División de Inversiones y

Desarrollo de la Red Asistencial

URGENCIAS PEDIÁTRICAS
Departamento Desarrollo
de la Red Asistencial

MANEJO PREHOSPITALARIO

Programa Nacional de Capacitación en Urgencia

 Paro cardiorespiratorio en niños

Edad :

 50 % pacientes que requieren RCP

son < de 1 año
 la mayoría son menores de 4 meses
 aumenta en adolescentes

Programa Nacional de Capacitación en Urgencia

 Paro cardiorespiratorio en niños

Factores Predisponentes :

 FV < 10 % pacientes en PCR, más

frecuente en niños con cardiopatías
congénitas
 Asistolía es el resultado de hipoxemia
progresiva y acidosis secundaria a falla
respiratoria o shock

Programa Nacional de Capacitación en Urgencia

Paro cardiorespiratorio en niños

Etiología :

 Infecciones respiratorias
 Sepsis
 Asfixia por inmersión

Programa Nacional de Capacitación en Urgencia

Paro cardiorespiratorio en niños

Etiología :

 Enfermedades neurológicas
 Sindrome de muerte súbita
 Obstrucción de vía aérea
 Trauma ( > 1 año )

Programa Nacional de Capacitación en Urgencia

Paro cardiorespiratorio en niños

Pronóstico :

 Sobrevida del PCR en asistolía es <10%

 Mayoría con secuelas neurológicas
severas
 Sobrevida pacientes con paro
respiratorio >50 %
Programa Nacional de Capacitación en Urgencia
Paro cardiorespiratorio en niños

Prevención :

 Diagnóstico y manejo precoz de la

insuficiencia respiratoria
 Diagnóstico y manejo precoz del
shock

Programa Nacional de Capacitación en Urgencia

 Insuficiencia Respiratoria

 Taquipnea, taquicardia
 Dificultad respiratoria y aumento del
trabajo respiratorio
* mantener en brazos de padres y
posición cómoda
* oxígeno

Programa Nacional de Capacitación en Urgencia

 Insuficiencia Respiratoria

Programa Nacional de Capacitación en Urgencia

 Insuficiencia Respiratoria

Paciente grave :

* separar de los padres

* mantener vía aérea permeable

* ventilación con bolsa y máscara

* acceso vascular
Programa Nacional de Capacitación en Urgencia
 Vía Aérea Superior

Adulto Pediátrica

Epiglotis larga, ancha corta, angosta

Laringe cefálica caudal
Lengua pequeña grande
Diámetro < glotis subglótica

Programa Nacional de Capacitación en Urgencia

 Vía Aérea Superior
Cánula Orofaringea

Programa Nacional de Capacitación en Urgencia

 Vía Aérea Superior
Cánula Nasofaringea

Programa Nacional de Capacitación en Urgencia

 Vía Aérea Inferior
 La vía aérea inferior en lactantes y
niños pequeños es más pequeña y con
menos desarrollo del cartílago de
soporte.
Se obstruye fácilmente por :
* pus
* edema
* moco
* espasmo

Programa Nacional de Capacitación en Urgencia

 Máscara y bolsa de ventilación

Programa Nacional de Capacitación en Urgencia

 Intubación Endotraqueal

 Nasotraqueal vs Orotraqueal
 Laringoscopio recto vs curvo
 TET sin cuff en <8 años
 Estimación tamaño TET
* dedo meñique
* años/4+4

Programa Nacional de Capacitación en Urgencia

 Laringoscopio recto y curvo

VALLÉCULA
EPIGLOTIS

EPIGLOTIS

Programa Nacional de Capacitación en Urgencia

Obstrucción VA cuerpo extraño

Programa Nacional de Capacitación en Urgencia

Obstrucción VA cuerpo extraño

Programa Nacional de Capacitación en Urgencia

Obstrucción VA cuerpo extraño

Programa Nacional de Capacitación en Urgencia

Obstrucción VA cuerpo extraño

Programa Nacional de Capacitación en Urgencia

Obstrucción VA cuerpo extraño

Programa Nacional de Capacitación en Urgencia

 Referencias anatómicas para
cricotirotomía por punción

CARTÍLAGO GLÁNDULA
TIROIDES
TIROÍDEA

MEMBRANA
CARTÍLAGO
CRICOTIROÍDEA
CRICOIDES

Programa Nacional de Capacitación en Urgencia

 SHOCK
 Diagnóstico precoz
 Taquicardia
 Mala perfusión
* SNC
* Piel
* Riñón
 Hipotensión es tardía

Programa Nacional de Capacitación en Urgencia

 SHOCK
Etiología :

 Hipovolémico
* trauma
* quemados
* diarrea
 Séptico
 Anafiláctico
Programa Nacional de Capacitación en Urgencia
 SHOCK

Acceso Vascular :

 Acceso venoso periférico

 Acceso intraoseo
 Acceso venoso central
 Acceso endotraqueal

Programa Nacional de Capacitación en Urgencia

 Acceso Intraoseo

 Niño en shock, fracaso en obtención

de acceso venoso rápido

 Compromiso de conciencia que requiera

fluídos o drogas de inmediato :
* quemado
* status asmático

Programa Nacional de Capacitación en Urgencia

 Acceso Intraoseo

* sepsis
* casi ahogamiento
* PCR
* anafilaxis

Programa Nacional de Capacitación en Urgencia

 Acceso Intraoseo
TUBEROSIDAD
TIBIAL

BORDE
ANTERIOR

90º

Programa Nacional de Capacitación en Urgencia

 SHOCK
Zonas de mayor sangramiento en el
Trauma
 cuero cabelludo
 intracraneal
 tórax
 hígado, bazo
 fémur

Programa Nacional de Capacitación en Urgencia

 Desfibrilación en pediatría

Programa Nacional de Capacitación en Urgencia

 Trauma en Pediatría

 Principal causa de muerte en >1 año

 Produce insuficiencia respiratoria y

shock

Programa Nacional de Capacitación en Urgencia

 Trauma en Pediatría

Programa Nacional de Capacitación en Urgencia

 Trauma en Pediatría

 Trauma múltiple

* cabeza 59 %
* extremidades 26 %
* tórax/abdomen 12 %
* espinal 2 %

Programa Nacional de Capacitación en Urgencia

 Trauma en Pediatría

 Causas de muerte
* compromiso de vía aérea
* hemorragia no reconocida

Programa Nacional de Capacitación en Urgencia

 Trauma en Pediatría

 Mayor predisposición a obstrucción VA

- consideraciones anatómicas :

* cabeza más grande flexión de

cuello al estar en posición supina
o en superficie plana
* lengua grande
Programa Nacional de Capacitación en Urgencia
 Trauma en Pediatría

* traquea de < diámetro secreciones

vómitos, sangre.
* preescolar tiene dientes sueltos,
fácilmente se desprenden y pueden
ocluir VA
* pérdida tono faríngeo y reflejos
protectores en compromiso de
conciencia
Programa Nacional de Capacitación en Urgencia
 Trauma en Pediatría

 Sospecha lesión cabeza y cuello

* maniobra combinada de estabilización
espinal y tracción mandibular
* VA debiera ser manejada por 2
rescatadores
* NO : maniobra flexión cuello, tracción
espinal
Programa Nacional de Capacitación en Urgencia
 Trauma en Pediatría

Programa Nacional de Capacitación en Urgencia

 Trauma en Pediatría

 Insuficiencia Respiratoria
* tórax volante
* neumotórax
* contusión pulmonar
* obstrucción VA alta
* depresión SNC
 Shock hemorrágico
Programa Nacional de Capacitación en Urgencia
 Trauma en Pediatría

 Quemaduras :
* riesgo falla respiratoria y shock
¡ reevaluación frecuente !
 Intubación precoz del niño con
quemadura grave de cabeza o cuello,
o en casos de quemaduras por inhalación
 Intoxicación CO : O2 100 %
Programa Nacional de Capacitación en Urgencia
 Emergencias neurológicas

 1º (SNC) ó 2º (sistémico), generalmente

se presenta con riesgo vital
Requiere manejo inmediato y adecuado
 La primera atención puede determinar
la extensión del daño neurológico y el
pronóstico.

Programa Nacional de Capacitación en Urgencia

 Emergencias neurológicas

 SNC está sujeto a daño secundario por :

* hipoxia
* isquemia
* trauma

Prevención del daño 2º, con manejo

adecuado
Programa Nacional de Capacitación en Urgencia
 Emergencias neurológicas

 Formas de presentación :

* Coma
* Status convulsivo

Programa Nacional de Capacitación en Urgencia

 Emergencias neurológicas

 Posturas anormales :
DESCEREBRACIÓN

HIPEREXTENSIÓN
PIERNAS HIPEREXTENSIÓN
FLEXIÓN
PLANTAR FLEXIÓN
PALMAR

Programa Nacional de Capacitación en Urgencia

 Emergencias neurológicas

 Posturas anormales :
DECORTICACIÓN

ROTACIÓN
FLEXIÓN INTERNA
FLEXIÓN Y ADUCCIÓN
PLANTAR

Programa Nacional de Capacitación en Urgencia

 Emergencias neurológicas

Coma
Manejo :
ABC
 oxígeno o intubación
 acceso vascular
 hemoglucotest
 shock ? 20 ml/k SF
Programa Nacional de Capacitación en Urgencia
 Emergencias neurológicas
Coma
Manejo :
 intubación para protección VA y
tratar hipoventilación
 Posturas alteradas post TEC sugieren
HIC
 Tríada de Cushing es signo tardío de HIC
apnea, bradicardia, hipertensión

Programa Nacional de Capacitación en Urgencia

 Emergencias neurológicas

Convulsiones
 Causas
* tóxico/metabólicas
* tumores, trauma
* infecciones
* fiebre
* epilepsia
* suspensión anticonvulsivante
Programa Nacional de Capacitación en Urgencia
 Emergencias neurológicas

Convulsiones
 Complicaciones :
* depresión respiratoria
* obstrucción VA alta
- secreciones
- prolapso de tejidos blandos a la
hipofaringe

Programa Nacional de Capacitación en Urgencia

 Emergencias neurológicas

Convulsiones
Manejo :
ABC
 Tº
 Diazepan rectal 0.5 mg/k
 Diazepan ev 0.2 mg/k
 Lorazepan ev 0.1 mg/k
Programa Nacional de Capacitación en Urgencia