TRAUMATISMOS EN

LA MUJER
EMBARAZADA.
INTRODUCCION.
 Los traumatismos constituyen
actualmente la principal causa de muerte
no obstétrica durante el embarazo .

La embarazada puede sufrir las mismas

lesiones que la mujer no gestante.

 Sin embargo, los cambios fisiológicos y

anatómicos que tienen lugar a lo largo del
embarazo modifican la respuesta orgánica
al traumatismo, haciendo que existan
diferencias, aun tratándose de las mismas
lesiones.
 En la asistencia a una mujer embarazada
debemos tener presente en todo momento que
estamos tratando dos vidas, la madre y su
hijo.

 Y que el feto puede sufrir tanto lesiones

directas como derivadas de las alteraciones
maternas.

 Los efectos del traumatismo durante la

gestación van a estar determinados por los
siguientes condicionamientos: edad
gestacional, tipo y severidad del
traumatismo, alteraciones en la fisiología
feto-placentaria.
 CAMBIOS ANATOMICOS QUE
EXPERIMENTA LA EMBARAZADA
 El útero hasta la 12 semana de
gestación permanece dentro de la pelvis.
 Alrededor de las 20 semanas se
encuentra en la cavidad peritoneal al
nivel del ombligo.
 A las 36 semanas se encuentra bajo el
diafragma (proteje a las vísceras
abdominales) y es el Feto el mas
desprotegido.
 Durante el I trimestre del embarazo el útero
es una estructura de tamaño limitado y de
paredes gruesas.

 En el II semestre del embarazo el útero

abandona su posición intrapelvica protegida y el
feto permanece móvil y protegido por una
cantidad relativamente generosa de LA.

 En el tercer trimestre el útero es grande y de

paredes delgadas; la cabeza fetal esta fija en
la pelvis con el resto del tronco y cuerpo
expuesto por encima del anillo pélvico.
 La placenta alcanza su tamaño máximo
entre las 36 y 38 semanas, y carece de
tejido elástico.

 El trauma directo sobre la placenta o el

útero puede revertir la hemostasis
protectora normal del embarazo, liberando
altas concentraciones de tromboplastina
placentaria (Embolia Materna y CID).

 Todos estos cambios hacen al útero y al

contenido fetal más susceptibles al trauma,
incluyendo penetración, estallido, DPNI,
RPM.
 Modificaciones Fisiológicas que
ocurren en la mujer embarazada.
 CAMBIOS HÈMODINAMICOS:
Después de la semana 10 de gestación el
gasto cardiaco aumenta en 1.5 litros.

La compresión de la vena Cava Inferior en

posición de decúbito supina disminuye dicho
gasto en un 30 a 40%.A medida que el flujo
sanguíneo disminuye debido al trauma el
flujo sanguíneo placentario lo hace de igual
forma.
 La FC aumenta durante todo el
embarazo, alcanzando en el III
trimestre cifras por sobre los 15 a 20
latidos/min.
 Este cambio en la frecuencia se debe
considerar al pesquisar taquicardia como
respuesta a la hipovolemia.
 La PA experimenta una caída de 5 a 15
mmhg (sistólica y diastólica). Algunas
mujeres experimentan Síndrome de
Hipotensión Supina que se corrige
lateralizando hacia izquierda a la Emb.
 Presión Venosa Central de reposo es
variable en la embarazada, pero la respuesta
a la administración de líquidos es similar a la
respuesta de la mujer sin embarazo.

 Es normal encontrar hipertensión venosa en

las extremidades inferiores.

 También se producen alteraciones en el ECG

por desplazamiento del eje del corazón en
15º.
 El volumen plasmático aumenta en un
40% alrededor de las 34 sem.

 Ocurre un discreto aumento de los

glóbulos rojos (anemia fisiológica del
embarazo HTO entre 31 y 35 % al
termino del embarazo).

 Ante una hemorragia una Emb, que no

presente otras complicaciones puede
perder entre un 30 a 35 % de volumen y
no presentar síntomas.
 Los glóbulos blancos, el fibrinogeno serico y
muchos factores de la coagulación se
encuentran aumentados.
 Los tiempos parcial de tromboplastina están
acortados pero los de coagulación y sangrado
no están alterados.
 Hay cambios en la ventilación por minuto
como resultado del aumento en el volumen de
aire inspirado.
 El consumo de Oxigeno en la embarazada
esta aumentado, por lo que es de vital
importancia una oxigenación adecuada
durante la RCP a la embarazada.
 Cambios Gastrointestinales:
 el vaciamiento gástrico es lento en la
mujer embarazada.
 Siempre se debe asumir que el estomago
esta lleno.
 Es muy importante la intubación
nasogástrica para descomprimir el
estomago y evitar riesgos de aspiración
de contenido gástrico.
 Los intestinos están reubicados en el
abdomen superior y protegidos por el
útero. Hígado y Bazo no sufren cambios
importantes en el embarazo
 Cambios Urinarios:

 La filtración glomerular y el flujo

sanguíneo plasmático renal aumentan.

 y los niveles de creatinina y de nitrógeno

ureico disminuyen aproximadamente a la
mitad de los niveles de pregravidez.

 Es común la glucosuria durante el

embarazo.
Cambios Endocrinos:
la Hipófisis aumenta en un 30 a 50 % su
peso. El Shock puede causar destrucción
de la hipófisis anterior, que conduce a
deficiencia hipofisiaria.

Cambios Músculo esqueléticos: las Sínfisis

Púbicas se separan 4 a 8 Mm. alrededor
del 7º mes. Y la articulación sacro ilíaca
también aumenta su ángulo de separación.
 Cambios Neurológicos:

 La Eclampsia al final del Embarazo puede

simular traumatismo craneoencefálico.

 Se debe tener presente si las

convulsiones ocurren con o sin
hipertensión.
 Mecanismos de las Lesiones.

 Los mecanismos de las lesiones en la

mujer Embarazada son similares a los
ocurridos en la mujer sin gravidez.

 Las diferencias relativas a la respuesta

de la embarazada al trauma se deben a
los cambios anatomofisiológicos propios
del embarazo.
 TIPOS DE LESIONES O
TRAUMATISMOS.
Lesiones Penetrantes :
 A medida que el útero aumenta de tamaño

las vísceras están más protegidas de una

herida abdominal penetrante.

 La consistencia y densidad del músculo

uterino, el feto, y la cantidad de LA
ayudan a disminuir la velocidad e
intensidad de los proyectiles penetrantes.
 Traumatismos Cerrados:
 El Liquido Amniótico actúa como
amortiguador de las lesiones Fetales en
traumatismos cerrados.
 Ocurren lesiones directas cuando la pared
abdominal se golpea contra el tablero o
volante del vehículo.
 Por compresión rápida puede haber lesión
indirecta del feto (uso cinturón
seguridad)
 Aunque el uso del cinturón de seguridad
reduce las lesiones y mortalidad materna
evitando que salga expulsada a traves del
parabrisas.

 El tipo de fijación que da aumenta la

frecuencia de ruptura uterina y muerte
fetal.
 Severidad de las lesiones:

 La severidad de las lesiones maternas

determina el resultado y pronostico de la
madre y del feto. 24% MT materna y 61% de
MT fetal.

 Todas las pacientes con lesiones mayores

deberán hospitalizarse en un hospital con
servicios obstétrico, quirúrgicos y
neonatologicos.
 Existe un 80% de mortalidad fetal
cuando la madre es hospitalizada en
estado de Shock hemorrágico.
 Las lesiones fetales son mas frecuentes
al termino del embarazo, siendo las màs
frecuentes las fracturas de cráneo con
hemorragia intracraneana.
 Existe gran riesgo de izo inmunización
de la madre Rh negativo no sensibilizada
por la presencia de glóbulos rojos del
feto en la circulación materna.
ATENCION DE ENFERMERIA A
PACIENTE EMBARAZADA
POLITRAUMATIZADA.
A.- EVALUACION INICIAL:
1.- POSICION DE LA PACIENTE:
 Toda embarazada con 20 sem de
gestación debe ser evaluada y derivada a
un hospital en posición decúbito lateral
izq. de no ser posible por lesión se debe
elevar la cadera derecha para corregir la
compresión de la vena cava inf. por el
útero grávido que disminuye el flujo
sanguíneo, el gasto cardiaco y agrava el
estado de Shock.
2.-REVISION PRIMARIA:
Se debe seguir la pauta de ABC:

 Vía aérea permeable (cánula mayo).

 Mantenimiento de la ventilación y
oxigenación (oxigenoterapia).
 Circulación con control de hemorragias: la
embarazada puede perder entre un 30 a
35% de su volemia y no presentar
síntomas( instalación vías venosas
periféricas de grueso calibre).
 Instalación sonda nasogástrica.
 El feto puede estar en Shock y
privado de perfusion vital y la
madre puede tener signos vitales
estables.
 Para reestablecer la hipervolemia
fisiológica del embarazo está
indicado la transfusión sanguínea
temprana.
 B.- EVALUACION SECUNDARIA:
 El medico realizara lavado peritoneal
diagnostico (incisión línea media por
sobre fondo uterino).
 Se deben evaluar irritabilidad y dolor
uterino, altura y sensibilidad anormal del
fondo uterino (rotura uterina)
 LCF a traves de Sonicaid (Sufrimiento
fetal).
 Dinamica uterina (SPP)

 Flujo vaginal (LA o Sangramientos

uterinos DPPNI.)
 C.- MONITOREO:
1.-De la embarazada:

 Colaborar en la toma de Ex. de

Laboratorio.
 Preparar a la paciente para RBNS.
 Control de signos vitales.
 Medición PVC.
 Medición DIURESIS Horaria.
 Control de VVP,SNG,SF,CVC.
 Preparación de paciente para pabellón.
 Vigilar posición de paciente (DLI)
 2.-Monitoreo del Feto:

 El sufrimiento fetal puede suceder

en cualquier momento. Se deben
monitorizar constantemente los LCF
con un equipo de ultrasonido
(bradicardias posteriores a CU o
aumento de FCF secundario a
movimientos fetales indican hipoxia
fetal).
 ATENCION DEFINITIVA:
 Además de las múltiples lesiones
encontradas en la paciente no
embarazada, el trauma en la gestante
también puede producir:
 Rotura uterina.

 DPPNI (principal causa de muerte fetal

después del trauma abdominal cerrado).

 Secundario al DPPNI se puede producir

Embolia de LA y CID: Evacuar el Útero

materno.
 La hemorragia materno fetal no solo
implica la anemia y muerte fetal.
 Si no que también la izo inmunización

Materna si la madre es Rh -, 0.01 ml de

sangre fetal Rh + sensibilizara a un 80%
de las madres Rh- .
Deben recibir 300mcg de Ig anti Rh por
cada 30 ml de hemorragia materno fetal.