Ciclo

Menstrual

Dr. Alejandro Manzur Y.

 CICLO MENSTRUAL
• Duración habitual :
– 26-28 días: 37%
– 22-32 días: 82% Normal: 28 + 7 Días

• ¿Cómo se calcula su duración?

Desde 1°día de flujo menstrual evidente hasta
el día antes del nuevo flujo.
28 días
Nuevo ciclo
 CICLO
FEMENINO

Gentileza Dr. J. Neira

 Regulación Neuroendocrina

Hipotálamo
E2
Gn RH P
E2
Inhibina P E2
Hipófisis E2
FSH
LH LH

Cuerpo
Folículo Ovo Lúteo

E2 Endometrio P
 CICLO OVARICO
Se divide en 2 fases separadas por la ovulación:
– Folicular y Lútea
– Estrogénica y Progestativa
– Proliferativa y Secretora
– Hipotérmica e Hipertérmica
La primera es más variable que la segunda
Ej:
32 = 18 + 14
26 = 12 + 14
14 Nuevo ciclo

Ovulación
 CICLO OVARICO

Fase Folicular Fase Lútea

Periodo
Ovulatorio
Folículo Folículo
primordial preovulatorio

Folículo
preantral

Folículo
antral
 CICLO OVARICO
Etapas del crecimiento folicular

• Folículo primordial 60-65 días

independiente
de FSH
• Folículo preantral
• Folículo antral Dependiente
de FSH
• Folículo preovulatorio
HORMONAS DE LA FASE FOLICULAR

FSH
 Selección del Folículo Dominante

• Folículo dominante escapa a la atresia por:

 N° de receptores para FSH
Aromatización mantenida  ambiente estrogénico
Mejor vascularización de la teca y granulosa

• La FSH induce receptores de LH en la granulosa

(necesario para la posterior función del cuerpo lúteo).
E2 : feedback (-) sobre LH
En peak E2  FB (+) sobre LH (peak)
Niveles de LH- FSH
Folículo dominante

LH
10

FSH

Folículo dominante
Diámetro folicular

20

10 Folículos atrésicos

Días
-10 -8 -2 0

Reclutamiento Selección Dominancia Ovulación

 Período Ovulatorio
• El peak de LH
– reinicia meiosis del oocito
– luteinización de la granulosa
– síntesis de progesterona y
prostaglandinas dentro del
folículo.

 FSH en 1/2 de ciclo

influenciado por progesterona
libera al ovocito de su unión
al folículo.
Regulación del periodo menstrual

Período 36 hr
Ovulatorio

HCG
 Período Ovulatorio
• Progesterona y prostaglandinas
dentro del folículo + enzimas
proteolíticas  digestión y
ruptura de la pared folicular.

• Liberación del ovocito y su

cúmulo (ovulación)
 Eventos en la Fase Lútea

• La fase lútea normal requiere un desarrollo

folicular pre ovulatorio óptimo (especialmente una
estimulación FSH adecuada) y un soporte continuo
de LH.

• La progesterona actúa a nivel central y en el ovario

para suprimir un nuevo crecimiento folicular.

• Progesterona actúa en maduración endometrial

 Fase Lútea

• Cuerpo lúteo es mantenido

inicialmente por LH, luego por
HCG hasta esteroidogénesis
placentaria.

• Embarazo (-) Luteolisis:

Involución del cuerpo lúteo
y caída de progesterona.
Menstrual Preovulatorio Lútea
 Rol de Gonadotrofinas en el
Ciclo Menstrual
FSH LH

• Reclutamiento • Maduración final del

folicular ovocito
• Selección de folículo • Ovulación
dominante
• Crecimiento y • Mantención del
maduración cuerpo lúteo
Producción Ovárica de
Esteroides Sexuales
 CICLO ENDOMETRIAL

1 28
 Fase Folicular
Endometrio Proliferativo
• Se inicia actividad mitótica
de epitelio y estroma hacia
5° día.
• Aumento de grosor por
hiperplasia glandular y
aumento de sustancia
basal estromática.
• Glándulas separadas en
superficie.
 Fase Lútea
Endometrio Secretor Medio
• 5-6 mm de espesor
• Bien vascularizado y rico en
glucógeno
• Glándulas tortuosas con
actividad secretora máxima
• Cambios predeciduales
• Desarrollo de arterias espirales

Apto para la implantación

Menstrual Preovulatorio Lútea
CICLO CERVICAL
 Moco Cervical Peri Ovulatorio
123

Gentileza Dr. J. Neira

 Moco Cervical Periovulatorio
• Acción Estrogénica

• Transparente
• Cristalizado en forma de helecho
 volumen
• Acelular
• Filante
Si ocurre implantación embrionaria…
 Eventos en la Transición
Lúteo-Folicular

• La involución del cuerpo lúteo resulta en un nadir en los

niveles circulantes de estradiol, progesterona e inhibina.

 E2 y Progesterona por luteolisis 64 hrs previo a

disrupción endometrial.

 inhibina elimina inhibición de FSH a nivel hipofisiario.

 estradiol y progesterona   frecuencia de la

secreción pulsátil de GnRH y libera supresión hipofisiaria.
 Eventos en la Transición
Lúteo-folicular

 inhibina  estradiol  GnRh  secreción de

FSH.

 secreción de FSH es fundamental en rescate

de la atresia de los folículos de 60 días de
desarrollo.

• Reinicio de nuevo ciclo con selección de folículo

dominante.
 Fase Lútea
Endometrio Secretor Premenstrual
• Emb (-)  luteolisis  caída
de progesterona
• Infiltración estromática por
leucocitos PMN y MN
• Glándulas con “agotamiento”
secretor
• Esqueleto del estroma
comienza a desintegrarse
• Menstruación
Resumen de Ciclo Menstrual
La menstruación
• Dura como promedio 3-5 días (2-7 días)
• Se pierden 30 ml de sangre (< 80 ml)
• La mayoría asociada a dolor pélvico
(dismenorrea) producto de contracciones
uterinas (NO DOLOR DE OVARIOS)
• Si es cíclica, es signo de indemnidad del
eje H-H-O