SEGUIMIENTO A PACIENTES HOSPITALIZADOS

PMA
INICIALES DEL PACIENTE
1911591 2a
HISTORIA CLÍNICA EDAD

FECHA DE INGRESO 17.02.24 SERVICIO ACTUAL MED A

ENF PREVIA: NIEGA QX NIEGA

HOSPITALIZACIONES: NIEGA RAMS: NIEGA
ANTECEDENTES IMPORTANTES
TE 6 DIAS.
SIGNOS Y SÍNTOMAS 6 DAI , VOMITOS 2V/DIA , 5DAI 3 VOMITOS + 3 DEPOSICIONES LIQUIDAS S/M S/S, 4DAI PERSISTEN SINTOMAS, ACUDE A CS DONDE
(que lo trajeron a la EMG) INDICAN MANEJO AMBULATORIO (PARACETAMOL Y PROBIOTICOS) 3 DAI 6 VOMITOS + 6 DEPOSICIONES LIQ C/M S/S 2 DAI PERSISTEN
SINTOMAS, SE AGREGA FIEBRE, POR LO QUE ACUDE A HOSPITAL, DONDE INDICAN REHIDRATACION ORAL Y PARACETAMOL, HOY
EVIDENCIA HIPOACTIVIDAD, DISTENSIÓN ABDOMINAL, HIPOREXIA, INTOLERANCIA ORAL POR LO QUE ACUDE A EMG.

MOTIVO DE HOSPITALIZACIÓN INTOLERANCIA ORAL

1 ILEO METABÓLICO
2 DAI C/DH LEVE POR ADENOVIRUS
DIAGNÓSTICOS DE
INGRESO
 • Hemograma, Gyf, P. Coagulación, Serológicos
• G, U, Cr; PCR, E-
PLAN DE TRABAJO PROPUESTO • RIH, COPROCULTIVO
AL INGRESO • ECO ABDOMEN

W 10 Kg
1. NPO + SOG a gravedad
2. Dex 5% 1L
NaCL 20% 40 cc
KCL 20% 10 cc 45cc/hras VT 1080
3. Ondasentron 1.5 mg ev PRN a nauseas/vómitos
4. Metamizol 200mg ev PRN Fiebre/ dolor
¿CUÁL FUE EL RP AL INGRESO? 5 Reposición volumen a volumen con CLNA 0.9% al 100%
6. CFV + OSA + BHE

FALTÓ PROPONER ALGÚN

EXAMEN AUXILIAR O
INTERCONSULTA?
 DH – 5(22/02/2024)
DH – 0(17/02/2024)
DIAGNÓSTICOS ACTUALES. 1 ILEO METABÓLICO
1 Enteritis por Adenovirus
2 Laringotraqueitis
CAMBIOS EN LOS 2 DAI C/DH LEVE POR ADENOVIRUS

DIAGNÓSTICOS PLANTEADOS Y
POR QUÉ?

W 10 Kg W 7.4
1. NPO + SOG a gravedad 1. LE ½ + Az 3% sin lactosa 200cc/t/2t
2. Dex 5% 1L 2. DB, rica en fibra
NaCL 20% 40 cc 3. Dex 5% 1L
RP ACTUAL. CAMBIOS KCL 20% 10 cc 45cc/hr VT 1080 NaCL 20% 40 cc
3. Ondasentron 1.5 mg ev PRN a nauseas/vómitos KCL 20% 10 cc 10cc/hr VT 240cc
FRENTE AL INGRESO. POR 4. Metamizol 200mg ev PRN Fiebre/ dolor 4. Ondasentron 1.5 mg ev PRN a nauseas/vómitos
QUÉ? 5 Reposición volumen a volumen con CLNA 0.9% al 100%
6. CFV + OSA + BHE
5. Reposición volumen a volumen con cocimiento de
arroz
6. Floratil 250mg vo c/12h
7. Paracetamol 7ml vo PRN a fiebre/dolor
8. Azitromicina 100mg vo c/24hras
9 NBZ con 10 gotas Salbutamol +4 cc SF C/ 4hras

SUGERENCIAS O APRECIACIÓN
DE INTERCONSULTANTES

RESULTADOS DE
LABORATORIOS
(LOS MÁS IMPORTANTES)
RESULTADOS DE IMÁGENES
(LOS MÁS IMPORTANTES)
- Colocar imágenes de RXs
- Informes (si se cuenta)
ESTADO ACTUAL DEL
PACIENTE. ¿ES NECESARIO
CONTINUAR EL
SEGUIMIENTO? ¿POR QUÉ?
17/02//24 18/02//24
Hemograma: Na 140 K 3.2 CL 108
Hemoglobina: 10.5 Hcto: 31%
Leucocitos: 7890 Abastonados 0% Seg: 56 % Linf: 40 %
Plaquetas: 220 000
Na 135 K 2.7 CL 100
Cr: 0.32 , u 11 G: 99 PCR 1.15 22/02//24
RIH L 0-2 x campo/ no gérmenes detectados TP 10.1 INR 0.85 TTPa 50.5 TT 16.2 Fibrinógeno 452
Coprocultivo : Negativo TGP 238 TGO 141
RX ABDOMEN
PACIENTE PERMANECIO FEBRIL HASTA EL 21/02, SE INCORPORO CUADRO RESPIRATORIO DURANTE
HOSPITALIZACIÓN, TOLERA VIA ORAL, SE EVIDENCIO HEPATOMEGALIA DURANTE EVALUACIÓN CLINICA, POR
LO QUE SE SOLICITA TRANSAMINASAS, LAS CUALES ESTAN EN RANGOS SUPERIORES AL NORMAL Y
ECOGRAFIA ABDOMINAL NO PATOLÓGICA.
RX ABD 17/02/24
ECO ABD 22/02/24