, INFalfa(infliximab)
rifa
Puede afectar - - - -
pulmón y
cerebro

Dra KIMM