ULCERAS VASCULARES

DE MIEMBROS
INFERIORES

Dra Gabriela Berengust

gabrielaberengust@fibertel.com.ar
Las úlceras vasculares de miembros inferiores (UVMI) se deben a trastornos
circulatorios de esas áreas. Se clasifican en:
 Úlceras arteriales
 Úlceras venosas
¿EMPEZAMOS POR
LAS ÚLCERAS ARTERIALES?
ÚLCERA ARTERIAL
Es una úlcera producida por la disminución del flujo sanguíneo y aporte de 02 a la piel
y tejidos subyacentes, debido a una enfermedad arterial periférica que provoca un
estrechamiento de las arterias.
 Representan 10-25% UMI
 Son más frecuentes en mujeres mayores de 55 años
 Pueden ser:
- Isquémica
- Hipertensiva
ÚLCERA ARTERIAL ISQUÉMICA SEGÚN EVOLUCIÓN

CRÓNICA AGUDA
Se produce por flujo arterial Se produce por la interrupción súbita
inadecuado, progresivo. Hay del flujo arterial de un territorio, con
desarrollo de flujo colateral. dolor agudo por infarto muscular.
ÚLCERA ARTERIAL ISQUÉMICA SEGÚN CALIBRE DE LOS VASOS OCLUÍDOS

MACROANGIOPÁTICA MICROANGIOPÁTICA
La isquemia se debe a obstrucción de vasos Afecta capilares. Son úlceras
de gran/mediano/pequeño calibre. Son en sacabocado, dolorosas.
úlceras extensas.
¿CÓMO DIAGNOSTICO
UNA ÚLCERA ARTERIAL?
ÚLCERA ARTERIAL
ISQUÉMICA
 ANTECEDENTES CLÍNICOS
 Tabaquismo, diabetes, obesidad.
 Claudicación intermitente: dolor al caminar, empeora en subida o por frío.
 Dolor en reposo: nocturno, desaparece al colocar la extremidad en declive.
 ÚLCERA ARETERIAL
 Tobillo, talones, dedos del pie.
 Aspecto: borde regular/irregular, plano, escaso exudado, fondo atrófico/fibrinoso.
 Temperatura: fría.
 Dolor: presente/intenso.
 Piel periúlcera: fría, pálida, seca, tensa, brillante, no hay edema.
 Pulsos arteriales: disminuidos.
 ESTADIOS DE LAS ÚLCERAS ISQUÉMICAS
 Se basa en la claudicación de la marcha según la distancia.
 Va del dolor solo hasta aparición de la úlcera.
ÚLCERA ARTERIAL
HIPERTENSIVA
 Hipertensión, diabetes
 Representan 3-4 % de UMI
 Edad: 40-85 años, predominio femenino
 Tobillo, pierna, tendón de Aquiles
 Aspecto: superficial, fondo necrótico, muy dolorosa
 Pulsos: normales

MUJER + 55 AÑOS + HTA + DBT +

ÚLCERA NECRÓTICA DOLOROSA
SUPRAMALEOLAR
¿Y LA ÚLCERA VENOSA?
La úlcera venosa es una úlcera crónica que se desarrolla en la pierna/tobillo, en el
contexto de una insuficiencia venosa crónica (IVC), y aparece a partir de un trauma o
rascado.
EPIDEMIOLOGÍA

 Representan 50-70% UMI.

 La mitad de los pacientes son menores de 60 años.
 Incidencia: 20 % población occidental.
 Alta morbilidad para el paciente y costo para sistema de salud (internación).
 Mala calidad de vida por inactividad laboral, dolor, aislamiento social, deterioro
mental.
 Tratamiento complejo: cambios en estilo de vida, tratamiento local diario,
medidas quirúrgicas.
CLASIFICACIÓN ETIOLÓGICA
 Insuficiencia venosa superficial
- Complejo varicoso: várices, edema, angiodermitis ocre, úlcera en pierna o
región maleolar interna o externa.
 Sindrome post-trombótico
- Antecedente de trombosis venosa profunda, edema importante, úlcera maleolar
interna dolorosa.
PERO….¿CUÁL ES LA ÚLCERA
VENOSA MÁS FRECUENTE?
Incompetencia de válvulas Hipertensión venosa
venosas

Reflujo sanguíneo
Insuficiencia venosa de
venas superficiales,
perforantes
Extravasación plasma, proteínas y
glóbulos rojos a dermis

Erisipelas a Angiodermitis ocre y Eccema

repetición purpúrica, edema, fibrosis microbiano

Trombosis de vénulas con Prurito/Trauma

isquemia

Linfedema e
Hipodermitis
indurativa Úlcera venosa
.
 ANTECEDENTES CLÍNICOS
 Várices
 Obesidad
 Diabetes
 Hemorroides
 Trabajar de pie
 ÚLCERA VENOSA
 Interna/inferior/izquierda, maléolo, talón de Aquiles
 Aspecto: ovalada, borde irregular, excavado,
violáceo
 Lecho: fibrinoso, necrótico, granulante
 Dolor: leve, moderado si hay edema/infección
 Piel periúlcera: dermitis ocre, eccema microbiano,
dermatoesclerosis
 Pulsos: presentes
 Pie de atleta
 Complicaciones: erisipela, celulitis, elefantiasis,
miasis.
HIPODERMITIS LINFEDEMA
INDURATIVA
ECCEMA MICROBIANO
 ULCERA VENOSA ULCERA ARTERIAL

LOCALIZACIÓN Cara interna de piernas Tobillos, talones, dedos

ASPECTO Márgenes irregulares, fondo Márgenes reg/irregulares, exudado

eritematoso y exudativo escaso

TEMPERATURA Calor Frío seco

DOLOR Leve salvo edema, infección Presente, intenso

PULSOS ARTERIALES Presente Disminuido

SENSIBILIDAD Presente Variable

CAMBIOS CUTÁNEOS Eritema, edema, eccema, Piel tensa, brillante, no edema

hiperpigmentación,
lipodermatoesclerosis
¿CÓMO SE ESTUDIA LAS
ÚLCERAS VASCULARES?
 Eco doppler arterio-venoso:
- Enfermedad arterial obstructiva
- Tromboflebitis
- Insuficiencia venosa.
 Radiografía ósea:
- Osteomielitis
 Arteriografía
¿ME CUENTA DEL
TRATAMIENTO?
EMPECEMOS POR
LOS CUIDADOS
DEL PACIENTE….
ÚLCERA ARTERIAL
Si una úlcera no cierra en 6 semanas pensar en úlcera isquémica.

 Control: diabetes, hipertensión, tabaquismo,

dislipemias, obesidad
 Tratamiento del dolor: AINES
 Actividad física: caminatas
 Mantener pies calientes con medias
 Higienizar los pies
 Hidratar la piel seca
 Contraindicado el vendaje elastocompresivo
 Tratamiento quirúrgico: by-pass, Stent
 Tratamiento farmacológico

 Vasodilatadores: cilostazol: antiagregante plaquetario, 100-200 mg/día.

 Antiagregante plaquetario: aspirinas.
 Sindenafil: inhibidor de la 5- fosfodiesterasa y produce aumento del
efecto del óxido nítrico en el endotelio vascular, vasodilatación y por este
mecanismo mejora la CIC. Comp: 25/50/100 mg.
Dosis de 12.5 a 100 mg/día, 20 semanas. Mejora el dolor. Indicado en úlceras de
origen microcirculatorio.
 Sinvastatina: acción inmunomoduladora en la inflamación crónica, contrarresta la
hipoxia tisular, induce reepitelización, acelera la CIC , 40 mg/día, 3 meses.
ÚLCERA VENOSA

 Mejorar el retorno venoso:

- Reposo y elevación de miembros inferiores.
- Vendaje elasto-compresivo: gold standard: a la mañana
después de la curación y antes de levantarse de la cama
para evitar el edema ortostático; retirar al dormir.
- Si trabaja apoyar la pierna en una silla
 Recomendar caminar.
 Controla el sobrepeso.
 Tratar comorbilidades: IVC, diabetes, hipertensión tabaquismo.
 Tratamiento farmacológico

 Pentoxifilina: metilxantina, diminuye la agregación plaquetaria y del fibrinógeno,

mejora la deformabilidad de eritrocitos, vasodilatador, 400 mg 3 v/día
 Flavonoides: plantas (té, vino), disminuye la permeabilidad venosa y aumentan el
flujo venoso, antioxidante.
- Diosmina micronizada 450 mg /hesperidina 50 mg, 2 v/día, 2 a 3 meses,
mejora la estasis.
 Zinc: mejora la CIC, no hay evidencia en úlceras venosas.
 Sinvastatina
 Dolor: EMLA, gel de morfina
 Antibióticos: solo en caso de infección: Cefalosporinas (Ps.aeruginosa, S. aureus,
Streptococo).
 Tratar pie de atleta: prevenir erisipela.
¿Y LA ÚLCERA…..CÓMO
LA TRATO?
T.I.M.E
Este concepto permite guiar las estrategias del tratamiento de las úlceras crónicas.

T (Tissue/ Tejido) Control del tejido no viable.

I (Infection/Infección) Control de la infección.
M (Moisture/ Humedad) Control del exudado.
E (Edge/ Borde) Estimulación de los bordes epiteliales.
 T (Tissue/ Tejido)

 Limpieza:
- Suero fisiológico: moderada presión, con gasa estéril, secado suave.
- Antisépticos: no usar peróxido H, povidona iodada, clorhexidina (usar solo
en UPP infectadas): citotóxicos fibroblastos/queratinocitos.
 Debridamiento:
- Indicado: costra necrótica/infección.
- Mecánico: irrigar con suero fisiológico con jeringa 30 cc + aguja 19G, no
usar algodón.
- Enzimático: colagenasa.
- Autolítico: gasa no adherente, gasa vaselinada, apósitos.
 I (Infection/Infección)

 Tratar el biofilm:
Lo ideal es cultivar:
- Sulfadiazina de plata: crema
- Apósitos de plata.
- Antibiótico sistémico: según antibiograma.
 M (Moisture/ Humedad)

 Control del exudado

- Compresas de solución acuosa de sulfato de cobre 1 x 1000.
- Apósitos (cura húmeda): alginatos, hidrocoloides (cuidar los bordes)
 E (Edge/ Borde)

 Cuidado de la piel perilesional:

- Ácidos grasos hiperoxigenados, urea 5%, ácido láctico 10%, avena.
 Tratar el eccema microbiano:
- Cremas con corticoides/antibióticos.
 Cuidado de los bordes:
- Pasta al agua (óxido de zinc).
- Solución acuosa de eosina acuosa 2 % (secar).
Dermatitis por Contacto periúlcera
 Irritativa: 80%, por apósitos, gasa
 Alérgica: 20%: bacitracina/neomicina, sulfadiazina, lanolina, gasa, tela adhesiva

OCLUSIÓN PROLONGADA + ATB TÓPICO

 Prevención:
- Pasta al agua
- Gasa de algodón sin tela adhesiva y arriba el vendaje
- Corticoides tópicos crema
- AntiH1
Recordar la importancia de:
- Evaluar el origen de la úlcera vascular
- Manejo del exudado y del tejido necrótico
- Mejorar el territorio vascular

MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCIÓN

Dra Gabriela Berengust

gabrielaberengust@fibertel.com.ar