CASO CLÍNICO UCIP

LOURDES NUÑEZ MORENO

RESIDENTE 3ER AÑO PEDIATRÍA - HRDT
ABRIL 2021
DIAGNÓSTICOS DE EMERGENCIA

 1) SINDROME CONVULSIVO
 2) MEC BACTERIANA VS VIRAL
 3) SEPSIS
 4) CANDIDIASIS ORAL
EXAMEN FÍSICO DE INGRESO A UCIP

 FC: 142 x min FR: 34 x min T°: 36,3 °C Sat O2: 98% (0.21%)
 PA: 97/64 mmHg PAM: 77 Peso: 8.1 Kg

 AP gral: AREG, AREH, AREN, ventilando espontáneamente, sin uso de O2 suplementario, sin signos de
distrés respiratorio
 Piel: Normotérmica, palidez +/+++, llenado capilar < 2 seg, lesiones hipopigmentadas en cara y cuello.
 TCSC: Edema en manos y pies (zonas de venopunción).
 Linfáticos: No linfadenomegalias.
 Boca: Se evidencian lesiones blanquecinas pseudomembranosas en cavidad orofaringea .
 Ap CV: RCRR. No soplos. Pulsos periféricos palpables.
 Ap resp: BPMV en ACP. Crepitantes en bases.
 Abdomen: Globuloso, RHA (+), B/D, no VMG.
 G-U: Genitales masculinos conservados.
EXAMEN FÍSICO DE INGRESO A UCIP

 Neurológico: ECG 10 puntos (O:4, M:5, V: 1), no conectado con el entorno.

Postura simétrica. Hipertonía apendicular a predominio de miembros
inferiores, ROT: 2+/4+, Hemiparesia en hemicuerpo derecho a predominio de
miembro superior. Reacciona con flexión de extremidades a la flexión del
cuello.
DIAGNÓSTICOS DE INGRESO A UCIP

 1) ENCEFALITIS AGUDA PROBABLE ETIOLOGÍA VIRAL

 2) SEPSIS
 3) INFARTOS CEREBRALES MÚLTIPLES
 4) CANDIDIASIS OROFARINGEA
PLAN TERAPÉUTICO AL INGRESO A UCIP

1) REPOSO EN CAMA, CABECERA 30°C 8) CEFTRIAXONA 100 mg/Kg/d

2) FL 15 CC C/6H (VO: 8.5cc/Kg/d) 9) ACICLOVIR 40 mg/Kg/d
3) MONITOREO DE FUNCIONES VITALES 10) FLUCONAZOL: Dosis de carga: 7
HORARIO mg/Kg; luego a dosis de
mantenimiento: 3 mg/Kg/d
4) 02 POR CBN SI SAT O2 < 92%
11) Fenitoína 6 mg/kg/d
5) BH CADA 6 HORAS + DIURESIS
HORARIA 12) Omeprazol 10 mg EV c/24 horas
6) HIDRATACIÓN EV: GLUCOSA Y 13) Diazepam 2.5 mg EV PRN
ELECTROLITOS (EV: 41cc/Kg/d) convulsión
(VT: 100 cc/Kg/d)
14) Midazolam 1 mg EV PRN agitación
7) SSH 3% 2.5 cc EV lento c/6 horas
EVOLUCIÓN
 DIAGNÓSTICOS:
1) ENCEFALITIS AGUDA PROBABLEMENTE VIRAL
08/04/21 – GN 2) INFARTOS CEREBRALES MÚLTIPLES
3) SEPSIS
4) CANDIDIASIS OROFARÍNGEA

 Se le colocó CVC debido a difícil acceso venoso periférico. Tras el

procedimiento paciente comienza a desaturar por lo cual tuvo que se le
coloca O2 por CBN a 2 Lt/min, mejorando la saturación.
 PAM entre P50-P95
 Por evidenciarse resequedad de mucosas, piel seca y llenado capilar de 2
segundos, se le indica bolo de NaCl 0.9 % a 15cc/kg
 DIAGNÓSTICOS:
1) ENCEFALITIS AGUDA PROBABLEMENTE VIRAL
08/04/21 – GN 2) INFARTOS CEREBRALES MÚLTIPLES
3) SEPSIS
4) CANDIDIASIS SISTÉMICA

 Se reciben resultados de laboratorio:

Hma: 6550 (Ab: 1, Seg: 67, Eo: 7, B: 0, M: 5, L: 20 EOC:

Hb: 9.2 g/dl Cel. Epiteliales: Escasas
Plaquetas: 151 000 Leucocitos: 4-6 x c
Hcto: 30.8% Hematíes: 3-5 x c
Glucosa: 94 mg/dl Cristales: Uratos amorfos
TP: 14.6 seg (VN: 10.1 a 15.9) Cuerpos cetónicos: +
INR: 1.1 (VN: 0.9 a 1.04) Se observan HIFAS Y LEVADURAS EN
TPT: 26.9 seg (VN: 31.3 a 54.3) GEMACIÓN
Gram s/c: No se observan gérmenes.

 Se postula diagnóstico de Candidiasis sistémica y se reajusta dosis de

Fluconazol a 10 mg/kg/d
 DIAGNÓSTICOS:
1) ENCEFALITIS AGUDA PROBABLEMENTE VIRAL
09/04/21 2) P/ENCEFALITIS HERPÉTICA
3) INFARTOS CEREBRALES MÚLTIPLES
4) SEPSIS
5) CANDIDIASIS SISTÉMICA
 Presenta un registro de T° 37,9°C durante el día. Se deja indicado Metamizol
PRN.
 Hemodinámicamente estable. PAM entre P50-P95
 Se realiza nuevo ajuste de dosis de medicamentos, debido a que no se pesó a
paciente y hay una diferencia de 1.1 Kg con el peso registrado en Emergencia.
 Hidratación: VT: 100 cc/Kg/d. Se aumenta VO de 15 a 30 cc x toma, c/6h
 Neurológico: Se inicia monitoreo de Oximetría cerebral, la cual evidencia
disminución de la Sat de O2, a predominio de hemisferio izquierdo, sin margen
diferencial de importancia entre ambos hemisferios. ECG: 12 ptos (O:4, V: 2, M:
6)
 Fue evaluado por Neurología pediátrica, quien después de evaluación clínica y de
revisar TAC cerebral, concluye con diagnósticos de Encefalitis Aguda P/viral y
P/Encefalitis herpética. Sugiere nuevo estudio de LCR que incluya estudio
citoquímico, bacteriológico, cultivo, BK y panel meníngeo por FilmArray o, en su
defecto, PCR para Herpes. Se aumenta dosis de Aciclovir por sugerencia de esta
 DIAGNÓSTICOS:
1) ENCEFALITIS AGUDA PROBABLEMENTE VIRAL
09/04/21 2) P/ENCEFALITIS HERPÉTICA
3) INFARTOS CEREBRALES MÚLTIPLES
4) SEPSIS
5) CANDIDIASIS SISTÉMICA
6) PITIRIASIS VERSICOLOR
 Fue evaluado por Dermatología quien concluye con diagnóstico de Pitiriasis
versicolor por lo que indica Econazol ungüento mañana y noche por 1 mes.
 Se realizan exámenes de control: AGA:
Urea: 13.6 g/dl ph: 7.39 Lac: 0.7
Creatinina: 0.4 g/dl pCO2: 28.0 BE: -6.0
PCR: 14 g/L pO2: 68.4 HCO3: 17.4
Hcto: 24% pO2/FiO2: 285
Na: 143.8 A-a(DO2): 63.1
K: 3.59 a/A: 0.6
Ca: 0.72

Se aumenta FiO2 de 24 a 28%

 DIAGNÓSTICOS:
1) ENCEFALITIS AGUDA PROBABLEMENTE VIRAL
10/04/21 2) P/ENCEFALITIS HERPÉTICA
3) INFARTOS CEREBRALES MÚLTIPLES
4) SEPSIS
5) CANDIDIASIS SISTÉMICA
6) PITIRIASIS VERSICOLOR
 Presentó desaturaciones hasta 85% y tiraje subcostal. Se incrementó FiO2 de
28 a 32% por CBN, mejorando la saturación.
 Hemodinámicamente estable. PAM entre P5 – P50
 Se toma nuevo AGA:
AGA:
ph: 7.37 Lac: 0.4
pCO2: 25.0 BE: -8.9
pO2: 93.9 HCO3: 14.7
Hcto: 18% pO2/FiO2: 293.3
Na: 129.8 A-a(DO2): 100.6
K: 2.5 a/A: 0.5
Ca: 0.43

 Se solicita nuevo control de electrolitos séricos pero no hubieron reactivos.

 DIAGNÓSTICOS:
1) ENCEFALITIS AGUDA PROBABLEMENTE VIRAL
10/04/21 2) P/ENCEFALITIS HERPÉTICA
3) INFARTOS CEREBRALES MÚLTIPLES
4) SEPSIS
5) CANDIDIASIS SISTÉMICA
6) PITIRIASIS VERSICOLOR
 Se realiza exámenes de control:

Hma: 12 000 (Ab: 0, Seg: 83, Eo: 6, B: 0, M: 1, L: 10

Hb: 8.6 g/dl
Hcto: 29.7%
Plaquetas: 326 000
PCR: 27 mg/L
 Se reinicia SSH3%, pero en infusión a 0.5 cc/kg/h
 Debido a BH -288 de 12 horas, se coloca bolo EV de NaCl 0.9% a 18 cc/kg
 Se aumenta VO durante el día de 30 cc x toma c/4h a c/6h; por la noche se
aumenta de 30 a 45 cc x toma c/4h
 DIAGNÓSTICOS:
1) ENCEFALITIS AGUDA PROBABLEMENTE VIRAL
11/04/21 2) P/ENCEFALITIS HERPÉTICA
3) INFARTOS CEREBRALES MÚLTIPLES
4) SEPSIS
5) CANDIDIASIS SISTÉMICA
6) PITIRIASIS VERSICOLOR
 Hemodinámicamente estable. PAM entre P5 y P50
 Se realiza examen de orina control:

EOC:
Hb: +++
Cel. Epiteliales: Escasas
Leucocitos: 3-5 x c
Hematíes: > 100 x c
Cristales: Uratos amorfos
Gram s/c: No gérmenes
 DIAGNÓSTICOS:
1) ENCEFALITIS AGUDA PROBABLEMENTE VIRAL
11/04/21 2) P/ENCEFALITIS HERPÉTICA
3) INFARTOS CEREBRALES MÚLTIPLES
4) SEPSIS
5) CANDIDIASIS SISTÉMICA
6) PITIRIASIS VERSICOLOR
 Debido a que el reporte de Hb +++ y hematíes > 100 x c en el examen de orina
no se correlaciona con lo observado macroscópicamente, se decide repetir el
examen de orina, con el siguiente resultado:

EOC:
Hb: +
Cel. Epiteliales: Escasas
Leucocitos: 0-2 x c
Hematíes: 6-8 x c
Cristales: Uratos amorfos
Gram s/c: No gérmenes
 DIAGNÓSTICOS:
1) ENCEFALITIS AGUDA PROBABLEMENTE VIRAL
11/04/21 2) P/ENCEFALITIS HERPÉTICA
3) INFARTOS CEREBRALES MÚLTIPLES
4) SEPSIS
5) CANDIDIASIS SISTÉMICA
6) PITIRIASIS VERSICOLOR
7) HIPERNATREMIA
 Se realizan exámenes de control

Na: 164.8 mEg/L

K: 3.15 mEg/L
Cl: 138.2 mEg/L
Creatinina: 0.31 mg/dl

 Debido a hipernatremia, se disminuye infusión de SSH3%

 DIAGNÓSTICOS:
1) ENCEFALITIS AGUDA PROBABLEMENTE VIRAL
12/04/21 2) P/ENCEFALITIS HERPÉTICA
3) INFARTOS CEREBRALES MÚLTIPLES
4) SEPSIS
5) GECA
 Hemodinámicamente estable pero con PAM con 6) CANDIDIASIS SISTÉMICA
tendencia a P5 por lo que en la noche se colocó bolo 7) PITIRIASIS VERSICOLOR
EV de NaCl 0.9% a 20cc/kg 8) HIPERNATREMIA
 Presenta deposiciones grumosas con rasgos
sanguinolentos en escasa cantidad. Se inicia
Lactobacilus Reuteri 5 gotas x SNG c/24h
 Se recibe resultado de cultivo de LCR: Negativo a los
5 días y urocultivo para hongos: Negativo.
 Se evidencian signos de obstrucción bronquial por lo
que se inicia inhalaciones con Salbutamol 2 puff
c/2horas
 Se aumenta vía oral de 45 a 70 cc x toma cada 4
horas.
 DIAGNÓSTICOS:
1) ENCEFALITIS AGUDA PROBABLEMENTE VIRAL
13/04/21 2) P/ENCEFALITIS HERPÉTICA
3) INFARTOS CEREBRALES MÚLTIPLES
4) SEPSIS
5) GECA
6) CANDIDIASIS SISTÉMICA
7) PITIRIASIS VERSICOLOR
8) HIPERNATREMIA
 Hemodinámicamente estable. PAM entre P5 y P50. En la madrugada tuvo
registros de PAM cercanos a P5 por lo que se indica nuevo bolo de NaCl 0.9% a
20cc/Kg.
 Estado de conciencia ha mejorado. ECG 14 puntos. Fija la mirada por
momentos. Fuerza muscular conservada en miembros inferiores y miembro
superior izquierdo. Leve paresia de miembro superior derecho. Ahora lo
moviliza mucho más.
 Se evidencian abundantes secreciones por lo que continúa con Salbutamol
inhalador 2 puff cada 4 horas.
 DIAGNÓSTICOS:
1) ENCEFALITIS AGUDA PROBABLEMENTE VIRAL
13/04/21 2) P/ENCEFALITIS HERPÉTICA
3) INFARTOS CEREBRALES MÚLTIPLES
4) SEPSIS
5) GECA
 Por sugerencia de Infectología Pediátrica, se toma 6) CANDIDIASIS SISTÉMICA
muestra de PCR para VIH 7) PITIRIASIS VERSICOLOR
 Se realizan exámenes de control 8) HIPERNATREMIA
Hma: 6 370 (Ab: 0, Seg: 70, Eo: 11, B: 0, M: 3, L: 16
Hb: 7.6 g/dl
Hcto: 25.3%
Plaquetas: 263 000
Glucosa: 106 mg/L
Na: 170.86 mmol/L
K: 3.12 mmol/L
Ca: 2.0 mmol/L

 Debido al valor de Na:170.86 mmol/L, se decide

suspender del todo la infusión de SSH3%.
 Por persistencia de deposiciones semilíquidas, se indica
reposición vol a vol al 50% con SPE.
 DIAGNÓSTICOS:
1) ENCEFALITIS AGUDA PROBABLEMENTE VIRAL
14/04/21 2) P/ENCEFALITIS HERPÉTICA
3) INFARTOS CEREBRALES MÚLTIPLES
4) SEPSIS
5) GECA
6) CANDIDIASIS SISTÉMICA
7) PITIRIASIS VERSICOLOR
8) HIPERNATREMIA
 Hemodinámicamente estable pero con registros de PAM cercana a P5.
 Debido a balance hídrico -310 de 24 horas, se indica temprano en la mañana
bolo EV de NaCl 0.9% a 15 cc/kg
 Por persistencia de deposiciones líquidas y con rasgos de sangre, se toma
muestra para Coprocultivo.
 Se retira monitoreo de Oximetría cerebral.
 Se realiza punción lumbar y se envían muestras de LCR para: citoquímico,
gram, cultivo, BK y PCR para Herpes.
 DIAGNÓSTICOS:
1) ENCEFALITIS AGUDA PROBABLEMENTE VIRAL
14/04/21 2) P/ENCEFALITIS HERPÉTICA
3) INFARTOS CEREBRALES MÚLTIPLES
4) SEPSIS
5) GECA
6) CANDIDIASIS SISTÉMICA
7) PITIRIASIS VERSICOLOR
 Se reciben resultados de estudio citoquímico de LCR:
8) HIPERNATREMIA
CITOQUIMICO DE LCR:
Color: cristal de roca
ph: alcalino
Glucosa: 71 mg/dl
Proteínas: 11 mg/dl
Leucocitos: 5 x mm3 (PMN: 1, MN: 4)
Hematíes: 0 x mm3
Gram: No gérmenes

 Se recibe resultado de BK en LCR: Negativo

 Se aumenta VO de 70 a 90 cc x toma cada 4 horas.
 Durante el día presenta tos esporádica y por la noche aumenta en frecuencia.
 DIAGNÓSTICOS:
1) ENCEFALITIS AGUDA PROBABLEMENTE VIRAL
15/04/21 2) P/ENCEFALITIS HERPÉTICA
3) INFARTOS CEREBRALES MÚLTIPLES
4) SEPSIS
5) GECA
6) CANDIDIASIS SISTÉMICA
7) PITIRIASIS VERSICOLOR
 Hemodinámicamente estable. PAM entre P5 y P50. 8) HIPERNATREMIA
 Presenta desaturación 85% temprano en la mañana. Se auscultan abundantes
sibilantes en ACP por lo que se inicia fase rápida con Salbutamol inhalador: 6
puff cada 20 min por 3 veces, y luego se deja a 2 puff cada 2 horas. Además
se inicia Metilprednisolona a 2 mg/kg/do EV cada 12 horas. Se aumenta O2 de
2 a 3 Lt/min (FiO2 32%) x CBN. Se evidencia mejoría tras la administración de
los primeros puff.
 Se reciben resultados de Hemocultivo: Negativo a los 5 días
 Por la noche presenta residuo gástrico digerido de 55 cc.
 DIAGNÓSTICOS:
1) ENCEFALITIS AGUDA PROBABLEMENTE VIRAL
16/04/21 2) P/ENCEFALITIS HERPÉTICA
3) INFARTOS CEREBRALES MÚLTIPLES
4) SEPSIS
5) P/TOSFERINA
6) GECA
7) CANDIDIASIS SISTÉMICA
 Hemodinámicamente estable. PAM entre P5 y P50
8) PITIRIASIS VERSICOLOR
 Tos persiste intermitente. 9) HIPERNATREMIA
 Se plantea diagnóstico de P/Tosferina y se inicia Azitromicina a 10 mg/kg/d
 Tendencia a saturar < 92% con CBN a 3 Lt/min (FiO2 32%)
 Aún presenta signos de obstrucción bronquial, por lo que permanece con
inhalaciones con Salbutamol y con uso de Metilprednisolona, y se agrega
inhalaciones con Bromuro de Ipratropio
 Debido a que se evidencia distrés respiratorio y saturación límite, se realiza
Rx tórax, la cual no evidencia infiltrados, ni opacidades, ni atelectasia.
 DIAGNÓSTICOS:
1) ENCEFALITIS AGUDA PROBABLEMENTE VIRAL
RX TORAX 16/04/21 2) P/ENCEFALITIS HERPÉTICA
3) INFARTOS CEREBRALES MÚLTIPLES
4) SEPSIS
5) P/TOSFERINA
6) GECA
7) CANDIDIASIS SISTÉMICA
8) PITIRIASIS VERSICOLOR
9) HIPERNATREMIA
 DIAGNÓSTICOS:
1) ENCEFALITIS AGUDA PROBABLEMENTE VIRAL
16/04/21 2) P/ENCEFALITIS HERPÉTICA
3) INFARTOS CEREBRALES MÚLTIPLES
4) SEPSIS
5) P/TOSFERINA
 Se recibe resultado de Coprocultivo que aísla Klebsiella 6) GECA POR KLEBSIELLA PNEUMONIAE
pneumoniae, sensible a Amikacina y Meropenem, por lo 7) CANDIDIASIS SISTÉMICA
que se rota de antibiótico, suspendiendo la ceftriaxona. 8) PITIRIASIS VERSICOLOR
 Se realizan exámenes de laboratorio: 9) HIPERNATREMIA

Hma: 3 330 (Ab: 0, Seg: 64, Eo: 12, B: 0, M: 4, L: 20

Hcto: 23.2%
Plaquetas: 184 000
Urea: 6 mg/dl
Creatinina: 0.2 mg/dl
Na: 162.0 mmol/L
K: 3.08 mmol/L
Ca: 2.0 mmol/L
PCR: 118 mg/L
 Tolera parcialmente la VO por lo que se mantiene el
mismo volumen.
 DIAGNÓSTICOS:
1) ENCEFALITIS AGUDA PROBABLEMENTE VIRAL
16/04/21 2) P/ENCEFALITIS HERPÉTICA
3) INFARTOS CEREBRALES MÚLTIPLES
4) SEPSIS
5) P/TOSFERINA
 Por la tarde presenta taquipnea y desaturación.
6) GECA POR KLEBSIELLA PNEUMONIAE
Empeora obstrucción bronquial. Se indica
7) CANDIDIASIS SISTÉMICA
nebulización contínua con SSH3% por 2 horas. Debido
8) PITIRIASIS VERSICOLOR
a que no se evidencia mejoría. Se le cambia a
9) HIPERNATREMIA
mascarilla vénturi, con FiO2 50%, permaneciendo
con saturación 88%. Se toma AGA:
AGA:
ph: 7.49 Lac: 4
pCO2: 26.3 BE: -1.8
pO2: 85.9 HCO3: 20.6
Hcto: 14% pO2/FiO2: 85.9
Na: 120.6 A-a(DO2): 584.9
K: 2.73 a/A: 0.1
Ca: 0.24
 DIAGNÓSTICOS:
1) ENCEFALITIS AGUDA PROBABLEMENTE VIRAL
16/04/21 2) P/ENCEFALITIS HERPÉTICA
3) INFARTOS CEREBRALES MÚLTIPLES
4) SEPSIS
5) P/NEUMONÍA VIRAL
6) P/TOSFERINA
7) GECA POR KLEBSIELLA PNEUMONIAE
 Con dicho resultado de AGA, se decide intubar y 8) CANDIDIASIS SISTÉMICA
conectar a VM, quedando con parámetros: PEEP: 5, 9) PITIRIASIS VERSICOLOR
PEAK: 18, FR: 25, FiO2: 60%. Durante la noche se le 10)HIPERNATREMIA
fue disminuyendo los parámetros progresivamente. 11)ANEMIA
 Se postula P/Neumonía viral
 Debido a valor de Hto de 23.2%, se le transfunde PG a
15 cc/kg.
 DIAGNÓSTICOS:
1) ENCEFALITIS AGUDA PROBABLEMENTE VIRAL
17/04/21 2) P/ENCEFALITIS HERPÉTICA
3) INFARTOS CEREBRALES MÚLTIPLES
4) SEPSIS
5) P/NEUMONÍA VIRAL
 Con registros de PAM bordeando P5, se establece 6) P/TOSFERINA
diagnóstico de Shock séptico y se inicia infusión de 7) GECA POR KLEBSIELLA PNEUMONIAE
Noradrenalina, a 0.05 mcg/kg/min y al final del día 8) CANDIDIASIS SISTÉMICA
se aumenta a 0.1 mcg/kg/min 9) PITIRIASIS VERSICOLOR
 Se toma nuevo AGA 10)HIPERNATREMIA
11)ANEMIA
AGA:
ph: 7.36 Lac: ---
pCO2: 52.7 BE: 4.9
pO2: 112.0 HCO3: 30.2
Hcto: 24% pO2/FiO2: 203.7
Na: 165.2 A-a(DO2): 203.7
K: 4.66 a/A: 0.3
Ca: 1.08
 DIAGNÓSTICOS:
1) ENCEFALITIS AGUDA PROBABLEMENTE VIRAL
17/04/21 2) P/ENCEFALITIS HERPÉTICA
3) INFARTOS CEREBRALES MÚLTIPLES
4) SEPSIS
5) P/NEUMONÍA VIRAL
6) P/TOSFERINA
7) GECA POR KLEBSIELLA PNEUMONIAE
 Por cuadro de obstrucción bronquial continúa con
8) CANDIDIASIS SISTÉMICA
inhalaciones con Salbutamol y Bromuro de Ipratropio y 9) PITIRIASIS VERSICOLOR
con Metilprednisolona. 10)HIPERNATREMIA
 Con ese resultado de AGA, se decide cambiar 11)ANEMIA
parámetros ventilatorios: PEEP: 4  5, PEAK: 18  17,
FR: 25  30, FiO2: 55  50
 Debido a sospecha de tosferina, se toma hisopado
nasofaríngeo para descartar esta patología.
 Por sugerencia de Infectología pediátrica, se toma
nuevo PCR para SARS-COV-2
 Se tomó muestra para cultivo de secreción traqueal
 DIAGNÓSTICOS:
1) ENCEFALITIS AGUDA PROBABLEMENTE VIRAL
17/04/21 2) P/ENCEFALITIS HERPÉTICA
3) INFARTOS CEREBRALES MÚLTIPLES
4) SEPSIS
5) P/NEUMONÍA VIRAL
6) P/TOSFERINA
7) GECA POR KLEBSIELLA PNEUMONIAE
8) CANDIDIASIS SISTÉMICA
9) PITIRIASIS VERSICOLOR
 Se realizan exámenes de laboratorio control: 10)HIPERNATREMIA

Hma: 7 760 (Ab: 2, Seg: 78, Eo: 8, B: 0, M: 2, L: 10

Hb: 10.9 g/dl
Hcto: 36.1%
Plaquetas: 186 000
Glucosa: 90 mg/dl
Urea: 6.3 mg/dl
Creatinina: 0.3 mg/dl
PCR: 58 mg/L
 DIAGNÓSTICOS:
1) ENCEFALITIS AGUDA PROBABLEMENTE VIRAL

18/04/21 2) P/ENCEFALITIS HERPÉTICA

3) INFARTOS CEREBRALES MÚLTIPLES
4) SEPSIS
5) P/NEUMONÍA VIRAL
6) P/TOSFERINA
 Hemodinámicamente estable, con uso de Noradrenalina 7) GECA POR KLEBSIELLA PNEUMONIAE
a 0,1 mcg/kg/min. PAM se encuentra cercana a P50. 8) CANDIDIASIS SISTÉMICA
 Presentó BH -322, por lo que se le colocó bolo EV de 9) PITIRIASIS VERSICOLOR
NaCl 0.9% a 20cc/kg 10)HIPERNATREMIA

 Se toma nuevo AGA (venoso):

AGA:
ph: 7.323 Lac: 0.8
pCO2: 70.1 BE: 1.7
pO2: 55.2 HCO3: 29.7
Hcto: 30% pO2/FiO2: 91.9
Na: 168 A-a(DO2): 290.8
K: 4.56 a/A: 0.2
Ca: 0.86
 DIAGNÓSTICOS:
1) ENCEFALITIS AGUDA PROBABLEMENTE VIRAL

18/04/21 2) P/ENCEFALITIS HERPÉTICA

3) INFARTOS CEREBRALES MÚLTIPLES
4) SEPSIS
5) P/NEUMONÍA VIRAL
6) P/TOSFERINA
7) GECA POR KLEBSIELLA PNEUMONIAE
 Ap resp: Tiraje intercostal. Disminución de MV en base
8) CANDIDIASIS SISTÉMICA
de HTI. Crepitantes ACP. 9) PITIRIASIS VERSICOLOR
 Signos de bstrucción bronquial empeoran por lo que 10)HIPERNATREMIA
además de las inhalaciones con Salbutamol y Bromuro
de Ipratropio y el uso de Metilprednisolona, se
administra bolo EV de Sulfato de Magnesio a 50mg/kg.
 Ventilatorio: Se disminuyen parámetros: PEEP: 5  3.5,
PEAK: 1715, FiO2: 60%  55%
 Se evidencia mejoría pero se mantiene taquipneico.
 DIAGNÓSTICOS:
1) ENCEFALITIS AGUDA PROBABLEMENTE VIRAL
18/04/21 2) P/ENCEFALITIS HERPÉTICA
3) INFARTOS CEREBRALES MÚLTIPLES
4) SEPSIS
5) P/NEUMONÍA VIRAL
 Se toma nuevo AGA por la tarde:
6) P/TOSFERINA
AGA: 7) GECA POR KLEBSIELLA PNEUMONIAE
ph: 7.293 Lac: 1.0 8) CANDIDIASIS SISTÉMICA
pCO2: 43.1 BE: -4.3 9) PITIRIASIS VERSICOLOR
pO2: 125.2 HCO3: 21.2 10)HIPERNATREMIA
Hcto: 23% pO2/FiO2: 208.7
Na: 141.9 A-a(DO2): 242.1
K: 2.94 a/A: 0.3
Ca: 0.31
 Se evidencia que, en comparación al AGA anterior, la
PCO2 ha disminuido de 52  43 y el pO2 ha aumentado
de 112  125, por lo que se disminuye la FiO2 de 55 a
50% y el ti: 0.48  0.66 (I:E 1:2)
 Por BH de 12 horas negativo, se administra bolo de NaCl
0.9% a 20cc/kg
 DIAGNÓSTICOS:
1) ENCEFALITIS AGUDA PROBABLEMENTE VIRAL

18/04/21 2) P/ENCEFALITIS HERPÉTICA

3) INFARTOS CEREBRALES MÚLTIPLES
4) SEPSIS
5) P/NEUMONÍA VIRAL
6) P/TOSFERINA
7) GECA POR KLEBSIELLA PNEUMONIAE
 Presenta hipomagnesemia en AGA (Mg: 0.16) por lo que
8) CANDIDIASIS SISTÉMICA
se le indica Sulfato de Magnesio 25 mg/kg cada 6 horas 9) PITIRIASIS VERSICOLOR
por 3 dosis, luego mantenimiento en hidratación. 10)HIPERNATREMIA
 Se inició fórmula láctea a 20 cc x toma, cada 6 horas 11)HIPOMAGNESEMIA
durante el día, tolerando, por lo cual en la noche se
incrementa la frecuencia a cada 4 horas
 DIAGNÓSTICOS:
1) ENCEFALITIS AGUDA PROBABLEMENTE VIRAL

19/04/21 2) P/ENCEFALITIS HERPÉTICA

3) INFARTOS CEREBRALES MÚLTIPLES
4) SEPSIS
5) P/NEUMONÍA VIRAL
6) P/TOSFERINA
7) GECA POR KLEBSIELLA PNEUMONIAE
 Presenta registros de hipotermia. 8) CANDIDIASIS SISTÉMICA
 PAM entre P50 y P95. Se disminuye Noradrenalina a 0.075 9) PITIRIASIS VERSICOLOR
mcg/kg/min en la mañana y por la tarde a 0.05 mc/Kg/min 10)HIPERNATREMIA
 Presentó BH negativo, por lo que se le colocó bolo de NaCl 11)HIPOMAGNESEMIA
0.9% a 20 cc/kg
 Debido a que presentó flujo urinario incrementado (7.5
cc/kg/h), se solicitan exámenes de urea y creatinina con
resultados normales: urea: 22.1, crea: 0.4.
 Ventilatorio: Se mantiene con parámetros medios: PEAK:
15, PEEP: 4, FR: 30, FiO2: 50%.
 Respiratorio: No tirajes. BPMV en Acp. No ruidos agregados.
Aún se mantiene con Salbutamol, bromuro de Ipratropio y
Metilprednisolona.
 DIAGNÓSTICOS:
1) ENCEFALITIS AGUDA PROBABLEMENTE VIRAL
19/04/21 2) P/ENCEFALITIS HERPÉTICA
3) INFARTOS CEREBRALES MÚLTIPLES
4) SEPSIS
5) P/NEUMONÍA VIRAL
 Se AGA control
6) P/TOSFERINA
AGA: 7) GECA POR KLEBSIELLA PNEUMONIAE
ph: 7.31 Lac: 0.7 8) CANDIDIASIS SISTÉMICA
pCO2: 58.9 BE: 4.1 9) PITIRIASIS VERSICOLOR
pO2: 103.4 HCO3: 30.2 10)HIPERNATREMIA
Hcto: 23% pO2/FiO2: 229.7 11)HIPOMAGNESEMIA
Na: 182.1 A-a(DO2): 242.1
K: 3.72 a/A: 0.3
Ca: 0.98
 Se evidencia incremento de pCO2 de 43.1 a 58.9, por lo
que se decide disminuir FR de 30  25 x min. Resto de
parámetros se mantienen igual: PEEP: 4, PEAK: 15,
FiO2: 50%
 DIAGNÓSTICOS:
1) ENCEFALITIS AGUDA PROBABLEMENTE VIRAL

19/04/21 2) P/ENCEFALITIS HERPÉTICA

3) INFARTOS CEREBRALES MÚLTIPLES
4) SEPSIS
5) P/NEUMONÍA VIRAL
6) P/TOSFERINA
7) GECA POR KLEBSIELLA PNEUMONIAE
 Infeccioso: Tendencia a hipotermia. Continúa
8) CANDIDIASIS SISTÉMICA
tratamiento con Meropenem, Amikacina, Azitromicina, 9) PITIRIASIS VERSICOLOR
Aciclovir y Fluconazol. Se solicitan exámenes de 10)HIPERNATREMIA
control: 11)HIPOMAGNESEMIA
Hma: 2 610 (Ab: 3, Seg: 72, Eo: 0, B: 3, M: 2, L: 22 EOC:
Hb: 11.1 g/dl Cel. Epiteliales: Escasas
Hcto: 38.5% Leucocitos: 2-4 x c
Plaquetas: 150 000 Hematíes: 10-12 x c
Glucosa: 149 mg/dl Cristales: Uratos amorfos
TP: 13.7 seg (VN: 10.1 a 15.9) Sangre: Positivo +
INR: 1.03 (VN: 0.9 a 1.04) Gram s/c: No se observan gérmenes.
TPT: No hay reactivo No hifas ni levaduras.
 DIAGNÓSTICOS:
1) ENCEFALITIS AGUDA PROBABLEMENTE VIRAL

19/04/21 2) P/ENCEFALITIS HERPÉTICA

3) INFARTOS CEREBRALES MÚLTIPLES
4) SEPSIS
5) P/NEUMONÍA VIRAL
6) P/TOSFERINA
7) GECA POR KLEBSIELLA PNEUMONIAE
 Se toma examen de electrolitos séricos de control: 8) CANDIDIASIS SISTÉMICA
9) PITIRIASIS VERSICOLOR
Na: 199.1 mEq/L
10)HIPERNATREMIA
K: 4.5 mEq/L
11)HIPOMAGNESEMIA
Ca: 2.4 mEq/L

 Debido a la hipernatremia severa, lo cual explicaría la

diuresis elevada, se inicia agua libre EV con un volumen
de 126 cc para 24 horas, con una solución al medio (Dxt
5% 500 cc + NaCl 0.9% 500 cc). Se calculó el déficit tol
de 253 cc, disminuyéndose sólo 10 mEg para evitar
riesgo de edema cerebral.