Universidad Autnoma de Baja California

Ciencias de la Salud

Dermatologa
Dr. Miguel ngel Vera Serret
Vianey Ruz Camacho
Zamora Cerritos Remedios Erika.

Clnica 601
Complejo vascular cutneo
Sndrome multilesional de las
extremidades inferiores
Ulceras de profundidad
variable
Afectacin:
Piel
Hipodermis
Vasos
Huesos ( en ocasiones )
Causas mltiples
principalmente vasculares
Sinonimia:
Ulcera crnica de la
pierna
Ulcera varicosa
Ulcera por estasis

Complejo vascular cutneo
Frecuente en
consulta
dermatolgica
mundial
Ambos sexos
50 aos
Prevalencia
de lceras en
las
extremidades
inferiores
activas y
cicatrizadas
1- 2 % en la
poblacin
adulta
75% son
lceras en
piernas son
venosas
Y 25 %
arteriales
Factores de riesgo
Venas varicosas
Trombosis venosa profunda
Insuficiencia venosa crnica
Funcin reducida de los msculos de la pantorrilla
Fstula arteriovenosa
Obesidad
Antecedentes de fracturas de la pierna
Factores directos
Factores indirectos
Factores que predisponen a trombosis de venas
profundas.
Etiopatogenia
Venas superficiales Venas profundas
Vlvulas que
previenen el reflujo
1
2 3
Etiopatogenia: estasis venosa
Insuficiencia de tejido
muscular secundario a
procesos inflamatorios.
Obstruccin del flujo de
salida de las venas profundas
por alguna masa u obesidad
Disfuncin de las vlvulas en
venas superficiales o
perforantes y profundas
Hipertensin venosa que incluye varicosidades.
Distencin del lecho capilar drmico
Extravasacin de fibringeno, albmina y
microalbmina al espacio extravascular.
Fibrina perivascular
Barrera fsica que evita la difusin correcta
de oxgeno.
Proceso inflamatorio por liberacin de
citoquinas, enzimas, radicales libres.

Habitualmente unilateral
Signos tempranos de hipertensin
venosa:
Varicosidades de venas
superficiales
Hiperpigmentacin rojo
amarronada
Dermatitis
Eritema
Escama
Exudado melicerico-sanguinolento
Fase de
edema
Dermatitis
ocre
Ulceracin
Cuadro clnico
Cuadro clnico
Dermatitis ocre
Cuadro clnico
Cuadro clnico
lcera
Fondo sucio
Rubor
venoso
Bordes
cortados a
pico
Unilaterales
Afectan la cara interna de la
pierna
Regin maleolar medial
95% tienen localizacin en el
tercio inferior de la pierna
Profundidad variable
Cuadro clnico
En pacientes con insuficiencia venosa crnica
puede aparecer: LIPODERMATOESCLEROSIS.
Paniculitis esclerosante
Atrofia epidrmica
reas de induracin
Fibrosis
Aspecto en botella
de champagne
invertida
Cuadro clnico
lcera de Marjolin
Carcinoma
epidermoide
lcera crnica de gran tamao
Proliferaciones hipertrficas
Irregularidad de los bordes
Sangrado frecuente o datos de
isquemia
Microorganimos mayormente
encontrados en lceras venosas:
Staphylococcus aureus
Pseudomonas aeruginosa
Estreptococo B-hemoltico
Clostridium
Prevotella

Diagnstico
Diagnstico dermatolgico
Caractersticas topogrficas
Morfologa descritas en las manifestaciones clnicas

Multidisciplinario participacin del
angilogo
Diagnstico integral
Diagnstico diferencial
Ectima
Tuberculosis nodular
profunda ulcerada
Micobacteriosis cutnea ulcerada o lcera de Buruli
lceras en lepra
Tratamiento local
Comprende el aseo de la lcera: Solucin salina o antisptica
Debridacin Tripsina, Colgenasa y Papana
Colocacin de apsitos

Aplicacin de agentes tpicos.

Si hay dermatitis aguda:
Fomentos con agua de vegeto o solucin de Burow y una pasta al agua.
Si hay infeccin agregada:
Fomentos sulfatados
Pomadas con yodoclorohidroxiquinolena
Antibiticos como acido fusdico o mupirocina

Bota de unna:
Bao maria 90 ml de agua con 30g de
grenetina , 30 g de oxido de cinc y 50
ml de glicerina.
Sulfato de cobre a
concentracin de 1:1000
Tratamiento
Tratamiento quirrgico
Vendajes oclusivos
Injertos cutneos autlogos epidrmicos y
dermoepidrmicos
Productos de cultivos alognicos humanos
epidrmicos
Ciruga venosa superficial
Larvaterapia

Tipo de
medicamento
Nombre comercial
Pelculas



Espumas
Alginatos


Hidrofibras



Apsito con colgeno



Hidrocolides


Hidrogeles



Opsite Flexifix
Opsite Post OP
Tegaderm
Tegaderm PAD
Allevyn Thing
Kaltostat Parche
Kaltostat Apo Calcio
Aquacel AG Apsito
Aquacel AG Apsito Hidrof c/plata
Aquacel Hidrofibra Apsito
colgeno Nu Gel Alginato 15/25 gr tubo
Nu Gel Hidrogel c/colag Tubo

Duoderm CGF
Duoderm CGF Bordes
Duoderm Ext Thin
Duoderm Ext Thin CGF
Tegasorb
Tegasorb ultradelgado
Curafil
Nuderm
Intrasite

Clasificacin de apsitos
Vendajes elsticos de compresin
fuerte
Vendajes no elsticos de compresin
fuerte
Vendaje multicapas
Compresin dinmica
Tratamiento
Tratamiento
Control del edema y disfuncin del sistema
venoso
1. Fase terapetica: reducir edema; se utilizan vendajes rgidos
como la bota de Unna, elsticos y multicapas.
2. Fase de mantenimiento: de por vida. Vendajes elsticos.
Tratamiento
Tratamiento
Quirrgico
Ciruga venosa superficial: consideraciones
IMC <30
Solo IVS
Suficiente movilidad para activar la bomba de los
msculos de la pierna
Condiciones adecuadas.
Lavarterapia: desbrida tejido
necrtico y escaras en la
lcera de la pierna.
Sistmico

- Pentoxifilina: 400 mg 3 veces al da
- Diosmina (Daflon): 1g diario junto con terapia compresiva dan resultados favorables
sobre todo en lceras < 10 cm.
- cido acetilsaliclico (Aspirina) 300mg/da.
- Paracetamol

Pronstico
Periodo prolongado para
obtener el cierre de la lcera
y muchos pacientes nunca
alcanzan la
curacin completa de la
lesin
Durante 24 semanas
de tratamiento
tasas de xito van de
30 a 60%,
despus de un ao
70 a 85%.
Bibliografa
1. Dermatologa. Arenas. 5ta edicin. 2013.
2. Dermatologa prctica. Atlas de enfermedades sistmicas asociadas y terapetica.
Torres. 1ra edicin. 2005.
3. Aspectos clnico-patolgicos de la lcera de la pierna. Tavizn. Centro
Dermatolgico Dr. Ladislao de la Pascua. Mxico, DF. 2009.