Fármacos

antidiabéticos
Introducción

► Pancreas:
a) Células B: Insulina
b) Células A: Glucagón
c) Células D: Somatostatina
d) Células PP: Polipéptido pancreático
Diabetes Mellitus (DM)

► Trastorno del metabolismo

hidrocarbonado caracterizado por
hiperglucemia crónica.
► Déficit en la secreción y/o actividad de
la insulina, condicionado por factores
genéticos como otros.
► Predisponen el desarrollo de
complicaciones vasculares.
Clasificación de la DM

Tipo 1 Tipo 2

• Deficiencia absoluta • Insulinorresistecia

de insulina. predominante
(deficiencia de
insulina) o relativa.
Diagnóstico de DM

Parámetro Unidades Control Inadecuado

Glucemia Mg/dl 80-110 >140

Colesterol total Mg/dl <200 >230

Triglicéridos Mg/dl =< 150 >200

Presión arterial mmHg =< 130/85 >140/90

Tratamiento de la DM
► Revertir o evitar la progresión hacia el desarrollo de complicaciones metadiabéticas y reducri la
morbimortalidad asociada.

Dieta

Ejercicio físico

Fármacos

• Insulina exógena (Tipo 1)

• Antidiabéticos orales (Tipo 2)

Autocontrol
Hipoglucemiantes orales

Análogos de
Sulfonilureas Biguanidas
metaglitinidas

Inhibidores de
Tiazolidindionas
a-glucosidasas
Insulina
► Hormona anabolizante que favorece la captación, utilización y almacenamiento de glucosa,
aminoácidos y lípidos después de la ingesta, al tiempo que ejerce un acción inhibidora sobre el
catabolismo del glucógeno, grasas y proteínas.
Mecanismo de acción

► Aumenta la captación periférica de glucosa (tejidos muscular y adiposo)

► Incrementa la síntesis de glucógeno
► Reduce la gluconeogénesis y glucogenólisis
► Induce la adipogénesis y efectos anabólicos
Preparados de insulina

Insulina regular
• pH neutro y acción rápida, vía subcutánea, IM e IV. Admon. En bolo intravenoso o perfusión
contínua, emergencias diabéticas. Admon. Preprandial 15-30 min. Antes de las comidas

Análogos de la insulina de acción ultracorta

• De rápida absorción vía Subcutáneo. 15 min. Antes de las comidas o durante los primeros 20
min. Después de la ingesta.
• Acción inmediata a los 10-15 min. De la admon.
• Efecto entre 2-4 horas.

Insulinas de efecto amplio

• Proporcionan niveles de insulinemia basal. 30-45 min. Antes del desayuno o al acostarse.
Indicaciones terapéuticas

► DM tipo 1, relativas o transitorias.

► Contraindicado el uso de hipoglucemiantes orales.
► DM tipo 2 cuando hay fracaso de los HG orales, cetoacidosis diabética, entre
otros.
Hipoglucemiantes orales

► Serie de compuestos antidiabéticos con estructuras químicas y mecanismos de acción

diferentes.
► Se administran vía oral.
► Eficacia en la reducción de la glucemia y hemoglobina glucosilada variable.
Sulfonilureas

► Amplia utilización en el tto. De la DM tipo 2

► Unión de SUR, estimulan los efectos que la glucosa induce sobre la secreción de
insulina (insulinotrópicos)
► Se absorben bien vía oral
► Los de la primera generación son aprox. 100 veces menos potentes que los
segundas.
► Los de segunda ejercen efecto durante 12-24 horas.
► Se eliminan por orina y la bilis.
Sulfonilureas

Primera generación Segunda generación

• Acetohexamida • Glibenclamida
• Clorpropamida • Gliclacida
• Tolazamida • Glipentida
• Tolbutamida • Glipicida
• Gliquidona
Posología

► Prescripción de la mínima dosis efectiva e incrementarla (cada 2 semanas).

► Admon. Vía oral.
► 15-30 min. Antes de las comidas principales.
Indicaciones terapéuticas

► De primera elección en la DM tipo 2 con/sin obesidad

Contraindicaciones

► Embarazo
► Lactancia
► DM tipo 1
► Complicaciones de la DM
► Intervención quirúrgica
► Infecciones graves
► Enfermedades intercurrentes
► Insuficiencia hepática o renal
► Alergias
Interacciones

1. Potenciación:
a) Fibratos
b) Salicilatos
c) Antihistamínicos H2

2. Antagonismo
a) Furosemida
b) Fenitoína
c) Estrógenos u otras hormonas
d) Rifampicina
e) Barbitúricos
Analógos de las Meglitinidas

► Repaglinida derivado de glibenclamida, estimula la secreción de insulina de

manera similar que los anteriores.
► Nateglinida derivado de la D-fenilananina, libera la insulina de manera más
rápido pero menos sostenida que otros.
Biguanidas

► Metformina disminuye los niveles de glucosa por acciones extraprancreáticas:

reduce la gluconeogénesis hepática y la glucogenólisis.
► Tienen efecto anorexígeno, son útiles en pacientes obesos.
► Suelen asociarse con las sulfonilureas.
Consideraciones farmacológicas

► El paciente no altere el balance entre el

medicamento y su ingestión
► Se debe evitar el uso de barbitúricos y
otros AINES (AAS y Acetaminofen),
cloranfenicol, entre otros porque
potencializan el efecto.
► El uso de vasoconstrictor excesivo
aplicado localmente puede causar necrosis
o complicar la irrigación local así como
otros efectos.
Manifestaciones orales en ptes. DM

► Sensibilidad.
► Cambios en la mucosa oral.
► Sensibilidad infecciosa.
► Alteraciones reparativas.
► Periodontitis
► Aliento cetónico
► Riesgo de sangrado
► Hiposalivación
► Caries e hipoplasia.
ACTIVIDAD 4
► En equipo de 3-4 integrantes, realiza una exposición (PPT no mayor de 12 diapositivas) acerca del
manejo clínico del paciente diabético en la consulta odontológica. Recuerda tomar en cuenta los
siguientes aspectos:
a) El paciente padece DM o podría tenerlo
b) Ha estado hospitalizado
c) Toma algún medicamento constante durante los últimos meses
d) Antigüedad de la enfermedad para inferir daños orales y periodontales
e) Identificación de las cifras de glucemia
f) Indicaciones para el uso de anestesia dependiente al tipo de paciente (controlado o no)
g) Administración de antibióticos y otros medicamentos de acuerdo al hipoglucemiante.

¡NO OLVIDES TU BIBLIOGRAFÍA!