PATOLOGIAS VENOSAS

NOTA!!

Las telangiectasias son bien superficiales, me marca que hay una insuficiencia venosa si transcurre en el tiempo se
transforma en IVC el primer síntomas es pesadez en las piernas.

Isopropil es lo que le da sensación de mentol o frescura.

El gliceryl, vitamina A o urea es mejor la crema. No poner mentol en piernas que son tendencias a formar ulceras,
porque les pica y arde.

La ulcera avisa 3 a 4 años de anticipación, empieza con picazón, cambio de color de la piel. Las ulceras aparece por
desidia (falta de cuidado) se previenen con cuidado de la piel e higienizarlas. Si tiene patologías asociadas toma
fármacos.

Las ulceras venosas va disminuyendo el rango articular de la tibio astragalina, generalmente se da en la pierna
izquierda, cara interna del maléolo y tercio inferior de la (patología de las 3 I).

ÚLCERAS (patología venolinfática)

De latín ulcera (plural de ulcus), una ulcera es la lesión abierta con pérdida de sustancia en los tejidos orgánicos,
que suele aparecer acompañada por secreción.

La úlcera per se carece de capacidad de cicatrización espontánea y esta sostenida por causas internas (problemas
circulatorios) o un vicio local (exuda, los bordes no se cierran y se tienden a secar).

Esta zona de dermatitis ocre se comienza a quedar sin circulación, el tejido celular subyacente al subcutáneo se
empieza a finar, luego se pega (parte más externa) porque la zona no tiene irrigación, la piel se pone brillante y
comienza a romperse. Son muy complejas de revertir porque la secreción le genera todo el tiempo sensación de
humedad lo cual no permite el estímulo epitelial y, además todo el borde se afina y pega a la ulcera lo que
dificulta que se unan las partes.

Se considera que el 20% de la población mundial sufre de flebopatías y en el transcurso de la enfermedad el 50%
desarrolla úlcera.

- Los pacientes deambuladores de consultorios y servicios, a veces no reciben atención médica adecuada,
son personas en general de bajos recursos económicos y bajo nivel socio cultural, por eso hablamos de
desidia (falta de cuidado).

DOLOR EN ÚLCERAS

- Enfermedad de base: mirar como esta el paciente, las ulceras que están hacia afuera comienzan con
pequeños golpes.
- De la ulcera misma: por la apertura de la piel
- De la peri ulcera

ETIOLOGIA

- El 90% de las ulceras de MMII es de origen venoso

- 5% de causa isquémica
- 5% otras patologías
- Formas mixtas

CAUSAS/TIPOS DE ULCERAS

- Venosas
- Arteriales: son muy dolorosas porque la arteria per se tiene mucho impulso y más complejas de cerrar.
- Microangiopatías: patologías que alteran la microcirculación como lupus y artritis.
 - Neuropatías: lepra, sífilis, Martorell (se da por una hipertensión en la zona, esta asociada a un problema
circulatorio, se hacen isquemias a nivel del tendón de Aquiles. Es una úlcera de Martorell se caracteriza
por una arterioesclerosis subcutánea oclusiva, con engrosamiento de la pared y consecuente disminución
del calibre, en ausencia de signos de vasculitis)
- Infecciosas: TBC, micosis profundas
- Tumorales: melanomas en zonas de MMII

Las ulceras más comunes:

- Úlcera en cicatriz de sefenectomia

- Úlcera en hipertensión de Martorell

FACTORES DE RIESGO

- Fumadores
- HTA
- Dislipidemia: cantidad de lípidos en sangre
- Diabetes
- Edad
- Genética
- Enfermedades asociadas

ETAPAS DE DESARROLLO – CLASIFICACIÓN BASE

- Primer grado: con la piel enrojecida, inflamación, resequedad y descamación de la piel.

- Segundo grado: la piel se agrieta y se forman vesículas, a veces segrega líquido y a veces no.
6 meses

- Tercer grado: pérdida de la solución de continuidad de la piel, el líquido comienza a drenar y aparición de
necrosis (zonas pequeñas).
- Cuarto grado: la úlcera necrótica alcanza al músculo, los nervios y los huesos.

CLASIFICACIÓN ESTADIFICADA
GRADO 1

Las telangiectasias o varices afectan el arco plantar, alrededor de los maléolos y la zona del tobillo.
El paciente refiere sensación de pesadez al final de la jornada y algunas veces sensación de picor en la
zona

Edema
Hiperpigmentación purpúrica, algunos lugares son color ocre
Aumento del grosor, pudiendo llegar a elefantiasis en la extremidad
GRADO 2

Zona de la piel blanquecina localizada en la zona perimaleolar

Ezcema de éxtasis, que ocasionan un intenso prurito. Es frecuente que pequeñas erosiones por
rascados puedan transformarse en úlceras.
Trombo flebitis
Hemorragias que puede ser importantes por rotura de venas muy silatadas
- Además de la clínica anterior ya aparecen ulceras abiertas
GRADO 3

- Puede aparecer de comienzo:

o Súbito: por traumatismo directo, rotura de una varice, agentes infecciosos en la piel, etc.
o Incidioso: por una costra persistente, descamación profunda, leves escoriaciones, etc.
Cicatriz ulcerosa
TRATAMIENTO

Debe ir orientado siempre a la fisiopatología de la ulcera, al aspecto de la misma (infección, necrosis, fibrosis de la
piel circundante) para que se cierre. Son pacientes reincidentes.

- Médico farmacológico (flebologo)

- Dermatológico
- Fisioterapéutico

Maneras de tratar:

- VAC: es una sopapa que genera presión negativa estimulando la zona periulceral.
- Parches: es un mix entre un parche y un injerto (autólogo), se realiza con la propia piel del paciente
siempre se coloca cuando la úlcera tiende a cerrarse, tiene que estar libre de bacterias y gérmenes.
- Injertos de piel
- Azúcar: porque cambia el pH de la zona, no se vuelve tan acido y se vuelve a cerrar. Se ve el grado de
contaminación de la úlcera.
- Plasma rico en plaquetas: se saca de la sangre del paciente, realiza hidratación y estimula la zona de la
úlcera.

ÚLCERAS VENOSAS TRATAMIENTO

- Utilizar un adecuada contención elásticas (medias elásticas de elastocompresión graduada, durante el día y
se retiran durante la noche porque no funcionan en reposo). Circunferencia menores genera mayor
presión, pero en circunferencias mayores hay menor presión.
- Conviene activar el drenaje venoso de las piernas mediante ejercicio físico (caminar, bicicleta, pedalera)
- Evitar estar de pie o sentado con los pies en el suelo más de 1 hs.
- Mantener dieta adecuada
- Baños en las piernas (zonas de gemelos) alternando agua frita y caliente terminando con la fría.
- Evitar exposiciones a temperaturas altas de calor
- Aplicar diariamente cremas hidratantes

Tratamiento kinésico

- Drenaje linfático manual

- Movilización de pie y tobillo (al tener la ulcera en el tobillo disminuye la movilidad de la articulación tibio
astragalina)
- Vendajes: si es necesario, en espiga o circular, son vendas elasticas (el cuadrado no debe perder la forma)
- Prendas de compresión
- Ejercicio de rehabilitación de las BIAS con vendaje o medias colocadas
- Ejercicio: bicicleta, marcha, etc.
- Ultrasonido: con guante de látex con agua y el cabezal sobre el guante, el guante gira sobre toda la úlcera.
- Láser (baja intensidad): en una ulcera directo no se utiliza, el láser produce una estimulación en la
circulación. Se debe visualizar en que estadio esta la ulcera, si están en estadio primario donde la ulcera
esta todo el tiempo supurando no se utiliza, pero si está en un estadio más avanzado siempre controlando
el efecto térmico. No se usa mucho, puede provocar un efecto nocivo que es el efecto térmico.
- Magneto

TRATAMIENTO DE ÚLCERAS

- Electroterapia: para estimular las BIAS y así activar la circulación.

- Presoterapia: se utiliza al final de la sesión, entra a la bota de presoterapia con parche nuevo y medias.
- Magnetoterapia: estimula la regeneración de los tejidos porque aumenta la circulación en el lugar. Atrae
los globulos rojos al lugar mediante una onda, oxigenando la zona.
- US 3Mhz: remodelación de fibras colágenas
- Debridación de la úlcera: para despegar la zona que se encuentra pegada en los bordes de la úlcera.
- Cuidados y curación de la úlcera
ULCERAS ARTERIALES
CLASIFICACIÓN

ESTADIO I - Escasa clínica

- Los pacientes refieren sensación de frialdad, palidez, hormigueo, parestesia,
calambres
- Se observa además alteraciones en uñas y vello
ESTADIO II - Claudicación intermitente
- Dolor en las piernas cuando las somete a ejercicio
ESTADIO III - Dolor en reposo
ESTADIO IV - Lesiones tróficas
- IV A: pequeñas ulceras superficiales
- IV B: grandes gangrenas

MEDIDAS DE PREVENCIÓN

- Control de las enfermedades asociadas y factores de riesgo, diabetes, hipertensión, tabaquismo, etc.
- Dieta adecuada (aumento de proteínas y vitaminas C)
- No fumar
- Ejercicio físico diario, caminar
- Inspeccionar diariamente los pies, usar calzado adecuado
- Mantener la temperatura adecuada (evitando temperaturas extremas)
- No usar prendas ajustadas de cintura para abajo

CARACTERISTICAS ÚLCERAS VENOSAS ÚLCERAS ARTERIALES

Ubicación Región maleolar medias Área pretibial, dorso de los dedos,
pies
Dolor Menos dolorosas Mas dolorosas
Tratamiento con Disminuye el dolor Agrava el dolor
elevación de la pierna
Caracteristicas Formas irregulares, con edema. Formas irregulares con bordes lisos
Superficial y bien definidos
Profundas
Pulso pedio Usualmente presente Ausente o disminuido

ELASTO COMPRESION GRADUADA

Características

- Confección de telas elasticas, hipoalergénicas y aireadas

- Elasticidad media alta adaptable al contorno del miembro
- Compresión decreciente de distal a proximal
- Cuando se indican simultáneamente dos medias superpuestas, la presion ejercida es la suma de ambas
- Evaluar la posibilidad de colocación, extracción y tolerancia

Indicaciones de uso

- Enseñar al paciente la técnica de colocación y cuidados

- Se debe colocar al levantarse y retirarla en el descanso nocturno
- Colocación con la piel seca
- Se debe sustituir cada 6 meses aproximadamente

BOMBAS IMPULSO ASPIRATIVAS (BIAs) – APARATO HEMOCINÉTICO

Son aquellas estructuras alrededor del sistema venoso profundo de los miembros inferiores, cuyo objetivo es
impulsar la sangre centrípeta.
Para que las BIAs sean eficientes necesitan:

- Una red arterio-veno-linfatica competente

- Un grupo muscular activo
- Un complejo arterial móvil

Funcionan en dos fases:

- Contracción muscular
- Relajación muscular

Las afecciones musculo articulares caracterizadas por disminucion de contraccion generan disminucion de la
fuerza impulsora de la sangre venosa, causando una consecuente estasis.

Objetivo especifico del tratamiento kinesico: es lograr que estas estructuras sean capaces de generar durante la
marcha impulsos velocimetricos centripetos eficaces.

Clasificacion topográfica

- Bomba plantar
- Bomba hallux peronea
- Bomba articulación tibio astragalina
- Bomba muscular soleo gemelar
- Bomba articular poplítea
- Bomba muscular del cuádriceps
- Bomba glútea

Como medidas generales

- Tratar factores de riesgo

o HTA
o Obesidad
o Hipertensión venosa
o Tabaco
o Alcohol
- Tratar dolor si existe
- Medidas posturales, reposo varias horas al día con los miembros elevados, paseos diarios o evitar estar
demasiado tiempo de pie sin moverse
- El uso de la contención elástica con ulceras activas

ESCARAS
Una escara es una porción de tejido necrosado que aparece en la piel, el tejido subcutaneo o la mucosa.

Tipo de lesion secundaria de la piel, al producirse a partir de una lesion patológica previa o primaria.

El termino no designa a una enfermedad concreta, sino que es un signo clínico.

Estadios
Localización

Objetivo general: re-habilitar al paciente

En la diabetes se le producen las ulceras en los dedos, todo aquello que genere presion y costura generará
rozamiento pudiendo llevar así a una ulcera.