HIPOCALEMIA

HIPOPOTASEMIA
Concentración sérica de potasio por debajo del límite inferior de la normalidad: K < 3,5 mEq/l

Es un trastorno electrolítico frecuente que 3 a 3,5

puede ocurrir por 3 mecanismos: Leve
mEq/l
• Redistribución hacia el espacio intracelular
Pérdidas extrarrenales (habitualmente 2,5 a 3
•
Moderada
digestivas) mEq/l
• Pérdidas renales
Inferior a
Grave
Más frecuente que la hiperpotasemia 2,5 mEq/l
Etiología
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
 MANIFESTACIONES
CLÍNICAS
Debilidad muscular: extremidades inferior – tronco
– extremidades superiores

Electrocardiograma:
• Aparición de una onda U

Paciente con hipopotasemia tiene riesgo

aumentado de presenter fibrilación auricular
 DIAGNÓSTICO
Estudio de la eliminación • < 15 – 20 mmol/día: el riñón está manejando correctamente el potasio
renal de potasio • > 15 mmol/l: exceso de mineralocorticoides / presencia anormal de
aniones en túbulo distal

• Hipovolemia efectiva
• Disminución de FG Disminuyen el aporte a la Disminuyen en la
• Aumento de reabsorción nefrona distal de sodio eliminación de potasio
proximal de sodio

Influenciado por estadio de Calcular: gradiente

Cifras de potasio en orina concentración o dilución de transtubular de potasio
orina
 DIAGNÓSTICO
Gradiente transtubular de 𝐾 𝑜𝑟𝑖𝑛𝑎 𝑥 𝑜𝑠𝑚𝑜𝑙𝑎𝑟𝑖𝑑𝑎𝑑 (𝑝𝑙𝑎𝑠𝑚𝑎)
GTTK =
potasio 𝐾 𝑝𝑙𝑎𝑠𝑚𝑎 𝑥 𝑜𝑠𝑚𝑜𝑙𝑎𝑟𝑖𝑑𝑎𝑑 (𝑜𝑟𝑖𝑛𝑎)

GTTK < 4: ausencia de actividad mineralocorticoide en el túbulo contorneado distal

GTTK > 7: presencia de actividad mineralocorticoide en el túbulo contorneado distal

Pérdida por diarrea Vómitos o ingesta de diuréticos

Gasometría
Acidosis metabólica Alcalosis metabólica
 TRATAMIENTO AGUDO
Disminución 1 mEq/l Reservas de potasio Reposición
en potasio sérico disminuyen entre 200-400 mEq

Cifras de potasio El déficit total puede superar

< 2 mEq/l los 800 -1000 mEq Vía oral

Vía Intravenosa (Cloruro Potásico)

• Intolerancia a la vía oral • La concentración no debe superar los 50 mEq/l
• Hipopotasemia grave (< 2,5 mEq/l) • Administrar a un ritmo inferior a 20 mEq/l
• Presencia de arritmia • Cantidad diaria total que no exceda de 200 mEq
• IAM
TRATAMIENTO CRÓNICO
HIPERCALEMIA
 DEFINICIÓN
Concentración sérica de potasio por encima del límite superior de la normalidad

Es la más grave de las alteraciones electrolíticas,

K+ > 5 o 5,5 mEq/l
porque puede provocar arritmias ventriculares
fatales en minutos

La hiperpotasemia puede aparecer también en

pacientes ambulatorios, donde la incidencia oscila
entre el 1 y el 10%

La incidencia está aumentando, sobre todo en la

población anciana tratada con fármacos que
favorecen la hiperpotasemia
ETIOLOGÍA
Trastorno electrolítico es
mayor en la población
anciana

Algunos procesos
originan falsas
elevaciones del potasio en
sangre

La disminución del
filtrado glomerular (FG)
puede producir
hiperpotasemia
 MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Principalmente trastornos de
la conducción cardíaca y de la
función neuromuscular

Cuando el potasio excede los 8

mEq/l, el QRS puede converger
con la onda T y formar una onda
sinuosa

Parestesias, debilidad muscular e

incluso parálisis fláccida
 DIAGNOSTICO - HIPERPOTASEMIA

1. Excreción urinaria de potasio en 24 horas - > 100 mEq/día

2. TTKG: > 7 si la respuesta aldosterónica es adecuada
3. El cociente Ku/Cru < 20 ml/mmol (< 200 mEq/gramo) indica un déficit en la excreción renal de K
4. Alteraciones de ECG
DIAGNOSTICO - HIPERPOTASEMIA
 TRATAMIENTO HIPERPOTASEMIA GRAVE SINTOMATICA

1. Gluconato cálcico es la primera medida terapéutica

2. Bicarbonato debe administrarse sólo a los pacientes con acidosis metabólica concomitante
3. Salbutamol en nebulización o por vía intravenosa
4. Insulina con glucosa por vía intravenosa son las intervenciones de primera línea
TRATAMIENTO HIPERPOTASEMIA CRONICA ASINTOMATICA

1. Restringir el potasio de la dieta a < 2-3 g/día

2. Administrar resinas de intercambio catiónico
3. Administrar diuréticos con acción en el asa de Henle
4. Administrar fludrocortisona (9α-fluorhidrocortisona)
TRATAMIENTO HIPERPOTASEMIA
 ALTERACIONES DEL POTASIO
Hipertensión arterial Diabetes mellitus Insuficiencia cardiaca Enfermedad renal
 Gracias
por su
atención