CUIDADOS DE ENFERMERIA AL NEONATO CON TRANSTORNOS METABOLICOS:

HIPOGLICEMIA E HIPOCALCEMIA

HIPOGLICEMIA NEONATAL.
Definición.
Nivel de glucosa en sangre, en recién nacido a término y a recién nacido a pretérmino,
menor de 47 mg % ( Koh, Lucas, Morley y cols).

Fisiopatología:
Se da por dos mecanismos: Gestacional y Postparto; explicado a continuación.

Clasificación
Hipoglicemia neonatal Transitoria (dura menos de 7 días)
o Síndrome más común en UCIN
o Asintomática mayormente un 60%
o Sintomática en 10 – 40%
o Puede deberse a alteraciones en la producción, utilización y/o ambos.
Hipoglicemia neonatal persistente (dura más de 7 días)
o Síndrome con menor incidencia
 o RN continuará presentando cuadro clínico o concentraciones disminuidas a pesar
de recibir infusiones adecuadas de glucosa.
o En: hipopituitarismo congénito
Errores innatos del metabolismo de carbohidratos, aminoácidos.

Etiología.
a) Aumento de la utilización de glucosa: hiperinsulinismo
o Madres diabéticas
o Hiperplasia o hiperfunción de las células de los islotes de Langerhans
o (Eritroblastosis)
o Síndrome de Beckwith-Weidemann
o Tumores productores de insulina (nesidioblastosis, adenoma de los islotes o
dismaduridad de las células de los islotes).
o Interrupción súbita de las perfusiones elevadas de glucosa.
o Después de una exanguinotransfusión con sangre que contiene una
concentración elevada de glucosa (citrato-fosfato-glucosa).
b) Disminución de la producción / depósitos
o Prematuridad.
o Retraso del crecimiento intrauterino (RCIU).
o Ingesta calórica inadecuada (hipoalimentación).
c) Aumento de la utilización y/o disminución de la producción, u otras
causas.
o Estrés perinatal: Sepsis, Shock, Asfixia, Hipotermia
o Exanguinotransfusión con sangre heparinizada con un bajo nivel de glucosa en
ausencia de una perfusión de glucosa.
o Trastornos del metabolismo de los hidratos de carbono: Glucogenosis, o
Intolerancia a la fructosa, Galactosemia.
o Déficit endocrino: Insuficiencia suprarrenal, déficit hipotalámico,
Hipopituitarismo congénito, déficit de glucagón, déficit de adrenalina.
o Defectos del metabolismo de los aminoácidos: enfermedad de la orina con olor a
jarabe de arce, acidemia propiónica, acidemia metilmalónica, tirosinemia,
o Acidemia glutárica tipo II, Aciduria metilmalónica, Glutaricidemia.

Factor de riesgo:
o RN Macrosómico (> 4000 g e IP > p90 obeso)
o RN Hijo de Madre Diabética (HMD)
o RN PEG e Índice Ponderal (IP) < 10 (asimétrico)
o Riesgo relativo: asfixia, SDR, enfriamiento, trabajo de parto laborioso,
prematurez, policitemia, sepsis, ayuno, recambio sanguíneo, malformados.
o Abuso de sustancias adictivas

Cuadro clínico:
o Letargia, apatía y flaccidez.
o Apnea.
o Cianosis
o quejido, taquipnea, taquicardia
o Hipotonía, Hipoactividad.
o Llanto débil
o Convulsiones, coma.
o Dificultades en la alimentación, vómitos.
o Temblores, agitación o irritabilidad.
o Convulsiones.
 o En algunos neonatos no se observan síntomas

Examen Diagnóstico.
o Realizarle un Hemoglucotest (HGT) ≤ 45-47 mg %
o Si valor de glicemia es también ≤ 45-47 mg % confirma diagnóstico.
o Tiras reactivas

Tratamiento.
a) Preventivo.
o Alimentación precoz, antes de las 4 horas de vida, a todos los RN.
o Pecho libre o alimentación fraccionada c/3 horas a los RN hospitalizados.
o Minimizar el gasto calórico (ambiente térmico neutral) y stress ambiental.
b) Profiláctico.
o Control con Hemoglucotest y Glicemia inicial a las 2 horas de vida o Inicio de
fleboclisis que aporte 5-6 mg/ Kg / min en los casos de RN
< 1500 g. y PEG severo.
o El HMD insulino requirente no necesita hospitalización, pero se monitorizará
glucosa por 48 horas y se debe asegurar ingesta de leche precoz y fraccionada.
c) Hipoglicemia leve.
Glicemia de 35 - 47mg%, en RNT asintomático. Tratar con pecho materno, más
leche artificial y controlar en 2 horas prepandial. Si nuevo control < 47 mg%, debe
recibir tratamiento endovenoso con carga adecuada (iniciar con 5 mg/kg/min), más
aporte vía oral.
Si valor es > 47 mg%, control cada 2 – 3 horas hasta estabilizarse en ≥ 60 mg %.
Una vez logrado valor 60 mg% puede controlarse cada 8-12 horas prepandial en RN
asintomático.
d) Aporte de Glucosa parenteral.
o Siempre iniciar vía parenteral si glicemia ≤ 25 mg%.
o Bolo si hipoglicemia es severa ≤ 20 mg% o sintomática, dado por convulsiones.
o Bolo de 2 ml/Kg. de Solución Glucosada (SG) al 10% en un minuto
(200 mg/Kg).
o Infusión continua de SG al 10 %, partiendo con 5 mg/ Kg/min, aumentando carga
según necesidad. Sólo si existe limitación de volumen, utilizar solución de glucosa
>10 %. El volumen total (SG 10% + leche) en RNT en el primer día de vida puede
llegar a 120 cc/kg/día.
o Controlar Hemoglucotest c/2 hrs, hasta obtener valor estable ≥ 60 mg. %.
Aumentar aporte de glucosa 1 - 2 mg/Kg/min por vez hasta alcanzar esta meta.
o Una vez estable por 24 horas, disminuir carga de glucosa en 1 mg/Kg /min cada 8
- 12 hrs. Controlar Hemoglucotest 1 - 2 horas post descenso de carga de glucosa
para evaluar tolerancia. En paciente lábil al descenso de cargas, controlar a la hora
del descenso. Luego del descenso de la carga de glucosa, si valor < 60 mg%, debe
volver a la carga anterior y controlar en 1-2 horas.

e) Alimentación: Inicio precoz fraccionado c / 3 horas, si no tiene otra contraindicación de

iniciar alimentación, con aumento progresivo según tolerancia.
f) Episodios recurrentes de hipoglicemia o requerimientos de glucosa en concentraciones
superiores 12 mg / Kg / min hacen sospechar hiperinsulinismo u otros factores etiológicos
específicos. Considerar repetir bolo, aumentar aporte de glucosa, estudio y tratamientos
de excepción en casos de hipoglicemia resistente.

g) Hipoglicemia refractaria.
a) Glucagón
 b) Hidrocortisona 5 mg/Kg/día I.M. fraccionada c/ 12 hrs o Solucortef 5 mg/Kg/día
I.V. fraccionado c/ 6 hrs

Cuidados de enfermería para la Hipoglicemia

o Control de los signos vitales, en especial la temperatura
o Mantener al RN termorregulado, brindarle calor radiante
o Administrar aporte de glucosa vía venosa, según indicación médica.
o Monitoreo de glucometría

HIPOCALCEMIA NEONATAL
Definición.
Calcemia total < 8 mg% en RNT o calcio iónico < 4 mg % y < 7 mg% en el RNPreT. También
se define como la concentración de calcio sérico total menor de 7 mgr/dl y una
concentración de calcio ionizado menor de 4 mgr/dl.

Fisiopatología
o Durante el embarazo hay transferencia de calcio y hormona paratiroidea a través de la
placenta. El calcio se transporta en forma activa y comienza a acumularse al final de la
gestación de manera que el feto tiene el 75% de su calcio después de las 28 semanas y
alcanza concentraciones plasmáticas mayores que la de la madre favoreciendo la
mineralización ósea.

o Al momento del parto se interrumpe el flujo de calcio transplacentario y los niveles de

calcio sérico disminuyen progresivamente durante las primeras 24 a 48 hrs. Esto estimula
la producción de PTH y permite recuperar lentamente la calcemia durante la primera
semana de vida.

o La regulación de los niveles de calcio sérico y de manera secundaria del fósforo, viene
regulada por la actividad de:
 Hormona Paratiroidea, cuya misión es provocar el aumento del nivel sérico de
calcio manteniendo constante o disminuyendo el nivel de fósforo.
 Vitamina D: Su principal función es aumentar la absorción intestinal de calcio y
fosfato, así como movilizar ambos compuestos a partir del hueso.
 Calcitonina, de efecto hipocalcemiante mediante la inhibición de la actividad
osteoclástica y aumentando la excreción urinaria de calcio.

Clasificación
Hipocalcemia Neonatal temprana
o Se da durante los primeros tres días de vida
o Representa una exageración de la diminución fisiológica del calcio sérico
o Niños de riesgo:
Prematuros (MBP)
Hijos de madre diabética
Stress perinatal: SDR, lesión cerebral, hipoglicemia, sepsis, asfixia.
o Tratamiento con furosemida
Hipocalcemia neonatal tardía
o Comienza al 3er y 20avo día (primera semana)
o RN alimentados con leche de vaca rica en fosfatos e introducción precoz de
cereales en la dieta.
o Absorción intestinal baja, poca respuesta a la paratohormona, hidroxilación baja
de la vitamina D, hipocalcitonemia.
Factor de riesgo:
o Ayuno prolongado
o Prematurez
o Trauma obstétrico (asfixia, estrés)
o RN con MBP para la edad gestacional
o RN Hijo de Madre Diabética (HMD)
o Hiperparatiroidismo materno
o Mala absorción de calcio

Cuadro clínico:
o Irritabilidad neuromuscular
o Espasmos mioclónicos
o Nerviosismo.
o Sobresaltos exagerados.
o Convulsiones.
o Taquicardia, insuficiencia cardiaca
o Hipertonía: espasmos musculares.
o Vómitos, rechazo a la alimentación.
o Depresión del SNC (letargia, apnea)

Examen Diagnóstico.
o Laboratorio: Calcio sérico total o ionizado < 7mg/dl o iónico < 4mg/dl)
o ECG: QoT > 0.2 segundos o QTc > 0.45 segundos.

Tratamiento.
a) Preventivo.
o Identificar a los RN con factores de riesgo
o Pedir calcemia en los niños de riesgo a las 2 hrs, 6 hrs y después de acuerdo a la
necesidad.
o Se previene aplicando gluconato de calcio 10% a 100mg/ kg cada 6 hrs en RN que
exhiben compromiso cardiovascular (SDRI severo, asfixia, shock séptico).
b) Terapia de emergencia.
o Infundir 2 ml/kg de gluconato de calcio al 10% diluido en partes iguales con agua
destilada o suero glucosado, en un lapso de 15 minutos.
o Monitorear FC (suspender infusión si la FC es < 100X´)
o Cuidar que no haya extravasación.
o Luego dar 2 cc/kg de gluconato de Ca al 10 % cada 6 horas lento diluido por 24
horas, dosar Ca y si se consigue normocalcemia, reducir a 1 cc/Kg.
o Si buena TO dar Ca vía oral a razón de 4 cc/Kg/día de Gluconato Cálcico al 10%
repartidos en 4 tomas, o 40 mg de Calcio elemental por Kg/d utilizando
presentaciones comerciales de Ca oral.
o Toda hipocalcemia debe ser tratada durante al menos 72 horas. La hipocalcemia
sintomática debe ser tratada con una infusión continua durante al menos 48 horas.
o Para el tratamiento: recordar que 1 ml de gluconato de calcio (10%) da 9 mg de
calcio elemental.

Cuidados de enfermería para la Hipocalemia

o Control de los signos vitales, en especial la FC (suspender infusión si la frecuencia
cardiaca desciende de 100 latidos / minutos).
o Administrar aporte de gluconato de calcio al 10% por goteo lento y bomba.
o Cuidar que no haya extravasación por la necrosis tisular que produce su administración
fuera del canal venoso.
 o Vigilar los ingresos y pérdidas en el paciente
o Brindar una dieta adecuada.
o Vigilar signos y síntomas de la hipocalcemia

CASO CLÍNICO

Recién nacido de 20 horas de vida, de parto distócico de 40 semanas de edad gestacional

(SEG), madre diabética con Dx Hipoglicemia con 38mg./dl y macrosomia fetal, actualmente
irritable, ligeros temblores, inicia lactancia artificial tolerando formula láctea de 15cc, con
presencia de catéter periférico en miembro superior derecho trasfundiendo dextrosa 10%
300cc+ ClNa 20% 3cc + ClK 2cc y gluconato de calcio al 10%.8cc. calcio sérico 5mg/dl.
Al control de funciones vitales se obtiene: T°35.8°c, FC: 155x´.
Peso al nacer 4.040gr. talla: 51cm, PC: 37cm, Apgar 8 al minuto y de 9 a los 5 minutos, piel y
mucosas ligeramente secas y sonrosadas, vinculación afectiva, no recibió contacto piel a piel
debido a cesárea.

Usted como futura enfermera debe saber:

1. Estamos ante un cuadro (s) de: Hipoglicemia, según los parámetros mostrados en el caso,
que es: 38mg./dl e Hipocalcemia, según los parámetros mostrados en el caso, que es:
5mg/dl.

1. Definición, factores de riesgo, fisiopatología, cuadro clínico, medios de diagnóstico: : Está

explicado dentro del marco teórico.

2. Mencione los cuidados de enfermería de ambas patologías: Está explicado dentro del
marco teórico.

3. Elabore dos diagnósticos de enfermería de cada patología según el caso presentado, con
su respectivo plan de cuidado, utilizando la NANDA NOC-NIC.

PLAN DE CUIDADO PARA RN CON HIPOGLICEMIA

DIAGNÓSTIC
OBJETIVOS (NOC) INTERVENCIONES (NIC) FUNDAMENTO
O
Dx: Nivel de Objetivo general: Administración de: Componente en el
glucemia Recién nacido Dextrosa al 10% tratamiento de
inestable r/c mejora ClNa al 20% hipoglucemia, restaurando
aumento de la progresivamente ClK al 20% así los parámetros
demanda su nivel de Gluconato de Calcio al 10% normales de glucosa en
metabólica glucemia. Recibe leche materna o sangre.
s/c fórmula láctea
macrosomía Objetivo Se toma Hemoglucotest a las Es un examen el cual nos
fetal Específico: 2hrs de haber recibido leche permite medir la cantidad
Determinar los materna y su infusión. de glucosa en sangre.
factores de riesgo
Brindar al RN calor radiado Evitar que el RN pierda
propios del recién
calor, garantiza un menor
nacido que inciden
gaste metabólico y con ello
en la aparición de
Control de la Temperatura no va a seguir
signos y síntomas
disminuyendo su nivel de
de hipoglucemia
glicemia.
 neonatal.
PLAN DE CUIDADO PARA RN CON HIPOCALCEMIA
DIAGNÓSTICO OBJETIVOS (NOC) INTERVENCIONES (NIC) FUNDAMENTO
Dx: Riesgo de Objetivo general: Administrar aporte de Componente en el
convulsión r/c Recién nacido gluconato de calcio al 10% tratamiento de
desequilibrio mejora por goteo lento y bomba. hipocalcemia, restaurando
metabólico progresivamente su así los parámetros normales
s/c control metabólico. de calcio.
hipocalcemia.
Control de los signos vitales, Es necesario el control de la
Objetivo
en especial de la FC frecuencia cardiaca en la
Específico:
administración de calcio
Determinar los
porque si se pasa de
factores de riesgo
manera rápida se pude
que conllevan al
generar un paro cardiaco.
recién nacido a
sufrir una Valorar el sitio de Es importante vigilar esa
hipocalcemia venopunción, zona ya que pude generar
neonatal. irritación a la vena y con
ella una necrosis tisular, si
se administra fuera del
canal venoso.

Vigilar los ingresos y Es necesario también tener

pérdidas en el paciente.
el control de sus ingresos y
pérdidas en el paciente, ya
pude estar eliminando
orina con mucha frecuencia
y esto puede originar aún
más la disminución del nivel
de calcio.

5. Analice líquidos y electrolitos indicados. Al final se encuentra el desarrollo

REFERENCIAS
1. https://www.saval.cl/medios/2007/EducacionMedica/Postgrado/FUDOC07/07_002_fud
oc.pdf

2. http://www.clinicapediatrica.fcm.unc.edu.ar/biblioteca/revisiones_monografias/monogr
afias/monografia%20-%20trastornos%20metabolicos%20del%20recien%20nacido.pdf

3. http://200.72.129.100/hso/guiasclinicasneo/09_Trastornos_Metabolicos.pdf

4. https://es.slideshare.net/Yunely/hipocalcemia-neonatal

5. https://es.slideshare.net/ElizabethRuiz7/hipoglicemia-y-termorregulacin-en-el-rn

6. https://es.slideshare.net/SilvanaQuispePuma/pae-de-hipoglicemia-en-neonatologa
 7. https://www.sap.org.ar/uploads/consensos/consensos_hipoglucemia-neonatal-revision-
de-las-practicas-habituales-97.pdf

Horario 7.00 am 1.pm 7.pm TOTAL

Tipo 1.pm 7.pm 7.am

I Cl Na 0.9%
N Dextrosa
G SPE
R Trans. sangre
E TTO. EV.
Otros
S
Vía Oral
O Agua Metabólica
TOTAL

E Sangre
G Vómitos
R Drenaje
E Heces
S Diuresis
Pérdidas
O
S Insensibles

TOTAL

BALANCE HÍDRICO
Nombre………Raquel Torres…………. Edad…RN…….……
Peso…….4.040gr……………….
Fecha……………………… Hora…………………