CADAS EN EL

ADULTO MAYOR
ELTF Montserrat Vanegas Guiscafr

DEFINICIN DE CADAS
La cada es la consecuencia de
cualquier acontecimiento que
precipite a la persona al suelo
contra su voluntad OMS
Perodo de dependencia e inicio de
la invalidez.
Uno de los problemas ms
importantes dentro de la patologa
geritrica.
Aumento de la dependencia y
mortalidad
Segunda causa mundial de muerte
por lesiones accidentales o no
intencionales

PREVALENCIA
60 y 75 aos vara de 15 a 30 %, y aumenta en los mayores de 70
aos
Anualmente se caen un 30% de los mayores de 65 aos (la mitad de
ellos se vuelven a caer posteriormente)
40% en los ancianos mayores de 75 aos, en los ancianos frgiles y en
aquellos que viven fuera del entorno familiar. En un 50 por ciento de
los casos son episodios mltiples.
80% de las cadas en las residencias son secundarias a trastornos del
equilibrio y de la marcha y no por sncope u otras causas, mientras que
en la comunidad casi el 50 por ciento se deben a accidentes
relacionados con el ambiente.
1/3 de los pacientes que sufren una cada contacta con el sistema
sanitario, por lo que ste es un problema de salud infradiagnosticado.

FACTORES

PRECIPITANTES:

prdida del equilibrio entre el individuo

(factores intrnsecos) y su entorno (factores
extrnsecos).

FACTORES
DE
sociodemogrficos

RIESGO

Edad
Sexo femenino en la comunidad y
masculino en instituciones para ancianos
Aislamiento
Cambio de residencia

FACTORES DE RIESGO fsicos

Alteraciones del equilibrio
Presencia de dos o ms enfermedades crnicas
Inactividad fsica previa
Enfermedades neurolgicas
Antecedente de cada
Debilidad muscular
Problemas de la marcha (degeneraciones en los
sistemas motores y sensoriales del anciano: la fuerza muscular
isomtrica y asociada al movimiento est reducida, menos
sensibilidad posicional de rodillas y tobillos)

Incapacidad funcional
Deterioro cognitivo afecta el equilibrio y se reduce por la
actividad fsica simultnea

Consumo de medicacin psicotrpica

Exceso en actividad fsica

FACTORES DE RIESGO socioambientales

Mala iluminacin
Suelos mojados, irregulares
Escaleras y salidas de ascensores mal
ajustados, sin pasamanos, altos
Escalerillas en trenes y autobuses
Lavabos y retretes muy bajos, sin barras
en duchas y aseos, ausencia de
antiderrapantes
Camas altas
Ropa mal ajustada
Mala conservacin del pavimento

FACTORES DE RIESGO

FACTORES DE RIESGO

FACTORES INTRNSECOS:

1. Inestabilidad:

deterioro del
arco reflejo del equilibrio, la
atrofia y la deficiente mecnica
articular
PRUEBA: sostenerse sobre una pierna
durante cinco segundos (insuficiencia
de la musculatura abductora) y la
disminucin de dimetro de la
pantorrilla.

Alteraciones visuales,
auditivas y vestibulares.
2.

(cataratas, empeoramiento de la
agudeza visual, tolerancia a la luz y
adaptacin
a
la
oscuridad,
hipoacusias, angioesclerosis, atrofia
de clulas, alteraciones bioelctricas
alteracin en la capacidad de

FACTORES DE RIESGO

FACTORES INTRNSECOS:

1. Aparato locomotor:

pierde
tono paravertebrales cifosis
lordosis lumbar el centro de
gravedad se desplaza en direccin
anterior, como si persiguieran su
centro
de
gravedad,
arqueamiento
rodilla
por
gonartrosis, pie doloroso (atrofia
de las clulas fibroadiposas del
taln, disminucin de movilidad
de las articulaciones interseas
del metatarso y tarso), prdida de
densidad sea, utilizacin de
calzados poco adecuados

FACTORES DE RIESGO

FACTORES EXTRNSECOS:

1. Frmacos:

psicofrmacos,
cardiovasculares

antihipertensivos por hipotensin

postural
,
ototxicos.
Mal
cumplimiento
de
la
dosis,
polifarmacia
que
provoca
reacciones adversas.

2. Alcohol.
3. Ambiente:

la mayora de las
cadas suceden mientras se
realizan actividades usuales una
actividad
potencialmente
peligrosa es bajar escaleras.
Mayor porcentaje se da en el

domicilio

CLASIFICACIN
Bajo riesgo: individuo sano menor de 75 aos de edad, con buena
movilidad pero que ha tenido alguna cada, generalmente por descuido.
Riesgo intermedio: anciano entre 70 y 80 aos que se vale por s
mismos pero con un factor de riesgo especfico.
Alto riesgo: sujeto mayor de 75 aos, portador de patologa crnica,
estancia en asilos o casas de asistencia y con ms de dos factores de
riesgo. Se ha estimado que en este grupo de ancianos, las cadas
recurrentes son 4,8 veces ms frecuentes.

Consecuencias

Las complicaciones de las cadas son la principal causa

de muerte por accidente en las personas mayores de 65 aos
3 puntos dbiles del anciano: Fractura de cadera,
fractura de Colles y reposo prolongado.
Dao a tejidos blandos, hipotermia, deshidratacin,
infecciones respiratorias, tromboembolia pulmonar y
lceras de decbito.
Sndrome postcada: miedo a caer otra vez,
ansiedad, prdida de confianza en s mismo, aislamiento
social y restriccin de las actividades de la vida diaria.
La familia traduce su ansiedad en sobreproteccin,
que limita la relativa autonoma del anciano

Consecuencias
INMEDIATAS
1. Lesiones traumticas leves ( hematoma subdural si hay un
deterioro cognitivo inexplicable)
2. Fracturas (la cadera, el fmur, el hmero, las muecas y las
costillas)
3. TCE
4. ESTANCIA PROLONGADA EN EL SUELO
.Dificultad de levantarse 50%
.10% permanece en el suelo ms de una hora:
Deshidratacin (por prolongacin de la situacin de
ayuno)
Infecciones ( las ms frecuentes la infeccin urinaria y la
neumona)
Rabdomiolisis (por compresin muscular prolongada se
produce una lisis de clulas musculares con la liberacin de
mioglobina, lo cual afecta al tbulo renal precipitando
cilindros pudiendo ocasionar una insuficiencia renal)
Hipotermia (temperatura inferior a 35, por disminucin
de la sensacin de fro, alteracin en la sensibilidad a los

Consecuencias
TARDAS
1.- INMOVILIDAD

tromboembolismo pulmonar
trombosis venosa profunda (en situaciones de
comorbilidad: insuficiencia cardaca, ciruga,
obesidad, ictus, cncer)
lceras por presin (perodos de aumento de
presin mantenida sobre la piel de dos horas son
suficientes para producir anoxia tisular)
repercusin sobre rganos y sistemas
A. digestivo enlentece el trnsito intestinal
dispepsia y estreimiento
A. locomotor favorece la resorcin sea
hipercalcemia, puede causar atrofia
muscular y anquilosis y se favorece la
aparicin de cuadro confusional agudo
-2. SNDROME POSTCADA: falta de confianza del
paciente por miedo a volver a caerse y restriccin
de la deambulacin.

TRATAMIENTO
INTERROGATORIO
Trastornos cognoscitivos examen mnimo del estado mental y el examen para
deteccin de depresin geritrica, de Brink y Jasavage.
Cundo y cmo fue la cada?
En qu lugar ocurri y si hubo testigos?
Ha sucedido antes? (importante en trastornos cardiacos, isquemia cerebral o estados
convulsivos).
Sucedi antes de comer? (en relacin con hipotensin posprandial).
Tiene problemas para caminar o mantener el equilibrio?
La cada ocurri despus de cambiar de posicin rpidamente?
Perdi el conocimiento? (sncope, arritmia o bloqueo auriculoventricular).
Qu medicamentos prescritos y automedicados usa el paciente?
Entorno del hogar

TRATAMIENTO
Exploracin fsica
1. Evaluacin del estado cardiovascular (tensin arterial de la persona sentada,
acostada y parada)
2. Evaluacin del estado neurolgico (funciones mentales superiores, sensibilidad
superficial y profunda).

3. Exploracin de visin y audicin.

4. Evaluacin del estado locomotor: aspectos fundamentales de postura,
patrn de marcha, rangos de movilidad articular, fuerza y trofismo
muscular, presencia de reflejos anormales, identificacin de
padecimientos asociados como osteoartrosis, neuro o mielopatas,
entre otros. motricidad a travs de las actividades de vestido,
movimientos para sentarse, pararse, ponerse de pie o subir a la mesa
para su exploracin
5.
6.
7.
8.

Reevaluacin del estado mental

Evaluacin de la marcha y el equilibrio mediante la prueba de Tinetti
Revisin de la medicacin.
Evaluacin del entorno arquitectnico, medio ambiente rural o urbano, vehculos
utilizados para el traslado, apoyo familiar, servicios de asistencia para poblacin

TRATAMIENTO
PRUEBA cronometrada de levntate y anda para la
marcha y del equilibrio
Medicin del tiempo que tarda el adulto mayor en
levantarse de una silla, caminar tres metros, girar,
regresar a la silla y sentarse nuevamente
Tiempo igual o menor a 20 segundos es funcional

VALORACIN TERAPEUTA FISICO

1. Anamnesis que incluya las patologas en el paciente e
historial de cadas que contenga: nmero de cadas en los
ltimos 3 a 6 meses, hora del da, tipo de calzado que
utilizaba, lugar de la ltima cada, si pudo levantarse,
consecuencias de las cadas y sntomas asociados a la cada;
adems, que tan frecuente se tiende a tropezar.
-Valoracin de la movilidad articular de miembros inferiores.
-Evaluacin manual muscular funcional de los miembros
inferiores.
-Valoracin postural, observando acortamiento de miembro
inferior, desviaciones y deformidades.

VALORACIN TERAPEUTA FISICO

-Capacidad del paciente para realizar cambios posturales de
supino a prono, supino a sedente en cama, de sedente a
bpedo y bpedo a sedente, observando si al realizarlo el
paciente presenta mareo, dificultad o inestabilidad.
-Valorar la capacidad del paciente de mantener el equilibrio
esttico y dinmico tanto sedente y bpedo, apoyo
monopodal, cambios de direccin y giro de 360 en bpedo.
-Anlisis de la marcha, observar el tipo calzado, necesidad de
ayuda biomecnica.
-Aplicacin de pruebas especificas, en las cuales se pueden
incluir: Tinetti, Get up and Go, Get up and Go cronometrada y
velocidad de marcha.

TRATAMIENTO TERAPEUTA FISICO

1. Fuerza, resistencia y movimiento: ERP, bicicleta
estacionaria, FNP
2. Marcha: fases de marcha, en superficies irregulares y el
subir y bajar escaleras. Si la inestabilidad en la marcha
fuera de las barras fuese evidente se deber entrenar la
marcha con bastn de un punto, cuatro puntos o andadera
segn la necesidad del adulto mayor.
3. Coordinacin y equilibrio: Frenkel.
. Equilibrio esttico (desde aplaudir o tirar una bola en apoyo
bipodal hasta equilibrio monopodal, la marcha de soldado y
equilibrio en superficies irregulares)
4. La educacin en la prevencin de cadas en el hogar.

PREVENCIN DE LAS CADAS

30 % de reduccin de cadas
Programa de ejercicios en casa, efectivo a los dos aos
Consiste en:
Deficiencias de la marcha: hacerle ejemplos de marcha
frente al espejo, fortalecimiento muscular del tren inferior,
etc.

Entrenamiento de marcha: conjunto de

tcnicas individualizadas, progresivas, que
incluyen ejercicios de equilibrio, coordinacin
y fortalecimiento muscular, que favorecen el
patrn normal de las fases de la marcha.
Ayudas tcnicas: aplicacin de tecnologa y
material en el universo de las personas con
limitaciones fsicas, que resuelven total o
parcialmente la deficiencia y permiten la
independencia.
Para la vida cotidiana: elementos que

PREVENCIN CAIDAS TRATAMIENTO TO

Mantenga una temperatura constante en el dormitorio (15-18): el
fro prolongado puede producir somnolencia y cadas

Iluminacin
Alfombras, Cordones elctricos o telefnicos
Barras en el bao y en el lavado
Utilice barandillas si existen escaleras y sealice el primer y ltimo

escaln
Coloque todos los utensilios que necesite al alcance de la mano o muy
accesibles.
Utilice calzado de tacn bajo con base ancha y suela blanda.
No se siente de golpe, hgalo despacio sobre silla no muy baja y
recta.
Clcese sentado con calzador largo
Levntese de la cama lentamente
Suspenda o limite las bebidas alcohlicas
No confunda su medicacin, consulte la posibilidad de producir
mareos.

PREVENCIN CAIDAS
Actividades aerbicas: de bajo impacto como la caminata, el ciclismo o
pedaleo en la bicicleta esttica, la natacin, la hidrogimnasia, el subir
escaleras, el baile, el yoga y la gimnasia aerbica de bajo impacto. (al
aire libre y con varias personas)
Entrenamiento de la fuerza muscular, masa sea y equilibrio.
Entrenamiento de resistencia muscular aumenta el metabolismo en
reposo, aumenta el gasto calrico, y la masa libre de grasa, mejora la
tolerancia a la glucosa y mejora la densidad sea, la masa muscular, la
fuerza y el equilibrio
El ejercicio o la actividad fsica regular han mostrado eficacia en el
incremento de la densidad mineral sea y el mejoramiento del equilibrio.

PREVENCIN CAIDAS
Alteraciones de la movilidad / estabilidad.
Proporcionar material de apoyo si lo precisa (o recordarle que los
traigan de casa) y mantenerlos accesibles al paciente (andador, silla de
ruedas, bastones, adaptador WC,)
Entrenar las transferencias de forma activa o activa-asistida segn
sus posibilidades.
Recomendar la realizacin diaria de un programa de ejercicios
activos o activo-asistidos para el fortalecimiento muscular, segn sus
posibilidades.
Ayuda en los desplazamientos: cuarto de bao, traslados.
Ayudarles en el aseo diario.
Animarles a la movilizacin
Poner los objetos que precise al alcance de la mano
Vigilar alteraciones tctiles.
Recordar al paciente que lleve colocadas las prtesis siempre que
sea posible (gafas, audfonos, etc.) o asegurar que las tenga siempre a
mano.
Hablarle claro y comprobar que lo entiende.
Reorientar tmporo-espacialmente
Valorar riesgos derivados de la medicacin
Evitar objetos cerca de paciente que puedan producir algn tipo de
lesin.

PROGRAMA PROPUESTO

PROGRAMA PROPUESTO

PROGRAMA PROPUESTO

PROGRAMA PROPUESTO

Programa de marcha
Reeducacin: Analizar el patrn de marcha
de cada individuo y proponerle medidas
correctivas.
1. Trabajo en posicin acostada
Respiracin, toma de conciencia corporal,
propiocepcin, relajacin.
Desplazamientos en cama, rodarse,
incorporarse, paso de posicin acostada a
posicin sentada y viceversa.
2. Trabajo en posicin sedente
Inclinacin del tronco hacia delante.
Estimulacin de reacciones de equilibrio
(reacciones de proteccin oculocervical).
Estimulacin propioceptiva y exteroceptiva
distal de las extremidades inferiores.

PROGRAMA PROPUESTO

Programa de marcha
3. Trabajo en posicin de pie
Cuidar alineacin inicial y separacin de pies.
Iniciar con descarga de peso simtrica.
a) Fase esttica. Marcar la marcha en el mismo lugar,
flexionando rodillas derecha e izquierda.
b) Entrenamiento de marcha en barras paralelas.
Descarga de peso, pie al frente y atrs, hacerlo con la derecha e
izquierda, en forma lateral, a la derecha e izquierda,
alternadamente y con un solo miembro plvico.
Balanceo con pie, ligeramente arriba y dando el paso al frente,
hacerlo derecha e izquierda, ligeras flexiones de rodillas varias
veces.
Punta-taln, miembro derecho e izquierdo, 10 veces cada una
Pie derecho al frente y hacer carga en tobillo derecho 10 veces y
regresar; luego el izquierdo.
Pie derecho al frente y trasladar taln-punta haciendo balanceo
10 veces; luego el izquierdo.
Frente a escalera llevar el pie derecho al escaln y alternando
con el izquierdo 10 veces cada uno.
Cadencia y balanceo de brazos

PROGRAMA PROPUESTO
Entrenamiento cualitativo de la marcha
(recorridos con obstculos, recepcin de
la pelota caminando, marcha talnpunta y media vuelta).
Trabajo de tiempo unipodlico y trabajo
dinmico de ajuste postural. El paciente
debe intentar levantarse y mantener la
bipedestacin ayudado por dos personas
o apoyndose en un andador situado
enfrente. Debe mantener la posicin
erecta sin flexionar caderas ni rodillas.
En los primeros das es normal que el
paciente refiera gran inestabilidad,
lo cual no debe llevar al abandono del
ejercicio sino a un ajuste en la duracin
del mismo.

PROGRAMA PROPUESTO
Se debe practicar la deambulacin diaria, a paso
lento
pero
con
distancias
crecientes,
contrarrestando el miedo a caer hacia atrs y
vigilando la aparicin de automatismos (por
ejemplo, el balanceo de brazos).
Inicialmente se puede utilizar un andador,
posteriormente un bastn o sin apoyo.
Hay que vigilar la tolerancia cardiorrespiratoria.

PROGRAMA PROPUESTO
La caminata regular tiene mltiples beneficios.
Iniciar con 20 a 30 pasos a la derecha y a la
izquierda. Marcha al frente, 30 pasos.
Al frente, tres pasos normales y el cuarto,
semisentadilla.
Al frente, tres pasos en punta y luego tres
pasos en taln.
Marcha al frente, subir y bajar escalerillas y
rampas, 30 pasos cada una.
Marcha al frente y paso con alargamiento del
mismo.
Marcha hacia atrs, 30 pasos.
Avin modificado para mejorar el largo del paso
(juego).
Pie derecho pisa un color (rojo) e izquierdo pisa
otro color (azul), hacerlo lineal y lateral.

PROGRAMA PROPUESTO
Ejercicios respiratorios y fuerza en
extremidades
Coordinacin y equilibrio
Manualidades
Ejercicios posturales
Recuperacin del equilibrio
Cambios de decbito, mantenerse sentado y
cambiar de posicin acostado a sentado,
mantenerse de pie, caminar con ayuda de
barras paralelas y luego con ayuda de bastn.
Ejercicios de Frenkel
De pie cargando el peso del cuerpo sobre un pie,
desplazar el eje del tobillo cargado hacia dentro y
afuera, mantener esta posicin por un minuto.
Balanceo anteroposterior del cuerpo sobre los
tobillos, percepcin de la cada hacia delante y
hacia atrs.
De pie, balanceo rtmico de brazos; lanzar y recibir
un baln
Tai-chi

 Auxiliares
marcha:

de

Aumentan
la
estabilidad
de
la
marcha
Incrementan la base de
sustentacin
Descargan parte del
peso que soportan las
extremidades inferiores
Disminuye el dolor
Proporcionan confianza
y seguridad.
Empleo de bastones o
muletas aumenta el gasto

Evaluacin

Evaluacin subsecuente y valoracin de alta del

servicio con indicacin de evaluacin peridica por
su mdico familiar. El alta del servicio de
rehabilitacin estar definida por mejora en las
escalas de funcionalidad.

Evaluacin OMS

Evaluacin

Evaluacin

Evaluacin

Evaluacin

Evaluacin

CONSEJOS

Bibliografa
Nancy Stella Landinez Parra,I Dra. Katherine Contreras Valencia,I Dr. ngel
Castro VillamilII I Facultad Medicina, Universidad Nacional de Colombia. Bogot,
Colombia. II Universidad del Rosario. Bogot, Colombia. Proceso de
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Gua de prctica clnica para la prevencin de cadas en el adulto mayor Rev
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ESTRELLA CASTRO MARTN PREVALENCIA DE CADAS EN ANCIANOS DE LA
COMUNIDAD. FACTORES ASOCIADOSCRDOBA, 2005
Zenewton Andr da Silva Gama Antonia Gmez-Conesa Factores de riesgo de
cadas en ancianos: revisin sistemtica Rev Sade Pblica 2008;42(5):946-56
Center for Research and Prevention of Injuries-CEREPRI Boletn informativo:
prevencin de las cadas en las personas de edad avanzada Seguridad de las
personas de edad avanzada centrada en las lesiones accidentales