INFECCIONES DERMATOLÓGICAS MÁS

FRECUENTES EN PEDIATRÍA
Dra. Sophia Mannucci Tragodara
Endocrinóloga Pediatra
smannuccit@usmp.pe

Asignatura de Pediatria II
 Escabiosis
Parásitos
Pediculosis

Piodermitis:
Bacterias
Impétigo,
foliculitis, absceso
cutáneo, erisipela,
celulitis

Hongos Micosis
superficiales:
Dermatofitosis,
candidiasis,
pitiriasis versicolor

“ La integridad de este órgano es indispensable

para mantener la homeostasis corporal“
ESCABIOSIS
 DEFINICIÓN
• Sarna – acarosis
• Ectoparasitosis cutánea:
• Sarcoptes scabiei variedad
hominis, clase aranida
(Hembra).
• Contagio:
• Contacto directo con individuos
afectados
• Contacto indirecto con fomites
(menor riesgo)
 Factores de riesgo
• Malos hábitos higiénicos
• Preescolar o escolar
• Algún familiar presenta la parasitosis
• Falta de implementos sanitarios
• Condiciones socioeconómicas bajas
• Falta de recursos médicos
 Manifestaciones clínicas
• Prurito intenso a predominio nocturno
• Sensibilización a antígenos de la saliva de ácaro
• Lesiones: polimorfas
• Típica: túnel acarino (0.5-1.5 cm)
• Pápulas eritematosas 1-3 mm
• Vesículas, vesiculopústulas
• Excoriaciones
• Nódulos
 Manifestaciones clínicas
• Distribución: Simétrica
• Área periaxilar
• Área periareolar
• Abdomen
• Glúteos
• Muñecas
• Espacios interdigitales de manos
• Genitales
• Palmas y plantas (lactantes,
infantes)
Escabosis nodular
 Sarna noruega o costrosa

• En inmunosuprimidos, Sd.
Down
• Placas hiperqueratósicas,
verrucosa a predominio
acral
• Erupción papular
generalizada.
• Eritrodermia
• Prurito podría estar ausente
 DIAGNÓSTICO
• Clínica
• Antecedente de contacto familiar
• Evidencia de parásito: Diagnóstico definitivo
• Evaluación microscópica en KOH 10%
 TRATAMIENTO
• Tratamiento tópico:
• Debe ser simultáneo en todos los convivientes.
• Debe ser aplicado sobre todo el tegumento, a excepción de la
cabeza.
• Permetrina 5% : tasa de curación del 98%, reacciones adversas en el
2.4%.
• Benzoato de bencilo 25% loción
• Azufre al 5% vaselina

• Tratamiento sistémico:
• Ivermectina 0.2mg/Kg, vía oral.

• Tratamiento coadyuvante:
• Antihistamínicos
• Antibióticos tópicos o sistémicos
26/03/2021 Nombre y apellido del docente.

PREVENCIÓN
• Hábitos higiénicos correctos
• Desinfección periódica de ropas de vestir y de
camas
• Tratamiento de los que conviven con el enfermo.
PEDICULOSIS
 DEFINICIÓN
● Infestación producida por el Pediculus humanus,
variedad capitis.

● Contagio por contacto directo: cabeza a cabeza

o por objetos contaminados.
 MANIFESTACIONES CLÍNICAS
• Prurito intenso es el síntoma fundamental.
(occipital)
• Puede observarse numerosas liendres adheridas
al tallo piloso.
• Lesiones características: pequeñas pápulas
eritematosas acompañadas con excoriaciones
por rascado.
• Irritación.
• Adenopatías cervicales
dolorosas.
 TRATAMIENTO
Tratamiento tópico:
• Permetrina 1%
• Benzoato de bencilo
• Butóxido de Piperonilo

Tratamiento sistémico:
Ivermectina 0.2mg/Kg, vía oral

Medidas generales:
Extracción de piojos y de liendres.
PIODERMITIS
• Enfermedad cutánea causada por gérmenes piógenos, sobre todo
por Streptococcus y Staphilococcus,
IMPÉTIGO CONTAGIOSO

 Infección cutánea superficial.

 Constituye más del 70% de los casos.
 Suele tratarse de una infección por
cocos grampositivos (estreptococos y
estafilococos)
 Se caracteriza por costras amarillentas
(“costras melicéricas”) que aparece en
cara predominantemente.
 5% de los causados por S. pyogenes
producen Glomerulonefritis post
estreptocócica.
IMPÉTIGO BULOSO

 Constituye menos del 30% de los

casos.

 Stafilococo aureus: por la exotoxina

exfoliatina A.

 Generalmente en neonatos y niños

pequeños.

 Afecta: Cara, troncos, nalgas,

periné, extremidades.
ECTIMA

 Forma ulcerativa de impétigo debida al

S. pyogenes.
 Úlcera poco profunda recubierta de
costras hemáticas adheridas.
 Más frecuente en MMII inferiores, en
niños, ancianos mal cuidados e
inmunodeprimidos
 Se acompaña de linfangitis y linfadenitis
regional.
 Curan dejando una cicatriz residual.
 Tratamiento

TÓPICO
 Baño diario SISTÉMICO
 Retiro de costras  Cefalexina: 50mg/Kg/d c/6h/5-10
días
 Apósitos húmedos
 Amoxicilina/clavulánico:
 Mupirocina 2%
30mg/kg/d en 3 tomas/10 días
 Ácido fusídico 2%
 Macrólidos: Eritromicina 40
BRAMA
mg/Kg/día
CEFAM
FOLICULITIS
 Piodermitis localizada en los
folículos pilosos.

 Pústula pequeña, frágil, en forma

de cúpula en el infundíbulo de un
folículo piloso, múltiples, que
suelen agruparse y son
pruriginosas.

 Los patógenos más frecuentes

hallados incluyen S. aureus, P.
aeruginosa y Candida spp.

 Tratamiento: Antibiótico
ABSCESO

• Acumulación de leucocitos PMN con

necrosis tisular y afecta a la dermis y al
tejido subcutáneo.

• Los traumatismos locales son factores

de riesgo y con frecuencia preceden al
desarrollo de infecciones.

• Los hallazgos son dolor local, edema,

eritema y adenopatía regional.

• Tratamiento: Drenaje quirúrgico y/o

antibioticoterapia.
 ERISIPELA

 Infección de la dermis superficial.

 Agente causal: Streptococo
pyogenes.
 Es una placa eritematosa, de
extensión variable, bordes bien
demarcados asociado a dolor,
prurito, fiebre y linfadenopatías.
 Pueden presentar pústulas,
ampollas y necrosis hemorrágica.
Luego descamación y pigmentación
postinflamatoria
 Los lugares más frecuentes son la
cara (20%) y las piernas (80%).
 Tratamiento: Antibiotico
La penicilina es el tratamiento de
elección (Penicilina G cristalina acuosa
250000 a 400000 UI/Kg/día divididas
en 4 dosis) o cefalosporina de primera
generación.
CELULITIS
 Infección de dermis profunda y
TCSC.

 Factores predisponentes para el

desarrollo de esta entidad son:
interrupción de la barrera cutánea,
traumatismo previo, intertrigo
interdigital, infecciones del TRS e
inmunosupresión.

 Producida por Streptococo

pyogenes, Stafilococcus aureus,
Haemofilus influenza, cocos Gram
P/N, aerobios y anaerobios en
DM, IVC y úlcera por decúbito.
CLÍNICA
 Fiebre, escalofríos, malestar general

 Eritema macular confluente con

márgenes poco definidos, edema,
aumento de la temperatura de la piel,
sensibilidad en el área afectada y
linfadenopatía regional.

TRATAMIENTO
 Escenario más común es un paciente no
tóxico con cambio cutáneos dramáticos
en una extremidad que progresaron en
horas:
 Hospitalización para antibioticoterapia
parenteral, luego si hay respuesta se rotará
a antibióticos por vía oral.
 La terapia antibiótica inicial, por lo
general, es empírica.
MICOSIS SUPERFICIALES
• Producidas por hongos que invaden tejidos
queratinizados, como piel y faneras.
DERMATOFITOSIS
• Originada por un grupo de
hongos filamentosos con
capacidad para invadir y
multiplicarse en el tejido
queratinizado.

• Los tres géneros de

dermatofitos: Microsporum,
Trichophyton y
Epidermophyton, son de
distribución mundial.

• La infección se produce por el

contacto y la posterior
adherencia del hongo a la piel.
Tiña corporis
• Tiña de la piel que afecta al
tronco y los miembros, excluidos
palmas, plantas e ingles.

• El agente etiológico más

frecuente en niños es el M.
canis.

• Placas son eritematosas, con un

centro claro y un borde
escamoso, sobreelevado, bien
circunscripto, papuloso,
vesiculoso o con pústulas, de
forma arciforme o circinada
asociado a prurito.
Tiña cruris

• Consiste en la infección por dermatofitos de

la región inguinal y púbica.
• Es más frecuente en varones pospuberales.
• Los factores predisponentes son: maceración
y oclusión de la piel, humedad, obesidad,
sudoración excesiva, ejercicio físico intenso y
ropa interior ajustada.
• Los agentes etiológicos más habituales son
T. rubrum, T mentagrophytes , E.
Floccosum.
• Suele coexistir con tiña pedis.
• Sospechar Cándida si compromete escroto.
• Tratamiento: imidazólicos tópicos o
terbinafina
TIÑA PEDIS

• Dermatofitosis más común. Incidencia

70%
• Etiología: T. rubrum, T. mentagrophytes
• Los factores predisponentes son la
humedad local, la maceración, la
hiperhidrosis y el uso de calzado oclusivo.
• Variantes Clínicas:
• Dishidróticas
• Hiperqueratósica tipo mocasín
• Interdigitales con maceración
• Tratamiento: derivados imidazolicos o
terbinafina.
Tiña manum

• Es poco frecuente en la
infancia.
• Es de evolución crónica,
unilateral y está asociada
con tiña pedis.
• Los agentes son T.
rubrum, E. floccosum y T.
mentagrophytes.
• Generalmente en mano
derecha o bilateral
• Tratamiento: derivados
imidazolicos o
terbinafina.
Tiña faciei

• Esta infección es originada es originada por

T. rubrum T. tonsurans.
• Placa eritematoescamosa de aspecto
anular
• Tiña incógnita
• Tratamiento: derivados imidazolicos o
terbinafina.
Tiña capitis
• Invasión del pelo del
cuero cabelludo por
Dermatofitos.
• Casi exclusivo de niños
prepuberales.
• Es producida por
hongos pertenecientes
a dos géneros:
Trichophyton y
Microsporum.
• La presentación clínica
varía según el
microorganismo causal:
• Tiña microspórica: tipo
ectotrix
• Tiña tricofítica: tipo
endotrix
Tiña capitis inflamatoria o Querion de
Celso
• Placa pseudotumoral (granulomatosa)
dolorosa, fluctuante, con pústulas y
costras mieliséricas en su superficie.

• Al comprimir la lesión se produce drenaje

de material purulento a través de los
orificios foliculares, lo que se denomina
“signo de la espumadera”

• Por lo general los agentes etiológicos son

zoofílicos.
 Tratamiento

• Dado que los antifúngicos deben

penetrar el folículo piloso, el • En el Querion de Celso se debe
tratamiento es sistémico. considerar el empleo de
• El antimicótico de elección es la Prednisona a 0.5 – 1 mg/Kg/día
griseofulvina (20 – 25 mg/Kg/día durante 7 a 10 días para reducir
por 6 a 8 semanas) el dolor y la inflamación.
• También se puede utilizar
terbinafina, itraconazol o
fluconazol.
• El uso de champú con
ketoconazol ayuda a reducir la
diseminación de la infección.
Tiña ungueal
• Producido por:
• Dermatofitos 91% (T.rubrum,
T.mentagrophytes)

• Variantes clínicas
• Distal subungueal y distrófica
total: más común
• Proximal subungueal: SIDA
• Blanca superficial: T.
mentagrophytes.

• La tiña ungueal se trata con

antifúngicos sistémicos.
 CANDIDIASIS

• Infecciones por organismos pertenecientes al

género Cándida, de los cuales C. albicans es
el más frecuente.

• Este microorganismo forma parte de la flora

normal de boca, TGI y genital, produciendo
la infección al comprometerse la barrera
epitelial.

• Existen factores de riesgo relacionados con el

sobrecrecimiento y la invasión de piel y
mucosas, como disfunción endocrina,
enfermedades genéticas, uso de antibióticos,
cambios en la flora normal, corticoterapia,
inmunosupresión, desnutrición, maceración y
obesidad.

FORMAS CLÍNICAS: MUGUET

CANDIDIASIS EN ÁREA DEL PAÑAL

• Placas brillantes,
con máculas o
pápulas satélites.

• Compromiso de
pliegues.

• Pequeños
collaretes están a
menudo
presentes.
PARONIQUIA CRÓNICA

• Se asocia con onicomicosis

candidiásica.

• Se caracteriza por eritema, edema y

dolor de los rebordes ungueales
proximal y laterales, despegamiento
de la cutícula de la lámina y , en
ocasiones secreción purulenta.

• La lámina ungueal se engrosa y

adquiere una coloración blanquecina,
verdosa o negruzca.

• Es más frecuentes en las uñas de las

manos y se asocia a humedad
crónica.
PITIRIASIS VERSICOLOR

• Infección de distribución
mundial muy común y
usualmente recurrente.

• Producida por el hongo lipofílico

dimorfo Malasezzia furfur,
miembro de la flora normal de la
cabeza y tronco.

• El contagio no existe (saprofito)

 CLÍNICA
• Máculas hipo e hiperpigmentadas (rosadas
o amarronadas), con descamación fina que
se pone en evidencia al raspar su superficie
“signo de la uñada”, puede estar asociado a
prurito.
• Tronco, cuello, espalda, hombros.

DIAGNÓSTICO
• Clínico
• Examen micológico directo (pseudohifas y
levaduras)

TRATAMIENTO
• Forma localizada: imidazólicos tópicos
• Forma generalizada o resistente a
tratamientos tópicos
• Fluconazol o Itraconazol
 MANIFESTACIONES
DERMATOLÓCICAS
• El SARS-CoV-2 presenta clínica larvada en niños y
adolescentes, encontrándose una gran mayoría
asintomáticos.

• Sin embargo, se reportaron casos de lesiones dérmicas

acrales como forma de presentación típica en pediatría. Se

presenta como acroisquemia purpúrica en los pulpejos de los
dedos de los pies principalmente, con raras manifestaciones
en otros órganos, así como fiebre u otra clínica.

Maqueda-Zamora Gloria, Sierra-Santos Lucía, Sierra-Santos Esther, Martínez-Ballester Juan Francisco.

Manifestaciones dermatológicas de la infección por COVID-19 en Pediatría. Rev Clin Med Fam . 2020
 MANIFESTACIONES
DERMATOLÓCICAS

Maqueda-Zamora Gloria, Sierra-Santos Lucía, Sierra-Santos Esther, Martínez-Ballester Juan Francisco.

Manifestaciones dermatológicas de la infección por COVID-19 en Pediatría. Rev Clin Med Fam . 2020
 MANIFESTACIONES
DERMATOLÓCICAS
• Existen reportes donde se constatan incluso hasta un

20.4% de manifestaciones cutáneas asociadas.

• La primera evidencia de manifestaciones en piel fue

reportada en 2 pacientes adultos con dificultad

respiratoria severa, en un estudio de 1099 casos en

China.

Gutierrez Lenny, Aldama Arnaldo, Rivelli Victoria, Ximenes Ana, Nunes Diana. Lesiones en piel en pediatría en
periodos de COVID-19. Reporte de un caso. Pediatr. (Asunción) 2020
 MANIFESTACIONES
DERMATOLÓCICAS
• Luego subsecuentes casos reportes o series de casos

han descripto lesiones cutáneas asociadas a COVID-19.

• Recientemente, una publicación española de 375 casos

describe 5 patrones clínicos.

Gutierrez Lenny, Aldama Arnaldo, Rivelli Victoria, Ximenes Ana, Nunes Diana. Lesiones en piel en pediatría en
periodos de COVID-19. Reporte de un caso. Pediatr. (Asunción) 2020
 MANIFESTACIONES
DERMATOLÓCICAS
1.- Lesiones pseudo-sabañon (19%): máculas, placas y nódulos rojo-

violáceos en áreas acrales (pies y manos). En menor frecuencia se

puede ver un patrón de eritema multiforme-like con maculas pequeñas

(menor a 1 cm) redondeadas eritematosas y vesículas con tendencia a la

coalescencia. Puede presentar áreas purpúricas. Usualmente son

asimétricas y pueden acompañarse de dolor o prurito. Son

principalmente de aparición tardía (59%), la mayoría PCR negativa. Se

las relaciona con expresiones leves de la enfermedad.

Gutierrez Lenny, Aldama Arnaldo, Rivelli Victoria, Ximenes Ana, Nunes Diana. Lesiones en piel en pediatría en
periodos de COVID-19. Reporte de un caso. Pediatr. (Asunción) 2020
 26/03/2021 Nombre y apellido del docente.

Máculo-pápulas de aspecto discoide

sugerente de eritema multiforme.

Pápulas eritematosas en los dedos

de la mano.
26/03/2021 Nombre y apellido del docente.
 MANIFESTACIONES
DERMATOLÓCICAS
2.- Erupciones vesiculares tipo varicela-like (9%): generalmente

son pequeñas vesículas monomorfas en tronco y extremidades.

Respeta mucosas. Pueden presentar contenido hemorrágico y a

veces ser grandes o difusas. El prurito es leve o ausente. Afecta a

pacientes de mediana edad. Son de aparición temprana, y hasta

pueden presentarse antes que otros síntomas. Siendo útil en la

sospecha de COVID-19 en pacientes asintomáticos o

paucisintomáticos.
Gutierrez Lenny, Aldama Arnaldo, Rivelli Victoria, Ximenes Ana, Nunes Diana. Lesiones en piel en pediatría en
periodos de COVID-19. Reporte de un caso. Pediatr. (Asunción) 2020
26/03/2021 Nombre y apellido del docente.
26/03/2021 Nombre y apellido del docente.
 MANIFESTACIONES
DERMATOLÓCICAS
3.- Lesiones urticarianas (19 %): son pruriginosas y mayormente se
distribuyen en tronco o dispersas. Aparecen simultáneamente con

otros síntomas de COVID-19.

Gutierrez Lenny, Aldama Arnaldo, Rivelli Victoria, Ximenes Ana, Nunes Diana. Lesiones en piel en pediatría en
periodos de COVID-19. Reporte de un caso. Pediatr. (Asunción) 2020
 MANIFESTACIONES
DERMATOLÓCICAS
4.- Erupciones maculopapulares (47 %): se describen lesiones de
distribución perifolicular y descamación; lesiones pitiriasis rosada-like;

lesiones purpúricas puntiforme o en grandes áreas; pápulas

pseudovesiculares en extremidades; lesiones de eritema multiforme.

Se describe que aparecen simultáneamente con otros síntomas de

enfermedad.

Gutierrez Lenny, Aldama Arnaldo, Rivelli Victoria, Ximenes Ana, Nunes Diana. Lesiones en piel en pediatría en
periodos de COVID-19. Reporte de un caso. Pediatr. (Asunción) 2020
26/03/2021 Nombre y apellido del docente.
 MANIFESTACIONES
DERMATOLÓCICAS
5.- Livedo o necrosis (6%): en tronco o áreas acrales. Se lo ha
observado en pacientes añosos y con una enfermedad severa.

Gutierrez Lenny, Aldama Arnaldo, Rivelli Victoria, Ximenes Ana, Nunes Diana. Lesiones en piel en pediatría en
periodos de COVID-19. Reporte de un caso. Pediatr. (Asunción) 2020
26/03/2021 Nombre y apellido del docente.

• También se han publicando casos de niños que

desarrollan Enfermedad Kawasaki-like con CoVid-19
positivo.

• El cuadro respiratorio y/o gastrointestinal evoluciona con

fiebre, eritrodermia, inyección conjuntival y mal estado
general.

• En estos casos se especula que la infección viral por

COVID-19 podría actuar como desencadenante de la
enfermedad de Kawasaki.
26/03/2021 Nombre y apellido del docente.