IRA aguda en paciente con ileostomía

CASOS DE NEFROLOGIA
CASO DE FALLA RENAL AGUDA
-----> Motivo de la consulta
Desorientación
-----> Anamnesis del día 01-01-2021 1:02 modificada por MARCELA PAZ MARTINEZ BREVIS
Nombre: Marta Salazar Gajardo.
Edad: 69 años.
RUT: 6.723.003-5.
Antecedentes mórbidos:
- Cáncer de endometrio.
- Ileostomía secundaria a obstrucción intestinal.
- HTA.
- DM2NIR.
Fármacos:
- Quetiapina 25 mg/noche.
- Morfina 5 mg c/8 horas SOS.
Alergias: Nifedipino.
FI SU HECM: 30/12/2020.
FI Medicina 3: 31/12/2020.
Paciente con antecedentes descritos, es traída por hermana por cuadro de desorientación, disartria
y pérdida de fuerza en 4 extremidades. Ingresa a SU con los siguientes SV: PA: 163/80 mmHg, FC: 90
lpm, SaO2: 94%, T°: 36.4°C.
Se solicitan exámenes de ingreso que destaca:
Glucosa: 166
PCR: 180
Láctico: 0.89
BUN: 76.9, Crea: 3.18 (BUN / Crea: 24), VFG: 15.4, Na/K/Cl: 133/3.90/102, ácido úrico: 6.99
Amonio: 36.8
Leucocitos: 9.900, HTO: 36.1, Hb: 11.8 (VCM: 91), plaquetas: 339.000, VHS: 32
GSV: pH: 7.22, pCO2: 33, HCO3-: 13.6, BE: -13.2
OC: no inflamatoria, hematuria no dismórfica.
PCR COVID - 19 (31/12): negativa
TAC de cerebro s/cte (30/12):
- Sin evidencias de lesión hemorrágica intracreaneana.
- Focos de pérdida de la diferenciación entre sustancia blanca y gris en región frontoinsular

izquierda y parietoccipital izquierda que pudiesen estar en relación a fenómenos isquémicos. Se
sugiere controlar con RM de cerebro para una adecuada caracterización.
En SU es evaluada por Neurología (31/12) quienes determinan.
- Manejar cuadro tóxico metabólico agudo.
- Solicitar TAC de cerebro c/cte considerando mtt como principal diagnóstico diferencial.
- Por alteración de función renal y la no disponibilidad precoz del examen, considerar lesiones
como isquémicas manteniendo AAS 250 mg + ATV 80 mg hasta reevaluación por Neurología.
- De no estar disponible TC cerebro con contraste durante las próximas 48 hrs, solicitar TC
cerebro normal para evaluar evolutividad.
Se traslada a Medicina para continuar estudio y manejo.
Paciente ingresa al servicio en buenas condiciones generales.
Hemodinámicamente estable, afebril, sin requerimientos de oxígeno.
En régimen cero.
Diuresis (+) por SF, deposiciones (+) ileostomía.
Al examen físico:
SV: PA: 129/58 mmHg (PAM: 82), FC: 72 lpm, FR: 18rpm, SaO2: 92% FiO2 ambiental, T°: 36.7°C.
General: bien perfundida e hidratada, mucosas rosadas.
Cuello: yugulares planas 45°.
Cardio: RR2TSS.
Pulmonar: MP (+), SRA.
Abdomen: BDI, RHA (+), no palpo masas ni visceromegalia, sin signos de irritación peritoneal.
EEII: pulsos (+) simétricos, sin edema ni signos de TVP. Presenta atrofia muscular en EII con
acortamiento de esta.
Diagnósticos de ingreso:
1. IRA AKIN III de etiología pre renal.
2. Lesiones cerebrales en estudio:
a. Obs: ACV v/s mtt.
3. Obs: luxación de cadera izquierda.
4. Cáncer de endometrio.
5. Ileostomía secundaria a obstrucción intestinal.
6. HTA.
7. DM2NIR.
Planes y problemas:
- Hemodinámico:
PA en rango, diuresis conservada, sin signos de hipoperfusión.
De momento no es conflicto.
- Neurológico:
Ingresa por focalidad neurológica con lesiones en TAC de cerebro (isquemia v/s mtt).
Solicito TAC de cerebro s/cte en espera de mejoría de función renal para poder contrastar y lograr
mejor caracterización de lesiones.
Mantengo medidas de neuroprotección.
Impresiona no beneficiarse de estudio de fuente embólica.
- Renal:
Destaca a su ingreso IRA AKIN III con BUN / Crea disociados.
Sedimento urinario con hallazgos de eritrocitos no dismórficos, al parecer en contexto de

instrumentalización de vía urinaria por inserción de sonda Foley.
Solicito exámenes para cálculo de FENA y nueva función renal.
- Infeccioso:
Destaca a su ingreso PCR elevada en torno a 180, sin PCT solicitada.
De su estudio, tiene sedimento urinario no inflamatorio con UC negativo.
Presenta episodio de 37.8°C por lo que solicito PCT, HC de control y RxTx.
Según resultado definir ATB.
- TMT:
Presenta acortamiento de EII con atrofia muscular.
Solicito radiografía de caderas para descartar luxación.
Indicaciones:
1) Reposo relativo.
2) Régimen papilla asistida hasta evaluación por FNA.
3) CSV c/6 horas.
4) HGT c/6 horas + IC según esquema.
5) O2 si SaO2 < 92%.
6) Contención según protocolo.
7) AAS 250 mg/día vo.
8) Atorvastatina 80 mg/noche vo.
9) Paracetamol 1 gr c/8 horas vo SOS.
10) Captopril 25 mg SL SOS si PAM > 130.
11) TAC cerebro s/cte control (01/01/2021).
12) Exs de control para mañana 01/01 + RxTx + Rx cadera + 2 set HC.
13) IC FNA.
14) Control residente SOS.
-----> Tratamientos realizados
Fecha Tratamiento: Jan 1 2021

BICARBONATO DE SODIO 1G
2 CÁPSULA C/8 HORAS VÍA ORAL
Fecha Tratamiento: Jan 7 2021 1
CEFTRIAXONA 1G
2 GRAMO C/1 DÍAS VÍA INTRAVENOSA
PARACETAMOL 500MG
2 COMPRIMIDO C/8 HORAS VÍA ORAL
SOS
PIPERACILINA/TAZOBACTAM 4/0,5G
2.25 GRAMO C/6 HORAS VÍA INTRAVENOSA
POLIESTIRENO SULFONATO CALCICO 5G
20 GRAMO C/8 HORAS VÍA ORAL
OMEPRAZOL 20MG
1 CÁPSULA C/1 DÍAS VÍA ORAL
BICARBONATO DE SODIO 1G
1 CÁPSULA C/8 HORAS VÍA ORAL

SODIO CLORURO 0,9% 500ML
60 MILILITRO C/1 HORAS VÍA INTRAVENOSA
50 ML/H EV
HIDROCORTISONA SUCCINATO 100MG
100 MILIGRAMO C/1 DÍAS VÍA INTRAVENOSA
CAPTOPRIL 25MG
1 COMPRIMIDO C/1 DÍAS VÍA ORAL
SOS SI PAM > 130
ACIDO ACETILSALICILICO 500MG
0.5 COMPRIMIDO C/1 DÍAS VÍA ORAL
AMLODIPINO 10MG
ATORVASTATINA 20MG
LOPERAMIDA 2MG

HEPARINA SODICA 25.000UI/5ML
5000 U.I. C/12 HORAS VÍA SUBCUTANEA
PARACETAMOL 500MG
1 G VO SOS
RINGER LACTATO 3000ML
3000 MILILITRO C/1 DÍAS VÍA INTRAVENOSA
125 ML/H
*** *** *** *** *** ***
-----> Evolución del día 12-01-2021 12:41 realizada por JAVIERA FERNAND UARAC DEL RIO - MÉDICO
Nombre: Marta Salazar Gajardo
Edad: 69 años
RUT: 6723003-5
FI SU HECM: 30/12/2020
FI Medicina 3: 31/12/2020
Diagnósticos:
1. IRA KDIGO III prerrenal
a. Ileostomía de alto débito
2. Obstrucción intestinal (2019)
a. Ileostomía
3. Cáncer de endometrio tratado (2016, QT + RT)

4. Lesiones cerebrales en estudio
a. ACV isquémico vs metástasis
5. Displasia de cadera izquierda
6. HTA
7. DM
8. Dependencia moderada
Al tanto del caso.
Se presentó a SU HECM el 30/12 por un cuadro de inicio brusco (según se describe) de delirium,
disartria y pérdida de fuerza de 4 extremidades. En exámenes de laboratorio se constató falla renal
(creatinina 3.2 mg/dl, BUN 77), acidosis metabólica e inflamación sistémica. Descartaron COVID-19.
En el estudio imagenológico destacaron focos de pérdida de diferenciación entre sustancia blanca y

gris en región frontoinsular izquierda y parietooccipital izquierda; se plantearon ACV vs metástasis
como diagnósticos diferenciales. Sugirieron TC de cerebro con contraste, que se ha diferido por la
falla renal, y tratar lesiones como isquémicas hasta poder tener mayor certeza diagnóstica.
Luego se trasladó a S. Medicina (31/12); allí persistió con compromiso de conciencia y su función
renal avanzó hacia el deterioro; probable NTA isquémica por IRA prerrenal (ileostomía de alto
débito, hasta 2000 ml/24 h). En suma, se inició TRR el 08/01, que se asoció a hipotensión en la
primera sesión; ante eventual necesidad de vasoactivos se trasladó a UTI. Evoluciona estable porlo
que se decide traslado nuevamente a sala de medicina.
Actualmente (12/01)
Paciente en buenas condiciones generales, hemodinamia estable, normotensa, afebril, sin

requerimientos de oxígeno.
Vigil, desorientada en tiempo y espacio. Tranquila y cooperadora.
Al ex físico:
FC: 92 PA: 116/64 FR: 19 SatO2: 97% T: 36 FIO2: 21%
Yugulares no distendidas. CHD YD sin signos de complicación local. Cubierto por apósito limpio y
seco.
RR2TSS Pulmonar MP (+), SRA
Abdomen BDI RHA (+) sin masas ni visceromegalias. Ileostomía in situ
CUP in situ
EEII: acortamiento EII; sin edema ni signos de TVP. Sarcopénica.
Neurológico: inatenta. Obedece órdenes simples.
o Fuerza M4+ en las 4 extremidades

o Sensibilidad preservada
o ROT patelar de amplitud normal
o Reflejo plantar indiferente bilateral
o Sin signos meníngeos
Exámenes
(10/11): PCR 7.2 mg/l, crea 1.62, VFG BUN 42.2. Na/K/Cl 134 / 3.98 / 102.6
Hb/Hcto 10 / 29.7% (VCM 88), L: 9.770, P: 270.000.
GSA (FiO2 no reportada): pH 7.46, pCO2 33, pO2 106, HCO3 23.6.
(11/01) crea: 1.31 BUN: 36.3 VFG: 42.8
Alb: 3.19 calcio corr: 8.7 F: 2.7 Na; 129 K: 3.82 Cl: 98.3
leuc: 8740 Hb: 10.4plaq: 254.000
INR: 1.05 TTPK: 29.1
pH: 7.49 pCO2: 31 pO2: 110 Bic: 23.6
(12/01) crea: 1.34 BUN: 26.2 VFG: 41.7 Na: 131 K: 3.97 Cl: 97.7
pH: 7.5 pCO2: 34 pO2: 61 Bic: 26.8
Microbiología:
- Procalcitonina (09/01): 0.18
- UC (09/01): negativo
- HC I y II (09/01): en proceso
Planes:
1- Nefrología: última HD el 08/01. Actualmente sin criterios de HD. Hiponatremia en vías de

resolución. Mantener BH estricto. Exámenes diarios.
2- Gastroenterología: en tto con loperamida para disminuir debito fecaloideo y prevenir IRA
prerrenal.
3- Hemodinamia: con PA dentro de rangos normales. Mantengo indicaciones.
4- Cardiología: se solicita EKG tras pesquisar ritmo irregular; el trazado muestra onda P presente y
arritmia sinusal. De todas formas, tiene P en 2 mm y criterios de Sokolow para HVI; se solicita ETT
para evaluar AI y holter de ritmo para descartar FA, ambos pendientes.
5- Neurología: si mañana la función renal se mantiene estable, se tramitará imagen cerebral con
contraste (con posterior HD), con el objetivo de aclarar DD: ACV vs mmtt
Entrego información a tutora (hija) quien entiende y recibe conforme
Mantengo el resto de indicaciones. Residente SOS. Contención física SOS.
*** *** *** *** *** ***
Edad: 69 años
RUT: 6723003-5
FI SU HECM: 30/12/2020
Diagnósticos:
a. Ileostomía

6. HTA
7. DM
Al tanto del caso.

primera sesión; ante eventual necesidad de vasoactivos se trasladó a UTI. Evoluciona estable porlo
Actualmente

requerimientos de oxígeno.
Vigil, desorientada en tiempo y espacio. Tranquila y cooperadora.
seco.
Abdomen BDI RHA (+) sin masas ni visceromegalias. Ileostomía in situ.
CUP in situ

Exámenes
Hb/Hcto 10 / 29.7% (VCM 88), L: 9.770, P: 270.000.
(11/01) crea: 1.31 BUN: 36.3 VFG: 42.8
leuc: 8740 Hb: 10.4plaq: 254.000
INR: 1.05 TTPK: 29.1
pH: 7.49 pCO2: 31 pO2: 110 Bic: 23.6
pH: 7.5 pCO2: 34 pO2: 61 Bic: 26.8
(13/01) crea: 1.21 BUN: 15.1 VFG: 46.9 Na: 135 K; 3.83 Cl: 102
leuc: 7000 Hb: 9.2 VCM: 88 plaq: 231.000
pH: 7.48 pCO2: 36 pO2: 86 Bic: 26.9
Microbiología:
Planes:
1- Nefrología: última HD el 08/01. Actualmente sin criterios de HD. Función renal estable, con
mejoría progresiva. Exámenes diarios.
prerrenal.
5- Neurología: función renal estable por lo que solicito hoy TAC de cerebro con contraste con el
objetivo de aclarar DD: ACV vs mmtt. Nefroprotección con hidratación abundante. HD en caso de
deterioro de Fx renal.
Entrego información a tutora (hija) quien entiende y recibe conforme. Se envía certificado de
hospitalización a correo de tutora.
*** *** *** *** *** ***
Edad: 69 años
RUT: 6723003-5
FI SU HECM: 30/12/2020
Diagnósticos:
a. Ileostomía

6. HTA
7. DM
Al tanto del caso.

primera sesión; ante eventual necesidad de vasoactivos se trasladó a UTI. Evoluciona estable por lo
Actualmente

requerimientos de oxígeno. Vigil, desorientada en tiempo y espacio. Tranquila y cooperadora.
Al ex físico:
seco.
Abdomen BDI RHA (+) sin masas ni visceromegalias. Ileostomía in situ.
CUP in situ, ayer 1700 cc.

Exámenes
Hb/Hcto 10 / 29.7% (VCM 88), L: 9.770, P: 270.000.
(11/01) crea: 1.31 BUN: 36.3 VFG: 42.8
leuc: 8740 Hb: 10.4plaq: 254.000
INR: 1.05 TTPK: 29.1
pH: 7.49 pCO2: 31 pO2: 110 Bic: 23.6
pH: 7.5 pCO2: 34 pO2: 61 Bic: 26.8
(13/01) crea: 1.21 BUN: 15.1 VFG: 46.9 Na: 135 K; 3.83 Cl: 102
leuc: 7000 Hb: 9.2 VCM: 88 plaq: 231.000
pH: 7.48 pCO2: 36 pO2: 86 Bic: 26.9
(14/01) BUN: 10.4 crea: 1.11 VFG: 51.8 Na: 138 K: 3.57 Cl: 102
leuc: 6530 Hb: 9.6 VCM: 89 plaq: 229.000
pH: 7.48 pCO2: 39 pO2: 51 SatO2: 89 (no concordante) Bic: 29.1
Microbiología:
Imágenes:
- TAC cerebro c/c (14/01): Tenue hipodensidad cortico-subcortical fronto-insular izquierda y parieto-
occipital ipsilateral, de aspecto isquémico.
Planes:
Planes:
1- Nefrología: última HD el 08/01. Actualmente sin criterios de HD. Función renal estable, con
mejoría progresiva. Exámenes diarios.
prerrenal.
5- Neurología: paciente que ingresa en contexto de compromiso de conciencia, planteándose como

DD ACV vs MTT cerebrales. Hoy se realiza TAC de cerebro c/c que muestra signos de isquemia, sin
proceso neoplásico claro.
Plan: IC a neurología. Mantener medidas de neuroprotección.
Entrego información a hermana en forma presencial. Hija no contesta.
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-----> Evolución del día 14-01-2021 16:21 realizada por JENNIFER HERNANDEZ NEIRA -
FONOAUDIÓLOGOS
FONOAUDIOLOGÍA
Se asiste a intervención fonoaudiologica
Usuaria atenta, vigil, cooperadora
Se realiza:
-Estimulación de deglución directa con consistencia sólido blando, se aprecia trituración poco
efectiva, gatilamiento de RMO, sin signos clínicos de penetración/aspiración.
-Ingesta de líquido fino desde vaso con bombilla, sin signos clinicos de penetración/aspitación
Usuaria refiere tener prótesis dental en casa, se habla con medica tratante para soliictar y progresar
en ingesta
Sugerenci/indicaciones:
-Mantener alimnetación por VO de consistenca semisólido + líquido fino desde vaso
-Alimentación en sedente y vigil
-Se mantendra en seguimiento fonaudiológico
Flga Jennifer Hernández Neira
*** *** *** *** *** ***
Interconsulta Remitida al servicio Fonoaudiología del día 04-01-2021 15:23 informada por
se visita a usuaria en horario am quien se encunetra vigil, afebril, debuen animo y cooperadora, sin
aporte de o2 y alimentacion enteral exclusiva via SNG. refiere que previo a hospitalizacion, se
alimentaba con multiples consistencias, sin tener episodios de tos/atoros durante el proceso de
alimentacion, sin historial de nuemonias aspirativas.
Se posiciona en sedente cama y realizo evaluacion de deglucion:
-OFA tono disminuido, enlentecimiento en movimeintos orales, denticion incompleta, no usuaria de

protesis dentales. sensibilidad conservada a nivel extra e intra oral.
-Reflejos y mecanismos protectores de la via aerea: nauseoso (+), tusigeno (+) debil, deglutorio (+)
logrando adecuada deglucion de saliva, con excursion hiolaringea completa, sin signologia humeda
ante auscultacion cervical.
-Evaluacion direca de la deglucion: se da ingesta de semisolido y liquido fino, se observa adecuada

anticipacion y aprehension del utensilio, sin escape anterior, eficiente transito oral, no queda
resiudos en boca posterior a deglucion de semisolido. sin presnetar signos clinicos de apsiracion y/o
penetracion laringea. Sin embargo, durante ingesta de liquido fino, usuaria presena leve retencion a
nivel faringeo asociado a uso de SNG, logrando revertir signologia humeda ante tos y degluciones
sucesivas.-
Se realiza educacion sobre recomendaciones de alimentacion segura.
Sugerencias:
-Iniciar alimentacion mixta para favorecer proceso de realimentacion oral solo con 4 postres de
consistencia semisolidos. Resto de nutricion, hidratacion y medicacion por SNG.
-alimentacion oral asistida, sentada en 90°, despierta y tranquila, controlar velocidad de ingesta.
-mantener adecuada higiene oral.
-mantiene en seguimiento fonoaudiologico.
Flga Camila Arriagada Bravo.
*** *** *** *** *** ***
Interconsulta Remitida al servicio Nefrología Adulto del día 08-01-2021 14:58 informada por HUGO
OCHOA ZAPATA
Pte 69 años
APP DM2NIR; HTA; Ca endometrio; Iliostomizada por obstruccion intestinal
Admitida por evento neurovascular agudo y durante la estadia desarrolla AKIN 3 hoy con criterios de
inicio de TRR
Exs:
Urea 370.0 mg/dL, Nitrógeno Ureico 172.9 mg/dL,
Creatinina 4.81 mg/dL, Vel. Filtración Glomerular (MDRD) 9.5 mL/min,
Fósforo 6.8 mg/dL, pH 7.27
Plan.
1- tomar serologia VIH VHB y VHC
2- solicitar colocacion de CHD a anestesia

3- control Rx de cateter
4- avisar a unidad de hemodialisis para realizar el tratamiento
*** *** *** *** *** ***
OCHOA ZAPATA
Contestada en IC previa
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Interconsulta Remitida al servicio Anestesiologia del día 08-01-2021 15:59 informada por DANIEL
ORONCIO VALDERRAMA HERNANDEZ
bajo anestesia local infiltrativa y estristas medidas de asepsia y antisepsia se realiza instalación de
cateter de hemodiálisis transitorio 12 FR 15 cm, guiado por eco, con tecnica Zhlendihinger y se
heparinizan puertos al fijar catete. Pendiente Rx de tórax
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Interconsulta Remitida al servicio NEUROLOGÍA ADULTO del día 14-01-2021 13:14 informada por
ALEXIS CALHUEQUE ARAYA
Neurologia
Paceinte concoida por equipo. Se evalua con neuroimagenes:
Tc cerebro sin contraste (01/01/21) sin progresion clinca.
TC cerebro con contraste (14/01/2021) sin realce patologico, Lesiones de aspecto isquemico.
Plan y comentario:
-Lesiones hipodensas de aparente foco isquemico. mantner medidas de neuroproteccion
-ASA 100mg
-ATV 80 mg
- Realizar estudio cardioembolico con ecocardiograma, holter de ritmo
-Idealmente evaluar con RM de cerebro para descarte de implantes secundario..
-Segun valores de funcion renal considerar angioTC de cabeza y cuello.
CASO DE INSUFICIENCIA RENAL TERMINAL
-----> Motivo de la consulta
-----> Anamnesis del día 25-12-2020 2:58 modificada por TAMARA FRANCISC VALERO CONCHA
-----> Tratamientos realizados
Fecha Tratamiento: Dec 25 2020
ERTAPENEM 1G
IMIPENEM/CILASTATINA 500/500MG
500 MILIGRAMO C/12 HORAS VÍA INTRAVENOSA
500 MG C/12H EV
Fecha Tratamiento: Dec 25 2020 1

IMIPENEM/CILASTATINA 500/500MG
NOREPINEFRINA 4MG/4ML
NAD POR BIC PARA PAM MAYOR A 65MMHG
VANCOMICINA 1G
2 GR EV X 1 VEZ, LUEGO 1 G CADA 48 HORAS POST DIÁLISIS
Fecha Tratamiento: Dec 26 2020 1
LANSOPRAZOL 30MG
1 CÁPSULA C/1 DÍAS VÍA ORAL
VANCOMICINA 1G
1GR C/48 HORAS EV
CEFTRIAXONA 1G
FUROSEMIDA 40MG
0.5 COMPRIMIDO C/12 HORAS VÍA ORAL

LACTULOSA 200 ML
10 MILILITRO C/8 HORAS VÍA ORAL
10 CC C/8H V.O
INSULINA CRISTALINA 100UI/ML
2 U.I. C/1 DÍAS VÍA SUBCUTANEA
SOS
PARACETAMOL 500MG
SOS
HEPARINA SODICA 25.000UI/5ML
5000 U.I. C/12 HORAS VÍA SUBCUTANEA
CLOTRIMAZOL 1%
1 APLICACIÓN C/12 HORAS VÍA TOPICA
ACIDO ACETILSALICILICO 100MG
AMLODIPINO 10MG

AMPICILINA 500MG
ATORVASTATINA 20MG
*** *** *** *** *** ***
-----> Evolución del día 11-01-2021 15:30 realizada por RODRIGO IGNACIO GONZALEZ CORNEJO -
MÉDICO
Roberto Muñoz Durán
79a RUT: 4035449-2
Fecha ingreso SUHEC: 23/12/20
Fecha ingreso Medicina 2: 24/12/20
Fecha ingreso a UTI M2: 25/12/2020
Diagnósticos Actuales:
Obs ITS
Arrastre CHD (ramas arterial y venosa)
Enterococcus Faecalis Vancomicina Sensible
NAC por COVID - 19 (TC compatible, PCR +) resuelta julio 2020
ERC en HD trisemanal
DM2 IR (en tratamiento)
HTA (en tratamiento)

HPB (en tratamiento)
Paciente conocido, hemodinamia estable, sin requerimientos de oxígeno, afebril, CVC yugular
izquierdo in si tu. Tolera vía oral, diuresis +, refiere evacuaciones.
Laboratorio:
08/01: ELP 134/4.70/99.5, Crea 5.16, BUN 48
06/01/21: Sodio 134.0 Potasio 5.13 Cloro 95.9
06/01/21 Rechazo Tubo Amarillo o Verde Muestra Hemolizada (Química sanguínea)
5/1/21: PCR 3, GB 6150, HB 12.9, Plaq 303000, VHS 49, ELP Na 129/ K 4.35/ CL 94.5, Crea 5.24, BUN
51, HBA1C 7.6%,
5/1/21: pH: 7.4 PACO2: 35, PAO2:44 HCO3: 21.8 CALCIO IONICO: 4.38
01/01/21: PROCALCITONINA: 1.19
Microbiología:
HC + 21.6 HRS S. Epidirmidis
Planes:
Infeccioso: Día 12/14 de ampicilina, últimos 2 hcs periféricos del 25/12 negativos. HC 5/1 con S.
Epidirmidis (solo 1), impresiona contaminación. Eco tt negativo para EBA. Dejo IC a infectología para
visar instalación de catéter tunelizado. PI normalizados.
Cardiológico: Se recibe reporte de ecocardio: Dilatación de la aorta ascendente, ventrículo izquierdo

hipertrófico, motilidad global y segmentaria normal. Válvula aortica esclerocalcica con doble lesión
de grado leve, auriculas izquierda severamente dilatada. Cavidades derechas normales.
Pendiente evaluación por nefrología para programar tunelizado. Hasta el momento dializándose sin
conflicto mediante catéter transitorio, destaca que ha debido dializarse de manera inversa dado que
rama arterial se encuentra disfuncional. Me comunico con eu de hd para agilizar instalación de
tunelizado.
*** *** *** *** *** ***
-----> Evolución del día 11-01-2021 18:07 realizada por JAIME TORRES BURBANO - MÉDICO
HEMODIALISIS: paciente con antecedentes ERCHD,DM2IR, AMPUTACION INFRACONDILIA, RETINO Y

NEUROPATIA DIABETICA. Asiste a su terapia en condiciones estables, sin apremio respiratorio TA
141/76 FC 61 SAT 95% T 36,4°C Se conecta a CHD YD TRANSITORIO permeable QT 3H F8 QB 300 NA
140 K 2,5 CA 3,5 HCO3 38 QD 500 UF 1,5 HEP 10/10 permanece estable, hipertenso moderado,no se
consigue buen QB debido a acodamiento de via, sale TA 161/86 FC 61 HGT 88 BALANCE -500.
*** *** *** *** *** ***
MÉDICO
79a RUT: 4035449-2
Obs ITS

izquierdo in si tu. Tolera vía oral, diuresis +, refiere evacuaciones +.
Laboratorio:
10/01: PCR 1, GB 4710, HB 14.3, Plaq 300.000, VHS 37, ELP 132.6/5.16/97.2, Crea 5.22, BUN 43.1
08/01: ELP 134/4.70/99.5, Crea 5.16, BUN 48
51, HBA1C 7.6%,
Microbiología:
24/12: Cultivo Catéter hd: E. Coli MS a las 3 hrs
25/12: HC 1 y 2 negativos
25/12: Cultivo catéter hd: E. Faecalis
05/01: S. Epidirmidis a las 23 hrs. 1 y 2 negativos a las 48 hrs.
Planes:

Pendiente evaluación por nefrología para programar tunelizado. Hasta el momento dializándose
mediante catéter transitorio, destaca que ha debido dializarse de manera inversa dado que rama
arterial se encuentra disfuncional. Me comunico con eu de hd para agilizar instalación de tunelizado.
*** *** *** *** *** ***
MÉDICO
79a RUT: 4035449-2
Obs ITS
izquierdo in si tu. Tolera vía oral, diuresis +, refiere evacuaciones +.
Laboratorio:
13/01: ELP 136/4.80/102.4, INR 1.35, PH 7.370
08/01: ELP 134/4.70/99.5, Crea 5.16, BUN 48
51, HBA1C 7.6%,
Microbiología:
Planes:

Ya evaluado por nefro e infectología; se visa instalación de catéter definitivo. Pendiente agendar
pabellón.
*** *** *** *** *** ***
-----> Evolución del día 13-01-2021 17:40 realizada por JAIME TORRES BURBANO - MÉDICO
HEMODIALISIS: paciente con antecedentes SEPSIS DE CHD, ERCHD, HTA, HPB, NEUMONIA POR
COVID EN RECUPERACION, que acude a sesión de diálisis en condiciones estables TA 142/69 FC 60
Sat 97% se conecta a CHD YI transitorio, permeable QT 3H F8 QB 250 NA 140 K 2,5 CA 2,5 HCO3 35
UF 1,0 HEP 20/20 tendencia a la hipotensión y bradicardia por lo que se baja UF permanece estable
sale TA 169/84 FC 52 HGT 107 BALANCE -500.No complicaciones. TERMINA TRATAMIENTO ATB Y SE
HACE GESTION PARA CAMBIO A CHD TNZ.
*** *** *** *** *** ***
-----> Evolución del día 14-01-2021 10:51 realizada por TAMARA FRANCISC VALERO CONCHA -
MÉDICO
79a RUT: 4035449-2
Obs ITS
NAC por COVID - 19 (TC compatible, PCR +) resuelto julio 2020

Paciente conocido por la suscrita. Actualmente en BCG sin dolor afebril sin molestias, hoy en su
última día de ATB. Dializándose por catéter transitorio yugular izquierdo. Deambulando,
alimentándose vo, diuresis (+) no cuantificadas, deposiciones (-)
SV FC 59 PA 114/60 PAM 73 Fr 17 Sat 98% ambiental T 36.3°
Laboratorio:
13/01: ELP 136/4.80/102.4, INR 1.35, PH 7.370
08/01: ELP 134/4.70/99.5, Crea 5.16, BUN 48
51, HBA1C 7.6%,
Microbiología:
Planes:
Epidirmidis (solo 1), impresiona contaminación. Eco tt negativo para EBA. PI normalizados.
Cardiológico: Ecocardiograma: Dilatación de la aorta ascendente, ventrículo izquierdo hipertrófico,

motilidad global y segmentaria normal. Válvula aortica esclerocalcica con doble lesión de grado leve,
auriculas izquierda severamente dilatada. Cavidades derechas normales.
Ya evaluado por nefro e infectología; se visa instalación de catéter definitivo. Pendiente agendar
pabellón.
Dejo exámenes preoperatorios y prediálisis.
*** *** *** *** *** ***
Interconsulta Remitida al servicio Infectología del día 04-01-2021 16:10 informada por YADIRA PEREZ
PARAQUEIMO
Evaluo paciente masculino de 80 años de edad quien ingresa con los siguientes diagnosticos
actuales:
- ITS de punto de partida de CVC de HD por (arrastre CHD ramas arterial y venosa) Enterococcus
Faecalis ampiclina Sensible
·NAC por COVID - 19 (TC compatible, PCR +) resuelta julio 2020
·ERC en HD trisemanal
·DM2 IR en tratamiento
·HTA en tratamiento
·HPB en tto
Actualmente con Ampiclina ajustado a función renal. Hemocultivos de arrastre arterial y venoso:
Enterococcus faecalis ampiclina sensible. Hemocultivos x 2 perifericos 25/12/2020: negativos.
Hemocultivo arrastre arterial e coli no BLEE sensible a ampiclina/sulbactam. Urocultvos y AB de
23/12/2020: 0 UFC. PCT del 25/12/2020: 103. PCT del 1/1/2021: 1,19.
Sugerencias:
- Mantenet ampiclina/sulbactam ajustado a la funcion renal.
- Ecocarduograma.
- Hemocultivos x 2 perifericos .
*** *** *** *** *** ***
OCHOA ZAPATA
Pte 79 años
ERC en HD
Hospitalizado por IACHD
Examenes
Arrastre CHD (ramas arterial y venosa) Enterococcus Faecalis Vancomicina Sensible
Se realiza pedido para remover tunelizado
*** *** *** *** *** ***
Interconsulta Remitida al servicio Cirugía Vascular del día 28-12-2020 14:51 informada por ROBERTO
DIAZ HOUDELY
ENTERADO DEL CASO
SE SUGIERE COORDINAR PABELLON CON LA EU PEGGY CORDERO O REALIZAR INTERCONSULTA A

RESIDENCIA QUIRURGICA
*** *** *** *** *** ***
Interconsulta Remitida al servicio Nefrología Adulto del día 13-01-2021 09:05 informada por
MARCELA ISABEL URSU CAMPOS
paciente conocido de 80 años,
NAC por COVID - 19 julio 2020
DM2 IR, HPB
Microbiología:
05/01: S. Epidirmidis a las 23 hrs. (contaminante) 1 y 2 negativos a las 48 hrs.
Día 14 de ampicilina, últimos 2 hcs periféricos del 25/12 negativos. HC 5/1 con S. Epidirmidis (solo 1),
impresiona contaminación.
Eco tt negativo para EBSA.
Se pide programar tunelizado. Hasta el momento dializándose mediante catéter transitorio

parcialmente funcional.
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IRA aguda en paciente con ileostomía

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CASOS DE NEFROLOGIA

CASO DE FALLA RENAL AGUDA

-----> Motivo de la consulta

Nombre: Marta Salazar Gajardo.

- Ileostomía secundaria a obstrucción intestinal.

- Morfina 5 mg c/8 horas SOS.

Se solicitan exámenes de ingreso que destaca:

GSV: pH: 7.22, pCO2: 33, HCO3-: 13.6, BE: -13.2

OC: no inflamatoria, hematuria no dismórfica.

PCR COVID - 19 (31/12): negativa

TAC de cerebro s/cte (30/12):

- Sin evidencias de lesión hemorrágica intracreaneana.

- Focos de pérdida de la diferenciación entre sustancia blanca y gris en región frontoinsular

En SU es evaluada por Neurología (31/12) quienes determinan.

- Manejar cuadro tóxico metabólico agudo.

Se traslada a Medicina para continuar estudio y manejo.

Paciente ingresa al servicio en buenas condiciones generales.

Hemodinámicamente estable, afebril, sin requerimientos de oxígeno.

Diuresis (+) por SF, deposiciones (+) ileostomía.

General: bien perfundida e hidratada, mucosas rosadas.

Cuello: yugulares planas 45°.

Pulmonar: MP (+), SRA.

1. IRA AKIN III de etiología pre renal.

2. Lesiones cerebrales en estudio:

a. Obs: ACV v/s mtt.

3. Obs: luxación de cadera izquierda.

5. Ileostomía secundaria a obstrucción intestinal.

PA en rango, diuresis conservada, sin signos de hipoperfusión.

Mantengo medidas de neuroprotección.

Impresiona no beneficiarse de estudio de fuente embólica.

Destaca a su ingreso IRA AKIN III con BUN / Crea disociados.

Sedimento urinario con hallazgos de eritrocitos no dismórficos, al parecer en contexto de

Solicito exámenes para cálculo de FENA y nueva función renal.

De su estudio, tiene sedimento urinario no inflamatorio con UC negativo.

Presenta episodio de 37.8°C por lo que solicito PCT, HC de control y RxTx.

Según resultado definir ATB.

Presenta acortamiento de EII con atrofia muscular.

Solicito radiografía de caderas para descartar luxación.

2) Régimen papilla asistida hasta evaluación por FNA.

3) CSV c/6 horas.

4) HGT c/6 horas + IC según esquema.

5) O2 si SaO2 < 92%.

6) Contención según protocolo.

7) AAS 250 mg/día vo.

8) Atorvastatina 80 mg/noche vo.

9) Paracetamol 1 gr c/8 horas vo SOS.

10) Captopril 25 mg SL SOS si PAM > 130.

11) TAC cerebro s/cte control (01/01/2021).

14) Control residente SOS.

-----> Tratamientos realizados

Fecha Tratamiento: Jan 1 2021

2 CÁPSULA C/8 HORAS VÍA ORAL

Fecha Tratamiento: Jan 7 2021 1

2 GRAMO C/1 DÍAS VÍA INTRAVENOSA

2 COMPRIMIDO C/8 HORAS VÍA ORAL

Fecha Tratamiento: Jan 9 2021 1

2.25 GRAMO C/6 HORAS VÍA INTRAVENOSA

POLIESTIRENO SULFONATO CALCICO 5G

20 GRAMO C/8 HORAS VÍA ORAL

1 CÁPSULA C/1 DÍAS VÍA ORAL

1 CÁPSULA C/8 HORAS VÍA ORAL

60 MILILITRO C/1 HORAS VÍA INTRAVENOSA

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