HIPOPOTASEMIA E

HIPERPOTASEMIA
BEMERITA UNIVERSIDAD AUTONOMA DE PUEBLA
PROFESIONAL ASOCIADO EN URGENCIAS MEDICAS
URGENCIAS EN ADULTOS
ALUMNA: ANDREA DE LA CRUZ TRUJILLO
BIBLIOGRAFIA
• James L. Lewis III, Brookwood baptist health and Saint Vincents
Ascension halth, Birmingham, abril 2020
• Francisco Tejada Cifuentes, alteraciones del equilibrio el potasio,
revista clinica de medicina de familia,vol. 2, barcelona febrero 2008
• Pedro Alejandro E. Adiel Garcia C. Carlos N avarro B. Julisa Martinez
M. Maria Eugenia R. Juan Gerardo E., Reanimacion cardiopulmonar:
manejo de las H y T. Febrero 2017.
• Organización mundial de la salud 2013
DEFINICION
HIPOPOTASEMIA
La hipopotasemia es la
concentracion serica de potasio
<3.5 mEq/L, ya sea por una
deficiencia en os deposito
corporales totales de potasio o por
una movilizacion anorma del
potasio hacia el interior de las
celulas
HIPERPOTASEMIA
La hiperpotasemia es la
concentracion serica de potasio
>5.5 mEq/L, habitualmenge
causada por la dismunucion de la
excresion renal de potaso o por un
mivimiento anormal de potasio
fuers de la celula
INTRODUCCION
El potasio es el principal cation intracelular
El 98% de contenido total de potasio se localiza en el spacio intracelular
y el 2% restante en el espacio extracelular (3.5 – 5mEq/L)
Eliminacion
El 90 % del potasio filtrado se reabsorbe en el tubulo proximal. La
secrecion distal de potasio puede verse influida por:
• Flujo tubular distal y aporte distal de sodio: un aumento en el aporte
distal de sodio facilita el intercambioy la eliminacion renal de potasio
• Mineralocorticoides: la aldosterona aumenta la reabsorcio distal de
sodio y la secrecion de potasio
• Excrecion de aniones no reabsorbibles: el aumento de aniones do
reabsorbibles en la nefrona distal incrementa la electronegatividad y
estimula la secrecion de potasio.
HIPOPOTASEMIA
Se clasifica en:
Leve de 3 a 3.5 mEq/l
Moderada de 2.5 a 3 mEq/l
Grave <2.5 mEq /l
Este transtorno electrolitico puede aparecer por 3 mecanismos:
Redistribucion hacia el espacio intracelular, causada por: alcalosis
metabolica, estimulacion B2 –adrenergica, insulina, paralisis periodica
hipopotasemica, intoxicacion por bario, tuoleno, teofilina.
Perdidas extrarrenales de potasio, las causas mas frecuentes de
perdidas extrarrenales de potasio se originan en el tubo digestivo
Las causa de las perdidas renales de potasio es el tratamiento con
diureticos, en ocasiones se acompañan de hipomagnesemia
Las tubulopatias hereditaras como el sindrome de barteter y el de
Gitelman, son enfermedes autosomicas recesivas que se caracterizan
por hipopotasemia, alcalosis metabolica, aumento maracado de los
niveles de renina y aldosterona y resistencia a la reaccion presora de
angiotensina II.
Hiperaldosterismo o hiperactividad mineralocorticoide, son un factor
relevante en muchas hipopotasemias.
• Sindrome de Cushing: la hiperactivida mineralocorticoide puede
puede llegar a producir hipopotasemia.
• Hipertencion vasculorenal: la isqyemia renal amenta la produccion de
renina y aldosterona, favoreciendo las perdidas de potasio.
• Sindrome de Liddle, es un raro defecto genetico en el canal del sodio
de celulas del tubulo colector y se caracteriza por alcaloss
hipopotasemica e hipertenson arterial dependiente de volumen.
SIGNOS Y SINTOMAS
Las manifestaciones cardiacas y neuromusculares se deben a la
hiperpolarizacion de la membrana celular.
Los grados importantes de hipopotasemia pueden causar sintomas
cardiacos: anomalias electrocadiograficas: aplanamiento e inversion de
la onta T, onda U prominente, descensos del segmento ST, prolongacion
de los segmentos QT Y PR, arritmias ventriculares y auriculares.;
Neuromusculares: debilidad, calambres, parestesias, paralisis
respiratoria;
Renales: disminucion de la filtracion glomerular y el flujo plasmatico
renal, diabetes insipida nefrogenica, alcalosis metabolica, etc.
TRATAMIENTO DE LA HIPOPOTASEMIA
• Hipopotasemia leve ( K: 3-3.5 mEq/L) suplementar la diet con
alimentos ricos en potasio como platano, naranja, tomate, kiwi.

• Hipopotasemia moderada (K: 2.5-3 mEq/L) aporte oral de potasio,

siendo recomendable su adminstracion con la comida por riesgo de
ulcera gastroduodenal.
- ascorbato de potasio (una capsula contiene 10 mEq de potasio)
- gluconato de potasio (1 sobre contiene 20 mEq de potasio)
- cloruro potasico ( 1 capsula contiene 8 mEq de potasio)
- glucoheptonato (solucion: 5ml ontienen 5 mEq de potasio)
• Hipopotasemia grave (K <2.5mEq/L, la reposicion debe ser por via
intravenosa, con cloruro de potasio: debe administrarse en una
solucion que no supere los 50mEq/L, a un ritmo inferior a los 20
mEq/h y en una cantidad diaria total que no exceda de 200mEq.
• Para aumentar la cifra de potasio en 1 mEq habra que administrar entre
100 y 200 mEq de potasio.
Durante la reposicion, hay que monitorizar a menudo el potasio serico.
PREVENCION
Asegurar que la ingesta diaria de potasio en la dieta sea adecuada
• Aumentando la ingesta de de alimentos que contengan potasio, como
los citricos, platano, jitomate, kiwi,etc.
HIPERPOTASEMIA
Es la mas grave de las alteraciones electroliticas, porque puede
provocar arritmias ventriculares fatales en minutos.
Su incidencia esta aumentando sobre todo en la poblacion anciana
tratada con farmacos que favorecen la hiperpotasemia como
bloqueadores del sistema renina angiotensina aldosterona ( inhibidores
de la enzima de conversion de la angiotensina, antagonistas de los
receptores de angiotensina, inhibidores de la renina o diureticos
ahorradores de potasio)
Causas
• Aporte excesivo de potasio oral o intravenoso ( en presencia de
insuficiencia renal)
• Disminucion de la eliminacion renal:
-insuficiencia renal aguda o cronica
-hiperplasia suprarrenal congenita
-farmacos que interfieren con la liberacion de y/o secrecion de
aldosterona:IECA, inhibidores de la renina, heparina, ciclosporina)
• Pasos de potasio al liquido extracelular
- Acidosis
- Deficit de insulina e hiperglusemia grave
Manifestaciones clinicas
El electrocardiograma es la mejor herramienta para valorar la
cardiotoxicidad de la hiperpotasemia.
Con niveles de alrededor 6.5mEq/Laparecen ondas T picudas.
por encima de 7mEq/l se prolonga el intervalo PR, se pirde la onda P y
mas tarde se produce un ensanchamiento del complejo QRS.
Cuando las cifras de potasio superan los 8mEq/l, el complejo QRS
puede converger con la onda T.
En el sistema neuromuscular puede producir parestesias, debilidad
muscular e incluso paralisis flacida, la debilidad muscular proximal es
una sintoma clave que nos debe hacer descartar la presencia de
hiperpotasemia, especialmente si hay factores precipitantes,
TRATAMIENTO
• Tratamiento de la hiperpotasemia grave sintomatica
La primera medida terapeutica la dministracion de gluconato calcico.
El salbutamol en nebulizacion o por via intra venosa y la insulina con glucosa por
via intravenosa ( el salbutamol debe usarse con precaucion en pacientes on
cardiopatia isquemica)
• Las resinas de intercambio cationico, eliminan potasio intercambiandolo por
calcio en el tubo digestivo
• Cuando existe insuficiencia renal grave o las medidas mencionada fallan, es
preciso recurrir a la dialisis
• La hemodialisis es el metodo mas seguro y eficaz y debe usarse precozmente en
pacientes con insuficiencia renal o hiperpotasemia grave