CURSO: CUIDADO ENFERMERO AL PACIENTE CLINICO QUIRURGICO II

CUIDADO ENFERMERO EN PERIOPERATORIO EN PROBLEMAS

RESPIRATORIOS
Dra. Reyda Canales Rimachi
 GENERALIDADES

• La caja torácica intervienen en la

mecánica ventilatoria, proceso de
expansión y contracción torácica que debe
ser realizado sin dolor, esfuerzo y de forma
autónoma.
• El traumatismo torácico se define como un
hecho accidental o casual provocado por
una fuerza externa con la suficiente fuerza
e intensidad para provocar alteraciones
sobre las paredes torácicas en su interior,
a través de las vías aéreas o el tracto
digestivo.
 TRAUMA TORACICO (TT)

• El TT son lesiones que se presenta en caja torácica que incluye

pulmón, corazón, grandes vasos y las estructura mediastinales
• La mortalidad por TT está entre el 25 – 30% y la muerte es por ruptura
de grandes vasos
• Las causas son: Accidentes de tráfico el 80% caídas 15% y
agresiones, deportes, laborales 5%
• TT puedes ser cerrados y abiertos
• Evaluación de TT es principalmente asegurar la función respiratoria y
cardiovascular, (vías aéreas permeables, ventilación y circulación)
controlar el sangrado evitar llegar a un severo distrés respiratorio y
fallo respiratorio que va requerir de VM.
 TRAUMA TORÁCICO

• Trauma torácico cerrado: son afecciones de

estructura osteomusculares de la pared torácica
y órganos internos dentro de ello están lesiones
fracturas costales, esternales, lesiones
pleuropulmonares (neumotórax, hemotórax,
contusión pulmonar), lesiones traqueo
bronquiales, ruptura de diafragma y asfixia
traumática ( es producido pro compresión del
tórax que se manifiesta por cianosis, hemorragia
petequial edema cerebral, el 80% de estos
casos terminan con problemas neurológicos)
 TRAUMA TORACICO
• Neumotórax abierto: compromete la función pulmonar
dependiendo de la lesión se somete a una toracotomía
lobectomía parcial y drenaje torácico
• Hemotórax traumático: la causa es por desgarro o
laceraciones pulmonares evidencia hemorragia leve,
moderada o masiva el procedimiento es toracotomía si la
hemorragia es masivo o la instalación de un tubo pleural.
• Hemotórax masivo: Cuando el debito es mayor de 1500cc o
mayor de 200/hr en las primera 4 horas se realiza una
toracotomía exploratoria. Con drenaje torácico
• Torax volante: Es la presencia de fracturas de 3 o mas
costillas cuando el compromiso es menor solo analgesia si es
mayor requiere de ventilación mecánica y traqueotomía,
drenaje torácico
• APLICAR EL ABCDE
 SINTOMATOLOGIA DE TRAUMA TORACICO

• Disnea, cianosis, llenado capilar lento, piel fría,

pálida, húmeda, respiración rápida y superficial,
dificultad respiratoria, sonidos respiratorios
disminuidos o ausentes, taquicardia sudoración,
hipotensión, ingurgitación yugular, inquietud,
ruidos cardiacos apagados, enfisema
subcutáneo, dolor intercostal con tope
inspiratorio, timpanismo o matidez a la percusión
torácica, ansiedad, inconsciencia y muerte.

• Ingresan cirugía: cuando el drenaje es mayor de

200 al colocar el dren, inestabilidad
hemodinámica, o en 3hr el drenaje es mayor de
200cc
 ASPECTOS GENERALES PARA CIRUGIA
TORACICA

• Toda intervención quirúrgica es considerado una

agresión al organismo que desencadena una serie
de eventos adaptativos, la respuesta va depender
de la respuesta funcional que esta asociada a sus
enfermedades, por lo tanto hay factores de riesgo
que se dividen en 3 grupos
• Enfermedades asociadas sin relación a operación.
• Factores de la gravedad del proceso a operar (shock
hipovolémico, peritonitis etc
• Derivados del acto quirúrgico: anestesia,
intervención Qx, recuperación, etc
 CUIDADOS CON CIRUGIA TORÁCICA
• PREOPERATORIO
• Valorar los signos vitales
• Mantener un ventilación
• Explicar que va salir de la operación con dren torácico
• Enseñar a realizar ejercicio respiratorios
• Ayudar a superar sus temores brindando tranquilidad
• POSTOPERATORIO
• Mantener en posición semifowler
• Mantener vías aéreas permeables
• Monitoreo los signos vitales priorizando la
respiración
• Interpretar la gasometría
• Controlar el dolor
• Brindar líquidos y nutrición
• Monitorear el drenaje torácico
• Explicar los cuidados al paciente y familia para la
casa
 CASO CLINICO APLICAR LA NNN
• Sr José trauma torácico con fractura costales presenta: dolor intercostal
según EVA 7/10 punzante a nivel torácico, en forma continuo, con
taquicardia, con fascia de dolor, observándose disneico, usa músculos
respiratorios, a la mínima actividad se muestra con fatiga “me siento
cansado, me falta fuerza, hasta cuando estaré aquí?, doy mucha
preocupación a mi familia, ya no tienen dinero para afrontar los gastos, ya
mi esposa empeño mis cosas”.
DX enfermería NOC. INICIAL INTERVEMNCIONES NIC NOC FINAL
NOC NIC NOC
INDICADORES likert ACTIVIDAD POR PRIORIDAD INDICADORES likert
 CASO CLINICO
• Paciente pos trauma con empiema pleural con drenaje torácico cuya secreción
es purulenta, con vía salinizada para el tratamiento de ATB, presenta:
hipotensión, taquicardia, llenado capilar lento, ruidos cardiacos apagados, pulso
débil a nivel periférico, EKG alterados, disnea, dolor intercostal con tope
inspiratorio, respiración arrítmica, AGA alterados, refiere “me siento incomodo,
hasta cuando estaré aquí, este dolor no me deja respirar bien, me preocupa
porque me dijeron que voy a volver a ingresar a SOP nuevamente”, se observa
pensativo, con facie de miedo según los resultados de laboratorio hm patológico.

DX enfermería NOC. INICIAL INTERVEMNCIONES NIC NOC FINAL

NOC NIC NOC
INDICADORES likert ACTIVIDAD POR PRIORIDAD INDICADORES likert
 TORACOTOMIA: INDICACIONES

• NEUMOTORAX: Traumáticos y ciertos

casos de neumotórax espontaneo
• HEMOTORAX: Lesiones penetrantes
toracoabdominales
• PROFILACTICO: En caso de fracturas
costales mayores o heridas penetrantes si
evidencia de neumotórax
• DRENAJE de hidrotórax
• PIOTORAX: Acúmulo de fluido purulento
séptico dentro de la cavidad pleural
 POSICIONES DE UNA TORACOTOMIA

• Es la apertura de órganos intratorácicos: pulmón, corazón, aorta, cava,

esófago y mediastino; y extrapleurales (toracoplastias) el objetivo es
garantizar una adecuada mecánica respiratoria.
• Las cavidades torácicas son: Hemitorax derecho, izquierdo y mediastino.
• LA POSICION DEL paciente debe estar: lateral, supina y prona
• DECUBITO SUPINO: Mejor mecánica respiratoria menor peligro de
aspiración de secreciones, poco acceso al mediastino posterior, detrás del
corazón.
• DECUBITO LATERAL. Excelente campo quirúrgico, disminuye la actividad
respiratoria del pulmón, aspiración de secreciones infestadas.
 TIPOS DE CIRUGIA DE PULMON

• NEUMONECTOMIA: Extirpa el pulmón por completo.

• LOBECTOMIA: Extracción de los lóbulos donde se encuentra la lesión o
tumor (es preferido para cáncer de pulmón)
• SEGMETECTOMIA O RESECCIÓN EN CUÑA: Es remover parte del lóbulo
si tiene tumor, se realiza cuando el paciente no tiene suficiente función
pulmonar
• RESECIÓN EN MANGA: Es para extraer algunos cánceres en lugar de
hacer una neumonectomia para preservar mas función pulmonar
• TRASPLANTE PULMONAR
• TORACOSCOPIA: Es para realizar tratamiento y diagnostico en la cavidad
torácica, por ello se puede hacer biopsias
 CANCER PULMONAR

• La tasa de mortalidad de cáncer pulmonar a nivel

mundial es de 5 – 16% con un tiempo de vida aprox
de 5 años, afecta a persona mas de 60 años siendo
mas frecuente el adenocarcinoma, la técnica para la
extirpación mas utilizada es lobectomía pulmonar y
linfadenectomía
• La resección pulmonar continua siendo el
tratamiento de elección del cáncer pulmonar, pero
la lobectomía es la mejor técnica a corto y largo
plazo.
• Los factores del Ca pulmonar son: Tabaco,
exposición a productos de diésel, asbestos
(minerales, arsénico, gas etc), edad, genética.
 MANIFESTACIONES CLINICAS

• Tos persistente con sangre, dolor

torácico se incrementa con la tos o
cuando se ríe, ronquera, dificultad para
respirar, sibilancias, sensación de
cansancio todo el tiempo, pérdida de
peso sin causa, neumonitis obstructiva,
retención de secreciones.
• Fiebre, hemoptisis, sensación de
opresión torácica, disfonía, dificultad
para deglutir.
• Metástasis en ganglios y órganos
vecinos.
 TRATAMIENTO
• Resección quirúrgica: Toracotomía:
• Lobectomía.
• Neumonectomia
• Resección en cuña
• segmentectomía
• Resección de pared torácica
• Radioterapia
• Quimioterapia

CONTRAINDICACIONES
Trastornos hemorrágicos o anticoagulación
Inestabilidad o insuficiencia de órganos y
sistemas principales
 TIPOS DE PROCEDIMIENTO EXTIRPAR CA PULMONAR

Resección en cuña: es la
Lobectomía es la extirpación
remoción quirúrgica de una
un lóbulo entero del pulmón
pequeña porción del pulmón
y el tejido sana compensa la
en forma de un pastel, se
sección faltante ello podría
realiza a través de una
evitar una neumonectomia
toracotomía

Segmentectomía: pulmón
Neumonectomia: es la
derecho 3 lóbulos el izquierdo
extirpación del pulmón
2 lóbulos separados por
entero, ello ocurre cuando el
segmentos y cada lóbulo
tumor es grande y se hace
tiene 2 a 5 segmentos, ello se
por una toracotomía
realiza a través de una
toracotomía

Resección de pared torácica: remoción parcial o total del tejido blando, cartílago, externos
y/o costillas; reconstruir la pared torácica se realiza a través de una toracotomía
 LOBECTOMIA

• Es un procedimiento quirúrgico
que se realiza para extirpar uno de
los lóbulos del pulmón, cuando se
detecta una anomalía.
• La lobectomía trata enfermedades
pulmonares como Cáncer de
pulmón, defectos congénitos,
abscesos, quiste, enfisema,
infecciones por hongos, TBC, para
evitar expandirse la enfermedad.
• El tiempo de hospitalización es de
7 a 10 días para su proceso de
recuperación.
 VALORACION: ANTES DEL PROCEDIMIENTO

• Valoración de enfermería
• Consentimiento informado
• Verificar en la H.C que este completo los exámenes,
pruebas auxiliares
• Ayuno de 8 horas
• Identificar si es alérgico.
• Educar a realizar ejercicios respiratorios para su mejor
ventilación.
• Explicar el proceso quirúrgico (físico – psicológico)
• Educar sobre los cuidados postoperatorios
• Controlar los signos vitales
• Administrar medicamentos preanestésicos
• Valorar el AGA y niveles de bicarbonato
 CUIDADOS POSTOPERATORIOS

• Mantener en posición semi fowler

• Conservar las vías aéreas permeable
• Valora la función respiratoria, cardiaca
• Monitorear EKG (hipoxia, hipopotasemia, fibrilación
ventricular)
• Interpretar los resultados de AGA
• Manejar la analgesia https://youtu.be/305a4H6MSaM
• Controlar la oxigenoterapia
• Mantener la hidratación
• Fomentar respiración profunda para prevenir neumonía.
• Mantener permeable el tubo hasta que se haya
extendido por completo el pulmón
 CUIDADOS POST OPERATORIOS

• Motivar a realizar espirometría

• Enseñar a realizar la técnica de toser
• Brindar líquidos y supervisar ingesta de dieta
• Realizar la nebulización
• Monitorear los signos vitales
• Monitorear el dolor
• Administrar oxigeno si es necesario de
acuerdo a resultados de AGA.
• Monitorear la permeabilidad del drenaje
torácico y sus características de secreción.
 CUIDADOS POSTOPERATORIOS

• Motivar al baño diario.

• Apoyar en la curación del drenaje torácico
• Fomentar a la ambulación
• Enseñar ejercicios de flexión, extensión de brazos
• Gestionar para la toma de placa radiográfica
• Cambiar el frasco de drenaje si fuese necesario
• Explicar los cuidados en casa
• Sugerir que deje de fumar
• Educar sobre el tipo de dieta a ingerir
• Solo puede levantar mas de 4kg/ 2 semanas
• Educar sobre los signos de alarma de infección Dos meses de descanso pos
lobectomía (no trabajo forzado)
• Explicar la importancia de su control medico

• La esternotomía es una incisión
quirúrgica que se realiza sobre el
esternón. Esto permite acceder a
toda la zona torácica, lo cual
incluye el corazón y los pulmones.
• Tiene varias ventajas, como un
menor dolor postoperatorio, acceso
a los espacios pleurales y mayor
protección a los músculos de la
cintura escapular.
ESTERNOTOMIA
INDICACIONES
• Cirugía cardiaca
• Neoplasia del mediastino anterior
• Exposición de la aorta y grandes vasos.
• Procedimientos bilaterales sobre el
pulmón.(trasplante, Ca pulmón)
• VENTAJAS
• Menos dolor, no interfiere con los
músculos
• DESVENTAJAS
• Infección de esternotomia
• Mala visualización de nervio frénico y vago
• Mala exposición de parte posterior de los
pulmones
 VENTANA TORACICA (VT)

• VT: Es una técnica quirúrgica que se

realiza para tratar el empiema con e
objetivo de drenar porque la colección
purulenta en la cavidad pleural causa
alta tasa de mortalidad que ello parece
como complicación de infecciones
pulmonares. A técnica es resecar un
acostilla y dejar abierta la herida hasta
que granule
• Tiempo de hospitalización 8 días y el
tiempo de cierre es de 8 meses
 CUIDADO DE UN AVENTANA PERICARDICA

• Evaluar el tipo de ulcera: sangrado, secreciones

• Realizar el baño corporal
• Despegar los apósitos e iniciar la curación con solución salina, clorhexidina,
yodopovidona 10% y crema de sulfadiazina de plata
• Evaluar las características de las secreciones
• Realizar la curación diaria
• Cubrir con apósitos embebida de solución (acido acético) u otro que
determine
• Medir el diámetro de la ventana
• Fomentar la ingesta de nutrientes rico en proteínas
• Mantener hidratado
• Cumplir con el tratamiento prescrito
 ASPECTOS GENERALES DE QUISTE HIDATIDICO

• La hidatidosis es una enfermedad de zoonosis

transmisible en estado larvaria parasita intestino del
perro e infecta al hombre, su localización habitual es
hepática y pulmonar, se ubica preferentemente en los
lóbulos inferiores del pulmón derecho, la
sintomatología varia de acuerdo al tamaño,
localización y numero de quistes, la evolución puede
ser silenciosa por varios años y pasa inadvertido,
luego se exterioriza los signos y síntomas.
• Quiste pulmonar no complicado presenta: dolor vago,
tos, expectoración, disnea disminución de ruido
respiratorio y soplo, y la sintomatología de
insuficiencia respiratoria, dicha sintomatología se
evidencia cuando el quiste tiene un tamaño de 5 a
6cm de diámetro
 COMPLICACIONES QUISTE HIDATIDICO

• La ruptura de quiste en los bronquios se

elimina con tos o vómica y puede estar
acompañada de hemoptisis, los quistes
al crecer en la superficie pulmonar
pueden romperse a la cavidad la pleural
generando hidatidosis pulmonar
secundaria y el liquido del quiste es
responsable de la estimulación antígena
y el 20% de pacientes puede producir
reacción anafiláctica, brotes de urticaria
eosinofilia
 CASO CLINICO: QUISTE HIDATIDICO PULMONAR

• Paciente de 45 años de puno con antecedentes de criar ganados diagnostico por

placa de tórax quiste hidatídico gigante en el pulmón derecho, ruidos
disminuidos, ingresa al servicio LOTEP, Glasgow 15, con mascara de Venturi al
50%, taquipnea, evidencia uso de músculos respiratorios solo tolera posición
semifowler, a la gasometría acidosis respiratoria descompensada e hipoxemia, al
examen físico PA= 120/70mmhg, P=100/min rítmico, T=36.8°C; R=25 superficial,
arrítmico, cabello grasoso, desordenado, emana mal olor, refiere «me falta el
aire, me duele mi pulmón, no me deja respirar, ni dormir, por eso permanezco
sentada, dice que me operarían a que ahora será? eso me preocupa, como
saldré de la operación me dijeron es riesgo y tengo miedo» al hablar se agita y
aumenta la disnea; el dolor EVA 5/10, continuo, punzante, a nivel de pulmón
derecho. Según análisis laboratorios Hb= 8mg/dl, leucocitos 10,200 según
prescripción medica hidratación, ATB, transfundir 2 paquetes globulares y
preparar para SOP.
 VALORACIÓN SEGÚN DOMINIOS Y CLASE

DATOS SIGNIFICATIVOS DOMINIO Y CLASE

Taquipnea, uso de músculos respiratorios, ; R=25 superficial, arrítmico, D4 CLASE 4
«me falta el aire, no me deja respirar, ruidos disminuidos, disnea
CLASE 1 Y CLASE 2
«duerme sentada» Solo tolera posición semifowler
gasometría acidosis respiratoria descompensada e hipoxemia D3 CLASE 4
Dx
Dolor 5/10, continuo, punzante, a nivel pulmón derecho D12 CLASE 1
“me duele el pulmón, no me deja respirar ni dormir”
cabello grasoso, desordenado, emana mal olor, D4 CLASE 5
“Dice que me operarían a que ahora será? eso me preocupa, como D9 clase 2
saldré de la operación me dijeron es riesgo y tengo miedo”
Hb= 8mg/dl, D2 CLASE 3
leucocitos 10,200 D11 CLASE 1
Hidratación, ATB, transfundir 2 paquetes globulares D2 CLASE 5
 PLAN DE CUIDADOS

DX enfermería NOC. INICIAL INTERVENCION DE ENFERMERIA NIC NOC FINAL

00030 Deterioro 0402 Estado NIC: 3390 ayuda en la ventilación 0402 Estado
de intercambio respiratorio: ACTIVIDAD/prioridad respiratorio:
de gases r/c intercambio de Mantener en posición fowler. intercambio de gases
desequilibrio gases Escuchar activamente INDICADORES likert
ventilo perfusión INDICADORES likert Mantener la vía permeable
e/v taquipnea, Verificar el aporte de O2 por Venturi Disnea 4
disnea, Disnea 1 Retar electrolitos Frecuencia 4
gasometría Frecuencia 1 Monitoreo la función respiratoria PCO2 4
alterado PCO2 1 Interpretar los resultados de AGA
Sugerir la modificación del apoyo de oxigeno para Desviación leve del
Desviación grave mascara de reservorio rango normal
del rango normal Explicar el proceso de la dificultad respiratoria DIANA
Disminuir el grado de estrés Mantener el cuidado
DIANA Incentivar a los ejercicios respiratorios
Aumentar el Fomentar la seguridad en el paciente
cuidado Monitorear la función respiratoria
 PLAN DE CUIDADOS

DX enfermería NOC. INICIAL INTERVENCION DE ENFERMERÍA NIC NOC FINAL

00108 Déficit de 0301 Autocuidado: 1801 Ayuda de autocuidado baño/higiene 0301 Autocuidado:
autocuidado baño baño
baño r/c INDICADORES likert ACTIVIDAD POR PRIORIDAD INDICADORES likert
debilidad y dolor Explicar la importancia de realizar el baño
e/v cabello Desaliño 1 Desaliño 5
corporal
desordenado, Cabello 1 Cabello 5
Ayudar en el baño corporal respetando su
olor corporal ordenado ordenado
privacidad
desagradable Gravemente Explicar el proceso del dolor No comprometido
comprometido Administrar analgésico
Enseñar mecanismos de relajación. DIANA
DIANA Evaluar el efecto del analgésico Mantener el cuidado
Aumentar el Realizar el cambio de ropa y vestimenta
cuidado Recorte de uñas
Mantener en posición semifowler
Fomentar a distractores
Mantener limpia su unidad del paciente
Coordinar con la familia para la dotación de
pijamas
 CASO CLINICO APLICAR LA INTERRELACION NNN

• Paciente de 47 años agricultor cría ganado porcino, con antecedente de asma

bronquial desde la adolescencia, presenta episodios de dolor torácico, punzante de
moderada intensidad, astenia, tos seca, disnea progresiva, taquipnea, irregular y
superficial, edema (++) en miembros inferiores, a la auscultación murmullo vesicular
disminuido se evidencia por placa de tórax un quiste en lóbulo inferior del pulmón, a
la espirómetro presenta patrón ventilatorio restringido, e indican realizar
toracotomía; refiere « me operaran y me sacan mi pulmón, como voy a vivir sin
pulmón, nunca saldré del hospital?» empieza a sollozar «quiero que venga mi
esposa y mis hijos»
DX enfermería NOC. INICIAL INTERVEMNCIONES NIC NOC FINAL
NOC NIC NOC
INDICADORES likert ACTIVIDAD POR PRIORIDAD INDICADORES likert
 CASO CLINICO DE LOBECTOMIA

• Paciente de 46 años postoperado de lobectomía superior por encontrar

tejido pulmonar no vital, en biopsia se confirman oviodes de parasito
Echinococcus granulosus, en el intraoperatorio presenta atelectasia y
hemorragia, recibe transfusión sanguínea de 4 paquetes globulares intrasop,
en el postoperatorio evidencia descompensación entra a ventilación
mecánica invasiva y drogas vasopresoras PVC 6cm, hipotensión;
PAM=60mmhg, EKA alterado, al no responder ingresa para realizar
resección en cuña por necrosis pulmonar, posteriormente responde
significativamente presenta dolor EVA 8/10 continua punzante a nivel del
dren torácico, R=22/min superficial, arrítmico, «tengo miedo a moverme
porque me duele» se observa rígida, con CVC pasando hidratación y con
vancomicina 1g c/12hr, ketoprofeno 100mg c/8 hrs, Tramal 100mg c/12nhrs,
N-acetilcicsteina 300mg c/8hs, omeprazol 20mg c/24 hrs, con débito por
drenaje torácico fue 60cm serosanguinolento
 VALORACION SEGÚN DOMINIOS

DATOS SIGNIFICATIVOS DOMINIOS Y CLASE

PVC 6cm, hipotensión; PAM=60mmhg, EKA alterado, D4 CLASE 4
con débito por drenaje torácico fue 60cm serosanguinolento D3 CLASE 3
Dx Disminución del gasto cardiaco r/c alteración de la precarga circulatoria
Dolor EVA 8/10 continua, punzante a nivel del dren torácico D12 CLASE 1
R=22/min superficial, arrítmico D4 CLASE4
«tengo miedo a moverme porque me duele» se observa rígida D4 CLASE 2
Dolor agudo r/c agente lesivo físico
CVC pasando hidratación y con vancomicina 1g c/12hr, ketoprofeno 100mg c/8 hrs, D11 CLASE 2
Tramal 100mg c/12nhrs, N-acetilcisteina 300mg c/8hs, omeprazol 20mg c/24 hrs,
drenaje torácico
Riesgo a infección r/c inserción de catéter invasivo
 CASO CLINICO DE NEUMOTORAX

• Pcte con antecedentes de EPOC enfisematoso, con disnea severa en

reposo, uso de músculos respiratorios, según AGA acidosis respiratoria
descompensada y presenta neumotórax, que no mejora con broncodilatador,
oxigenoterapia ni corticoides, colocan un drenaje torácico evidencia
expansión pulmonar y mejora la función pulmonar, aun persiste un ligera
disnea, presenta temor para deambular «tengo miedo de caerme porque mis
piernas no tienen mucha fuerza baje de peso y este tubo me impide caminar
» al CFV PA= 120/80mmhg, P=99/min, R= 23/min.
DX enfermería NOC. INICIAL INTERVEMNCIONES NIC NOC FINAL
NOC NIC NOC
INDICADORES likert ACTIVIDAD POR PRIORIDAD INDICADORES likert
 CASO CLINICO DE TORACOTOMIA APLICARA NNN

• Paciente de 49 con neumotórax por un arma de fuego realizan toracotomía

del lóbulo superior, se observa con drenaje torácico con secreciones cuyas
características son sanguinolentas, a la valoración se evidencia disnea, tos,
enfisema cutánea, refiere «me duele el tubo y la herida no me deja respirar
bien» según EVA 5/10 punzante, intermitente, CFV: PA= 120/80mmhg,
R=22/min, P=82/min, T= 36.8°C, se observa cansado, irritable ojeroso «solo
he dormido 2 horas» se muestra preocupado por el trauma, con vía
periférica con 2 días de venopunción recibe ATB, analgésicos «por
momentos me duele la aguja»
DX enfermería NOC. INICIAL INTERVEMNCIONES NIC NOC FINAL
NOC NIC NOC
INDICADORES likert ACTIVIDAD POR PRIORIDAD INDICADORES likert
 OBJETIVOS DEL DRENAJE TORACICO

• Restaurar la presión negativa del

espacio pleural
• Promover la reexpansión del pulmón
colapsado mejorando su ventilación.
• Aliviar la dificultad respiratoria
asociado al colapso alveolar.
• Facilitar la salida de liquido, sangre y
/o aire
• Evitar la entrada de aire atmosférico
en el espacio pleural

https://www.youtube.com/watch?v=KssbdWjtols
PRTES DEL DREN PLEUR - EVAC
PARTES DEL DREN PLEUR EVAC
 CUIDADOS DEL DREN PLEUR EVAC

1. COLUMNA DE AGUA
• Control de la aspiracion.
• Llenado con agua estéril de 20cc es la que va controlar la
aspiracion no la toma de vacío.
• Modera la aspiracion para el burbujeo suave y moderado
2. SELLO DE AGUA
• Permite la salida de aire desde el torax pero no la entrada.
• Vigilar el burbujeo y fluctuaciones.
3. CAMARA RECOLECTORA
• Compartimento graduado que recoge y mide el líquido
drenado.
• Permite el control del débito en ml y podemos ver el
aspecto del drenado.
 CUIDADOS DEL DRENAJE TORACICO

• El pleur-evac siempre debe permanecer vertical

• No elevar el pleur-evac por encima del paciente
• Vigilar los niveles de agua de las distintas cámaras
• Vigilar la presencia o ausencia de fluctuaciones en la
cámara de sello de agua
• Si se observa la presencia de burbujeo continuado en
la cámara de sello de agua puede significar que hay
una fuga de aire dentro del tórax o fuera en el sistema
de drenaje.
• Vigilar la cantidad y el aspecto de lo drenado que hay
en la cámara colectora.
• Realizar ordeños con el dedo índice y pulgar de arriba
abajo
 CUIDADOS DEL DRENAJE TOTACICO

• Valorar permanentemente el drenaje torácico

• Controlar la permeabilidad del DT
• Monitorear los signos vitales
• Evaluar la coloración de la piel y mucosas
• Evaluar el dolor, disnea, fiebre, tiraje, nauseas,
ansiedad,
• Cambiar los apósitos diariamente aplicando las
medidas asépticas
• Controlar y valorar las características del drenaje
• Realizar la medición diaria cada 6 horas el drenaje y
registrar
• Dieta rica en fibra, líquidos para evitar el estreñimiento
• Movilidad es la deambulación precoz sin pinzar el tubo
 COMPLICACIONES DE CIRUGIA TORACICA

• COMPLICACIONES MÉDICA
• Insuficiencia respiratoria, arritmias,
infecciones respiratorias, atelectasia y
tromboembolia.
• COMPLICACIONES QUIRURGICA
• Hemotórax,
• Quilotórax
• Fistula broncopleural
• Fuga de aire prolongada

La prevención de complicaciones de cirugía torácica

depende de la preparación y cuidados trans y
postoperatorios
 PREPARACION PREOPERATORIA
PREOPERATORIO
• Educar sobre la Cirugia para
disminuir el estrés
• Realizar los ejercicios de
inspirómetro
• Practicar y estimular la tos
• Suplementos nutricional a
desnutridos
• Corregir si evidencia anemia
• Tener preparado paquetes
globulares para SOP
PREOPERATORIO
• Exámenes completos
• Ayuno de 6 horas
• Colocara catéteres según requerido
• Profilaxis farmacológica: ATB,
broncodilatadores, heparina;
fluidificación y humidificación
bronquial, ejercicio pleural
• Trasladar al paciente con todo los
equipos y materiales para el
intraoperatorio
 CUIDADO POSTOPERATORIOS
• Monitorear la PA, FC, FR, Sat,
control de gasometría
• Manejar la fluidoterapia evitando la
sobrehidratación
• Control estricto de la diuresis y
función renal
• Analgesia multimodal combinada
• Opiáceos a dosis suficientes no a
demanda
• Anestésicos locales por vía
epidural
• Antiinflamatorias no esteroideos,
parenterales y orales
• Movilizar y deambular precozmente
• Manejar el drenaje correctamente
• Llevar al control de la palca
radiográfica.
• Retirar el drenaje cuando es inferior
a 100cc el drenaje.
• Retirar el apoyo de oxigeno si lo
hubiera requerido.
• Rehabilitación de fisioterapia
 COMPLICACIONES POST QUIRURGICAS

• HEMOTORAX: Sangrado por resección pulmonar o

las adherencia pleuropulmonares vascularizadas.
Quehacer? Reposición de volumen, evaluar el
numero de plaquetas, si el débito es de 200ml/hr.
durante 6 hr. o 1,200 en menos de hr. debe ingresar
a SOP
• QUILOTÓRAX Se produce por linfadenectomía
exhaustiva que hacer? Colocar drenaje, dieta
absoluta, NPT, aplicar somatostatina cada 8hr
• FUGA AÉREA PROLONGADA : La mayor de las
fugas ceden a las 24 postquirúrgicas, sino se
mantiene por 5 días se presentan en personas
desnutridas, fibrosis pulmonar, DBM que hacer
colocar el drenaje con válvula de Heimlich para
manejo en casa.
 COMPLICACIONES POST QUIRURGICAS

• NEUMONIA NOSOCOMIAL: Post resección pulmonar, las neumonías nosocomiales

debutan la mayoría Staphylococcus aureus, Streptococcus, Enterococcus faecalis,
Haemophilus spp, Enterobacterias, Pseudomonas aeruginosa (5 días postoperatorio
• FISTULA BRONQUIAL : Da lugar al empiema, los pacientes mas propensos son
diabéticos, neumonectomia, hipoalbuminemia, el tto es colgajo de pleura , tx ATB.
Sino responde ingresa para toracotomía
• HEMORRAGIA: El despegamiento de la pleura parietal, provocan lesiones de vasos
arteriales o venosos y más rara por deslizamiento de suturas Suele presentarse en el
transcurso de los tres primeros días
• ATELECTASIA: Casi siempre originada por retención de secreciones bronquiales,
mal control del dolor, déficit neuromuscular, resección de pared torácica distensión ,
hay fiebre, taquicardia, taquipnea, disnea, hipoventilación, hipoxemia según placa
opacidad espacios
 COMPLICACION: HEMORRAGIA ATELECTASIA

• Cantidad de sangrado por drenaje torácico: Shock hipovolémico.

• Reponer la volemia
• Si el sangrado es mas de 500cm/hr debe ser reintervenido; si en las 2 primeras
horas es de 300 – 400 es normal, limitándose a 40 -50mlx6 -10 hrs
• Terapia broncodilatadora
• Ventilación, control del dolor
• Adecuada hidratación para mantener la fluidez de las secreciones, movilización
precoz, fisioterapia respiratoria y nebulizaciones
• Oxigenoterapia se fuese necesario
• NEUMONIA: Antibioticoterapia profiláctica cefalosporina, uso de inhibidores de
bomba de protones, dieta liquida desde le primer día postoperatorio
• Fisioterapia respiratoria, control del dolor, broncodilatadores, deambulación precoz
 COMPLICACION FISTULA BRONQUIAL

• Fistula bronquial: factores son hipoalbuminemia,

neumonectomia, muñón bronquial largo; se
identifica porque presenta disnea de inicio brusco,
fuga de aire por drenaje, ausencia de expansión
pulmonar, expectoración sanguinolenta abundante,
síndrome febril.
• Si es gran fistula iniciar ventilación mecánica, TE
doble lumen, toracotomía de urgencia, fistulas
tardías que hacer?
• Evacuar el empiema con aspiración continua a baja
presión, lavado pleurales y ATB, colocar la válvula
de Heimlich para reducir el volumen pulmonar
 CASO CLINICO APLICAR NNN

• Paciente de 20 años ingresa con diagnostico de neumotórax , con drenaje

torácico con antecedentes de neumotórax derecho del 2010, presenta dolor
torácico, según Eva 8/10, continuo, punzante, a nivel del tórax, «me duele
mucho el pecho», dificultad respiratoria, se observa cianosis central y
periférica, respiración arrítmica, disnea, tos con secreciones, ingurgitación
yugular, sat 85%, P= 125/min, PA= 90/50mmhg, disminución de ruidos
cardiacos, se observa nervioso confuso, con labilidad emocional paciente y
familia
DX enfermería NOC. INICIAL INTERVEMNCIONES NIC NOC FINAL
NOC NIC NOC
INDICADORES likert ACTIVIDAD POR PRIORIDAD INDICADORES likert