Paciente politraumatizado

Andrea marrugo
Laura Jaramillo
Natalia Ortiz
Samira Hernández
Cindy Jiménez
María Ruiz
Salomé rivera
Estefany santos
Isabella Pantoja
Jhosthin Ruiz
Medicina IX- Grupo 6B
 Definición
Politraumatizado es todo paciente que presenta múltiple lesiones orgánicas
o/y musculoesqueléticas con alteración de la circulación y/o ventilación que
comprometen su vida de forma inmediata o en las horas siguientes.
Epidemiología
Organización mundial de la salud (OMS)
• Accidentes de transito 59%
• Caídas 20%
• Accidentes de trabajo 4%
• Lesiones deportivas 1%
 Mortalidad por trauma
• Clasificación según el tiempo
Mortalidad inmediata

• Muertes que ocurren en el momento del traumatismo hasta

minutos posteriores.

Mortalidad precoz

• Son las muertes ocurridas desde 1 hora hasta 24 horas del

momento del accidente.

Mortalidad tardía

• Determinada por las muertes que ocurren posterior a 48 horas de

ocurrido un traumatismo.
 Mortalidad por trauma
• Clasificación según la gravedad del trauma:
Politraumatismo leve: pacientes cuyas lesiones, contusiones son superficiales
Politraumatismo moderado: con lesión o herida que genere algún tipo de
incapacidad funcional mínima
Politraumatismo severo o grave:
- Caída > a 2 veces su propia altura
Leve
- Compromiso hemodinámico con Presión sistólica <90mmHg
- Bradipnea FR<10 O taquipnea >30 Moderado
- Glasgow <13
- Fractura de 2 o mas huesos largos Grave
- Herida penetrante de cabeza,cuello,dorso,ingle
- Edad >60 años
- Embarazo
- Patología grave persistente.
Manejo del paciente politraumatizado
El ABCD en la
evaluación del paciente
politraumatizado

D:valorar el estado A: vía aérea con control

neurológico –DEFICIT de la columna cervical
NEUROLOGICO -AIRWAY

C:mantener circulación B:conservar la

y control hemorragias respiración y
-CIRCULATION ventilación-BREATING
 A (airway).vía aérea con protección de la
columna cervical
• Evaluar V.A superior para • Maniobra de Rubén (frente
ver si es permeable Inspección en busca de mentón)levando el mentón
Realizar maniobras para
cuerpos extraños o fracturas y levantando la mandíbula
establecer una V.A
faciales,mandibulares,de la protegiendo la columna
permeable
tráquea y/o laringe cervical.
• Triple maniobra de safar
 Si el paciente tiene la V.A comprometida:
• Se procede a la intubación orotraqueal
• En caso de no poder realizarse la vía orotraqueal
debe realizarse la vía quirúrgica.
• La inmovilización de la columna cervical debe ser
con dispositivos como collar Philadelphia o Miami.
NOTA: si no se cuenta con estos collares se debe
inmovilizar la columna manualmente hasta obtener
un dispositivo de fijación.
• Todo paciente politraumatizado debe recibir
oxigeno suplementario.
 B (breathing)- control de la ventilación y
respiración
Se determina FR y profundidad de las
respiraciones

Evaluar pulmones, pared torácica, y el

diafragma mediante palpación

A nivel del tórax buscaremos fracturas costales o enfisemas, ya que nos daría una idea de presencia de
neumotórax el cual se podría drenar con un catéter grueso N°14 o 16 G colocado en la línea media clavicular del
2° espacio intercostal del hemitórax afectado

Las lesiones torácicas inminentemente letales que deben ser identificadas en la evaluación de la B son:
- Neumotórax a tensión
- Neumotórax aspirativo
- Tórax volante
 B (breathing)- control de la ventilación y
respiración
• Principales lesiones del tórax por trauma
 C(circulation)- control de las hemorragias y
soporte circulatorio
• Objetivo: Evitar la hipovolemia por hemorragias (sangrado >30%)
• Evaluación:
- Pulso radial no es palpable con sistólica por debajo de 80mmHg
- Pulso femoral no es palpable con sistólica por debajo de 70mmHg
- Pulso carotideo no es palpable por debajo de 60mmHg
• Se debe buscar el origen de las hemorragias
• Detener las hemorragias con medidas hemostáticas mecánicas, compresiones
directa con gasas o apósitos o torniquetes
• Canalización de 2 vías periféricas con catéter N°16 o 18 G°
• Infusión de rescate LR 1000cc en los primeros 10min y luego mantener la
infusión continua.
 En caso de hemorragia
• Inicialmente el paciente esta pálido con piloreseccion y sudoración
NOTA: el hallazgo mas frecuente de una hemorragia exanguinante es la
hipotensión que nos obliga a pensar en shock hemorrágico.
• Otras causas de hipotensión:
- Hipertensión intratorácica
- Injuria cardiaca directa (taponamiento cardiaco)
- Lesión coronaria traumática
- Isquemia miocárdica
 En caso de hemorragia
• Manejo:
- Controlar el sangrado, en sentido de reducir la mortalidad y prevenir futuras complicaciones.

- Reanimación con volumen (mejorar la perfusión) ,utilizaremos cristaloides

- Transfusión precoz de hemoderivados en caso de shock hemorrágico.
- Las guías ATLS recomiendan: glóbulos rojos, plama fresco congelado y plaquetas en pacientes
que persisten con hemodinamia inestable pese a la administración de 1 a 2 litros de fluidos.
Dosis para trasfusion:1:1:1
- Se estiman las perdidas de sangres para proceder a la resucitación en volumen:
D(disability)- Examen Neurológico
• Se evaluara el nivel de conciencia con el uso de la escala de Glasgow.
• El estado neurológico también puede ser alterado por drogas, hipoglicemia
o fármacos, lo cual debe ser considerado en la evaluación primaria.
• Signos déficit neurológico: ansiedad,agitación,sopor o coma.
• Signos iniciales de lesión craneoencefálica:
otorraquia,rinorraquia,hemotimpano;los clásicos signos de Battle
(equimosis retromastoidea),ojos de mapache (equimosis periorbitaría).
NOTA: cuando ocurre deterioro neurologico se debe sospechar de síndrome
de hipertensión intracraneal y/o síndrome de herniación resultante de la
compresión y desplazamiento celebral.
D(disability)- Examen Neurológico
• La hipertensión intracraneana es el resultado de hematomas
intracraneales expansivos, edema cerebral progresivo, obstrucción al
drenaje venoso o al flujo de LCR por compresión externa del agujero
de Monro o acueducto de Silvio.
• Situaciones criticas:
 La parada cardiorrespiratoria en el
politraumatizado
• realizar la apertura de la boca y la tracción hacia adelante del maxilar
inferior,
Parada respiratoria: secundaria a la
obstrucción de la vía aérea.
• descartar neumotórax, se deberá mantener una vía aérea permeable
en forma artificial y realizar la conexión a un soporte ventilatorio,
manual o mecánico.

parada circulatoria:
• Hipovolemia inicio de la RCP básica y avanzada, según sea el caso
• Falla de bomba: puede ser secundaria a
contusión miocárdica,taponamiento cardiaco,
alteraciones del ritmo severas
Trasporte del paciente politraumatizado
• debe ser trasferido de forma inmediata luego de la estabilización,
recordando el principio de la hora de oro.

• Inestabilidad en el transporte se debe volver a reevaluar, aplicando

abcd de manera secuencias esto disminuye la posibilidad de algún
error
Traumatismo craneoencefálico
Es la disfunción cerebral ocasionada por un impacto externo, generalmente
un golpe violento en la cabeza.Se dice que la mortalidad global de TCE
grave es casi del 40% y los que sobreviven suelen experimentar secuelas.
¿Cómo es el abordaje?

Recolección de datos: - Mecanismo de lesión.

- ¿hubo pérdida del conocimiento? Duración.
- Tiempo transcurrido.
- Amnesia del episodio.
- Intoxicación.
Evaluar: - Cabeza.
- Cara.
- Signos de TCE grave.
Consecuencias
- Lesiones inmediatas: Son las que dependen del efecto de la energía
que se absorbe en el impacto.
- Lesiones diferidas: Se presentan en las horas o días siguientes, que
dependen de una cascada bioquímica patogénica que conduce a la
neurodegeneración y que podría ser tratable, aunque hoy por hoy no se
puede detener.
Diagnóstico
Diagnóstico
- La evaluación del paciente con traumatismo craneoencefálico se
completará con una tomografía computarizada (TC) .
- El RX de cráneo generalmente aporta poca información y su indicación es
en las fracturas-hundimiento craneales, cuerpos extraños en cuero
cabelludo y heridas penetrantes.
- La RMN no suele ser práctica a la hora de evaluar al paciente con TCE en
estado crítico. Tiene más sensibilidad para detectar la lesión axonal difusa
inicial no visible en la TAC.
Pronóstico
El pronóstico del paciente dependerá del tipo de lesión sufrida y la gravedad
del traumatismo, aunque hay algunos signos de alarma que nos orientan a
sospechar de una lesión cerebral potencialmente grave.
- Amnesia.
- Náuseas y vómitos.
- Convulsiones postraumáticas.
- déficit neurológico.
Traumatismo columna vertebral y lesión
medular
Traumatismo toracico
Traumatismo abdominal
Sistema musculo esquelético y Exploración
complementaria
Procedimiento trauma grave