Diabetes

• Se puede observar varios síntomas característicos

en pacientes diabéticos, como polifagia, poliuria,
visión borrosa, hasta perdida de peso.
• En las formas mas severas pueden desarrollarse
cetoacidosis o estado hyperosmolar sin
cetoacidosis, que conlleve stupor y hasta la
muerte
• En ocacciones los sintomas pueden no ser tan
severos o ausentes, y presentar hiperclicemia que
sea suficiente para causar daño
• La federacion internacional de diabetes,
presentan datos que indican que para el 2025
el numero de pacientes afectados pueden
afectar 333 millones y de estos el 90% ser
diabetes mellitus 2.
• En la sociedad occidental la prevalencia
alcanza el 4-6% y auementa el 10 y 12% en
poblaciones mayores
• 14 de noviembre dia mundial de la diabetes
tipos de diabetes
• Diabetes mellitus tipo I
• Diabetes mellitus tipo II
• Diabetes gestacional
otras diabetes
• LADA (D autoinmune latente en adultos)
• MODY (D edad madura en la juventud)
• DM secundaria
 Diabetes mellitus tipo I
• Anteriormente se llamaba DM insulin dependiente
o diabetes juvenil.
• Se desarrolla el Sistema inmune destruye células
pancreáticas, siendo las responsables de
regulación de la hormona insulinica en el cuerpo.
• Se puede observar frecuentemente en niños y
jovenes.
• El total de pacientes con DM representan el 5%al
10% de los casos
• Factores de riesgo incluyen autoinmunidad,
genetica o factores ambientales
 Diabetes mellitus II
• Anteriormente conocida como DM no
insulinodependiente o diabetes en el adulto
• Siendo causa de un 90% y 95% del total de casos
de diabetes mellitus II
• Usualmente inicia con resistencia a la insulina en
donde las celulas no utilizan la insulina
apropiadamente, a medida que la necesidad de
insulina aumenta y el páncreas disminuye la
habilidad de producir insulina.
• Se puede asociar a varios factores
 Diabetes gestacional
• Forma de intolerancia a la glucosa que se
diagnostica en algunas mujeres durante el
embarazo
• Se debe mantener control en la glicemia para
evitar complicaciones en el feto
• Despues del parto aproximadamente del 5% al
10% de pacientes con diabetes gestasinal se
encuentran que padecen diabetes mellitus II
 Otros tipos de Diabetes
• Otros tipos específicos de diabetes pueden
resultar por condiciones en genética (como
MODY), cirugías, drogas, mal nutrición y otras
patologías
• Este tipo de diabetes se puede observar del
1% al 5% de los diagnósticos en total
 Criterios para el diagnostico de
diabetes
• Síntomas de diabetes mas de concentración de
glucosa en muestra de sangre aleatoria >11.1
Mm (200 mg/ dl)2^0(mayor o igual que 11.1 )
• Glucosa plasmática en ayuno >7.0 Mm (126
mg/dl)b 0
• Glucosa plasmatica en dos horas > 11.1mM
(200mg/dl) durante la prueba de tolerancia a la
glucosa oral
• HBA1C > 6.5%
• TODOS SON MAYOR O IGUAL QUE
 Prevención o retraso de diabetes
• En varios estudios se han encontrado que los
cambios en el estilo de vida pueden prevenir o
retrasar el inicio de la diabetes mellitus tipo II
• Dentro de las intervenciones que se realiza es la
dieta y la actividad física de moderado a intensa
• Se han encontrado en el programa de prevención
de diabetes, programa extensor dedicado a
prevención en la población con alto riesgo de
padecer diabetes en donde indica la reducción
del 58% de desarrollar diabetes por lo menos
durante 3 años
 Dieta
• En todos los tipos de diabetes la dieta es la parte básica y
elemental del manejo.
• Ya que el tratamiento no puede ser efectivo sin asegurarse
una apropiada nutrición
• Concentrándose en asegurar, control de peso,
requerimiento nutricional apropiado, permitiendo control
de niveles de glucosa en sangre, corrigiendo a
normalidades lipidicas en sangre.
• Ejercicio
• Promueve reducción de peso y mejora la sensibilidad de
insulina
• Así como dar plan educacional de hipoglucemias en los
pacientes y saber como evitar dicho cuadro
 Algunos medicamentos que pueden
promover la Hiperglucemia o
Hipoglucemia
Hiperglucemia Hipoglucemia
Glucocorticoides; horma de la tiroides Antagonita B adrenergicos

Antipsicóticos (atipicos, otros) Teofilina

Inhibidores de proteasa Inhibidores de la ACE
Antagonistas B-adrenergicos; epinefrina Salicilatos NSAID
Diuréticos de tiazida LICI
Hidantoinas (fenitoina y otros) Etanol
Oplaceos (fentanilo, morfina, otros) Pentamidina
Diazoxido, acido nicotinico Bromocritina
Interferones, anfotericina B
Acamprosato; basiltximab, asparaginasa
 Manejo de la Manejo de la Manejo de la
diabetes diabetes diabetes

• Control • Tratar • Detenccion /

glucémico condiciones manejo de las
asociadas complicaciones
• Dieta/ estilo de
• dislipidema de la diabetes
vida
• Hipertensión • Retinopatia
• Ejercicio
• Obesidad • Neuropatia
• Medicación
• Enfermedad
cardiovascular
• Otras
complicaciones
 Terapia con insulina
• Dosis y concentraciones de insulina se expresan en
unidades internacionales
• Mayor parte de preparados se presentan en
concentraciones de 100u/ml que es alrededor de 3.6mg de
insulina por mililitro y desinada como U- 100
• Se puede clasificar de acción corta o prolongada
• Para la modificación de absorción y farmacocinética se
utilizan dos enfoques:
1. Que se vasa en formulaciones que reduzca la absorción
después de la colocación
2. el otro en alterar secuencia de AA o estructura proteica
de insulina humana como la capacidad de unirse al
receptor de insulina.
 Insulina regular de acción corta
• Debido a que se asocial como hexámero en solución a causa a pH
neutro, desaceleración la absorción después de la SC.
• Se puede inyectar 30-45 minutos antes de una comida. De igual
manera se puede administrar por vía intravenosa o intramuscular.
• Análogos de insulina acción corta.
• Se presenta mas rápido que la insulina regular.
• Se debe inyectar 15 minutos antes de comer.
• Insulina lispro.
• Insulina aspártica.
• Insulina glulisina
 Insulina de acción prolongada
• La insulina NPH se disuelve al inyectarse
• Se puede administrar una a dos veces al día, en
combinación con insulina de a
• acción corta
• Insulina glargina se obtiene mediante la adicción de dos
residuos de arginine en extreme C y sustitución con glicina
de una molécula de asparagine en la posición 21
• Al momento de inyectarse en el PH neutro se produce la
agregación, dando absorción prolongada y predecible,
debido a esto no presenta picos y proporciona cobertura 24
horas
• Preparados como lantus 100u/ml y toujeo 300u/Ml
• Insulina detemir
• Insulina degludec
 Administración de insulina
• La mayoría se administra por vía subcutánea
• Los dispositivos tipo bolígrafo han demostrado
su popularidad
• infusiones intravenosas en pacientes con
cetoacidosis o requerimientos rápidos
• Infusión subcutánea continua de insulina;
proporcina ima infusion basal de insulina con
opcion de utilizar varios ritmos de infusión
durante el día y la noche.
• Posología y régimen de la insulina
• Regularmente la terapia incluye insulina de
acción prolongada e insulina de acción corta
• Tipo 1 se recomienda dosis en un rango de
o.4-1 U/kg/d
• Se debe calcular que la insulina basal sea del
40% al 50% de la dosis total diaria,
combinación con insulina precomidas
Fármaco Uso terapéutico Farmacología consejo

Formulaciones de insulina

Insulina de acción corta *Diabetes tipo 1 y tipo 2 *Inyectada SC,IM, IV

(Regular) *Control del aumento *Inicia acción 30 a 45 min
prandial de la glucosa en después de inyección
sangre subcutánea.
*Corrección aguda de la *Duración de la acción 4 a6
hiperglucemia h a partir de inyección
*Infucion Intravenosa para subcutánea
DKA e hiperglucemia en *reacción adversa principal
hospital hipoglucemia

Análogos Insulina acción *Diabetes tipo 1 y 2 *modificacion genietica

corta (lispro, aspart, *Aumenta control prandial para acelerar la
glulisina) de glucosa en sangre absorcionde la insulina
*Usada en bombas de *inyeccion SC o IM
insulina para tratamiento *Inicia accion 5 a 15 min
de los diabetes despues de la inyeccion sc
Duraccion de 3 a4 h
despues de la inyeccion sc
Reaccion adversa principal
hipoglucemia
Insulina acción prolongada *proporciona insulina *Formulada para prolongar
(NPH) basal en diabetes tipo 1 y la absorción de insulina
tipo 2 Usualmente requiere
*Reduce hiperglucemia de inyeccion SC dos veces al
ayuno en diabetes tipo 2 dia para proporcionar
cobertura de insulina de
24h
*Combinacion con insulina
de accion corta en regimes
basal/bolo
Administraccion a la hora
de dormir en diabeticos
tipo 2 para reducir
produccion de glucosa
hepatica
*duracion de accion de 8 a
12 h
* Efectos adversos
hipoglucemia

Análogos de insulina de Insulina basal para diabetes *modifica geneticamente

acción prolongada tipo 1y 2 para prolongar la absorcion
(glargina, determir, *Inyeccion SC una vez al dia
degludec) 24h cobertura insulina