INTEGRANTES

 Poma Cutipa Edith Rita

 Chirinos Quispe Liz Thalia
 Salluca Canaza Mirelia Yesi
 Mamani Ticona Chein
 Arisaca Vilca Percy
 Vilca Coa Daysi Camila
Se define como una lesión severa a nivel
orgánico, resultado por exposición aguda
a un tipo de energía, en cantidades que
exceden el umbral de la tolerancia
fisiológica.

Baker; 1984.
CAUSAS MÁS FRECUENTES

- Accidente de tránsito (automóviles,

motocicletas)
- Caídas de gran altura
- Catástrofes: terremotos, sismos
Lo cual puede a producir asfixia, Shock o
hemorragia.
 ENFOQUE INICIAL

Al producirse el trauma, se inicia un breve período de tiempo en la cual:

- Hay cambios fisiológicos que buscar recuperar la homeostasis.

- Veces que son suficientes y proporcionan tiempo.
- Y a veces esto cambios son insuficientes.

 POLITRAUMATISMO LEVE
 POLITRAUMATISMO MODERADO
 POLITRAUMATISMO SEVERO
- Inmediato (50%)
- Precoz (30%)
- Tardío (20%)
 PRINCIPIOS BÁSICOS
DE MANEJO

VALORACIÓN RÁPIDA

MANEJO APROPIADO DE LA VÍA AEREA

CONTROL EFICIENTE DE LA HEMORRAGIA

ESTABILIZACIÓN DE FRACTURAS

INICIO REEMPLAZO DE VOLUMEN SANGUINEO

EVACUACIÓN RÁPIDA
 ASISTENCIA INICIAL
Valoración primaria :
Lo que todo medico de emergencia debe evaluar:

• Verificación de las vías respiratorias

• Verificación de buena ventilación
• Circulación garantizada y control de hemorragia
• Déficit neurologíco
• Exposición: búsqueda de la hipotermia que puede
alterar la coagulación, alterar consumo de oxigeno y
alterar nivel de conciencia.
 Valoración Secundaria :

• Exploración clínica de la cabeza a los

pies:

• Observar
• Sentir
• Mover

Realizar exámen físico general de

manera exhaustiva:

Oídos, nariz, bucofaringe, recto y la

cavidad vaginal, pelvis y columna
vertebral.

Realizar radiografías y exámenes

auxiliares necesarias según indicios
clínicos.
Shock hipovolémico. Es una perfusión inadecuada de los órganos
centrales por un decenso del volumen circulatorio cuyos signos
clínicos se encuentra en el siguiente cuadro.
VALORACION TERCIARIA

SE REALIZA CUANDO EL
PACIENTE:
ESTA HOSPITALIZADO O EN SALA
DE UCI.

CUIDADOS DEFINITIVOS:
CON EL DIAGNOSTICO SE DEBE ESTABLECER PRIORIDADES:
• RIESGO DE VIDA
• RIESGO DE ORGANOS, EXTREMIDADES O LA COLUMNA.
DEFINIR EL SEGUIMIENTO TERAPEUTICO.
• QUIRURGICO
• EN LA TERAPIA INTENSIVA ESPECIALIZADA
DISTRIBUCION TRIMODAL DE MUERTE EN
TRAUMA
PRIMERA ETAPA SEGUNDA ETAPA

TERCERA ETAPA
 HORA DORADA
• el paciente debe recibir ayuda en las primeras
hospitalaria de los primeros 60 minutos
contados desde el inicio a partir de trauma.

• el transporte rapido del politraumatizado grave

a un centro traumatologico para realizar una
evaluacion y un tratamiento adecuado.

• las posibilidades de supervivencia del paciente

disminuyen rapidamentre a partir de la
primera hora. la mortalidad de los
politraumatizado graves se triplican por cada
30 minutos trascurridos sin asistencia medica.
Tratamiento inicial en
poli traumatizado
 Evaluacion ABCDE

PERMITIR EL SEGURO Y RAPIDO TRASLADO DE LA PERSONA

ACCIDENTADA A UN CENTRO HOSPITALARIO DONDE SE LE
PUEDA DAR LA ATENCIÓN MÉDICA QUE NECESITA.
• Inspección General.
El examen primario comienza con una mirada simultánea o “global” de la
respiración, circulación y estado neurológico del paciente e identificar cualquier
problema externo evidente y obvio con la oxigenación, circulación, hemorragia
o grandes deformidades
• Los pasos del A B C D E, se harán con el paciente de forma simultanea y
paralela, resolviendo los problemas vitales en el momento de su detección, y
solo entonces podremos pasar al siguiente paso.

• Los cinco pasos involucrados en la evaluación primaria y que sigue un orden

prioritario son:
A- Manejo
C- E-
Vía Aérea con B- Circulación y D- Déficit Exposición y
Control Respiración control de neurológicos. proteger del
Columna (Ventilación) hemorragias. entorno.
Cervical
 A: Vía aérea con control de la columna
cervical

Evaluar V.A superior para ver si es permeable

Inspección en busca de cuerpos extraños o fracturas faciales,

mandibulares, de la tráquea o laringe

Realizar maniobras para establecer una V.A permeable

Elevando el mentón y levantando la mandibula protegiendo la

columna cervical, proteger la columna cervical
SI EL PACIENTE TIENE LA V.A
COMPROMETIDA
 La intubación endotraqueal ya sea por vía
nasal u oral es la forma de controlarla.
 En caso que no pueda realizarse la vía
endotraqueal se debe realizarse la vía
quirúrgica (entubación, traqueotomía)
 Todo paciente poli traumatizado debe recibir
oxigeno suplementario
Categorías de pacientes que requieren
v.a. definitiva.
Apneico.
Glasgow<8 o con actividad convulsiva sostenida.

Trauma facial inestable.

Lesión de la v.a.

Flail chest o falla respiratoria.

Alto riesgo de broncoaspiración. (Cuando falta el reflejo nauseoso.

Imposibilidad de mantener v.a. por otro método.

 Hay que suponer la
existencia de lesión cervical
en cualquier paciente con
trauma multisistemico hasta
que se demuestre lo
contrario.
 Se determina la FR y profundidad de
las respiraciones.

Evaluar pulmones, pared torácica, y

el diafragma.

Mediante : Inspección. Auscultación. Percusión Palpación.

 Lesiones que comprometen
la respiración y la
ventilación:
Neumotórax a
Neumotórax a tensión
tensión.

Tórax
inestable
con
contusión
pulmonar.

Hemotórax
masivo
Manejo neumotórax a tensión

Colocación de una aguja o catéter en el segundo

espacio intercostal sobre la línea medio axilar.

Posteriormente se coloca un tubo de toracotomía

a succión o drenaje cerrado en el quinto espacio
intercostal en la línea medio axilar.

Uso de ambú puede ocasionar un mayor deterioro

del paciente.
Tórax inestable
 PROCEDIMIENTOS BÁSICOS
Colocación de mascarilla con 10 a 12 L/min
O2
- Paciente consiente
- Respirando espontáneamente
- ECG > 8
- Sin intoxicación por drogas ni alcohol
- Sin lesión maxilofacial importante
PROCEDIMIENTOS AVANZADOS
Intubación inmediata (orotraqueal o
nasotraqueal) o vía aérea quirúrgica
- Paciente inconsciente
- Respiración dificultosa o sin respiración
espontanea
- ECG < 8
- Intoxicación por drogas o bebidas
alcohólicas
- Trauma maxilofacial severo.
 Circulación con control de hemorragia

• Objetivo: evitar el choque.

• La hemorragia es la causa de muerte más prevenible

en trauma.

• Se considera toda hipotensión como de origen

hipovolémico en un paciente politraumatizado
hasta que se demuestre lo contrario.

• Se necesita evaluar la amplitud y regularidad de

los pulsos distales y centrales en el paciente.
En caso de hemorragia se sugiere:
Presión directa sobre las heridas que están sangrando.

Las férulas neumáticas transparentes.

No usar torniquetes.

Las pinzas hemostáticas hacen perder el tiempo y pueden

dañar el paquete neurovascular.
Se debe realizar lo siguiente:
• Establecer dos vías endovenosas con catéteres
de gran calibre (14) en extremidades superiores.

• Extraer sangre para estudios laboratoriales.

• Administrar rápidamente soluciones cristaloides

como lactato de ringer de 2L a infusión rapida.
 CAUSAS DE SHOCK
EN
TRAUMATIZADOS
• SIN INGURGITACIÓN YUGULAR:
- Hemorragia externa.
- Hemorragia interna.

• CON INGURGITACIÓN YUGULAR:

- Neumotórax a tensión.
- Taponamiento cardíaco.
- Hemoneumotórax.
- Disfunción miocárdica. f trauma
 Déficit neurológico

• Establecer:

a. Nivel de conciencia mediante la escala de Glasgow.

Alteraciones en la conciencia se puede deber a:

Disminución Lesión
de la perfusión Hipoglucemia. Alcohol. traumática del
cerebral. SNC.
 Fosa anterior Fosa media Fosa posterior
 Signo de mapache  Otorragia  Signo de Battle
 Rinorraquia
 Ocular Verbal Motora
Espontanea 4 Orientado 5 Obedece ordenes 6

Orden verbal 3 Confuso 4 Localiza dolor 5

Estimulo doloroso 2 Palabra inapropiada 3 Retirada al dolor 4

Ninguna 1 Palabra 2 Flexión al dolor 3

incomprens
ible
Sin respuestas 1 Extensión al dolor 2

Sin respuesta 1

Leve: 14 -15 puntos Moderado: 13 – 9 puntos Severo: 8 0 menos

 Cubrirlo con
Calentar
cobertores
Desvestir Sala a soluciones
limpios o
totalmente al temperatura endovenosas
dispositivos
paciente. templada. antes de
externos de
administrarlas.
calefacción.
Complemento de la revisión primaria y la
reanimación.
• Monitorización ECG:

• Todos los pacientes politraumatizados la requieren.

• Taquicardia inexplicable, fibrilación auricular, extrasístoles

ventriculares y cambios de segmento ST pueden indicar
lesión cardiaca por trauma cerrado.
 Sonda urinaria
• La Diuresis horaria es un parámetro indicador del
estado de volemia y refleja la perfusión renal, además
de signos como hematuria o aire en orina.

Contraindicada
en pacientes con
rotura uretral:

-Sangre en Sangre en
escroto meato urinario

-Equimosis
perineal -Fx pélvica

-Próstata
elevada o no
palpable
 Sonda nasogástrica
Se utiliza para:

Evitar
broncoaspiración.

Evitar la
distensión
gástrica.
 Si existe sospecha de
fractura de lamina
criboide del etmoides
esta indicado pasar la
sonda nasogástrica por
vía oral y así evitar el
paso de la sonda a la
cavidad endocraneana.
 Monitoreo

• Frecuencia respiratoria.
• Gases arteriales.
• Presión arterial.
 Estudios de imágenes

• Rayos X.
• USG.
• Tomografía computarizada.
 Revisión secundaria
• Historia clínica.
• Revisión completa de pies a cabeza.
• Evaluación de los signos vitales.
 Clasificación y Etiopatogenia:
Luxaciones posteriores:

EI cuello femoral se coloca

por delante del acetabulo, se
desgarra la capsula articular
posterior, y sale la cabeza
del femur a traves de la
hendidura capsular.

• Postero-superiores
• Postero-Inferiores
 Clasificación y Etiopatogenia:

Luxación Anterior

la capsula se desgarra en su
parte anterior, y la cabeza
del fémur sale del acetábulo
a través de ella.

• Antero-superior
• Antero-inferior
 Luxaciones posteriores:
Hay una marcada rotación
Inspección: interna.
flexión y aducción.
 Luxaciones anteriores:

Inspección: Es tipica la rotacion externa, la

flexion y la abduccion de la
extremidad
 Exámenes Complementarios:
RX:
Es imprescindible para establecer el diagnostico de
certeza y descartar lesiones oseas concomitantes.

Se recomienda realizar una Tomografía Computerizada postreducción

para valorar posibles fracturas que no se vean en RX.
9
Reducción:
Debe realizarse con verdadera urgencia;
de esta forma el pronostico será mejor.
La cabeza del fémur solo puede
reponerse si regresa al acetábulo a
través de la hendidura que se produjo
en la capsula.

Reducción con anestesia general:

• Maniobra de Allis
• Maniobra de Stimson
• Maniobra de Bigelow
 Técnica de Allis

Paciente en DS y con la ayuda de un asistente que sostenga la pelvis de las espinas

iliacas antero superiores. Se realiza tracción longitudinal con flexión abducción y
rotación externa; la reducción se expresa con un ruido audible tipo “clunk” 11
 Técnica de Stimson

Paciente está en posición prona sobre una mesa, un asistente sostiene el sacro
presionándolo y la parte de las extremidades sobresalen de la mesa; con la
cadera y rodilla flexionada se realiza tracción longitudinal al suelo 12
Tratamiento Quirúrgico:
 Complicaciones

Tempranas Tardías

•Lesión del nervio •Necrosis avascular

ciático (10-15%) •Artritis postraumática
•Luxación •Miosotis osificante
irreductible (5%- •Luxación recurrente
15%)
GRACIAS!!