JORNADA DE FORMACIN DE FACILITADORES DEL PLAN DE CAPACITACIN ESPECIAL PARA MDICOS INTEGRALES COMUNITARIOS

POSTGRADO de Medicina de Emergencia y Desastres

MANEJO DEL PACIENTE POLITRAUMATIZADO

Dr. Orlando Chirinos Mdico Emergencilogo PDVSA Occidente. Zulia.

CORO, Junio 2013

ESTADISTICAS ALARMANTES
En 1.990, ocurrieron ms de 3.2 millones de muertes y aproximadamente 312 millones necesitaron atencin mdica por lesiones por trauma no intencional. En el 2.000, la cifra lleg a 3.8 millones. Para el 2.020, se calcula que ser la 2da o 3era causa de muerte para todos los grupos etarios.

ESTADISTICAS ALARMANTES
En los pases desarrollados, es la principal causa de muerte en personas de 1 a 44 aos de edad.

Por cada paciente que fallece por trauma tres quedan discapacitados permanentemente.
Se comporta como una pandemia, igual que los Sndromes Coronarios.

ALGUNAS DEFINICIONES
TRAUMA: proviene de un concepto griego que significa HERIDA; se trata de una lesin fsica generada por un agente externo o de un golpe emocional que genera un perjuicio persistente en el inconsciente. POLITRAUMATISMO: asociacin de mltiples lesiones traumticas producidas por un mismo accidente y que suponen, aunque slo sea una de ellas; riesgo vital para el paciente.

ABORDAJE DEL PACIENTE CON TRAUMATISMO

RECONOCIMIENTO PRIMARIO O INICIAL: tiene como objetivo identificar y tratar la Urgencia Vital.
Asegurando la permeabilidad de la Va Area y Control Cervical. Asegurar la correcta ventilacin/oxigenacin y valorar y drenar el Neumotrax a Tensin. Detectar la Urgencia Neuroquirrgica.

RECONOCIMIENTO SECUNDARIO: basado en la exploracin fsica y realizacin de pruebas diagnsticas que permita la valoracin y tratamiento de las lesiones no vitales.

MECANISMO DEL TRAUMATISMO

IMPACTO FRONTAL: Deformidad del Volante. Huella de la Rodilla en el Tablero. Estallido radiado del Parabrisas.

TIPO DE LESION A SOSPECHAR

Fractura de Columna Cervical. Trax Inestable Anterior. Contusin Miocrdica. Neumotrax. Ruptura Traumtica de Aorta. Fractura/Luxacin Anterior de Cadera y/o Rodilla. Esguince Cervical Contralateral . Fractura de Columna Cervical. Trax Inestable Lateral. Neumotrax. Ruptura de Aorta. Ruptura de Diafragma. Ruptura de Hgado o Bazo. Fractura de Pelvis o Acetbulo. Lesin de Columna Cervical. Lesin de Tejidos Blandos de Cuello. La eyeccin fuera del vehculo impide la prediccin del tipo de lesiones , pero le confiere al ;paciente un riesgo mayor, pues lo expone a sufrir todo tipo de mecanismos traumticos. Trauma Craneoenceflico. Ruptura Traumtica de la Aorta. Lesin de visceras abdominales. Fracturas de extremidades inferiores.

IMPACTO LATERAL:

COLICIN CON IMPACTO POSTERIOR:

EYECCIN:

IMPACTO VEHCULAR CON PEATN:

OBJETIVOS DE LA ATENCIN PREHOSPITALARIA:

Identificar rpidamente al traumatizado con lesiones crticas. Establecer prioridades de atencin (TRIAGE). Estabilizacin esencial, apropiada y eficiente, tanto en el campo como en el trayecto.

 HORA DORADA: es el tiempo que media entre el momento del accidente y los cuidados definitivos del paciente. 10 MINUTOS DE PLATINO: son los 10 primeros minutos de esa hora dorada

TRIAJE.
Trmino de origen francs; que consiste en un conjunto de procedimientos, sencillos rpidos y repetitivos, efectuados sobre cada una de las vctimas que en ese momento demandan asistencia y que orientan sobre sus posibilidades de supervivencia como consecuencia del proceso que le afecta.

 Es una toma de decisin grave, basada en una informacin incompleta, ejecutado en un medio hostil y dramtico, bajo presin emocional, ante un nmero indeterminado de lesionados de carcter pluripatolgicos y con medios limitados.

OBJETIVOS DEL TRIAJE:

Asistencia precoz del paciente. Aplicacin de maniobras salvadoras. Determinar el grado de urgencia. Implementar el uso de recursos crticos. Documentar a los pacientes. Controlar el flujo de vctimas. Asignar reas de atencin. Distribuir al personal por reas asistenciales. Iniciar medidas diagnsticas. Iniciar medidas teraputicas. Control precoz de las infecciones. Preparar la atencin del pblico. Atencin a los familiares.

Categora I clsica
Primera categora

Extrema urgencia
Etiqueta roja P1 OTAN, T1

Requieren cuidados inmediatos Lesiones graves con posibilidades de recuperacin Reversibles con procedimientos quirrgicos simples Ahorrar sangre Pueden morir en el transcurso del operativo

Categora II clsica
Segunda categora

Urgente
Etiqueta amarilla P2, T2

Requieren cuidados, pero toleran esperas de 40-60 min. Les. Torcicas sin insuficiencia respiratoria Heridas penetrantes con hemorragia controlada Fracturas simples o dobles Pueden agravarse en el transcurso del operativo

Categora III clsica

Tercera categora

No urgente
Etiqueta verde P3, T3

Lesiones no incapacitantes. Apenas requieren cuidados: excitacin, lesiones leves, etc. Deben ser agrupados y controlados No permitir su traslado espontneo al centro sanitario

Categora IV clsica
Cuarta categora

Urgente
Etiqueta amarilla P2, T2

Mal pronstico: no toleran evacuacin Tratar dolor y enfermedad Traumas graves con aplastamientos o fx. abiertas en crneo y trax PCR irrecuperable quemados graves con sd. Inhalacin de humos o vapores evisceraciones por explosiones Enfisema subcutneo generalizado Traumas graves en personas con salud previamente disminuida

Equivalencia de categoras

Leiva CA

Hodgetts TJ

EVALUACIN PRIMARIA
Dirigida a detectar las condiciones que ponen en peligro la vida de la vctima. Es de primordial importancia efectuar la identificacin y manejo de las condiciones que ponen en peligro la vida, realizando una evaluacin rpida y transporte temprano al hospital.

ELEMENTOS QUE INCLUYE LA EVALUACIN PRIMARIA

A: Va area con control de columna cervical. B: Ventilacin. C: Circulacin y control de hemorragias. D: Dficit Neurolgico (ARIP)
Alerta Respuesta Verbal. Inconsciencia. Pupilas (simetra y respuesta a la luz).

E: Exposicin y examen.

EVALUACIN SECUNDARIA
Consiste en la evaluacin del paciente desde la cabeza a los pies.

Antes de iniciarlo, es necesario desvestir al paciente.

Secuencia para realizar la evaluacin: cabeza, cuello, trax, abdomen, pelvis, extremidades, examen neurolgico y examen sensorial.

ASPECTO A EVALUAR NIVEL DE CONCIENCIA

ESTABLECER / IDENTIFICAR Gravedad de la Lesin Craneoenceflica (CE)

EVALUAR

HALLAZGOS < a 8 Lesion CE Grave. 9 a 12 Lesin CE Moderada. 13 a 15 Lesin CE Menor. Efecto de masa. Lesin Axonal Difusa. Lesin Oftlmica Herida de cuero cabelludo. Fractura de Crneo con hundimiento. Fractura de base de crneo. Fractura Facial. Lesin de Tejidos Blandos.

MEDIOS DE CONFIRMACIN

Escala de Coma de Glasgow

TAC de Crneo.

PUPILAS

Tipo de Lesin CE. Presencia de Lesin Ocular.

Tamao. Forma. Reactividad.

TAC de Crneo.

CABEZA

Lesin de Cuero Cabelludo. Lesin de Crneo.

Inspeccionar posibles heridas y fracturas de crneo. Defectos palpables.

TAC de Crneo.

MAXILOFACIAL

Lesin de Tejidos Blandos. Lesin sea. Lesin Nerviosa. Lesin Dentaria/Boca

Deformidad visible. Mal oclusin. Plapacin.

Radiografas de Huesos de la Cara. TAC de Huesos de la Cara.

ASPECTO A EVALUAR

ESTABLECER / IDENTIFICAR

EVALUAR

HALLAZGOS

MEDIOS DE CONFIRMACIN

CUELLO

Lesin Larngea. Lesin de Columna Cervical. Lesin Vascular. Lesin Esofgica. Dficit Neurolgico.

Inspeccin Visual Palpacin. Auscultacin.

Deformidad Larngea. Enfisema Subcutneo. Hematoma. Soplo. Dolor de Columna Cervical

Radiografa de Columna Cervical. Angiografa / Doppler. Esofagoscopia. Laringoscopia.

TRAX

Lesin de Pared Torcica. Enfisema Subcutneo. Neumotrax / Hemotrax. Lesin Bronquial. Contusin Pulmonar. Ruptura de Aorta Torcica.

Inspeccin Visual. Palpacin. Auscultacin.

Equimosis, Deformidad o Movimientos Paradjicos. Dolor o Crepitacin de la pared torcica. Disminucin de los ruidos respiratorios. Ruidos cardiacos disminuidos. Crepitacin mediastinal. Dolor severo de espalda.

Radiografa de Trax. TAC de Trax. Angiografa. Broncoscopa. Tubo de Toracotoma. Pericardiocentesis. Ultrasonografa transesofgica.

ASPECTO A EVALUAR

ESTABLECER / IDENTIFICAR Lesin de pared abdominal. Lesin intraperitoneal. Lesin retroperitoneal.

EVALUAR

HALLAZGOS

MEDIOS DE CONFIRMACIN Lavado Peritoneal diagnstico / Ultrasonografa. TAC de abdomen. Laparotoma. Radiografa GI contrastada. Angiografa. Radiografa de Perlvis. Radiografa contrastada del tracto genitourinario. Uretrografa. Cistografa. Pielografa de Eliminacin. TAC contrastada. Radiografas Simples de Columna. RMN de Columna

ABDOMEN / FLANCO

Inspeccin visual. Palpacin. Auscultacin Determinar el trayecto de penetracin.

Dolor en pared abdominal. Irritacin peritoneal por lesn visceral y/0 lesin de rgano retroperitoneal.

PELVIS

Lesiones Genitourinarias. Fractura de Pelvis.

Palpar Snfisis Pbica. Palpar Pelvis sea. Determinar estabilidad pelvica. Inspeccin perineal. Examen rectal / vaginal.

Hematuria muestra Lesin Genitourinaria Fractura de Pelvis. Lesin Rectal, Vaginal o Perineal.

MEDULA ESPINAL

Lesin Craneana. Lesin Medular. Lesin de Nervios Perifericos.

Respuesta Motora. Respuesta al Dolor.

Efecto de masa craneal unilateral. Paraplejia Lesin de races nerviosas.

ASPECTO A EVALUAR

ESTABLECER / IDENTIFICAR

EVALUAR

HALLAZGOS

MEDIOS DE CONFIRMACIN

COLUMNA VERTEBRAL

Lesin de Columna. Inestabilidad de Columna. Lesin de Nervios.

Respuesta verbal al dolor, signos de lateralizacin. Palpar buscando dolor. Deformidad.

Fracturas / Luxacin

Radiografas Simple de Columna. TAC de Columna

EXTREMIDADES

Lesin de Tejidos Blandos. Deformidades seas. Anormalidad Articular. Dficit Neurovascular.

Inspeccin Visual. Palpacin.

Edema, Equimosis, Palidez. Alineacin Inadecuada. Dolor, Sensibilidad y Crepitacin. Ausencia / Disminucin de Pulsos. Compartimientos musculares lesionados. Dficit Neurolgico.

Radiografas Especficas. Examen Doppler. Presiones compartimentales. Angiografa

CUIDADOS DEFINITIVOS EN EL ESCENARIO

EMPAQUETAMIENTO: estabilizar las fracturas con frulas especficas o estabilizadas en bloque, inmovilizando al paciente en una tabla larga. TRANSPORTACIN: el traslado del paciente debe hacerse al centro ms adecuado segn las condiciones del paciente. COMUNICACIN: debe realizarse la transmisin biomdica.

DISTRIBUCN TRIMODAL DE MUERTE EN TRAUMA

PRIMERA ETAPA: sucede de segundos a minutos, asociadas a lesiones craneoenceflicas severas, lesiones de grandes vasos y desmembramiento. SEGUNDA ETAPA: ocurre de minutos a varias horas despus, vienen dadas por Hematomas Subdurales o Epidural; HemoNeumotrax; ruptura de Bazo; Laceracin Heptica; Fractura de Pelvis; Hemorragias Severas. TERCERA ETAPA: acontecen despus de das o semanas, generalmente asociada a sepsis o falla multiorgnica.

GRACIAS