SERVICIO DE NEUROPEDIATRIA

CASO CLÍNICO N°03

MR DE NEUROLOGÍA INCN. DEYSI ORDINOLA CALLE

I. FILIACIÓN
FILIACIÓN

 Nombre: CERNA CAMPOS KEREN ABIGAIL.

 Sexo: femenino
 Edad: 2ª 5m
 Historia clínica: 1796637
 Lugar y fecha de nacimiento: Paiján- La Libertad, 03/04/19
 Procedencia: Desde hace un mes aprox se aloja en las carpas del INSN-Breña.
 Informante: Campos Vergara Ruth(madre)
 Fecha de ingreso INSN- Emg: 11/10/21
 Fecha de ingreso INSC- Neuropediatría: 11/10/21 8pm
II. ENFERMEDAD
ACTUAL
 T.E: 1 día al ingreso
Enfermedad actual FORMA DE INICIO: BRUSCO
CURSO: INTERMITENTE

Presencia de desviación Mientras recibe la

Cursa con proceso oculocefálica a la
izquierda, no respondía al
atención cursa con
movimientos de
catarral , congestión llamado ,ni al estimulo flexo-extension de
además de postura tónica 04 extremidades,
nasal y tos productiva, de 04 extremidades, 02 sialorrea, niega
episodios de vómitos
madre niega fiebre, en alimentarios, la trae a
relajación de
esfínteres.
CE le indicaron emg del INSN.

Paracetamol+
Clorfenamina

10 dai 30mai Ingreso

Presencia
congestión nasal,
no fiebre
 III.
ANTECEDENTES
 Post natales:
ANTECEDENTES Vacunas Recibió BCG 13/06/19, no recibio HB RN, resto de
vacunación acorde a su edad.
Lactancia mixta (LME 1 mes)
Prenatales: DPM: control cefálico parcial a los 3 meses.
Edad materna: E. De marcha 1ª 3m
G 5°, no planificado. 6 CPN (C.S Paiján) E. Control torácico 7m
1T:Amenaza de aborto E primeras palabras1a 6m
2T:sin complicaciones Patológicos:
3T: Pre-eclampsia CIV +PCA con tratamiento con Captopril ¼ de tab cada12
Niega uso de fármacos durante el embarazo horas, Furosemida ¼ tab 03 veces al día y espironolactona ¼
tab 3veces al día(referida de Hospital Belen).
Natales: Se encuentra completando pre-qx para cirugía cardiaca.
Nacido por cesárea( por Preeclampsia de 31 Cirugías: no
sem) RAM: no
PN 1000 g, T 40 cm, PC 27 cm Socioecónomicos
APGAR: no recuerda pero menciona que no lloró Vivienda de material de adobe con 02 habitaciones, viven 4
al nacer ,pasa a UCI neonatal, ademaás refiere personas, cuentan con todos los servicios y crian cerdos.
“déficit de surfactante”(Hospital Belen-Trujillo)
Alta a los 2 meses.
Antecedentes familiares: Padre y madre de 50y 40 años respectivamente, aparentemente sanos. 4 hermanos
maternos (03 mujeres de 20, 18 y 8 años y un varón de 14 años) sin patologías y 02 hermanos paternos(hombrey
mujer)aparentemente sanos.
IV. EXAMEN
FÍSICO
EXAMEN FÍSICO EN EMERGENCIA
(INGRESO 11/10/21)
 Paciente en AREG, ventilando espontáneamente, sin distrés respiratorio, facies dismorfica.
FC: 135x
 Piel tibia, llenado capilar <2seg, palidez 1+. No ictericia, no edemas, no manchas, no hipertricosis.
FR: 24x  Normocéfalo, ojos simétricos, con hipoplasia de arcos supraciliares. Adecuada implantación de
pabellón auricular.
T: 36.5  Orofaringe poco congestiva.
 Respiratorio: MV pasa en AHT, moviliza secreciones, roncantes difusos no sibilantes.
SatO2: 99%
 Cardiovascular: RC rítmicos, de baja intensidad, con soplo sistólico III/IV.
Peso: 10Kg  Abdomen: Blando, depresible, RHA (+)
Talla :83cm  Osteomuscular: hipoplasia de 1° dedo de mano izquierda mas clinodactilia.
PC:45.6cm
 Neurológico: Despierta, activa, relacionado con el entorno. Pupilas isocóricas fotorreactivas.
Moviliza 4 extremidades, tono muscular conservado, trofismo conservado, ROT(++/++), no
Babinski, sensibilidad impresiona conservado, no signos meníngeos.
V. IMPRESIÓN DX
DIAGNÓSTICOS

Sindrómico ESTATUS EPILEPTICO

Topográfico Encefálico Difuso

Nosológico Metabólico vs estructural vs Genético

Etiológico D/C Genético

Otros D/C Sd Dismórfico
CIV+ PCA
ICC clase funcional III
V. EXÁMENES DE
LABORATORIO E
IMÁGENES
Exámenes de laboratorio Electrolitos 21/09/21

Sodio (mmol/L) 144

Potasio (mmol/L) 5.4

Hemograma 11/10/21
Cloro (mmol/L) 107
Hemoglobina (g/dl) 13.1
Calcio (mg/dl) 10
Plaquetas (cel/ul) 322 000
Magnesio (mg/dl) 1.64
Leucocitos (cel/mm3) 17.09
Fósforo (mg/dl) 7.3
% Neutrófilos 45

% Eosinófilos 0.8
Perfil bioquímico, hepático y 11/10/21
% Basófilos 0.2 electrolitos

% Monocitos 5.1
Glucosa (mg/dl) 97
% Linfocitos 16.6
Urea (mg/dl) 27
Creatinina (mg/dl) 0.28
Examen de orina: negativo TGO 54
Prueba antigénica COVID-19(11/10/21):negativo
PCR: 0.03 mg/dl TGP 24
P.COAGULACIÓN: Normal
Neuroimágenes

 11/10/21
RX de Tórax
Rx
 Diagnósticos de Emergencia
• Estatus Epileptico D/c
Estructural ECV isquémica
• D/C Epilepsia Debut
• Cardiopatía Congénita A
cianótica
• ICC clase Funcional III
• Sindrome Dismorfico
Plan de trabajo
• Inicio de FAE EV.
• SS. Hemograma, urea,
creatinina, PCR,
electrolitos, examen de
orina.
• SS. Prueba antigénica COVID-
19,TEM CEREBRAL,RX DE
TORAX .
• Evaluación por Neurología.
Indicaciones
• NPO
• ABC Midazolam 0.2 mg/kg dosid x 2
• Fenitoina 200mg +NaCl 0.9%100cc
• Dextrosa+agregados
• Fenitoina 25mg EV c/8h
• Midazolam 5mg EV PRN
• Omeprazol 10mg c/24h EV
• Furosemida 20mg ev Stat,lurgo 10mg ev
•
c/8h
Captopril 25mg ¼ tab vo c/8h
• Espironolactona1/4 tab vo c/12horas
• Manitol20% 2.5 EV, con resultados de
Tac cerebral se suspendio
• CFV+OSA+BHE
DEFINICIÓN OPERACIONAL
 T1: es el momento en el que la actividad convulsiva en curso debe considerarse anormalmente
prolongada, es poco probable que se detenga espontáneamente y cuando debe iniciarse el
tratamiento.
 T2: es el tiempo después del cual la actividad convulsiva en curso representa un riesgo significativo
de complicaciones a largo plazo.
ETIOLOGIA 69% de niños con EE presentan patología
neurológica preexistente.
EE-R y SR se asocian generalmente a daño cerebral
por traumatismos, infecciones, patologías genéticas,
inmunológicas, cerebrovascular, etc
En las cardiopatías cianóticas se describe, especialmente, la aparición de crisis anóxicas, abscesos cerebrales y accidentes
vasculares, mientras que en las acianóticas pueden aparecer émbolos, aneurismas del polígono de Willis, accidentes
isquémicos transitorios, síncopes o migraña.
La sangre se cortocircuita desde las
La sangre oxigenada sufre un cavidades cardiacas derechas a las
cortocircuito desde las cavidades izquierdas, donde la sange no
cardiacas izquierdas hacia las oxigenada fluye desde el VIzq.
derechas, pero sin que se mezcle con CARDIOPATIAS Hacia todas las regiones del
sangre no oxigenada en la CONGENITAS organismo, por lo que aparece
circulación sistémica CIANOSIS.

Acianóticas Cianóticas CIANOSIS

• DEDOS HIPOCRATICOS EN
MANOS Y PIES
• ENCUNCLILLAMIENTO
• CRISIS DE HIPOXIA
Tetralogía de Fallot (Inconciencia, convulsiones,
CIV, CIA,PCA,CoA Transposición de vasos
Atresia Tricuspidea
cianosis severa)
• Niños con peso y talla baja
 MANIFESTACIONES NEUROLÓGICAS EN LOS
TRASTORNOS DEL RITMO CARDÍACO
 Puede confundirse con una epilepsia. cerca del 30% de los pacientes considerados como epilépticos tienen
en realidad otros trastornos paroxísticos, lo que obligaría a efectuar un electrocardiograma (ECG) a todo
paciente que presente una primera convulsión no febril .

Las principales entidades que pueden incluirse en este apartado son:

– Enfermedad del seno.
– Síndrome de Jervell y Lange-Nielsen . Junto con las crisis sincopales, asocia sordomudez y alteraciones
electrocardiográficas (QT largo, anomalías de repolarización), con riesgo de muerte súbita, aunque tiende a
autolimitarse con la edad. Se presenta con herencia autosómica recesiva.
– Síndrome de Romano y Ward . Se trata de una variante del anterior, sin afectación auditiva, y existen casos
que, además, cursan con alteraciones eléctricas de la onda T

Diversos genes relacionados con QT largo en el cromosoma 11 (KVQTL 1) –en pacientes con síndrome
de Jervell y Lange-Nielsen–, en 7q35-36 (QTL 2), en 3p21-24 (QTL 3) y 4q25-27 (QTL 4).