ALTERACIONES ELECTROLÍTICAS

Vanessa Infante [2008-0905] - Odette Guzmán [2008-0686]- Elías Herrera [2008-0836] - César Peralta [2008-0736] - Frederick Campos [2008-0728]

PUCMM - SANTIAGO, R.D. - 2/2/2011

COMPOSICIÓN Y DISTRIBUCIÓN DE LOS FLUIDOS CORPORALES
Liquido Intracelular
Se encuentra dentro de las células.

Liquido Extracelular
Se encuentra fuera de las células.

Contiene 2/3 del contenido de agua del cuerpo entero.

Incluye liquido intersticial, liquido transcelular, y el plasma.

Contiene mucho potasio, cantidad moderada de magnesio y poco sodio, cloro, bicarbonato y fosfato.

Contiene mucho sodio y cloruro y poco potasio, magnesio, y fosfato.

ELECTROLITOS
SUSTANCIAS QUE SE DISOCIAN EN UNA SOLUCIÓN PARA FORMAR IONES.

SODIO
Electrolito mas abundante del líquido extracelular. Concentración de 135 – 145 mEq/L Funciones.: Regula el volumen del líquido extracelular. Importante en la regulación del equilibrio ácido-base. Participa en la transmisión del impulso nervioso ( potencial de acción).

Ganancias
Tracto gastrointestinal (alimentos)

Pérdidas
Se puede eliminar por.:

1. La piel= a través del sudor.

Solo se necesita 500 mg por día.

2. Tracto gastrointestinal= vómitos y diarrea.

3. Riñones= el lugar donde ocurre la principal pérdida de sodio.

HIPONATREMIA
Concentración de sodio en la sangre es menor de 135 mEq por litro. Una de las alteraciones mas comunes en pacientes hospitalizados y en los ancianos.
Puede presentarse en un estado.: 1. Hipertónico ( paso de liquido del compartimiento intracelular al extracelular)
2. Hipotónico ( es el mas común y se da por la retención de agua). Se clasifica en.:

A. Hiponatremia hipotónica hipovolemica. B. Hiponatremia hipotónica normovolemica. C. Hiponatremia hipotónica hipervolemica

MANIFESTACIONES DE LA HIPONATREMIA
Provoca.: edema, calambres musculares, fatiga, nauseas, vómitos, diarrea, dolores de cabeza, confusión, convulsiones, coma.

TRATAMIENTO
Si es por retención de agua se puede administrar diuréticos y disminuir la ingesta de agua. Si es por la deficiencia de sodio se puede administrar solución salina intravenosa u oralmente.

HIPERNATREMIA
Concentración de sodio mayor de 145 mEq por litro de sangre.

Causas.: 1. Pérdida neta de agua= riñón, tracto respiratorio, fiebre, diarrea, ejercicio extenuante. 2. Ganancia de sodio= rápida ingesta de sodio sin agua. (NaHCO3 o NaCl hipertónico)

Disminución del volumen vascular, aumento del pulso, disminución de la presión, piel y las mucosas deshidratadas, el tejido subcutánea se vuelve firme, dificultad para tragar, disminución de los reflejos, agitación e irritación.

Administrar fluídos(oralmente, intravenosa) y tratar la causa de la hipernatremia ( ejemplo: tratar diarrea y vómitos).

MANIFESTACIONES Y TRATAMIENTO

EQUILIBRIO DEL POTASIO

Potasio Importancia Pérdidas y Ganancias

MECANISMOS DE REGULACIÓN
Concentración optima: 4.2 mEq/L. Equilibrio Interno

MECANISMOS DE REGULACIÓN
Excreción del Potasio Aldosterona Los diuréticos de asa y Tiazidas Acidosis/ Alcalosis Diuréticos Retención de Sodio ADH Magnesiuria

ALTERACIONES DEL BALANCE. HIPOPOTASEMIA
Es la disminución del nivel plasmático del potasio por debajo de 3.5 mEq/L
Causas.: Ingesta inadecuada Pérdidas gastrointestinales, renales y cutáneas excesivas. Redistribución entre los compartimientos del líquido intracelular.

Manifestaciones .: Síntomas musculares Alteraciones Renales Sintomas Neurológicos Cambios en EKG

Pruebas .:
Examen físico completo Evaluar el ingreso de K Verificar pérdidas extrarrenales Evaluar condiciones que promuevan el shift de potasio al intracelular Lonograma en plasma Estado ácido base Lonograma urinario

Tratamiento

Causas .: Disminución de su eliminación a través de los riñones Administración demasiado rápida Movimiento del potasio desde el compartimiento intracelular hacia el extracelular.

La hiperpotasemia o hiperkalemia se define con concentraciones de K+ > 5.5 mEq/L; los síntomas suelen aparecer cuando los valores son > de 6.5 mEq/L.

ALTERACIONES DEL BALANCE HIPERPOTASEMIA

Manifestaciones .: Síntomas neuromusculares Arritmias cardíacas

Pruebas .:
Si la hiperpotasemia amenaza la vida Si la hiperkalemia es real Si el riñón elimina correctamente el K+. Ingresos de potasio Existencia de shift de K Parálisis periódica hipercaliémica Insuficiencia renal crónica

Tratamiento

HIPERPOTASEMIA
CLASIFICACIÓN
HIPERPOTASEMIA LEVE HIPERPOTASEMIA MODERADA   HIPERPOTASEMIA SEVERA

Hemodiálisis  Tratamiento Crónico

La calcitonina actúa en los riñones y en los huesos para eliminar el calcio de la circulación sistemática.

** VITAMINA D ** PTH

REGULACIÓN DE LA CONCENTRACIÓN DE CALCIO

HORMONA PARATIROIDEA Y VITAMINA D
En el hígado se hidroxila y se convierte en 25OH-D, luego se transporta a los riñones y se convierte en 1,25OHD3 y se aumenta la absorción de calcio en el intestino.

HIPOPARATIROIDISMO
Debido a la poca concentración de calcio se presentan tétanos con calambres musculares, espasmos y convulsiones. Seudohipotiroidismo.: resistencia a la PTH

HIPERPARATIROIDISMO
Hay una superproducción de PTH, produce hipercalcemia e incrementa de la concentración de calcio en la orina filtrada, lo que determina el desarrollo de hipercalciuria y litíasis renal.

BALANCE DEL CALCIO

HIPOCALCEMIA: ALTERACIONES METABÓLICAS DEL CALCIO

HIPERCALCEMIA: ALTERACIONES METABÓLICAS DEL CALCIO

TRATAMIENTO
Hipocalcemia.:
Requiere tratamiento urgente, debe administrarse calcio vía intravenosa, la hipocalcemia crónica se trata con calcio vía oral.

Hipercalcemia.:
Se trata con rehidratación a medida que incrementa la excreción urinaria de calcio e inhibe la liberación de calcio en los huesos.

EL MAGNESIO
El magnesio es el segundo catión intracelular y el cuarto catión corporal más abundante del organismo humano

Es un modulador escencial de la actividad eléctrica intracelular y transmembrana ya que es cofactor de numerosas enzimas en donde se encuentra en juego el ATP.

Disminuyen la reabsorción: ADH, mineralocorticoides, hormonas tiroideas, acidosis metabólica e hipokalemia) El valor normal de magnesio es de 1,3 – 2,2 meq/ l (1,56 – 2,64 mg%).

HIPOMAGNESEMIA
Se refiere a la concentración plasmática de magnesio menor a 1.8 mg/dL.

Esto es provocado por: ingesta insuficiente, un exceso de las pérdidas (diarrea, síndromes de mal absorción, abuso de laxantes) o a movimientos entre el liquido intracelular y el extracelular

El tratamiento se basa en reponer el magnesio por la vía oral o intravenosa.

CAUSAS
Pérdidas de magnesio Renales

Gastrointestinales

Disminución de Ingesta

MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Presentación aguda: La manifestación más común es la hiperexcitabilidad neuromuscular. La hipomagnesemia puede ir acompañada de alteraciones electrocardiográficas Presentación crónica: puede ser muchas veces asintomáticas o mostrar los síntomas nombrados arribas en sus presentaciones más leves.

DIAGNÓSTICO
Si la magnesuria es menor a 20 mg/día o la fracción excretada de magnesio es menor del 2% se interpreta como que la causa de la misma se debe a redistribución, a disminución de ingesta o a pérdidas GI.

Si la magnesuria es mayor a 20 mg/día o la fracción excretada de magnesio es mayor al 2% nos indica que la hipomagnesemia se debe a pérdidas renales

Si la sospecha clinica de hipomagnesemiaes fuerte y el laboratorio marca magnesemia normal se debería hacer el test de tolerancia al mangesio

HIPERMAGNESEMIA
Se refiere al aumento de la concentración plasmática de magnesio por encima de 2.7 mg/dL.

Esta alteración se relaciona con fallo renal, el uso excesivo de fármacos compuestos por magnesio como los antiácidos o laxantes.

CAUSAS
Déficit en la eliminación

Aumento de aportes

Redistribución

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

Náuseas y vómito e hipotensión Cambios electrocardiográficos Depresión respiratoria, coma y bloqueos cardiacos completos, asistolia, y muerte.

TRATAMIENTO
Se debe forzar la diuresis del Mg En caso de IRA el tratamiento requerirá tratamiento dialítico esto se realiza con un PHP amplio y, de ser necesario luego de lograr un balance hídrico positivo, se debe administrar furosemida En caso de ser una emergencia que presente alteraciones en el ECG se debe administar gluconato de Calcio al 10%. 10 a 20 ml IV en 10 minutos

FÓSFORO
Es importante para la formación del hueso y para el metabolismo energetico celular. 85% está en el hueso, 15% restante en los téjidos blandos y líquidos corporales Normal .: 3-4.5 mg/ml 60% del fósforo ingerido es absorbido en el intestino *Es muy raro su déficit

FÓSFORO.FUNCIONES
Regulación de las enzimas Integridad funcional de las células y procesos orgánicos Interviene en el aporte de oxígeno a los téjidos Buffer en orina y plasma Interviene en procesos de almacenamiento de energía

HIPERFOSFATEMIA
Niveles de fosfato sérico elevado por encima de 5 mg / dL(normal: 4.5-5.2 mg/dl)

Etiología .: Reducción de la excreción renal de fosfatos Redistribución celular de fósforo Administración de fosfato exógeno

MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Los síntomas, se deben a la hipocalcemia acompañante y a la calcificación ectópica de los tejidos blandos ( vasos, córnea, piel , riñones etc.).

TRATAMIENTO

Se logra a través de la dieta de restricción de fosfato oral y el uso de quelantes del fósforo

Etiología .:
Administración de glucosa ** Alcalosis respiratoria Metástasis oseas Muy raro por ingesta inadecuada * Mala absorción gastrointestinal Pérdidas urinarias en pacientes con glucosuria Hiperparatiroidismo

HIPOFOSFATEMIA
SÓLO UN PEQUEÑO PORCENTAJE (ALREDEDOR DEL 1%) DEL FÓSFORO ES EXTRACELULAR. ASÍ, LA HIPOFOSFATEMIA PUEDE REFLEJAR EL AGOTAMIENTO DEL FÓSFORO CORPORAL TOTAL.

MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Síntomas muy inespesíficos Si es una hipofosfatemia muy grave puede afectar el transporte de oxígeno Debilidad muscular Alteraciones neurológicas y cardíacas

GRACIAS!
PREGUNTAS????

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