REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

MINSTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACION UNIVERSITARIA

UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL DE LOS LLANOS RÓMULO GALLEGOS
PROGRAMA DE MEDICINA: FRANCISCO TORREALBA
AREA: CIENCIAS DE LA SALUD MEDICINA
HOSPITAL UNIVERSITARIO "DR. MIGUEL ORAA”
PEDIATRIA II

SINDROME INFLAMATORIO SISTEMICO POST

SARS-COVID-2

FACILITADOR: IPG:
DR. ARNOLDO RIVERO YULIANGEL FERNÁNDEZ
PEDIATRA-PERICULTOR CI:27.216.257
5TO AÑO UNERG
GUANARE- PORTUGUESA
 CASO CLÍNICO :
SINDROME INFLAMATORIO
MULTISISTEMICO POST SARS- COVID-2
 DATOS DEL PACIENTE
Nombres y apellidos: David Alejandro Aguilar Rivas
Edad:12 años Fecha de Nacimiento:
Lugar de Nacimiento: Valencia Dirección Actual: Barinas
Fecha de Ingreso: 14/09/2021 N° De Historia: #38-62-06

Motivo de consulto: Fiebre

Enfermedad Actual: Se trata de adolescente masculino de 12 años de edad natural de Valencia

procedente de barinas, quien padre refiere inicio de enfermedad actual el dia (23/08/2021)
caracterizado por presentar alzas térmicas cuantificadas en 40°C y que atenúa con la ingesta de
acetaminofén 1 tab, para el dia 27/08/2021 se agrega al cuadro clínico dolor abdominal
localizado en región de epigastrio que irradia a hipocondrio derecho concomitante emesis en
dos oportunidades de contenido alimentario y palidez cutánea mucosa marcada, lo cual es
llevado a facultativo privado donde es valorado y en vista de hallazgos clínicos se refiere a este
centro de salud donde se valora y se decide su ingreso

Antecedentes Prenatales: Padre no aporta datos del paciente

Antecedentes Neonatales: Padre no aporta datos

Antecedentes Personales: Padres no refiere patología de base, alergia a medicamentos, niega

intervención quirúrgicas
Antecedentes Familiares: Madre viva de 48 años de edad refiere asma bronquial. Padre
vivo de 48 años de edad niega patología de base

Inmunización: Padre refiere esquema de vacunación completa( Pero no porta carnet)

Alimentación: Padre no aporta datos

Examen Físico:
FC:105 Lat/mnt FR:22 Resp/mnt TEM: 39°C Talla: 1,40cm Peso: 31,100kg

Se valora adolescente masculino en regulares condiciones generales , febril al tacto, signos

de deshidratación, se evidencia marcada palidez cutáneo mucosa, abdomen gloso, ruidos
hidroarios presentes, blando, depresible, doloroso a la palpación superficial y profunda en
región de hipocondrio derecho y epigastrio, hepatomegalia 3-4cm de 2.

DX: 1) Síndrome afebril prolongado en estudio

2) Síndrome hepatomegalico
3)Anemia moderada (8,4 mg/dl)
4)Estado Nutricional P/E P 10°

Se inicio el manejo con:

Acetominafen 500mg vo c/6 h sos tem> 30°C
Omeprazol( 1mg/kg/dia) 31mg c/12 ev
Ondasertron (1omg/kg/dosis 310mg ev sos emesis
Dipirona (10mg/kg/dosis) 310 mg ev sos
Para el dia 15/09/2021: Solicitan laboratorios , serología para dengue, perfil
pancreático, amilasa y lipasa
Dia 16/09/2021: En vista de presentar cuenta blanca 23.850 indican cubrir con
antibiótico ceftriaxona 75mg/kg/dia c/12 h.
Se recibe para clínicos donde reportan : HB: 9.6mg/dl, hematocritos:29%,
leucocitos: 20.000, plaquetas: 275.000, segmentados: 82%, linfocitos:15%,
eosinofilos:1%, monocitos: 2% HIV: Negativo, Toxoplasmosis IgM: Negativo,
VDRL: No reactivo.
Epstain Barr: (EBV) IgM Positivo cuantitativo 2,9 D.O
Epstain Barr: (EBV) IgMG Negativo cuantitativo 0,76 D.O
Citomegalovirus IgM Positivo cuantitativo 1,20 D.O
Citomegalovirus IgMG Negativo cuantitativo 0,39 D.O
Se reciben paraclínicos solicitados: Gota gruesa, reportando el resultado: No se
observaron formas evolutivas del genero plasmodium
Replantean diagnostico:
1) Mononucleosis
2) Rickettsiosis
Se agrega tratamiento con doxiciclina 100 mg VO c/12h y tratamiento
sintomático para mononucleosis con ibuprofeno 10mg/kg/ dia c/8 h fijo
Dia: 17/09/2021: Reciben resultados de hemocultivo de muestra de esputo, donde
reporta: No se observa Bacilo Acido resistentes
Dia 18/09/2021: Indican omeprazol 20mg c/8 h y ibuprofeno SOS

Dia 19/09/2021: Indican ketoprofeno , enema fleet, laboratorios: PCR, TGP, TGO,
bilirrubina T y F, amilasa, lipasa y TGT

Dia 20/09/2021: Solicitan I/C Hematología . Medir CA

Dia 21/09/2021: CA: 69CM, solicitan TAC Abdominopélvico, Se reciben laboratorios

coprocultivo: Donde no hubo desarrollo de salmonella ni de shiguella . PRC:80
TGP:16 TGP:85 GGT:102 BT: 2,6 BD: 1,7 BI:0,9 LDH: 326 Amilasa: 15 lipasa: 54
Indican dieta absoluta , HP , omeprazol 20mg/kg/dodis c/12h, ketoprofeno fijo , EA,
y valoración por pediatría.
HP con KCL al 7,5%(3mEq/kg) y gluconato de ca (200mg). Omitir doxiciclina.
Indican vancomicina, buscapina 0,5mg/kg/dosis fijo c/8h

Se reciben paraclínicos donde reportan: Hc: 7,6 Hto: 23% leuco: 19.500, seg: 86%
linf: 10% VSG: 87

Por presentar marcada palidez cutáneo mucosa indican concentrado globular a

10cc/kg/dosis od por dos dias

Paciente valorado por cirugía pediátrica quien refiere no tener criterios quirúrgicos
Dia : 22/09/2021: Presenta aumento de CA: 76CM , indican rotar antibiótico a
penicilina cristalina e IgM para leptospirosis . Por persistir fiebre indican dipirona
10mg ev STAT.
Solicitan EA y Tac abdominal con contraste

Dia 24/09/2021: Es valorado por gastropediatría donde siguiere mantener dieta

liquida , indica realizar electrolitos séricos, tiempos de coagulación, Rx de tórax PA
y lateral y VCG abdominal . Indica disminuir hidratación parenteral 50%

Dia 25/09/2021: Se agregan los siguientes diagnósticos:

1) Síndrome inflamatorio multisistémico vinculado a SARS-CoV-2
2) Síndrome de activación macrofagia VS Sars- Cov-2, indican esteroides
(metilprednisolona) a dosis altas de 30mg/kg/dia por 3 días, gammaglobulina,
ceftriaxona 1gr ev.
Solicitan laboratorios: IgM Sars- Cov-2 , Ferritina, colesterol, triglicéridos y
fibrinógeno. Omitir ketoprofeno.
Indican espironolactona 2mg/kg/dia vo c/12 h para ayudar con la ascitis mas la
furosemida .
Indican rotar antibiótico a cefotaxima en vez de ceftriaxona que también cubrirá en
caso de que haya bacteria espontanea
Indican albumina humana 20% ev od
Dia 26/09/2021: Es valorado por gastropediatria donde indica dieta blanda , libre
de lácteos y derivados, realizar electrolitos séricos si no hay trastornos
hidroelectrolitos, realizar IgM- IgG Covid-19 , ferritina. Dímero-D, Tiempos de
coagulación. TAC Abdominal con constrante y evaluación por cardiología.
Indican disminuir O2 a 1l, omite la hidratación
Se reportan paraclínicos: Fibrinógeno: 2,2g/, Colesterol: 100mg/dl, Triglicéridos:
162mg/dl

Dia 26/09/2021: IgG Contra Sars- Covid-2 positivo, IgM Contra Sars- Covid-2
negativa, Ferretina:160, 0 ng/ml
Replantea diagnostico: 1) Síndrome inflamatorio multisistemico post Sars-
Covid-2. 2) Síndrome de activación macrofagica por Dx 1-2.
Indican omitir furosemida y O2
Canalizar para cumplir gammaglobulina, cumplir 2 dosis mas esteroides a dosis
altas para un total de 4 días

Dia 27/09/2021: Se reportan paraclínicos : TP: 16 seg TPT: 30 seg Na: 138,9 mEq/l
K: 2,8mEq/l, Calcio: 9mg/dl

Dia 28/09/2021: Se reportan paraclínicos: Na: 146,8 mEq/l K: 2,9 mEq/l Calcio: 9,4
mg/dl.
Indican disminuir dosis de metilprednisolona a 10mg/kg/dia
Dia 29/09/2021: Disminución de la diuresis .Indican furosemida 1mg/kg/dosis
c/12 h

Dia 30/09/2021: Indican enterogermina y suben la dosis de furosemida a

2mg/kg/dosis c/12 h

Dia 02/10/2021: Indican disminuir dosis de metilprednisolona a 2mg/kg/día

Dia 05/10/2021: Indican disminuir dosis de metilprednisolona a 1mg/kg/día

Dia 06/10/2021: Es valorado nuevamente por gastropediatría donde sugiere

disminuir dosis de furosemida 0,5mg/kg/dosis c/12h , asociar nuevamente
espironolactona 25mg vo od, evaluación por servicio de hematología y
laboratorios marcadores tumorales CA 125 y antígeno carcinoma embrionario.

Dia 07/10/2021: CA: 65 Liquido ascítico asociado al dx de LEO Hepático por

TAC .
I/C Cirugía pediátrica , I/C por ecosonograma abdominal para aspirado de LOE
hepático y ascítico para cultivo, Gram, citoquímico y histológico

Dia : 08/10/2021: Paracentesis , indican clindamicina + ceftriaxona +

aminoglucósido en vista de PMN en 85% presentes en el Gram. Indican omitir
metilprednisolona.
Dia : 12/10/2021: Omiten gentamicina asociar metronidazol pensando en un
posible absceso hepático amebiano

Dia 13/10/2021: Indican clindamicina 5mg/kg/dia 180mg c/8h

Dia : 15/10/2021: Plantean el dx absceso hepático

Dia: 16/ 10/2021: Omiten clindamicina, indican albumina humana 20% a

0,5mg/kg/dosis en vista de presentar hipoalbunemia por ascitis

Dia 19/10/21: Fue llevado a mesa operatoria donde le realizaron una laparotomía,
donde encontraron 3100cc de liquido en cavidad.
Por lo que se le agrega al dx de: Post operatorio inmediato de laparotomía
exploradora por.
 13/09/2021 16/09/2 20/09/21 21/09/2 22/09/21 25/09/21 27/09/21
1 1
HB 8,41 mg/dl 9,6 7,3 7,6

Hematocritos 27% 29% 22% 23%

Leucocitos 23.850 20.000 16.600 19500

Plaquetas 286.00 275.000 221.000 279.000

VCG 97 87

Segmentados 82% 82% 89% 86%

Eosinofilos 1% 1% 1% 1%

Linfocitos 12% 15% 7% 10%

Monocitos 2% 2% 3%

Glicemia Basal 69 69

Urea 20 20

Creatinina 0,5 0,5

Colesterol 92 92

Triglicerios 121 121

Proteinas 4,4 4,4

Totales
 13/09/2021 16/09/2 20/09/21 21/09/2 22/09/21 25/09/21 27/09/21
1 1
PT 12Seg 16seg

PTT 47S eg 30 seg

TGO 29 136

TGP 64 85

GB
Urea
Creatinina
Colesterol
Trigliceridos
LDH 326

Albumina 2,5 2,5

Globulina 1,9 1,9

Relación A/G 1,31 1,31

Fibrinogeno
 13/09/ 16/09 20/09/21 21/09/21 22/09/21 23/09/21 27/09/21
2021 /21
Fosfatasa 534 538
Alcalina
Procalcitonina 14,6 14,6
Sodio 146,8
Potasio 2,9
Calcio 9,4
BT 2,6

BD 1,7

BI 0,9

Amilasa 15

Lipasa 54
 07/10/21 08/10/21 14/10/2 18/10/21 21/10/21 26/10/21
1
HB 12 10,7 10,7 12,7
Hematocritos 36% 31% 32% 38
Leucocitos 8.100 83.600 18.500 12.250
Plaquetas 216.0 151.00 263.00 237.00

VCG
Segmentados 71%29% 55% 95% 83%
Eosinofilos 3% 3% 2%
Linfocitos 38% 41% 15%
Monocitos 1% 1%
Glicemia Basal

Urea

Creatinina

Colesterol 100
Triglicerios 162
Proteinas 5,8 5,2
Totales
 07/10/21 08/10/2 14/10/2 18/10/2 19/10/2 21/10/2 26/10/2
1 1 1 1 1 1
PT 15seg
PTT 30seg
TGO
TGP
GB
Urea
Creatinina
Colesterol
Trigliceridos
LDH
Albumina 3,9 2,5
Globulina 1,9 27
Relación A/G 2,0 0,93
Fibrinogeno 2,2
 07/10 08/1 10/10/21 14/10/21 18/10/21 19/10/21 21/10/21 26/10/21
/21 0/21
Fosfatasa
Alcalina
Procalcitonina
Sodio 134,1 141,7
Potasio 3,6 2,0
Calcio 8,9
BT
BD
BI
Amilasa
Lipasa

Calcio en 8,1
sangre

Dia 26/09/2021: IgG Contra Sars- Covid-2

Dia 23/09/21: IgM y IgG para positivo, IgM Contra Sars- Covid-2
toxoplasmosis negativo. PH: 6 negativa
Ecografía abdominal: 27/08/21
Conclusión:
1- Páncreas ligeramente aumentado de tamaño
2-Asas intestinales dilatadas con aumento del patrón gaseoso
3- Silueta gástrica antes descrita

Ecografía Abdominal: 13/09/2021:

Conclusión:
1- Hepato- Esplenomegalia de E.A?
2-No se observa liquido libre en cavidad

Ecografía Abdominal: 15/09/2021:

Conclusión:
1-Hepato- Esplenomegalia
2-Liquido libre en cavidad

Ecografía Abdominal: 21/09/2021:

Conclusión:
1-Ascitis
2- Impactación fecal sin obstrucción
Cardiología: 27/09/21
Conclusión
1- Gasometría normal del VI con FSG conservado
2- LOE en trecho e AD
3- Derrame pericárdico leve circunferíal se sugiere completar con ecocardiografía
tras esofágica

Ecografía abdominal: 06/10/21

Conclusión:
1- Calculando el volumen aproximado de liquido libre 400cc

Marcadores tumorales CA -125: 10/10/2021

Método de Elisa: 9,5 UI/Ml
Marcador tumoral alfa fetoproteína: 5,6ng/Ml
Antígeno carcinoembrionario: 1,2ng/mL

Tac abdominopélvico: 09/10/2021

Conclusión:
1- Proceso respiratorio agudo bronconeumonía con bandas de atelectasia base
2-Hepatomegalia
3-Enfermedad quística hepática
4- Ascitis importante
5- Dilatación píelo calicial derecha
Anatomía patología Citología: 11/10/2021
Conclusión:
Dx: Lesión hepática citológica
Frotis reactivo inflamación crónica reagudizada severa inespecífica

Cultivo : 19/10/2021:
Muestra : Aspirado de absceso hepático
No hubo desarrollo bacteriano a las 72 horas de incubación

Biopsia: 21/10/21
Hallazgos histológicos: Probable pared de quiste simple asociado a inflamación
crónica reagudizada con áreas de homografía reciente
GRACIAS POR SU ATENCIÓN